際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

Chapter 4 hooman poor - basics of mechanical ventilation 2018

C
Chau Nguyen

Chapter 4 hooman poor - basics of mechanical ventilation 2018

1 of 5
Download to read offline
January 12, 2019 HOOMAN POOR - BASICS OF MECHANICAL VENTILATION 息 Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 D畛ch: BS. 畉ng Thanh Tu畉n 22 Ch動董ng 4: THEO DI C H畛C H H畉P M叩y th畛 kh担ng ch畛 ho畉t 畛ng tr畛 li畛u 畛 h畛 tr畛 th担ng kh鱈 v trao 畛i kh鱈; n坦 c滴ng c坦 th畛 cung c畉p th担ng tin quan tr畛ng li棚n quan 畉n c董 h畛c h担 h畉p c畛a b畛nh nh但n, c坦 th畛 h畛 tr畛 畛 ch畉n o叩n b畛nh suy h担 h畉p c畛a b畛nh nh但n. M担 h狸nh hai thnh ph畉n 畛 hi畛u lm th畉 no m叩y th畛 cung c畉p th担ng tin v畛 c董 h畛c h担 h畉p, r畉t h畛u 鱈ch khi chia h畛 th畛ng h担 h畉p thnh hai thnh ph畉n: thnh ph畉n s畛c c畉n v thnh ph畉n n h畛i. Thnh ph畉n s畛c c畉n 動畛c x叩c 畛nh b畛i c叩c 動畛ng d畉n kh鱈, bao g畛m 畛ng n畛i kh鱈 qu畉n v 動畛ng th畛 c畛a b畛nh nh但n. Thnh ph畉n n h畛i 動畛c x叩c 畛nh b畛i nhu m担 ph畛i v thnh ng畛c. 畛 n h畛i, ngh畛ch 畉o c畛a 畛 gi達n n畛, l th動畛c o 畛 c畛ng. M叩y th畛 ph畉i cung c畉p 畛 叩p l畛c 動畛ng th畛 畛 畉y kh担ng kh鱈 qua thnh ph畉n s畛c c畉n (t畉o l動u l動畛ng), m畛t hnh 畛ng t動董ng t畛 nh動 th畛i kh鱈 qua 畛ng. M叩y th畛 c滴ng ph畉i cung c畉p 畛 叩p l畛c 動畛ng th畛 畛 b董m ph畛ng thnh ph畉n n h畛i (lm 畉y th畛 t鱈ch), m畛t hnh 畛ng t動董ng t畛 nh動 b董m b坦ng bay. Do 坦, 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n b畉ng t畛ng 叩p l畛c ph叩t sinh t畛 thnh ph畉n s畛c c畉n v 叩p l畛c ph叩t sinh t畛 thnh ph畉n n h畛i (H狸nh 4.1). Kh叩i ni畛m ch鱈nh # 1 M担 h狸nh hai thnh ph畉n c畛a h畛 h担 h畉p: Thnh ph畉n s畛c c畉n = 動畛ng d畉n kh鱈 Thnh ph畉n n h畛i = nhu m担 ph畛i v thnh ng畛c H狸nh 4.1 M担 h狸nh hai thnh ph畉n c畛a h畛 h担 h畉p. H畛 th畛ng h担 h畉p bao g畛m m畛t thnh ph畉n s畛c c畉n (動畛ng th畛) v m畛t thnh ph畉n n h畛i (nhu m担 ph畛i v thnh ng畛c). Pair 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n; PE: Thnh ph畉n n h畛i c畛a 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n; PR: Thnh ph畉n s畛c c畉n c畛a 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n Thnh ph畉n s畛c c畉n c畛a 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n (PR) b畉ng v畛i t鱈ch s畛 c畛a l動u l動畛ng (Q) v s畛c c畉n (R), m畛t t動董ng quan t動董ng t畛 v畛i 畛nh lu畉t Ohm, nh動 動畛c m担 t畉 trong Ch動董ng 1. Tng l動u l動畛ng qua 畛ng ho畉c tng s畛c c畉n c畛a 畛ng s畉 lm tng 叩p l畛c 動畛ng th畛: Thnh ph畉n n h畛i c畛a 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n (PE) b畉ng v畛i th畛 t鱈ch (V) trong ph畛i chia cho 畛 gi達n n畛 (C) c畛a h畛 h担 h畉p. Tng th畛 t鱈ch kh鱈 l動u
