More Related Content
What's hot (20)
Similar to đề cương viet anh.pptx (20)
đề cương viet anh.pptx
- 1. NGHIÊN ĐẶC ĐIỂM CỨU LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ XỬ TRÍ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO VỠ GIÃN TĨNH MẠCH DẠ DÀY TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC SĨ Hướng dẫn khoa học: TS. NGUYỄN ANH TUẤN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HỮU VIỆT ANH
- 2. ĐẶT VẤN ĐỀ XHTH do TALTMC chiếm 30% các loại XHTH nói chung. 20% bệnh nhân TALTMC có giãn TMDD1 Việt Nam: giãn tĩnh mạch quanh dạ dày chiếm 23,6% bệnh nhân xơ gan2 Xuất huyết do vỡ giãn TMDD. - Diễn biến cấp tính, tỷ lệ tử vong chiếm 14 – 45% - XHTH do vỡ giãn TMDD mức độ nặng chiếm 50%3 1.Sarin SK, Lahoti D, Saxena SP, Murthy NS, Makwana UK. Prevalence, classification and natural history of gastric varices: a long-term follow-up study in 568 portal hypertension patients. 2. Vũ Trường Khanh ĐVL. Nghiên cứu những thay đổi của tĩnh mạch thực quản và phình vị dạ dày trên siêu âm nội soi doppler màu ở bệnh nhân xơ gan. Luận văn Tiến sĩ Y học. Published online 2012:157. 3. Đặng Quang Nam VTK. Đánh giá kết quả tiêm Histoacryl trong điều trị giãn tĩnh mạch phình vị ở bệnh nhân xơ gan. Luận văn Thạc sỹ y hoc. Published online 2014:85.
- 3. ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị: Duy trì huyết động, đảm bảo oxy, kiểm soát nguồn chảy máu, ngăn ngừa biến chứng. • Hiệp hội Nội soi Tiêu hóa Hoa Kỳ năm 20141 • Tuyên bố đồng thuận quốc tế Baveno2 • Hiệp hội Tiêu hóa Anh năm 20153 • Hướng dẫn của Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh gan Hoa Kỳ năm 20164 Đánh giá diễn biến điều trị và mức độ giãn, mối liên quan triệu chứng lâm sàng với kết quả điều trị, tiên lượng tử vong XHTH do vỡ giãn TMDD. 1. Tripathi D, Stanley AJ, Hayes PC, et al. U.K. guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients. Gut. 2015;64(11):1680-1704. 2. de Franchis R, Baveno VI Faculty. Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. J Hepatol. 2015;63(3):743-752. 3. Hwang JH, Shergill AK, Acosta RD, et al. The role of endoscopy in the management of variceal hemorrhage. Gastrointestinal Endoscopy. 4. Garcia-Tsao G, Abraldes JG, Berzigotti A, Bosch J. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the study of liver diseases. Hepatol Baltim Md. 2017;65(1):310-335.
- 4. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch dạ dày. 2. Nhận xét kết quả xử trí xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch dạ dày tại Bệnh viện Bạch Mai.
- 5. TỔNG QUAN Giải phẫu hệ tĩnh mạch cửa. - Dài: 6 – 9 cm, ĐK: 10 – 12 mm - Là tĩnh mạch chức phận. Các vòng nối cửa – chủ. - Vòng nối quanh dạ dày – thực quản. - Vòng nối quanh rốn. - Vòng nối hậu môn – trực tràng.
