狠狠撸

KARD?YOPULMONER
RES?SiTASYON
(CPR)
SAMSUN ATASAM HASTANES?
Anesteziyoloji ve Reanimasyon

Kardiyak Arrest Nedenleri
1. Kalp hastal?klar?
2. Hipovolemi, ani hipotansiyon
3. Hipoksi ve/veya hiperkapni
4. Hava embolisi
5. Suda bo?ulma
6. Metabolik bozukluklar ve elektrolit de?i?iklikleri (hiper/
hipokalemi, metabolik asidoz..)
7. Hipotermi, bay?lma
8. ?la?lar ve zehirler
9. Baz? i?lem ve uyar?lar
10. Anestezikler ve baz? anestezi y?ntemleri
11. Kan katekolamin düzeyinin artmas?
12. Tüm hastal?klar?n terminal d?nemi

? Eri?kinde;
en s?k kardiak patolojiye ba?l?
arrest
? ?ocuk ve infantlarda; respiratuar
arrest sonras? kardiak arrest

Kardiyak Arrestte Tan?
1- Nab?z hi?bir yerde al?namaz.
2- Bilin? kapal?.
3- EKG de asistoli, VT, VF, elektromekanik dissosiyasyon.
4- Kalp sesleri duyulmaz, arteriyel kanama durur.
5- Pupiller; dola??m?n durmas?ndan 30- 60 sn sonra dilate
olur.
6- Solunum 1-3 dk i?inde durur.
7- Siyanoz veya solukluk g?rülür.
8- Biyokimyasal de?i?iklikler olur.

Kardiyak Arrest Ritimleri
- Asistol

- Ventriküler Fibrilasyon

- Ventriküler Ta?ikardi

- Elektromekanik Dissosiyasyon

YA?AM KURTARMA Z?NC?R?

2. ve 3. k?tüle?en hastan?n tan?nmas?, yard?m ?a?r?lmas? ve
? Durumu halkalar KPR ve Defibrilasyonun entegrasyonunu tan?mlar.
Derhal ba?lat?lan sa?lanmas? i?in ?zel uyar? sistemleri kurulmal?d?r.
? tedavi edilmesininKPR ya?ama resüsitasyon sonras? bak?m:
Erken ?leri Ya?am Deste?i ve d?nme ?ans?n? 2-3 kat art?r?r.
? Hastanekollapstan sonraki 3-5?lüm riskini g?steren erken
Resüsitasyon sonras? d?nemdeki tedavi hastan?n ya?am
? KPR ve d???nda ani kardiyak dk i?inde uygulanan baz? uyar?c?
defibrilasyon hayatta kalma ?ans?n? %49–%75’e ?aba yükseltir.
bulgular konusunda fark?ndal?k yarat?lmas? i?in kadar sarfedilmelidir.
kalitesini art?r?r.
? Defibrilasyondan ?nce her bir dakikal?k zaman kayb? olmal?d?r.
Kalp ve beyin fonksiyonlar?n? korumaya y?nelik
yeniden ya?ama d?nme ?ans?n? % 10-12 azalt?r.

?

6

?lk Müdahale Basamaklar?
? -Kurtar?c? güvenli?ini ?ncelikli
? -?evre güvenli?i
? -Bilin? kontrolü
yan?t vermiyorsa;
· Yard?m ?a??r
· Temel Hava Yolu A?ma Metodlar?
? -A??z i?i temizli?i
? -Ba? geri-?ene yukar? (head-tilt chin-lift)”
(servikal omur instabilitesine ait kan?t yoksa)
? -?enenin itilmesi (jaw-thrust)"

Hava yolunu a??k tutarak ‘Bak dinle, hisset y?ntemi
ile solunumun olup olmad???n? kontrol ediniz.

? Hava yolu obstruksiyonunun
en s?k nedeni “dil” ve
epiglotun geriye ka?mas?
? Toraks hareketlerini izleyiniz.
? Solunum seslerini
duyabilmek i?in hastan?n
a?z?n? ve burnunu dinleyiniz.
? Yana??n?zda hava giri?-??k???n?
hissediniz.