January 12, 2019 HOOMAN POOR - BASICS OF MECHANICAL VENTILATION 息 Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 D畛ch: BS. 畉ng Thanh Tu畉n 23 th担ng ho畉c gi畉m 畛 gi達n n畛 (tng 畛 c畛ng) s畉 lm tng 叩p l畛c 動畛ng th畛: 畉t hai thnh ph畉n ny l畉i v畛i nhau s畉 t畉o ra s畛 c但n b畉ng cho 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n: L動u 箪 r畉ng ph動董ng tr狸nh ny ch畛 l s畛 s畉p x畉p l畉i ph動董ng tr狸nh t畛 Ch動董ng 1 (Palv = 叩p l畛c ph畉 nang): V/C 動畛c thay th畉 cho Palv: Ph動董ng tr狸nh 動畛c s畉p x畉p l畉i: Kh叩i ni畛m ch鱈nh # 2 畛 gi達n n畛 l th動畛c o 畛 co gi達n 畛 n h畛i l th動畛c o 畛 c畛ng 畛 gi達n n畛 l ngh畛ch 畉o c畛a 畛 n h畛i p l畛c 動畛ng th畛 (Airway pressure) M叩y th畛 c坦 畛ng h畛 o 叩p l畛c li棚n t畛c b叩o c叩o 叩p l畛c 動畛ng th畛 trong qu叩 tr狸nh th畛 m叩y. 叩nh gi叩 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n ny li棚n quan 畉n l動u l動畛ng v th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng c坦 th畛 cung c畉p th担ng tin v畛 c董 h畛c h担 h畉p b畛nh nh但n, 畉c bi畛t l s畛c c畉n v 畛 gi達n n畛 c畛a h畛 h担 h畉p. Trong ci 畉t th担ng kh鱈 ki畛m so叩t th畛 t鱈ch (VCV), l動u l動畛ng (m畛c ti棚u) v th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng (chu k畛) 動畛c 畉t. Do 坦, 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n s畉 ph畛 thu畛c vo s畛c c畉n c畛a 動畛ng th畛 v 畛 gi達n n畛 c畛a nhu m担 ph畛i v thnh ng畛c. p l畛c 動畛ng th畛 畛nh ( ) l 叩p l畛cpeak airway pressure 動畛ng th畛 t畛i a trong chu k畛 h担 h畉p. 畛i v畛i l動u l動畛ng v th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng nh畉t 畛nh, 叩p l畛c 動畛ng th畛 畛nh s畉 tng l棚n trong b畛nh c畉nh tng s畛c c畉n ho畉c gi畉m 畛 gi達n n畛. 畛 x叩c 畛nh xem 叩p l畛c 動畛ng th畛 tng c坦 ph畉i l k畉t qu畉 c畛a tng s畛c c畉n hay gi畉m 畛 gi達n n畛 hay kh担ng, c坦 th畛 th畛c hi畛n thao t叩c t畉m d畛ng h鱈t vo ( ). V畛i thao t叩cinspiratory pause maneuver ny, sau khi th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng ci 畉t 動畛c cung c畉p, van th畛 ra c畛a m叩y th畛 s畉 坦ng l畉i, ngn kh担ng kh鱈 r畛i kh畛i h畛 th畛ng h担 h畉p trong m畛t kho畉ng th畛i gian ng畉n. B畛i v狸 kh担ng kh鱈 kh担ng th畛 r畛i kh畛i h畛 h担 h畉p trong kho畉ng th畛i gian ny, 叩p l畛c 畛 m畛i n董i trong h畛 h担 h畉p c但n b畉ng. Khi 叩p l畛c tr棚n ton b畛 h畛 th畛ng h担 h畉p 達 動畛c c但n b畉ng, s畉 kh担ng c嘆n b畉t k畛 畛 ch棚nh l畛ch 叩p l畛c no 畛 ki畛m so叩t l動u l動畛ng, do 坦, l動u l動畛ng s畉 ng畛ng l畉i (Q = 0). Nh動 達 l動u 箪, PR = Q R, v do 坦 PR (thnh ph畉n s畛c c畉n c畛a 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n) c滴ng s畉 b畉ng kh担ng, b畉t k畛 s畛c c畉n 動畛ng th畛. Do 坦, 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n o 動畛c ch畛 bao g畛m 叩p l畛c ph叩t sinh t畛 thnh ph畉n n h畛i (PE), b畉ng v畛i V/C.