- 6. TỔNG QUAN 1.Kumar A, Sharma P, Sarin SK. Hepatic venous pressure gradient measurement: time to learn! Indian J Gastroenterol. 2008 Sinh lý Lưu lượng: 1500 ml/phút; ¼ cung lượng tim Áp lực: Đo bằng chênh áp TM cửa – chủ Độ chênh áp tĩnh mạch gan (HVPG)1 HVPG = WHVP – FHVP
- 7. TỔNG QUAN Sinh lý bệnh TALTMC, hình thành và vỡ giãn TMDD Đề kháng trong gan Tăng dòng chảy trong tĩnh mạch cửa Tăng áp tĩnh mạch cửa Giãn tĩnh mạch tồn tại trước đó Hình thành giãn tĩnh mạch Yếu tố tăng trương nội mạch Giãn lớn tĩnh mạch Các yếu tố làm tăng áp tĩnh mạch cửa: chế độ ăn, rượu bia, áp lực ổ bụng… Vỡ giãn tĩnh mạch HVPG ≥ 12 mmHg HVPG ≥ 10 mmHg
- 8. TỔNG QUAN Hệ thống TM cấp máu và TM dẫn lưu của dạ dày Tĩnh mạch cấp máu cho dạ dày: TM dạ dày, TM dạ dày trái, TM dạ dày sau, TM dạ dày ngắn, TM cửa, TM lách. TM treo tràng trên. Các tĩnh mạch dẫn máu ra khỏi dạ dày bao gồm : TM đơn, TM chủ dưới, TM dưới cơ hoành, TM thận trái, TM cạnh thực quản.
- 9. TỔNG QUAN Phân loại giãn TM dạ dày Phân loại Sarin1: 1. GOV-1 : Gastroesophageal varix type 1 - Giãn tĩnh mạch dạ dày thực quản type 1 - Giãn tĩnh mạch thực quản lan xuống cong nhỏ dạ dày. 2. GOV-2 : Gastroesophageal varix type 2 - Giãn tĩnh mạch dạ dày thực quản type 2 - Giãn tĩnh mạch thực quản lan xuống phình vị dạ dày. 3. IVG-1 : Isolated gastric varix type 1 - Giãn tĩnh mạch phình vị dạ dày. 4. IVG-2 : Isolated gastric varix type 2 - Giãn tĩnh mạch nơi khác của dạ dày. 1. Prevalence, classification and natural history of gastric varices: a long-term follow-up study in 568 portal hypertension patients. Sarin SK, Lahoti D, Saxena SP, Murthy NS, Makwana UK Hepatology. 1992 Dec; 16(6):1343-9 Phân loại giãn TM dạ dày Phân loại Sarin1:
- 10. Phân loại theo kích thước búi giãn theo Hiệp hội Nghiên cứu về bệnh gan Hoa Kỳ : - Giãn nhỏ ( Độ I): Đường kính giãn TM < 5 mm. - Giãn trung bình ( Độ II ) : Đường kính giãn TM 5 - 10 mm. - Giãn lớn ( Độ III): Đường kính giãn TM > 10 mm. TỔNG QUAN
- 11. TỔNG QUAN Lâm sàng: - Nôn ra máu. - Đi ngoài phân đen hoặc ra máu - Mạch nhanh, HA tụt. Cận lâm sàng: - Hồng cầu, HST, HCT giảm.. - Nội soi: tiêu chuẩn vàng. Chẩn đoán xác định Chẩn đoán mức độ XHTH Nhẹ Trung bình Nặng HA tối đa (mmHg) > 100 80 - 99 <80 Mạch (lần/phút) 90 - 100 100 -120 >120 Hồng cầu (T/L) > 3 2 - 3 < 2 Hematocrit (L/L) 0,3 - 0,4 0,2 – 0,3 <0,2 Mất máu(% thể tích tuần hoàn) < 20 20 - 30 >30
- 12. TỔNG QUAN Điều trị Hướng dẫn Hiệp hội Nội soi Tiêu hóa Hoa Kỳ (2014), Tuyên bố đồng thuận quốc tế 2015 (Baveno VI) và hướng dẫn Hiệp hội Tiêu hóa Anh (2015), Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ (2016), Tuyên bố đồng thuận quốc tế 2021 (Baveno VII).
