�ݺ�ߣ

TS.BS. Hoàng Văn Sỹ
ThS. BS Nguyễn Minh Kha
Bộ môn Nội Tổng Quát
Đại học Y Dược TP HCM
CA LÂM SÀNG
HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP
7/3/2021 1

MỤC TIÊU HỌC TẬP
1. Chẩn đoán được hội chứng mạch vành cấp
2. Nắm được điều trị cấp cứu HCMVC
3. Nắm được chỉ định điều trị tái thông trong
HCMVC
4. Biết được điều trị lâu dài bệnh nhân HCMCV
2

HÀNH CHÍNH
• Họ và tên: Phạm Văn H.
• Giới: Nam
• Tuổi: 65
• Nghề nghiệp: Làm vườn
• Địa chỉ: Chợ Lách, Bến Tre
3

LÝ DO ĐI KHÁM
• Lý do đi khám: Đau ngực cấp
4

BỆNH SỬ
• Cách nhập viện 5 giờ bệnh nhân đang xem đá bóng trên
tivi, đột ngột lên cơn đau ngực sau xương ức, cảm giác đè
nặng bóp nghẹt, đau lan lên cổ, mặt trong cánh tay trái.
Bệnh nhân thấy đau nhiều, vã mồ hôi kèm khó thở nhẹ.
Đau không thay đổi theo tư thế hay hô hấp. Cơn đau tang
dần, kéo dài liên tục không giảm nên bệnh nhân nhập viện
cấp cứu bệnh viện Chợ Rẫy.
5

TIỀN CĂN
1. Bản thân
• Tăng huyết áp 10 năm nay, đái tháo đường típ 2 5 năm.
Điều trị liên tục, uống thuốc và tái khám ở bệnh viện địa
phương.
• Chưa ghi nhận tiền căn bệnh lý nội, ngoại khoa khác.
• Hút thuốc lá 30 gói-năm, hiện vẫn còn hút.
2. Gia đình
• Chưa ghi nhận bất thường.
6

KHÁM
Tổng trạng
• Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt
• Sinh hiệu:
M: 100 lần/phút Huyết áp: 120/90 mmHg, đều 2 tay
T: 37 độ C Nhịp thở: 20 lần/phút, SpO2 94% (Oxy
cannula 4 lít/phút)
• Niêm hồng
• Không phù
• Không xuất huyết da niêm
7

KHÁM
• Tim:
Mỏm tim KLS V, đường trung đòn trái
Harzer (-), Dấu nảy trước ngực âm
T1, T2 đều rõ không âm thổi
• Phổi ran ẩm ở 1 phần 3 đáy phổi
• Bụng mềm
• Chưa phát hiện dấu hiệu bất thường ở cơ quan khác
8

TÓM TẮT BỆNH ÁN
BN nam, 66 tuổi, đi khám vì đau ngực cấp giờ thứ 5:
• TCCN: đau ngực cấp sau xương ức
• TCTT: mỏm tim KLS V, đường trung đòn trái, ran ẩm 1/3
đáy phổi
• Tiền căn:
o Tăng huyết áp điều trị 10 năm
o Đái tháo đường típ 2 5 năm
o Hút thuốc lá 30 gói năm
9

CÂU HỎI 1
Chẩn đoán sơ bộ?
Chẩn đoán phân biệt?
Đề nghị cận lâm sàng thích hợp?
10

Kết quả cận lâm sàng
11
Điện tâm đồ 12 CĐ

12
X quang ngực thẳng

13
Siêu âm tim Doppler máu
➢ Dãn buồng tim trái
➢ Giảm động nặng vách
liên thất và mỏm
➢ Chức năng co bóp thất
trái EF 32% (Teicholz);
30% (Simpson)
➢ Không ghi nhận tràn dịch
màng ngoài tim
➢ Không hẹp hở các van
tim
➢ Không tăng áp động
mạch phổi, PAPs 35
mmHg
Kết luận: Chức năng co bóp thất trái giảm EF 30% (Simpson)
Theo dõi bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ

Cận lâm sàng thường quy
14
• Công thức máu
▫ HGB: 126 G/L; WBC 10,1 G/L (Neu 70%); PLT 264 G/L
▫ PT 12,4 giây; INR 1,19; aPTT 31,9 giây, Fibrinogen 1,23
G/L
• Sinh hoá
▫ Glucose máu: 210 mg/dL, AST 81 U/L, ALT 21 U/L, Bun 26
mg/dL, Creatinine máu 1,13 mg/dL (eGFR 64 ml/phút),
Troponin I 191,1 ng/mL
▫ Na+ 136 mmol/L, K+ 4 mmol/L, Cl- 102 mmol/L, Mg++ 1,25
mmo/L
• Bilan mỡ máu: Cholesterol 224 mg/dL, HDL-C 52
mg/dL, LDL-C 176 mg/dL, Triglyceride 156 mg/dL.

CÂU HỎI 2
Chẩn đoán xác định của bệnh nhân là gì? Lý giải
tại sao?
15

CÂU HỎI 3
Trình bày các thuốc điều trị trong giai đoạn cấp
giai đoạn này?
16

CÂU HỎI 4
Bệnh nhân này có chỉ định tái thông mạch vành
không?
Nếu có, chọn chiến lược tái thông phù hợp cho
bệnh nhân này?
17

Diễn tiến
Bệnh nhân được chụp và can thiệp mạch vành
cấp cứu:
Kết quả ghi nhận như sau:
- Left main: Không hẹp
- LAD: Tắc hoàn toàn LAD I, huyết khối ++
- LCx: Thâm nhiễm nhẹ
- RCA: Hẹp 40% RCA I
- Can thiệp 1 stent DES LAD I. Dòng chảy TIMI III
sau can thiệp. Sau thủ thuật không ghi nhận
biến chứng
18

CÂU HỎI 5
Nêu điều lâu dài trị tiếp theo ở bệnh nhân này?
19

20
XIN CHÂN THÀNH
CẢM Ơ��!

�ݺ�ߣ

Case based learning ACS HVSy Phd UMP 2024

Recommended

More Related Content

Similar to Case based learning ACS HVSy Phd UMP 2024 (20)

More from Kietluntunho (17)

Recently uploaded (20)

Case based learning ACS HVSy Phd UMP 2024