January 12, 2019 HOOMAN POOR - BASICS OF MECHANICAL VENTILATION 息 Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 D畛ch: BS. 畉ng Thanh Tu畉n 24 p l畛c 動畛ng th畛 g畉n 動畛c o 畛 cu畛i qu叩 tr狸nh t畉m d畛ng h鱈t vo 動畛c g畛i l 叩p l畛c b狸nh nguy棚n ( ). p l畛c b狸nh nguy棚n s畉 tngplateau pressure l棚n khi tng th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng ho畉c gi畉m 畛 gi達n n畛 h畛 h担 h畉p. p l畛c b狸nh nguy棚n c坦 th畛 動畛c xem l 叩p l畛c t畛i a trong chu k畛 h担 h畉p 畛 ph畉 nang. Khi b畉t 畉u th畛, 叩p l畛c ph畉 nang 畛 m畛c th畉p nh畉t. Trong khi h鱈t vo, khi kh担ng kh鱈 l畉p 畉y ph畉 nang, 叩p l畛c trong ph畉 nang tng l棚n, 畉t 畉n m畛c t畛i a m畛t khi ton b畛 th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng 動畛c cung c畉p. M畛c t畛i a 坦 畛i v畛i 叩p l畛c ph畉 nang b畉ng v畛i 叩p l畛c b狸nh nguy棚n (H狸nh 4.2). H狸nh 4.2 D畉ng s坦ng 叩p l畛c v畛i thao t叩c t畉m d畛ng h鱈t vo. D畉ng s坦ng 叩p l畛c ny l t畛 ch畉 畛 th担ng kh鱈 ki畛m so叩t th畛 t鱈ch v畛i d畉ng s坦ng l動u l動畛ng h畉ng 畛nh. p l畛c 動畛ng th畛 畛nh l 叩p l畛c 動畛ng th畛 t畛i a trong chu k畛 h担 h畉p. Khi m畛t thao t叩c t畉m d畛ng h鱈t vo 動畛c th畛c hi畛n, l動u l動畛ng h鱈t vo ng畛ng l畉i v th畛 ra t畉m th畛i b畛 ngn ch畉n. Do l動u l動畛ng 達 ng畛ng, thnh ph畉n s畛c c畉n c畛a 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n (PR) tr畛 thnh b畉ng kh担ng, lm cho 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n o 動畛c b畉ng v畛i thnh ph畉n n h畛i (PE). PE 畛 cu畛i h鱈t vo b畉ng v畛i 叩p l畛c b狸nh nguy棚n. L動u 箪 r畉ng 叩p l畛c ph畉 nang 畛 gi叩 tr畛 th畉p nh畉t khi b畉t 畉u h鱈t vo v tng 畉n m畛c t畛i a vo cu畛i th狸 h鱈t vo, b畉ng v畛i 叩p l畛c b狸nh nguy棚n. Kh叩i ni畛m ch鱈nh # 3 p l畛c b狸nh nguy棚n: o 叩p l畛c ph畉 nang t畛i a trong chu k畛 h担 h畉p o b畉ng thao t叩c t畉m d畛ng h鱈t vo Cao h董n khi th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng tng v gi畉m 畛 gi達n n畛 h畛 h担 h畉p Thu畉t to叩n ch畉n o叩n p l畛c 畛nh v b狸nh nguy棚n , nh動 動畛c o trong VCV, c坦 th畛 cung c畉p th担ng tin v畛 c董 h畛c h担 h畉p c畛a b畛nh nh但n (H狸nh 4.3). p l畛c 畛nh tng l k畉t qu畉 c畛a 叩p l畛c tng t畛 thnh ph畉n s畛c c畉n, 叩p l畛c tng t畛 thnh ph畉n n h畛i ho畉c c畉 hai. 畛 x叩c 畛nh nguy棚n nh但n c畛a 叩p l畛c 畛nh tng, n棚n t畉m d畛ng h担 h畉p 畛 o 叩p l畛c b狸nh nguy棚n. N畉u 叩p l畛c b狸nh nguy棚n l b狸nh th動畛ng, 叩p l畛c 畛nh tng l do s畛c c畉n 動畛ng th畛 tng (H狸nh 4.3b). C叩c nguy棚n nh但n ph畛 bi畉n c畛a vi畛c tng s畛c c畉n 動畛ng th畛 bao g畛m c畉n 畛ng n畛i kh鱈 qu畉n, d畛ch ti畉t trong 動畛ng th畛 v co th畉t ph畉 qu畉n. N畉u 叩p l畛c b狸nh nguy棚n tng, 叩p l畛c 畛nh tng l do 畛 gi達n n畛 c畛a h畛 h担 h畉p gi畉m ho畉c do th畛 t鱈ch ph畛i tng (H狸nh 4.3c). C叩c nguy棚n nh但n ph畛 bi畉n c畛a vi畛c gi畉m 畛 gi達n n畛 h畛 h担 h畉p bao g畛m ph湛 ph畛i, x董 ph畛i, c畛 tr動畛ng, b辿o ph狸 v mang thai. Trn kh鱈 mng ph畛i v x畉p ph畛i lm tng 叩p l畛c b狸nh nguy棚n v狸 th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng 動畛c ci 畉t t畛 VCV c坦 鱈t ph畛i c坦 s畉n 畛 vo. B畉y kh鱈, nh動 達 gi畉i th鱈ch trong Ch動董ng 6, c滴ng lm tng 叩p l畛c b狸nh nguy棚n b畉ng c叩ch tng th畛 t鱈ch ph畛i cu畛i k畛 th畛 ra v 叩p l畛c. Vi畛c b畛 sung th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng vo th畛 t鱈ch ph畛i cu畛i k畛 th畛 ra v 叩p l畛c tng s畉 d畉n 畉n tng 叩p l畛c b狸nh nguy棚n.