- 13. TỔNGV QUAN TÀI LIỆU Chảy máu TMDD cấp tính Hồi sức cấp cứu Nội soi can thiệp Kiểm soát Thành công Thất bại Dự phòng thứ phát Nội soi tiêm xơ TIPS/BRTO/ phẫu thuật TIPS/BRTO/ phẫu thuật Tái chảy máu Dự phòng thứ phát Thuốc chẹn beta Xem xét chỉ định tiêm xơ Quy trình điều trị vỡ giãn tĩnh mạch dạ dày TỔNG QUAN
- 14. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn lựa chọn Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân được chẩn đoán XHTH do vỡ giãn TMDD tại– Bv Bạch Mai từ tháng 7/2021 đến tháng 8 /2022. - Nôn ra máu đỏ tươi hoặc máu cục. - Đi ngoài phân đen hoặc phân có máu. - Nội soi: + Xuất huyết cấp: Có tia máu phụt ra hay chảy rỉ từ giãn TMDD. + Máu ngừng chảy nhưng quan sát có cục máu đông trên thành giãn TMDD hoặc nội soi có giãn TMDD không xuất huyết nhưng có máu đọng ở dạ dày. - Tiền sử đặt TIPS hoặc phẫu thuật nối thông cửa – chủ. - Loét dạ dày, tá tràng. - Xuất huyết do vỡ giãn TMTQ. - Ung thư dạ dày. - Các bệnh lý rồi loạn đông máu nặng. - Các bệnh lý phối hợp nặng.
- 15. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Mô tả tiến cứu. Cỡ mẫu: chọn tất cả bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn trong thời gian nghiên cứu. Thu thập thông tin Bộ câu hỏi gồm có 4 phần : - Phần 1: Thông tin cá nhân. - Phần 2: Đặc điểm lâm sàng. - Phần 3: Đặc điểm cận lâm sàng. - Phần 4: Kết quả điều trị.
- 16. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Biến số và nội dung nghiên cứu Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu: • Tuổi. • Giới. • Nguyên nhân xơ gan. • Tiền sử xuất huyết tiêu hóa. • Bệnh kèm theo.
- 17. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Biến số và nội dung nghiên cứu Mục tiêu 1: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch dạ dày. Đặc điểm lâm sàng: • Ý thức. • Mạch, huyết áp. • Nôn ra máu. • Đi ngoài phân đen. • Cổ chướng. Đặc điểm cận lâm sàng: • Hồng cầu, Hemoglobin, Hematocrit. • Tiểu cầu, Tỷ lệ Prothrombin, INR. • Bilirubin toàn phần , albumin, creatinine. • Kết quả nội soi. • Điểm Child –Pugh, Phân loại mức đô mất máu
- 18. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Biến số và nội dung nghiên cứu Mục tiêu 2: Nhận xét kết quả xử trí xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch dạ dày tại Bệnh viện Bạch Mai. Điều trị: • Đặt ống nội khí quản. • Truyền Hồng cầu khối, tiểu cầu khối, huyết tương. • Thuốc giảm áp tĩnh mạch cửa. • Đặt ống thông Stengtaken – blakemore. • Nội soi can thiệp. • TIPS , BRTO, Phẫu thuật. Kết quả điều trị: • Số ngày điều trị • Bệnh nhân ổn định cầm máu. • Tử vong – nặng xin về. • Tái chảy máu sớm
- 19. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phân tích và xử lý số liệu Các số liệu được phân tích theo phương pháp thông kê y học. Biến định tính: tính tỉ lệ %, so sánh tỷ lệ % bằng χ2 (hoặc Fisher exact test). Biến định lượng: tính trung bình SD, so sánh trung bình bằng t- test student, ANOVA Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05
- 20. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đạo đức nghiên cứu Mọi thông tin của đối tượng nghiên cứu đều được giữ bí mật và chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu. Đây là nghiên cứu mô tả nên không có bất kỳ một can thiệp nào vào đối tượng nghiên cứu. Luận văn nghiên cứu được sự đồng ý của Bộ môn Hồi sức cấp Cứu- Trường Đại học Y Hà Nội.