Kazazede soluyorsa recovery
pozisyonuna al?n?r.

Kazazede solumuyorsa
? Hastay? s?rt üstü yatar pozisyona
getiriniz.
? Yerinden ??km?? di? protezleri
dahil olmak üzere a??zda
solunum yolu obstrüksüyonuna
neden olabilecek maddeleri
al?n?z.
? Her bir g??üs kafesinin
yükselmesi ve sonra eski haline
d?nmesine neden olan 2 etkili
yapay solunum uygulay?n?z.

? Efektif solunum yapt?rmakta gü?lük
?ekiyorsan?z:
? Hastan?n a?z?n? yeniden kontrol ediniz.
? Ba??n yeteri kadar geriye itilip itilmedi?ini
kontrol ediniz.
? ?ki efektif solunum yapt?rabilmek i?in, be?
defaya kadar solunum yapt?rmay? deneyiniz.
? Hala ba?ar?l? olam?yorsan?z dola??m?
de?erlendirmeye y?neliniz.

Dola??m belirtileri a??s?ndan
hastay? de?erlendirme
? Herhangi bir hareketin
varl???n?n, yutkunma veya
solunum hareketlerinin
g?zlenmesi.
? Karotis nabz?n?n mevcut
olup olmad???n?n kontrolü
? (en fazla 10sn)

Dola??m belirtileri yoksa yada
tam olarak emin de?ilseniz
? Toraks
kompresyonlar?na
(kapal? kalp masaj?)
ba?lay?n?z.
? Hasta veya
kazazedenin yan
taraf?nda yerinizi
al?n?z.

Bir el ayas?n?n proksimal k?sm? sternumun alt yar?s?n?n üzerine konur. Di?er el
sternum üzerindeki elin üzerine, parmaklar? kenetleyerek yerlestirilir

G??üs üzerinde dik olarak durulur. Kol, dirsek eklemi
bükülmeden sternumu 4– 5 cm ??ktürecek ?ekilde bas? uygulan?r

Resüsitasyon
?
?
?
?
?

Yeti?kin resüsitasyonu
(ister tek, isterse iki kurtar?c? taraf?ndan)
- Her 30 kompresyona 2 soluk, her soluk 1 saniye
- ETT uyguland???nda solunumun masajla senkronize
olmas?na gerek yok (10-12/dk)
-Kalp kompresyon h?z? 100/dakika olmal?
?nfant resüsitasyonu
Tek kurtar?c? i?in;
Her 30 kompresyona 2 soluk (30:2)
?ki kurtar?c? i?in;
Her 15 kompresyona 2 soluk (15:2)

Tek Kurtar?c?l? CPR
?
?
?
?

Cevaps?zl??? de?erlendir: cevap yok !
Hava yolunu a?
Yard?m iste
Solunumu de?erlendir
SOLUNUM YOK!
? 30:2 kompresyon- ventilasyon
? 5 siklus uygula-2 dk
Tekrar de?erlendir: 10 sn.

?ki Kurtar?c?l? CPR
?
?
?
?
?

1. kurtar?c?:
· Hava yolu
· Nab?z kontrolu
· Kurtar?c? soluk
2. kurtar?c?:
· G??üs kompresyonu
· 30:2

Eri?kin
?leri Ya?am Deste?i
Algoritmi 2005

Hava yolunu a?
Ya?am belirtilerini kontrol et
Resüsitasyon
Ekibini ?a??r

KPR 30:2

Defibrilat?r/monit?r
ba?lan?ncaya kadar

Ritim Analizi

?ok Uygulanabilir
(VF/Nab?zs?z VT)

1 ?ok
150-360 J bifazik
veya 360 monofazik

Derhal KPR uygula
30:2
?ki Dakika

?ok Uygulanmaz
(NEA/Asistoli)
CPR s?ras?nda:
? Reversibl nedenleri
düzeltin.
? Elektrodlar?n pozisyon ve
temas?n? kontrol edin.
? Sa?lay?n:
?V eri?im
Havayolu güvencesi
ve oksijenasyon
? Kesintisiz kompresyonlar
uygulay?n.
? Her 3–5 dak da bir
Adrenalin verin.
? Dü?ünün:
amiodaron, atropin,
magnezyum.

Derhal KPR uygula
30:2
?ki Dakika

Geri d?ndürülebilir nedenleri düzeltiniz
Resüsitasyon Derne?i Yay?n?:
Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2005 Resüsitasyon K?lavuzu.Logos T?p Yay?nc?l???, ?stanbul. 1-186, 2007. (3. Bask?s? yap?lm??t?r)

Eri?kin
?leri Ya?am Deste?i
Algoritmi 2010

Bilin? Kapal? ?
Solumuyor veya Gasping
Hava yolunu a?
Ya?am belirtilerini kontrol et
Resüsitasyon
Ekibini ?a??r

KPR 30:2
Defibrilat?r/monit?rü ba?la
Kesintileri en aza indir

Ritim Analizi

?ok Uygulanabilir
(VF/Nab?zs?z VT)

1 ?OK

Derhal KPR uygula
?ki Dakika

CPR SIRASINDA
YAPILACAKLAR

?ok Uygulanmaz
(NEA/Asistoli)

Spontan
Dola??m?n
Geri D?nmesi

KAR?YAK ARREST SONRASI
TEDAV?
?ABCDE yakla??m?
? Oksijenasyon ve ventilasyon
? 12 derivasyon EKG
? Presipite eden nedenleri
tedavi et.
? Is?n?n kontrolü/Terap?tik
hipotermi

Derhal KPR uygula
?ki Dakika
GER? D?ND?R?LEB?L?R
NEDENLER

Eri?kin
?leri Ya?am Deste?i
Algoritmi 2010
CPR s?ras?nda Yap?lacaklar:

? Yüksek kaliteli CPR: H?z, Derinlik,
? CPR sonunda yap?lacak i?leri planlay?n
? Oksijen verin
? ?leri havayolu y?ntemleri ve kapnografiyi dü?ünün
? Havayolu güvencesi sa?lan?nca kompresyonlar?
kesintisiz uygulay?n

? Her 3–5 dak da bir Adrenalin verin
? Geri d?ndürülebilir nedenleri düzeltin

Eri?kin
?leri Ya?am Deste?i
Algoritmi 2010
Geri d?ndürülebilir nedenler
? Hipoksi
? Hipovolemi
? Hipo/Hiperkalemi/ metabolik
? Hipotermi

4H

? Trombozis
? Tamponad-kardiyak
? Toksinler
? Tansiyon Pn?motoraks

4T

Defibrilasyon
?
?
?
?
?
?
?

Fibrilasyon;
Miyokard lifleri ayr? ayr? kas?l?r etkili kontraksiyon yok
Defibrilasyon:
Kalpten elektrik ak?m? ge?irilerek tüm liflerin ayn?
zamanda refrakter periyoda girmesi ve normal kas?lmas?
sa?lan?r.
Defibrilasyon yap?lmadan ge?en her dakika sa?kal?m
oran? %7-10 oran?nda azal?r.
Defibrilasyon 5 dk gecikti?inde sa? kal?m ?ans? % 50
azal?r.
Kardiyak arrest ge?iren hastalar en k?sa sürede defibrile
edilmeli.
Defibrilasyon ile düzelebilecek arrest nedenleri;
Ventriküler fibrilasyon
Ventriküler Ta?ikardi

Prekordiyal Darbe
? ?lk birka? saniye i?inde
uyguland???nda
? Acil Servis ve Yo?un
Bak?m ?nitelerinde,
? O anda defibrilat?r haz?r
de?ilse,
? ?ahit olunmu? ve
Monit?rize VF/VT’nin
h?zl? tedavisi i?in
? Daha ?ok VT’de etkili

Eri?kin ?leri Ya?am
Deste?i
Defibrilasyon

Ritmi
De?erlendir

?ok Uygulanabilir
(VF/nab?zs?z VT)

1 ?ok
Derhal KPR uygula
30:2 2 dakika

?OK UYGULANAB?L?R
R?T?MLER
(VF/ Nab?zs?z VT)

Enerji Seviyeleri
Ritmi
De?erlendir

?ok Uygulanabilir
(VF/nab?zs?z VT)

1 ?ok

2005
K?lavuzu

?lk ?ok
? 150 - 200 J Bifazik
? 360 J Monofazik
?kinci ve onu izleyen ?oklar

Derhal KPR uygula
30:2 2 dakika

? 150 - 360 J Bifazik
? 360 J Monofazik

2005 K?lavuzu: VF/VT devam ediyorsa
2.?oku veriniz
2 dak KPR
VF/VT devam ediyorsa
Adrenalin 1mg ?V
3.?oku veriniz
2 dak KPR
Amiodarone
4.?oku veriniz

? 2. ve onu izleyen ?oklar

? 150 - 360 J bifazik
? 360 J monofazik
? KPR ve ?oklar aras?ndaki
gecikmeyi azalt?n?z. (< 10 s)
? 1 mg. Adrenalin vermek i?in
?oklar? geciktirmeyiniz.
? Adrenalini her 3-5 dakikada
bir tekrar ediniz.
? 4. ?oktan ?nce
300 mg. Amiodaron veriniz.

2005 K?lavuzu
2.?oku veriniz
2 dak KPR
VF/VT devam ediyorsa
Adrenalin 1mg ?V
3.?oku veriniz
2 dak KPR
Amiodarone
4.?oku veriniz

2010 K?lavuzu
1 mg adrenalin
3. ?oktan sonra g??üs
kompresyonlar?na
ba?land???nda uygulanmal?
ve her 3 – 5dk’da bir
tekrar edilmelidir.

300 mg amiodaron
3. ?oktan sonra
g??üs kompresyonlar?
s?ras?nda uygulanmal?d?r.

Adrenalin
?
?
?
?
?

Uygulanacak ilk ajan
IV veya endotrakeal tüpten uygulanabilir.
Kardiyak arrestte ba?lang?? dozu 1 mg.
Etki süresi k?sa : Her 3- 5 dakikada bir tekrarlan?r.
Etki mekanizmas? :
1. Myokard kontraksiyonlar?n? uyar?r.
2. Aortik diyastolik bas?nc? artt?r?r.
3. Miyokard?n kas?lma gücünü art?r?r.
4. Periferik damarlarda g?llenmi? kan?n kalbe
d?nü?üne yard?m eder.
5. Defibrilasyonu kolayla?t?r?r.
6. Serebral kan ak?m?n? artt?r?r.
7. pH < 7.2 ise etkisini g?stermez.

?ok uygulanmaz
Asistoli

?ok uygulanmaz
NEA

? Atropin’in asistoli ve nab?zs?z
elektriksel aktivitede (NEA) rutin
kullan?m? ?nerilmemektedir.

? Kardiyak arrest s?ras?nda asistolinin nedeni vagal
tonusun artmas?ndan ziyade primer miyokardiyal
patolojidir.
? Yap?lan baz? yeni ?al??malarda atropinin hastane i?i
veya d??? kardiyak arrestlerde rutin olarak
kullan?lmas?n?n asistoli ve NEA tedavisinde etkin
oldu?una dair delil bulunmamam??t?r.

? Art?k asistoli ve NEA’de, rutin atropin
kullan?lmas? ?nerilmemektedir.

Kalp ritmi d?nmezse;
?
?
?
?
?

Arest süresi
CPR’a ba?layana kadar ge?en süre
Defibrilasyona kadar ge?en süre
E?lik eden hastal?klar
Arrest ?ncesi ritm de?erlendir;

Her türlü ?abaya ra?men 30 dk süreyle kalp ritmi
yoksa sonland?r!

UNUTMAYINIZ K?;
Hi?bir hasta CPR
endikasyonundan
daha k?tü bir klinik tablo
ile kar??n?za
??kmayacakt?r!

狠狠撸

Cpr

Recommended

More Related Content

What's hot (20)

Viewers also liked (15)

Similar to Cpr (20)

More from moridant (12)

Cpr

Editor's Notes