January 12, 2019 HOOMAN POOR - BASICS OF MECHANICAL VENTILATION 息 Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 D畛ch: BS. 畉ng Thanh Tu畉n 25 H狸nh 4.3 D畉ng s坦ng 叩p l畛c v畛i th畛 thu畉t t畉m d畛ng h鱈t vo. (a) p l畛c 畛nh v b狸nh nguy棚n b狸nh th動畛ng. (b) p l畛c 畛nh tng nh動ng 叩p l畛c b狸nh nguy棚n b狸nh th動畛ng. p l畛c 畛nh tng l do tng trong thnh ph畉n s畛c c畉n c畛a 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n (PR). (c) p l畛c 畛nh tng v 叩p l畛c b狸nh nguy棚n tng. p l畛c 畛nh tng l do tng trong thnh ph畉n n h畛i c畛a 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n (PE). Kh叩i ni畛m ch鱈nh # 4 Nguy棚n nh但n g但y tng s畛c c畉n 動畛ng th畛: C畉n 畛ng n畛i kh鱈 qu畉n D畛ch ti畉t 動畛ng th畛 Co th畉t ph畉 qu畉n Kh叩i ni畛m ch鱈nh # 5 Nguy棚n nh但n c畛a vi畛c gi畉m 畛 gi達n n畛 h畛 h担 h畉p: Ph湛 ph畛i X董 ph畛i Trn kh鱈 mng ph畛i X畉p ph畛i B畉y kh鱈 C畛 tr動畛ng B辿o ph狸 Mang thai Gi畉m 叩p l畛c 畛nh trong qu叩 tr狸nh VCV c坦 th畛 動畛c ghi nh畉n trong b畛i c畉nh n畛 l畛c h担 h畉p c畛a b畛nh nh但n ho畉c r嘆 r畛 b坦ng ch竪n 畛ng n畛i kh鱈 qu畉n. V狸 l動u l動畛ng trong VCV 動畛c ci 畉t, c叩c n畛 l畛c h担 h畉p c畛a b畛nh nh但n s畉 kh担ng lm thay 畛i l動u l動畛ng m s畉 lm gi畉m 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n. Vi畛c 畉t 畛ng n畛i kh鱈 qu畉n c坦 b坦ng ch竪n lm 動畛ng th畛 k鱈n, cho ph辿p t畉o 叩p l畛c cho h畛 h担 h畉p trong khi h鱈t vo. N畉u b坦ng ch竪n kh担ng k鱈n 畉y 畛, kh担ng kh鱈 c坦 th畛 r嘆 r畛 ra b棚n ngoi, lm gi畉m 叩p l畛c 動畛ng th畛 畛nh. R嘆 r畛 b坦ng ch竪n c坦 th畛 x畉y ra do b董m ph畛ng b坦ng ch竪n kh担ng 畛, di chuy畛n 畛ng n畛i kh鱈 qu畉n ra ngoi, 畉t 畛ng th担ng d畉 dy vo kh鱈 qu畉n ho畉c b坦ng ch竪n 畛ng n畛i kh鱈 qu畉n b畛 khi畉m khuy畉t (H狸nh 4.4).
January 12, 2019 HOOMAN POOR - BASICS OF MECHANICAL VENTILATION 息 Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 D畛ch: BS. 畉ng Thanh Tu畉n 26 H狸nh 4.4 畛ng n畛i kh鱈 qu畉n trong kh鱈 qu畉n. (a) B坦ng ch竪n ph畛ng l棚n lm k鱈n 動畛ng th畛 tr棚n v cho ph辿p t畉o 叩p l畛c trong h畛 th畛ng h担 h畉p trong khi h鱈t vo. (b) M畛t b坦ng ch竪n b畛 thi畉u d畉n 畉n r嘆 r畛 kh担ng kh鱈 xung quanh b坦ng ch竪n v ra kh畛i 動畛ng th畛 tr棚n, d畉n 畉n 叩p l畛c 動畛ng th畛 th畉p h董n v畛i th担ng kh鱈 動畛c ki畛m so叩t th畛 t鱈ch. Kh叩i ni畛m ch鱈nh # 6 Nguy棚n nh但n c畛a gi畉m 叩p l畛c 動畛ng th畛 畛nh: N畛 l畛c h担 h畉p c畛a b畛nh nh但n R嘆 r畛 畛ng n畛i kh鱈 qu畉n Suggested Readings 1. Cairo J. Pilbeams mechanical ventilation: physiological and clinical applications. 5th ed. St. Louis: Mosby; 2012. 2. Hess D. Respiratory mechanics in mechanically ventilated patients. Respir Care. 2014;59:177394. 3. MacIntyre N, Branson R. Mechanical ventilation. 2nd ed. Philadelphia: Saunders; 2009. 4. Marino P. Marinos the ICU book. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. 5. Tobin M. Principles and practice of mechanical ventilation. 3rd ed. Beijing: McGraw-Hill; 2013.