- 21. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Sơ đồ nghiên cứu Chẩn đoán xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch dạ dày Kết quả điều trị, đánh giá mối liên quan Loại trừ nguyên nhân XHTH khác Mục tiêu 2 Vào viện triệu chứng xuất huyết tiêu hóa Khám Lâm sàng, Cận lâm sàng Phương pháp điều trị Mục tiêu 1
- 22. 1. Đặc điểm chung Phân bố theo nhóm tuối KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 2 5 22.8 34.7 24.8 10.9 0 5 10 15 20 25 30 35 40 <30 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 ≥ 70 - Tuổi mắc bệnh TB: 55,03± 11,98 tuổi - Nguyễn Thành Nam (2019) là 52,86 ± 10,89 tuổi (2019) - Fang Wagna và Cs : 56,8 ± 11,8 tuổi. (2018)
- 23. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Phân bố theo giới Nam 96% Nữ 4% Nam Nữ Tổng số bệnh nhân n = 101 - Tỷ lệ nam/nữ = 24/1 - Nguyễn Thành Nam 96% (2019), Nguyễn Công Long 93,7% (2021)
- 24. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nguyên nhân xơ gan - Nguyễn Văn Thủy rượu 53,2% rượu và virus thì chiếm 71,7%. (2014) - Trần Phạm Chí rượu đơn thuần chiếm 69,6%, rượu + virus : 88,2% (2014) 16,8% 9,9% 56,4% 8,9% 1% 1% 5,9% VGB VGC Do rượu VGB + Rượu VGC + Rượu VGB + VGC Khác
- 25. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng Mức độ mất máu, mức độ xơ gan 12,8% 64,4% 22,8% Nhẹ Vừa Nặng Hoàng Nam: nặng 48,84%, vừa 40,48%, nhẹ 9,3% (2011) Ng.Văn Thủy, A/B/C: 16,8/51,1/ 32,1% (2014) E. J Kang, A/B/C: 33,1/46,4/20,5% (2011) 14,9% 48,5% 36,6% Child -pugh A Child -pugh B Child -pugh C Mức độ xơ gan Mức độ mất máu
- 26. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm xét nghiệm công thức máu Lúc vào viện Trước khi ra viện p Hồng cầu (T/L) 2,61 ± 0,74 2,916 ± 0,54 <0,01 Hemoglobin (g/l) 77,43 ±22,35 86,13 ± 15,62 <0,01 Hematocrit (l/l) 23,45 ±6,35 25,863 ± 4,65 <0,01 Tiểu cầu (G/L) 114,09 ± 52,75 107,48 ± 57,58 >0,05 - Mã Phước Nguyên giá trị dự đoán số lượng tiều cầu là 130 G/L (2005) - Hoàng Trọng Thảng cũng cho kết quả với giá trị cắt tiểu cẩu 97 G/L (2008)
- 27. Đặc điểm xét nghiệm đông máu và sinh hóa Xét nghiệm Kết quả Tỉ lệ Prothromnin (%) 58,22 ± 19,04 INR 1,61 ± 0,79 Bilirubin toàn phần (mmol/l) 65,17 ± 121,35 Albumin (g/l) 25,77 ± 5,29 Creatinin (µmol/l) 84,67 ± 26,27 - INR : Trần Phạm Chí : 1,72 ± 0,57 (2014), Nguyễn Hương Giang: 1,22 ±0,19 (2015) - Bilirubin: Trần Phạm Chí 34,24 ± 33,12, Nguyễn Hương Giang 22,44 ± 11,66 - Albumin: Trần Phạm Chí 28,85 ± 6,94 , Nguyễn Hương Giang 35,01 ± 7,26 - Creatinin: Choudhury creatinin có khả năng tiên lượng độc lập tỉ lệ tử vong trong 28 ngày (2017) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
- 28. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm nội soi vỡ giãn tĩnh mạch dạ dày Vị trí giãn GOV – 1 GOV – 2 IVG – 1 p Kích thước giãn n =28 % n = 42 % n = 31 % Độ I 0 0 0 0 0 0 - Độ II 4 14,3 5 11,9 5 16,1 > 0,05 Độ III 24 85,7 37 88,1 26 83,9 > 0,05 - Giãn độ II chiếm 13,8% , độ III 86,2%. - Đặng Quang Nam giãn độ II 14,3% , độ III là 85,7% (2014) - Choudhri và cs giãn độ III 86,4% (2010)
- 29. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3. Phương pháp điều trị. Số lượng máu và chế phẩm máu cần truyền Chế phẩm máu Số lượng BN cần truyền Thể tích trung bình X ± SD (ml) Hồng cầu khối 80 1108,38 ± 645,88 Tiểu cầu 20 347 ± 141,31 Huyết tương tươi đông lạnh 31 667,74 ± 456,94 - Hồng cầu khối: 4,4 ± 2,6 đv - Hồng cầu khối : Đặng Quang Nam 1377,8 ± 728,5 ml (5,5 ± 2,9 đv) (2014), Jing Wang 4,5 ± 3,32 đơn vị (2013), Prachayakul 3,5 ± 2,8 đv (2014) - Huyết tương tươi : Prachayakul 611,76 ± 724,89 ml ( 2014)
- 30. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Mối liên quan mức độ mất máu và chế phẩm máu cần truyền Nhẹ (n=13) Vừa (n=65) Nặng (n=23) p Khối hồng cầu (ml) 700 (n=1) 927,14 ± 558,49 (=56) 1567,39 ± 639,75 (n=23) < 0,01 Huyết tương tươi (ml) 533,33± 230,94 (n=3) 700,00 ± 537,48 (n=20) 637,50 ± 255,99 (n=8) > 0,05 Tiểu cầu (ml) 400 (n =1) 335,45 ± 158,83 (n=11) 347 ± 141,31 (n=8) > 0,05 - Mối liên quan thể tích hồng cầu truyền với các mức độ mất máu có ý nghĩa thống kê với p < 0,01.
