Cidera trauma Lien iatrogenik
Download as pptx, pdf1 like828 views
Dokumen tersebut membahas tentang penatalaksanaan cidera lien iatrogenik pada tindakan bedah. Cidera lien iatrogenik dapat meningkatkan risiko morbiditas dan mortalitas. Dokumen menjelaskan anatomi, fisiologi, mekanisme cidera, jenis cidera, faktor risiko, pencegahan, tahapan mobilisasi lien, pengelasan cidera, dan penatalaksanaan berdasarkan tingkat cidera lien. Penatalaksanaan bervariasi antara splenorafi, splenek
Cidera trauma Lien iatrogenik
- 1. PENATALAKSANAAN CIDERA LIEN IATROGENIK PADA TINDAKAN BEDAH Azis Aimaduddin AI
- 2. PENDAHULUAN Cedera lien iatrogenic pada tindakan bedah menghasilkan peningkatan risiko morbiditas dan mortalitas, peningkatan waktu operasi, dan rawat inap yang lebih lama. Cidera lien Iatrogenik dilaporkan sebagai penyebab 19-40% dari semua splenektomi Prosedur bedah yang menyebabkan cidera lien iatrogenic : - operasi gastro-esofagus (vagotomy, gastrektomi, oesophagectomy trans-hiatal, 1-8%, - operasi vaskuler ( aorta aneurisma abdominal,anorisma thoracoabdominal, bypass arteri ginjal kiri dan rekonstruksi aorta abdomen proksimal. 21-60%, - -Hemicolektomi Kiri, 1-8 %, - Nephrektomi kiri 1,4-14%. MANTEROLA, C. & OTZEN, T. Incidental splenic injury and splenectomy. An overview based on available evidence. Int. J. Morphol.,34(4):1553-1560, 2016.
- 3. I. ANATOMI DAN FISIOLOGI LIEN Lien merupaka organ limfoid Fungsi : lymphopoiesis, erythropoiesis. Letak : Hipokondrium kiri, di bawah diafragma, di atas ginjal kiri dan flexure lien dari colon, dan di belakang fundus dan corpus gaster. Di kuadran kiri atas dorsal di abdomen pada permukaan bawah diafragma, terlindung oleh Costa ke 9, 10, dan 11. Ukuran : Berat : (dewasa) 賊 75-100 gr, mengecil setelah berumur 60 th , ukuran dan bentuk bervariasi. Panjang 賊 7cm.
- 4. Lien melekat kuat di bagian kuadran kiri atas dengan delapan ligamen atau refleksi peritoneal : 1. Gastro-splenic (berisi vasa gastrika brevis). 2. Spleno-renal 3. Spleno-phrenica ( di posterior.) 4. Spleno-colica (bagian lateral omentum majus) 5. Pre-splenic folds 6. Pancreatico-splenic 7. Phrenico-colica 8. Pancreatico- colica Mckinley R. Spleen. In: Brunicardi F C,eds. Schwartzs Principles of Surgery. New York: McGraw-Hill Company; 2007.p 1-31. Sjamsuhidajat R, Wim de Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah. Penerbit Buku Kedokteran EGC. 1996.p:823-831.
- 5. Fungsi dan Vaskularisasi Vaskularisasinya : Arteri Lienalis Merupakan cabang terbesar dari Trunkus Celiakus. Biasanya menjadi 5-6 cabang pada hilus sebelum memasuki lien. Bercabang menjadi 2 yaitu ke kutub superior dan inferior sebelum memasuki hilus. Variasi cabang ke pankreas dan beberapa cabang dari gaster (vasa Brevis). Vena lienalis Bergabung dengan vena mesenterika superior membentuk vena porta.
- 6. Fungsi lien dibagi menjadi : 1. Filtrasi sel darah merah 2. Produksi opsonin-tufsin dan properdin 3. Produksi Imunoglobulin IgM 4. Produksi hematopoesis in utero 5. Regulasi T dan B limfosit Mckinley R. Spleen. In: Brunicardi F C,eds. Schwartzs Principles of Surgery. New York: McGraw-Hill Company; 2007.p 1-31. Sjamsuhidajat R, Wim de Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah. Penerbit Buku Kedokteran EGC. 1996.p:823-831.
- 7. Etiologi dan Mekanisme Injury pada Cidera Lien Iatrogenik Mekanisme Injury Cidera Lien iatrogenic 1. Traksi ( Tarikan pada ligamen lien, menyebabkan robekan di kapsul lien ). 2. Penerapan retraktor 3. Cidera langsung oleh ahli bedah. Skandalakis PN, Colborn GL, Skandalakis LJ, Richardson DD,Mitchell WE, Skandalakis JE. The surgical anatomy of the lien.Surg Clin North Am 1993;73:747-68)
- 8. IV. Type Injury Cidera Lien Iatrogenic Cedera yang paling sering ditemui : Robekan Capsular lien Robekan kapsular dan Pool bawah dari lien paling sering terjadi karena traksi pada perlekatan peritoneal dengan lien pada bagian bawah. Laserasi Avulsi Subcapsular hematoma Dhananjaya Sharma,Latrogenic splenic injury: Prevention and treatment, Incharge GI Surgery Unit, Govt. NSCB Medical College and Allied Hospitals, Jabalpur-482003, India.