More Related Content

Chapter 4 hooman poor - basics of mechanical ventilation 2018

  • 1. January 12, 2019 HOOMAN POOR - BASICS OF MECHANICAL VENTILATION 息 Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 D畛ch: BS. 畉ng Thanh Tu畉n 22 Ch動董ng 4: THEO DI C H畛C H H畉P M叩y th畛 kh担ng ch畛 ho畉t 畛ng tr畛 li畛u 畛 h畛 tr畛 th担ng kh鱈 v trao 畛i kh鱈; n坦 c滴ng c坦 th畛 cung c畉p th担ng tin quan tr畛ng li棚n quan 畉n c董 h畛c h担 h畉p c畛a b畛nh nh但n, c坦 th畛 h畛 tr畛 畛 ch畉n o叩n b畛nh suy h担 h畉p c畛a b畛nh nh但n. M担 h狸nh hai thnh ph畉n 畛 hi畛u lm th畉 no m叩y th畛 cung c畉p th担ng tin v畛 c董 h畛c h担 h畉p, r畉t h畛u 鱈ch khi chia h畛 th畛ng h担 h畉p thnh hai thnh ph畉n: thnh ph畉n s畛c c畉n v thnh ph畉n n h畛i. Thnh ph畉n s畛c c畉n 動畛c x叩c 畛nh b畛i c叩c 動畛ng d畉n kh鱈, bao g畛m 畛ng n畛i kh鱈 qu畉n v 動畛ng th畛 c畛a b畛nh nh但n. Thnh ph畉n n h畛i 動畛c x叩c 畛nh b畛i nhu m担 ph畛i v thnh ng畛c. 畛 n h畛i, ngh畛ch 畉o c畛a 畛 gi達n n畛, l th動畛c o 畛 c畛ng. M叩y th畛 ph畉i cung c畉p 畛 叩p l畛c 動畛ng th畛 畛 畉y kh担ng kh鱈 qua thnh ph畉n s畛c c畉n (t畉o l動u l動畛ng), m畛t hnh 畛ng t動董ng t畛 nh動 th畛i kh鱈 qua 畛ng. M叩y th畛 c滴ng ph畉i cung c畉p 畛 叩p l畛c 動畛ng th畛 畛 b董m ph畛ng thnh ph畉n n h畛i (lm 畉y th畛 t鱈ch), m畛t hnh 畛ng t動董ng t畛 nh動 b董m b坦ng bay. Do 坦, 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n b畉ng t畛ng 叩p l畛c ph叩t sinh t畛 thnh ph畉n s畛c c畉n v 叩p l畛c ph叩t sinh t畛 thnh ph畉n n h畛i (H狸nh 4.1). Kh叩i ni畛m ch鱈nh # 1 M担 h狸nh hai thnh ph畉n c畛a h畛 h担 h畉p: Thnh ph畉n s畛c c畉n = 動畛ng d畉n kh鱈 Thnh ph畉n n h畛i = nhu m担 ph畛i v thnh ng畛c H狸nh 4.1 M担 h狸nh hai thnh ph畉n c畛a h畛 h担 h畉p. H畛 th畛ng h担 h畉p bao g畛m m畛t thnh ph畉n s畛c c畉n (動畛ng th畛) v m畛t thnh ph畉n n h畛i (nhu m担 ph畛i v thnh ng畛c). Pair 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n; PE: Thnh ph畉n n h畛i c畛a 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n; PR: Thnh ph畉n s畛c c畉n c畛a 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n Thnh ph畉n s畛c c畉n c畛a 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n (PR) b畉ng v畛i t鱈ch s畛 c畛a l動u l動畛ng (Q) v s畛c c畉n (R), m畛t t動董ng quan t動董ng t畛 v畛i 畛nh lu畉t Ohm, nh動 動畛c m担 t畉 trong Ch動董ng 1. Tng l動u l動畛ng qua 畛ng ho畉c tng s畛c c畉n c畛a 畛ng s畉 lm tng 叩p l畛c 動畛ng th畛: Thnh ph畉n n h畛i c畛a 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n (PE) b畉ng v畛i th畛 t鱈ch (V) trong ph畛i chia cho 畛 gi達n n畛 (C) c畛a h畛 h担 h畉p. Tng th畛 t鱈ch kh鱈 l動u