- 31. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Mối liên quan mức độ xơ gan và các chế phẩm máu cần truyền Child-Pugh A (n=15) Child-Pugh B (n=49) Child-Pugh C (n=37) p Khối hồng cầu (ml) 925,0 ± 466,64 (n=6) 967,95 ± 679,06 (n=39) 1296,3 ± 579,48 (n=35) > 0,05 Huyết tương tươi (ml) 0 (n=15) 500,00 ± 207,02 (n=8) 740,91 ± 507,11 (n=22) > 0,05 Tiểu cầu (ml) 287,5 ± 75 (n=4) 437,5 ± 182,74 (n=8) 285,25 ± 52,90 (n=8) > 0,05 Không có mối liên quan giữa mức độ xơ gan và các chế phẩm máu cần truyền với p > 0,05
- 32. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Các biện pháp điều trị nội khoa cơ bản và can thiệp. Phương pháp điều trị Nhóm nghiên cứu n = 101 % Đặt nội khí quản 10 9,9 Ống thông Stengstaken – Blakemore 0 0 Thuốc giảm áp tĩnh mạch cửa 101 100 Kháng sinh dự phòng 101 100 Nội soi thắt vòng cao su 47 46,5 Nội soi tiêm xơ 41 40,6 BRTO 7 6,9 Nối thông cửa chủ (TIPS) 0 0
- 33. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 4. Kết quả điều trị Thời gian điều trị và mức độ mất máu Mức độ mất máu Nhóm nghiên cứu Số ngày điều trị (ngày) p Nhẹ 13 4,39 ± 3,07 >0,05 Vừa 65 5,98 ± 3,65 Nặng 23 5,04 ±3,65 Tổng 101 5,56 ± 3,69 Đinh Thị Thu Hương nhóm 1 là nhóm sử dụng Glypressin: 6,65 ± 2,91 ngày, nhóm 2 không sử dụng Glypressin là: 6,75 ± 2,49 ngày (2010)
- 34. 21,8% 78,2% Tái chảy máu Không tái chảy máu 95% 5% Thành công Thất bại KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tái chảy máu sớm và kiểm soát nguồn chảy máu Tái chảy máu sớm Kiểm soát nguồn chảy máu - Đinh Thị Thu Hương nhóm 1 là nhóm sử dụng Glypressin 96,7% và nhóm 2 không sử dụng Glypressin là 76,7%. (2010) - Tan và cs là 93,3%. (2006) - K. Oho, GH. Lo, Shiv. K.Sarin dao động từ 18,5 - 31,0%. (2004) - Yeon Seok Seo và cs là 4,2% (2008) - Nozomi Sugimoto là 11,1%(2007)
- 35. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Mối liên quan tỉ lệ tái chảy máu sớm với kích thước búi giãn Tái chảy máu Có Không p (n=22) % (n=79) % Kích thước búi giãn Độ I 0 0 0 0 - Độ II 0 0 14 17,7 < 0,05 Độ III 22 100 65 82,3 < 0,05 Đinh Thị Thu Hương(2010) tất cả nhưng bệnh nhân tái chảy máu đều giãn độ II và độ III
- 36. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Mối liên quan mức độ xơ gan với kết quả điều trị Kết quả điều trị Ra viện Nặng xin về p OR (95% CI) Mức độ xơ gan (n=83) % (n=18) % Child pugh A 14 16,9 1 5,6 > 0,05 0,29 (0,04 – 2,36) Child pugh B 45 54,2 4 22,2 < 0,05 0,24 (0,07 – 0,79) Child pugh C 24 28,9 13 72,2 < 0,01 6,39 (2,05 –19,89) - Hoàng Nam: tỉ lệ bệnh nhân thất bại chủ yếu ở nhóm có điểm Child -pugh B và C (2011) - Moon Young Kim : điểm Child - pugh với tỉ lệ tử vong - p < 0,001 (2013)
