�ݺ�ߣ

Ns. M. Shodikin, M.Kep, Sp.Kep.MB

Crush syndrome = traumatic rhabdomyolysis
= Bywaters' syndrome) is a medical condition
characterized by major shock and renal failure after
a crushing injury to skeletal muscle.

Compression of body part causing localyzed
muscle and nerve damage.
Crush injury sering ditemukan pada kejadian alam
( gempa bumi, badai tornado,sunami ) dan juga
buatan manusia ( kecelakaan industri, bom dll)

 “CRUSH SYNDROME” pertama kali
dilaporkan saat bombing di london pada saat
perang dunia ke dua.
 5 orang mengalami shock, bengkak pada
extremitas dan urinnya berwarna gelap.
 Semua pasien meninggal karena gagal ginjal.

 Crush injury lokal dapat menunjukkan adanya
manifestasi sistemik.
 Efek/manifestasi sistemik terjadi disebabkan
adanya trauma/kerusakan otot dan
pelepasan komponen toksis dari sel otot dan
elektrolit ke dalam sistem peredaran
sistemik.

 Insiden crush injury akibat erathquakes 2-15 %
 50% korban mengalami gagal ginjal
 50 % korban memerlukan hemodialisis
 > 50 % membutuhkan tindakan fasiotomi

 Lower extremity : 74 %
 Upper extermity : 10 %
 Trunk : 9 %

 Local tissue injury
 Organs of dysfungsion
 Metabolic ab-normalites

CRUSH INJURY
Muscle ischemia and nicrosis from
prolonged pressure
CRUSH SYNDROME
(systemic Effects)
Fluid
retention in
extremity
Myoglobinuria Metabolic
abnormalities
(electrolytes)
acidocis,hyperkale
mia,hypocalcemia
Secondary
complication
Hypotension Renal Failure Cardiac
Arrhythmia
Compartement
syndrome

A. PRINSIP UTAMA:
 Adequate fluid resuscitation is critical in
treating victime of crush injury.
 Ideal resuscitation fluid : Normal Saline

B. SECONDARYTREATMENT MODALITIES :
 Bicarbonate
 Manitol ( no proven benefits but no
significant deleterious effects )

 Preven tubular precipitation of myoglobin
 Decrease risk of hyperkalemia
 Correct acidemia

 Hipovolemia
 Hiperkalemia

 Sepsis
 MultipleOrgan Failure

 Severity of the crush injury
 Timing of the treatment
 Initial treatment provided to the victim

 Assessment of 'Airway, Breathing and
Circulation.
 Perhatikan adanya cedera yang mengancam
jiwa.
 Venous access harus diperoleh sedini mungkin.
 Pada orang dewasa infus dengan normal saline
1,500 ml/jam.
 Pasang kateter Because of the very high risk of
acute kidney injury.
 Bila diperlukan cari vena sentral.

 Urin harus dipertahankan pada 300 ml / jam sampai
myoglobinuria telah berhenti.
 Diuresis manitol untuk melindungi kerusakan ginjal
dari mioglobin dan dapat mengurangi risiko
hiperkalemia, mannitol melindungi ginjal dengan
meningkatkan perfusi ginjal dan juga dapat
mengurangi cedera otot .
 Natrium bikarbonat dapat membantu mencegah
gagal ginjal akut.
 Dialisis ginjal mungkin diperlukan.
 Plasma dan trombosit segar untuk mencegah
terjadinya Koagulasi intravaskular diseminata (DIC) .

 Amputasi anggota gerak yang mengalami
crush injury berat dapat menjadi tindakan
pilihan, sebab Amputation at an early stage
may prevent crush syndrome.

 Hyperkalaemia.
 Infection .
 Acute kidney injury..
 Compartment syndrome.
 Disseminated intravascular coagulation (DIC)

 Rehidrasi 1 -2 liters normal saline before
releasing crush jika memungkinkan.
 Jika tidak memungkinkan, pertimbangkan
untuk memasang tourniquet pada
ekstremitas yang cedera dengan
memberikan terapi cairan IV sebagai
pertolongan pertama.

 METABOLIC ABNORMALITIES :
 Acidosis : IV Sodium Bicarbonate to
prevent myoglobin deposites in kidneys
 Hyperkalemia : calcium, natrium bicarbonate,
insulin/D5W
 Hypocalcemia : calcium
 Delays of hydration for longer than 12 hours
increase the incidence of renal failure
 Late treatment : Dialysis

 Pasca traumatic injury organ – organ dalam
compartement (nerves.vascular and muscle)
dapat mengalami bengkak, tertekan, ischemia
yang bersifat irreversible.
 Compartement syndrome adalah kondisi
emergency.
 Pertimbangkan kemungkinan compartement
syndrome dapat terjadi dalam waktu kurang dari
1 jam.
 Keadaan fraktur tidak selalu akan terjadi
compartement syndrome.

 Upper extremity compartement syndrome
Forearm and hand are at highest risk.
 Lower extremity compartement syndrome
Anterior and lateral compartements of the
lower leg (calf) are at highest risk.

 Keputusan untuk melakukan fasiotomy harus
dibuat berdasarkan indek atau kecurigaan
yang tinggi dari sindrom compartemen pada
pasien dengan cedera ekstremitas yang
kompleks.

 Tekanan normal
 0-4 mm Hg
 8-10 mmHg setelah excercise
 Tekanan absolut secara teoritis
 30 mm Hg - Mubarak
 45 mm Hg - Matsen
 Perkiraan tekanan secara teoritis
 < 20 mm Hg of diastolic pressure –Whitesides
(McQueen, et al)

 Otot
 3-4 hours - reversible changes
 6 hours - variable damage
 8 hours - irreversible changes
 Saraf
 2 hours - looses nerve conduction
 4 hours - neuropraxia
 8 hours - irreversible changes
 Kematian jaringan

Compartment syndrome is due to a vicious circle.

 Tanda klasik "5 P“ :
1. Pain :
▪ Severe/berat, deep/dalam, konstant dan sukar melokalisir
tempatnya (diffuse)
▪ >> stretching dari kelompok otot yang ada didalam kompartemen
yg terkena
▪ Analgetik (ec. Morphin)  tidak berpengaruh
2. Paraesteshia
3. Pallor
4. Paralysis
5. Pulselessness
6. Poikilothermia (akral dingin) dan kulit tampak tegang
serta mengkilat

�ݺ�ߣ

Crush syndroma

Recommended

More Related Content

What's hot (20)

Similar to Crush syndroma (20)

Recently uploaded (20)

Crush syndroma