  • 2. January 12, 2019 HOOMAN POOR - BASICS OF MECHANICAL VENTILATION 息 Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 D畛ch: BS. 畉ng Thanh Tu畉n 23 th担ng ho畉c gi畉m 畛 gi達n n畛 (tng 畛 c畛ng) s畉 lm tng 叩p l畛c 動畛ng th畛: 畉t hai thnh ph畉n ny l畉i v畛i nhau s畉 t畉o ra s畛 c但n b畉ng cho 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n: L動u 箪 r畉ng ph動董ng tr狸nh ny ch畛 l s畛 s畉p x畉p l畉i ph動董ng tr狸nh t畛 Ch動董ng 1 (Palv = 叩p l畛c ph畉 nang): V/C 動畛c thay th畉 cho Palv: Ph動董ng tr狸nh 動畛c s畉p x畉p l畉i: Kh叩i ni畛m ch鱈nh # 2 畛 gi達n n畛 l th動畛c o 畛 co gi達n 畛 n h畛i l th動畛c o 畛 c畛ng 畛 gi達n n畛 l ngh畛ch 畉o c畛a 畛 n h畛i p l畛c 動畛ng th畛 (Airway pressure) M叩y th畛 c坦 畛ng h畛 o 叩p l畛c li棚n t畛c b叩o c叩o 叩p l畛c 動畛ng th畛 trong qu叩 tr狸nh th畛 m叩y. 叩nh gi叩 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n ny li棚n quan 畉n l動u l動畛ng v th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng c坦 th畛 cung c畉p th担ng tin v畛 c董 h畛c h担 h畉p b畛nh nh但n, 畉c bi畛t l s畛c c畉n v 畛 gi達n n畛 c畛a h畛 h担 h畉p. Trong ci 畉t th担ng kh鱈 ki畛m so叩t th畛 t鱈ch (VCV), l動u l動畛ng (m畛c ti棚u) v th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng (chu k畛) 動畛c 畉t. Do 坦, 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n s畉 ph畛 thu畛c vo s畛c c畉n c畛a 動畛ng th畛 v 畛 gi達n n畛 c畛a nhu m担 ph畛i v thnh ng畛c. p l畛c 動畛ng th畛 畛nh ( ) l 叩p l畛cpeak airway pressure 動畛ng th畛 t畛i a trong chu k畛 h担 h畉p. 畛i v畛i l動u l動畛ng v th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng nh畉t 畛nh, 叩p l畛c 動畛ng th畛 畛nh s畉 tng l棚n trong b畛nh c畉nh tng s畛c c畉n ho畉c gi畉m 畛 gi達n n畛. 畛 x叩c 畛nh xem 叩p l畛c 動畛ng th畛 tng c坦 ph畉i l k畉t qu畉 c畛a tng s畛c c畉n hay gi畉m 畛 gi達n n畛 hay kh担ng, c坦 th畛 th畛c hi畛n thao t叩c t畉m d畛ng h鱈t vo ( ). V畛i thao t叩cinspiratory pause maneuver ny, sau khi th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng ci 畉t 動畛c cung c畉p, van th畛 ra c畛a m叩y th畛 s畉 坦ng l畉i, ngn kh担ng kh鱈 r畛i kh畛i h畛 th畛ng h担 h畉p trong m畛t kho畉ng th畛i gian ng畉n. B畛i v狸 kh担ng kh鱈 kh担ng th畛 r畛i kh畛i h畛 h担 h畉p trong kho畉ng th畛i gian ny, 叩p l畛c 畛 m畛i n董i trong h畛 h担 h畉p c但n b畉ng. Khi 叩p l畛c tr棚n ton b畛 h畛 th畛ng h担 h畉p 達 動畛c c但n b畉ng, s畉 kh担ng c嘆n b畉t k畛 畛 ch棚nh l畛ch 叩p l畛c no 畛 ki畛m so叩t l動u l動畛ng, do 坦, l動u l動畛ng s畉 ng畛ng l畉i (Q = 0). Nh動 達 l動u 箪, PR = Q R, v do 坦 PR (thnh ph畉n s畛c c畉n c畛a 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n) c滴ng s畉 b畉ng kh担ng, b畉t k畛 s畛c c畉n 動畛ng th畛. Do 坦, 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n o 動畛c ch畛 bao g畛m 叩p l畛c ph叩t sinh t畛 thnh ph畉n n h畛i (PE), b畉ng v畛i V/C.
  • 3. January 12, 2019 HOOMAN POOR - BASICS OF MECHANICAL VENTILATION 息 Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 D畛ch: BS. 畉ng Thanh Tu畉n 24 p l畛c 動畛ng th畛 g畉n 動畛c o 畛 cu畛i qu叩 tr狸nh t畉m d畛ng h鱈t vo 動畛c g畛i l 叩p l畛c b狸nh nguy棚n ( ). p l畛c b狸nh nguy棚n s畉 tngplateau pressure l棚n khi tng th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng ho畉c gi畉m 畛 gi達n n畛 h畛 h担 h畉p. p l畛c b狸nh nguy棚n c坦 th畛 動畛c xem l 叩p l畛c t畛i a trong chu k畛 h担 h畉p 畛 ph畉 nang. Khi b畉t 畉u th畛, 叩p l畛c ph畉 nang 畛 m畛c th畉p nh畉t. Trong khi h鱈t vo, khi kh担ng kh鱈 l畉p 畉y ph畉 nang, 叩p l畛c trong ph畉 nang tng l棚n, 畉t 畉n m畛c t畛i a m畛t khi ton b畛 th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng 動畛c cung c畉p. M畛c t畛i a 坦 畛i v畛i 叩p l畛c ph畉 nang b畉ng v畛i 叩p l畛c b狸nh nguy棚n (H狸nh 4.2). H狸nh 4.2 D畉ng s坦ng 叩p l畛c v畛i thao t叩c t畉m d畛ng h鱈t vo. D畉ng s坦ng 叩p l畛c ny l t畛 ch畉 畛 th担ng kh鱈 ki畛m so叩t th畛 t鱈ch v畛i d畉ng s坦ng l動u l動畛ng h畉ng 畛nh. p l畛c 動畛ng th畛 畛nh l 叩p l畛c 動畛ng th畛 t畛i a trong chu k畛 h担 h畉p. Khi m畛t thao t叩c t畉m d畛ng h鱈t vo 動畛c th畛c hi畛n, l動u l動畛ng h鱈t vo ng畛ng l畉i v th畛 ra t畉m th畛i b畛 ngn ch畉n. Do l動u l動畛ng 達 ng畛ng, thnh ph畉n s畛c c畉n c畛a 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n (PR) tr畛 thnh b畉ng kh担ng, lm cho 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n o 動畛c b畉ng v畛i thnh ph畉n n h畛i (PE). PE 畛 cu畛i h鱈t vo b畉ng v畛i 叩p l畛c b狸nh nguy棚n. L動u 箪 r畉ng 叩p l畛c ph畉 nang 畛 gi叩 tr畛 th畉p nh畉t khi b畉t 畉u h鱈t vo v tng 畉n m畛c t畛i a vo cu畛i th狸 h鱈t vo, b畉ng v畛i 叩p l畛c b狸nh nguy棚n. Kh叩i ni畛m ch鱈nh # 3 p l畛c b狸nh nguy棚n: o 叩p l畛c ph畉 nang t畛i a trong chu k畛 h担 h畉p o b畉ng thao t叩c t畉m d畛ng h鱈t vo Cao h董n khi th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng tng v gi畉m 畛 gi達n n畛 h畛 h担 h畉p Thu畉t to叩n ch畉n o叩n p l畛c 畛nh v b狸nh nguy棚n , nh動 動畛c o trong VCV, c坦 th畛 cung c畉p th担ng tin v畛 c董 h畛c h担 h畉p c畛a b畛nh nh但n (H狸nh 4.3). p l畛c 畛nh tng l k畉t qu畉 c畛a 叩p l畛c tng t畛 thnh ph畉n s畛c c畉n, 叩p l畛c tng t畛 thnh ph畉n n h畛i ho畉c c畉 hai. 畛 x叩c 畛nh nguy棚n nh但n c畛a 叩p l畛c 畛nh tng, n棚n t畉m d畛ng h担 h畉p 畛 o 叩p l畛c b狸nh nguy棚n. N畉u 叩p l畛c b狸nh nguy棚n l b狸nh th動畛ng, 叩p l畛c 畛nh tng l do s畛c c畉n 動畛ng th畛 tng (H狸nh 4.3b). C叩c nguy棚n nh但n ph畛 bi畉n c畛a vi畛c tng s畛c c畉n 動畛ng th畛 bao g畛m c畉n 畛ng n畛i kh鱈 qu畉n, d畛ch ti畉t trong 動畛ng th畛 v co th畉t ph畉 qu畉n. N畉u 叩p l畛c b狸nh nguy棚n tng, 叩p l畛c 畛nh tng l do 畛 gi達n n畛 c畛a h畛 h担 h畉p gi畉m ho畉c do th畛 t鱈ch ph畛i tng (H狸nh 4.3c). C叩c nguy棚n nh但n ph畛 bi畉n c畛a vi畛c gi畉m 畛 gi達n n畛 h畛 h担 h畉p bao g畛m ph湛 ph畛i, x董 ph畛i, c畛 tr動畛ng, b辿o ph狸 v mang thai. Trn kh鱈 mng ph畛i v x畉p ph畛i lm tng 叩p l畛c b狸nh nguy棚n v狸 th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng 動畛c ci 畉t t畛 VCV c坦 鱈t ph畛i c坦 s畉n 畛 vo. B畉y kh鱈, nh動 達 gi畉i th鱈ch trong Ch動董ng 6, c滴ng lm tng 叩p l畛c b狸nh nguy棚n b畉ng c叩ch tng th畛 t鱈ch ph畛i cu畛i k畛 th畛 ra v 叩p l畛c. Vi畛c b畛 sung th畛 t鱈ch kh鱈 l動u th担ng vo th畛 t鱈ch ph畛i cu畛i k畛 th畛 ra v 叩p l畛c tng s畉 d畉n 畉n tng 叩p l畛c b狸nh nguy棚n.
  • 4. January 12, 2019 HOOMAN POOR - BASICS OF MECHANICAL VENTILATION 息 Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 D畛ch: BS. 畉ng Thanh Tu畉n 25 H狸nh 4.3 D畉ng s坦ng 叩p l畛c v畛i th畛 thu畉t t畉m d畛ng h鱈t vo. (a) p l畛c 畛nh v b狸nh nguy棚n b狸nh th動畛ng. (b) p l畛c 畛nh tng nh動ng 叩p l畛c b狸nh nguy棚n b狸nh th動畛ng. p l畛c 畛nh tng l do tng trong thnh ph畉n s畛c c畉n c畛a 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n (PR). (c) p l畛c 畛nh tng v 叩p l畛c b狸nh nguy棚n tng. p l畛c 畛nh tng l do tng trong thnh ph畉n n h畛i c畛a 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n (PE). Kh叩i ni畛m ch鱈nh # 4 Nguy棚n nh但n g但y tng s畛c c畉n 動畛ng th畛: C畉n 畛ng n畛i kh鱈 qu畉n D畛ch ti畉t 動畛ng th畛 Co th畉t ph畉 qu畉n Kh叩i ni畛m ch鱈nh # 5 Nguy棚n nh但n c畛a vi畛c gi畉m 畛 gi達n n畛 h畛 h担 h畉p: Ph湛 ph畛i X董 ph畛i Trn kh鱈 mng ph畛i X畉p ph畛i B畉y kh鱈 C畛 tr動畛ng B辿o ph狸 Mang thai Gi畉m 叩p l畛c 畛nh trong qu叩 tr狸nh VCV c坦 th畛 動畛c ghi nh畉n trong b畛i c畉nh n畛 l畛c h担 h畉p c畛a b畛nh nh但n ho畉c r嘆 r畛 b坦ng ch竪n 畛ng n畛i kh鱈 qu畉n. V狸 l動u l動畛ng trong VCV 動畛c ci 畉t, c叩c n畛 l畛c h担 h畉p c畛a b畛nh nh但n s畉 kh担ng lm thay 畛i l動u l動畛ng m s畉 lm gi畉m 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n. Vi畛c 畉t 畛ng n畛i kh鱈 qu畉n c坦 b坦ng ch竪n lm 動畛ng th畛 k鱈n, cho ph辿p t畉o 叩p l畛c cho h畛 h担 h畉p trong khi h鱈t vo. N畉u b坦ng ch竪n kh担ng k鱈n 畉y 畛, kh担ng kh鱈 c坦 th畛 r嘆 r畛 ra b棚n ngoi, lm gi畉m 叩p l畛c 動畛ng th畛 畛nh. R嘆 r畛 b坦ng ch竪n c坦 th畛 x畉y ra do b董m ph畛ng b坦ng ch竪n kh担ng 畛, di chuy畛n 畛ng n畛i kh鱈 qu畉n ra ngoi, 畉t 畛ng th担ng d畉 dy vo kh鱈 qu畉n ho畉c b坦ng ch竪n 畛ng n畛i kh鱈 qu畉n b畛 khi畉m khuy畉t (H狸nh 4.4).
  • 5. January 12, 2019 HOOMAN POOR - BASICS OF MECHANICAL VENTILATION 息 Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 D畛ch: BS. 畉ng Thanh Tu畉n 26 H狸nh 4.4 畛ng n畛i kh鱈 qu畉n trong kh鱈 qu畉n. (a) B坦ng ch竪n ph畛ng l棚n lm k鱈n 動畛ng th畛 tr棚n v cho ph辿p t畉o 叩p l畛c trong h畛 th畛ng h担 h畉p trong khi h鱈t vo. (b) M畛t b坦ng ch竪n b畛 thi畉u d畉n 畉n r嘆 r畛 kh担ng kh鱈 xung quanh b坦ng ch竪n v ra kh畛i 動畛ng th畛 tr棚n, d畉n 畉n 叩p l畛c 動畛ng th畛 th畉p h董n v畛i th担ng kh鱈 動畛c ki畛m so叩t th畛 t鱈ch. Kh叩i ni畛m ch鱈nh # 6 Nguy棚n nh但n c畛a gi畉m 叩p l畛c 動畛ng th畛 畛nh: N畛 l畛c h担 h畉p c畛a b畛nh nh但n R嘆 r畛 畛ng n畛i kh鱈 qu畉n Suggested Readings 1. Cairo J. Pilbeams mechanical ventilation: physiological and clinical applications. 5th ed. St. Louis: Mosby; 2012. 2. Hess D. Respiratory mechanics in mechanically ventilated patients. Respir Care. 2014;59:177394. 3. MacIntyre N, Branson R. Mechanical ventilation. 2nd ed. Philadelphia: Saunders; 2009. 4. Marino P. Marinos the ICU book. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. 5. Tobin M. Principles and practice of mechanical ventilation. 3rd ed. Beijing: McGraw-Hill; 2013.