- 37. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Mối liên quan vị trí vỡ giãn tĩnh mạch dạ dày với kết quả điều trị Kết quả điều trị Ra viện Nặng xin về P OR (95%CI) Vị trí giãn tĩnh mạch (n=83) % (n=18) % GOV-1 26 31,3 2 11,1 > 0,05 0,14 (0,06 – 1,28) GOV-2 29 34,9 13 72,2 < 0,05 4,84 (1,57 – 14,92) IVG-1 28 33,7 3 16,7 > 0,05 0,39 (0,105 – 1,47) - Moon Young Kim : vị trí vỡ giãn TMDD với kết quả điểu trị p > 0,05 (2013)
- 38. Mối liên quan giữa tái cháy máu và kết quả điều trị KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - Yeon Seok Seo (2008) - Moon Young Kim: Mối liên quan giữa tái cháy máu và kết quả điều trị với p < 0,001 (2013) Kết quả điều trị Ra viện Nặng xin về p OR (95% CI) Tái chảy máu (n=83) % (n=18) % Có 8 9,6 14 77,8 < 0,01 32,81 (8,69 – 123,94) Không 75 90,4 4 22,2 < 0,01 0,03 (0,01 – 0,12)
- 39. Mối liên quan biến chứng khác của xơ gan với kết quả điều trị KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - Sự khác biệt ở bệnh nhân không có biến chứng của xơ gan và kết quả điều trị có ý nghĩa thống kê với p < 0,01. - Sự khác biệt ở bệnh nhân hội chứng não gan và kết quả điều trị có ý nghĩa thống kê với p < 0,01. Kết quả điều trị Ra viện Nặng xin về p OR (95% CI) Biến chứng xơ gan (n=83) % (n=18) % Không có 70 84,3 3 16,7 < 0,01 0,04 (0,01 – 0,15) Não gan 4 4,8 12 66,7 < 0,01 39,50 (9,71 – 160,72) Gan thận 0 0 1 5,6 > 0,01 - Ung thư 9 10,8 2 11,1 > 0,01 1,03 (0,20 – 5,22)
- 40. KẾT LUẬN 1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng XHTH do vỡ giãn TMDD - Độ tuổi của XHTH do vỡ giãn TMDD là 55,03 ± 11,98 tuổi. - Nam/nữ: 97/4. - Nguyên nhân: đa số xơ gan là rượu, viêm gan B và C. - Tiền sử XHTH: 81,2%. - Mức độ mất máu nhập viện: nhẹ 12,8%, vừa 64,4%,nặng 22,8%. - Nội soi: GOV1 27,7%, GOV2 41,6%, IVG1 30,7%, - Mức độ: Không có BN giãn độ I, II 13,9%, III 86,1%.
- 41. KẾT LUẬN 2. Kết quả xử trí XHTH vỡ giãn TMDD Phương pháp điều trị: - 100% BN đều sử dụng thuốc giảm áp TMC Octreotide hoặc Terlipressin, kháng sinh dự phòng. Tiêm xơ bằng Histoacryl 40,5%, thắt vòng cao su 46,5%. - BRTO 6,9%, không có BN nào làm TIPS. Kết quả: - BN ra viện 82,2%, nặng xin về 17,8%, - Tỉ lệ BN kiểm soát được nguồn chảy máu 95%. - BN tái chảy máu lần thứ 1 21,8%. - Yếu tố ảnh hưởng : vị trí giãn, thời gian kiểm soát nguồn chảy máu từ lúc nhập viện, tái chảy máu, mức độ xơ gan, các biến chứng của xơ gan
- 42. TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI