Cancer care under covid 19
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颁翱痴滨顿-19におけるがん诊疗をまとめました。
Cancer care under covid 19
- 3. がん患者のCOVID-19感染リスク ? 中国COVID陽性1590例の解析。がん患者の感染率は、1％ （18例）で、中国全体の感染率0.29％より高い（Lancet Oncol 21: 335-7, 2020) ? 武漢大学がん患者1524例の解析。がん患者の感染は、 0.79％（12例）で、武漢市の感染率0.37％と比べて高い （JAMA Oncol Mar 25 e200980） ? ニューヨーク市マウントサイナイ病院での報告：がん患 者の発症例6%（334例）（Annal Oncol April 2020) 3 コメント：がん患者の発症の絶対数が少なく、他の因 子の影響について多変量解析をしていない
- 4. COVID-19患者の重症化リスク ? 全体の死亡率 3.8％ ? 80歳以上 21.9％ ? 心血管障害 13.2％ ? 糖尿病 9.2％ ? 高血圧 8.4％ ? COPD 8.0％ ? がん 7.6％ 4 中国55,924例の解析 Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Feb28, 2020 ? がん患者の死亡率 11.1％ ? 非がん患者の死亡率 9.7％ ニューヨーク市マウントサイ ナイ病院5,688例の解析 Ann Oncol April, 2020 コメント：多変量解析の結果でない
- 5. COVID-19患者の死亡リスク BMJ 2020;369:m1966 因子 Hazard ratio (95% CI) P value 75歳以上 7.69（4.60-12.84） ＜0.001 心不全の合併 1.54（1.23-1.93） ＜0.001 がんの合併 1.29 （1.03-1.62） 0.03 糖尿病の合併 1.01（0.85-1.21） 0.87 高血圧の合併 0.98（0.82-1.17） 0.86 COPDの合併 1.03（0.83-1.29） 0.76 ニューヨーク市5279例のCOVID-19患者の多変量解析結果 コメント：やはり最も大きなリスクは、高齢者
- 6. 鲍辫迟辞诲补迟别より引用
- 7. がん患者のCOVID-19重症化に関わる因子 ? 患者側の因子 ? 高齢者 ? 喫煙歴 ? 全身状態不良 ? 慢性肺疾患の合併 ? がんの種類 ? 血液腫瘍 ? 肺がん ? 肺への転移 ? 転移性腫瘍 ? 治療に関係する因子 ? 最近の化学療法 Ann Oncol S0923-7534,2020 Cancer Discov Apr 28,2020 Cancer Discovery May 1, 2020
- 8. LBA110: Clinical impact of COVID-19 on patients with cancer: Data from the COVID-19 and Cancer Consortium (CCC19) Lancet May 28, 2020 ASCO 2020 Virtual Meeting
- 11. Select factors associated with 30-day all-cause mortality コメント：多変量解析の結果、死亡に関連する因子
- 12. Select factors that did not reach statistical significance コメント：多変量解析の結果、死亡に関連しない因子
- 13. 本日の内容 ? がん患者は、COVID-19にかかりやすいの か？ ? がん患者は、COVID-19にかかると重症化し やすいのか？ ? 各学会のガイドライン 13
- 14. 14
- 18. ? 臨床的に不安定な状況（急性腹症、腸閉塞、腹水、下痢など） ? 症状のある初診患者（腹水、腸閉塞、下痢など） ? 無症状の初診患者 ? 無症状で、これから化学療法を予定する患者 ? 化学療法で重篤副作用のある患者 ? 症状があるが、テレメディシン可能な患者 ? セカンドオピニオン ? フォローアップ ? 転移がんでのRe-staging ? サードライン、フォースライン治療でのRe-staging ? 維持療法のフォローアップ
- 19. ? 初発で、腸閉塞がある ? 腸管穿孔、腹膜炎がある ? 大量の消化管出血がある ? 術後、穿孔?縫合不全 ? 下部内視鏡後、穿孔?出血 ? 肝、肺などの生検後の合併症：穿孔?腹膜炎?膿瘍?出血など ? 骨転移による脊髄圧迫 ? 結腸がんStage I, II, III ? 直腸がんStage I ? 直腸がんStageII-IIIの術前化学療法 ? 肝転移の切除術 ? 早期直腸がんで放射線治療後CR ? 家族性腫瘍での予防的手術 ? 転移性がんに対する遺伝子パネル用の生検。リキッドバイオプシーも 考慮
- 20. ? 手術、放射線、化学療法で、重篤な副作用があり、外来をス ルーして、入院が必要と判断される場合 ? ハイリスクStageIIの補助化学療法 ? StageIIで、MSI陽性の補助化学療法 ? StageIIIの補助化学療法：CapeOXが望ましい。3ヵ月治療も考慮。 ? 週１回の血液検査 ? リスク/ベネフィットを考慮した画像診断
- 21. ? 手術、放射線、化学療法で、重篤な副作用があり、外来をス ルーして、入院が必要と判断される場合 ? PS0-2、症状緩和?コンバージョン手術を目的とした場合 or 早期の再 発の場合のファーストライン治療 ? PS0-2、症状緩和を目的とした or PFSが短い or MSI-Hの場合、セカ ンドライン治療 ? 臨床試験を継続する場合 ? 緩徐で腫瘍量が少ない維持療法で、治療延期が可能と判断される ? PS3で治療延期が可能と判断される ? 補助療法で重篤な副作用があり、治療延期が可能と判断される ? 再発がんで、緩徐な進行であり、治療延期が可能と判断される
- 22. ? FOLFOXIRI (または、high risk FOLFIRI or FOLFOX) +/-anti-VEGF or anti-EGFRを投与する際、peg G-CSFを考慮（FNで入院を避ける ため） ? Anti-EGFR製剤を使用する際には、panitumumabを考慮（2週ごとに できるため） ? 緩徐な進行の場合には、2週ごと、3週ごとの治療を考慮 ? カペシタビンは3週ごと投与ができるので、望ましい ? 副作用チェックなどは、テレメディシンを利用
- 23. まとめ ? がん患者のCOVID-19リスクはやや高い ? 重症化にも注意する必要がある ? 第二波、第三波時のパンデミック時の対応 をシュミレーションしておく 23