- 9. V. Faktor Resiko Cidera Lien Iatrogenic a. Riwayat Operasi Sebelumnya terjadinya adhesi akan meningkatkan resiko b. Jenis Incisi Pembedahan Aproach intraperitoneal pada Neprektomi kiri lebih tinggi terjadi cidera dibandingkan dengan approach extraperitoneal. c. Splenomegaly merupakan factor predisposisi, dikarenakan menghalangi approach pada pembedahan, sehingga lebih sering terkena cidera. d. Obesitas e. Pasien lanjut usia.
- 10. VI. PENCEGAHAN 1. Exposure Syarat pertama adalah perencanaan design incisi yang tepat ( big surgeon make big incision ). Insisi yang tidak adekuat menyebabkan traksi ke berbagai lipatan robekan capsul dan hilus. 2. Good exposure dengan appropriate incision. Approach Neprektomi kiri extraperitoneal adalah cara terbaik menghindari cidera lien. Dhananjaya Sharma,Latrogenic splenic injury: Prevention and treatment, Incharge GI Surgery Unit, Govt. NSCB Medical College and Allied Hospitals, Jabalpur-482003, India.
- 11. 3. Prophylactic division of the splenoperitoneal folds. 4. Early prophylactic division of the splenoperitoneal folds, .
- 12. 5. Hindari traksi yang tidak perlu didekat lien. Saat traksi : - letakkan moist pack pada dibelakang lien - kekuatan traksi terus-menerus secara hati-hati. - hindari traksi medial pada bagian lien-omental dan ligamenten gastrica lienalis - hindari traksi ke bawah pada ligamentum colica-lienalis
- 13. 6. Penggunakan clip 7. Visualisasi yang optimal 8. Menghindri penggunaan rigid retractor pada re-laparotomy terutama pada orang tua, atau bila terdapat kecurigaan lien accesorius.
- 14. VII. Tahap Mobilisasi Lien 1. Release omental adhesi ke anterior border dari lien 2. Release adhesi omental dari paracolica kiri sejajar dengan pool bawah lien 3. Divisi peritoneum antara colon dan batas bawah dari lien.
- 15. VIII. PENATALAKSANAAN CIDERA LIEN IATROGENIC Tanda Cidera Lien Iatrogenic - Perdarahan hipocondrium kiri - Terjadinya hipotensi post operative - Drain intraperitoneal yg massif Irigasi untuk menghilangkan clot sehingga dapat visualisasi yg baik Hilus diklem (dengan klem intestinal / klem vascular Nilai derajat lien. Sjamsuhidajat R, Wim de Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah. Penerbit Buku Kedokteran EGC. 1996.p:823-831. Stefan D. Holubar, MD; Jeffrey K. Wang, Splenic Salvage After Intraoperative Splenic Injury During Colectomy. Arch Surg. 2009;144(11):1040-1045. doi:10.1001/archsurg.2009.188
- 16. Tingkat Cedera Lien - Grading splen injury Dhananjaya Sharma,Latrogenic splenic injury: Prevention and treatment, Incharge GI Surgery Unit, Govt. NSCB Medical College and Allied Hospitals, Jabalpur-482003, India.
- 17. Penatalaksanaan 70 % dari cidera lien iatrogenic, dapat dilakukan lien salvage Cidera lien derajat 1-3 Splenoraphy mempertahankan lien yang fungsional, menjahit lien yang mengalami laserasi ( matras, figure of eight, ligasi arteri selective) Feiran Loe, Technique for splenic salvage , King County Hopital center, 2009, Washington, USA
- 18. Penatalaksanaan Cidera lien III-IV dan laserasi sampai dengan hilus, atau capsul dari lien hilang Splenoraphy menggunakan absorbable mesh. Cidera Lien gr V Splenektomy Jika terdapat kerusakan lien yang tidak dapat diatasi dengan splenorafi atau splenektomi parsial Splenektomi. Feiran Loe, Technique for splenic salvage , King County Hopital center, 2009, Washington, USA
- 19. Kontraindikasi Lien salvage pada cidera lien iatrogenic : a. Penyakin lien yang sudah ada sebelumnya, b. Pasien menapatkan terapi antikoagulan c. tekanan darah tidak stabil d. lesi multiple intraabdomen e. adanya infeksi intraperitoneal f. usia diatas 70 tahun. g. Kurangnya monitoring post operative menyebabkan sulitnya konservasi dari lien dan dapat membahayakan. Dhananjaya Sharma,Latrogenic splenic injury: Prevention and treatment, Incharge GI Surgery Unit, Govt. NSCB Medical College and Allied Hospitals, Jabalpur-482003, India.
- 20. Pada cidera iatrogenic lien outcome dari splenectomy lebih baik dari splenoraphi (meliputi lama rawat, terjadinya re-bleding, komplikasi subprenic abses, dan drain abses). Seringnya kegagalan splenoraphi, disarankan ahli bedah untuk melakukan Splenektomy. Stefan D. Holubar, MD; Jeffrey K. Wang, Splenic Salvage After Intraoperative Splenic Injury During Colectomy. Arch Surg. 2009;144(11):1040-1045. doi:10.1001/archsurg.2009.188
- 21. Thank you
Editor's Notes
- #7: Membuang bahan-bahan yang tidak diperlukan dari dalam darah (misal sel darah merah yang rusak) Mengandung sel darah putih lainnya ; fagosit Mencerna bahan yang tidak diinginkan (misalnya bakteri atau sel yang rusak) dalam pembeluh darah. Memantau sel darah merah (menentukan sel yang abnormal atau terlalu tua atau sel yang mengalami kerusakan) dan menghancurkannya. Bagian yang putih Membentuk sel darah putih ; Limfosit melawan infeksi (Sistem kekebalan )