More Related Content
Similar to KLP.2 TRAUMA MEDULLA SPINALIS.pptx (20)
Recently uploaded (8)
![Sistem Penerimaan Murid Baru [SPMB PM]_Final.pdf](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/sistempenerimaanmuridbaruspmbpmfinal-250303104612-b79b0b1f-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
KLP.2 TRAUMA MEDULLA SPINALIS.pptx
- 1. TRAUMA MEDULLA SPINALIS KELOMPOK II FAHTIAR ADAM IRMAYANTI TOALIB NUR EKA RATMI NR. PUSPITASARI FATMAWATI
- 2. DEFINISI Medulla spinalis (spinal cord) merupakan bagian susunan saraf pusat yang terletak di dalam kanalis vertebralis dan menjulur dari foramen magnum ke bagian atas region lumbalis. Trauma pada medulla spinalis dapat bervariasi dari trauma ekstensi fiksasi ringan yang terjadi akibat benturan secara mendadak sampai yang menyebabkan transeksi lengkap dari medulla spinalis dengan quadriplegia (Fransiska B. Batticaca, 2008 dalam Edy Yuli Riyawan, 2014). Trauma medula spinalis adalah suatu kerusakan fungsi neurologis yang disebabkan oleh benturan pada daerah medulla spinalis (Brunner & Suddarth, 2001 dalam Cicilia Desy, 2013).
- 3. DEFINISI Trauma tulang belakang merupakan kerusakan atau terputusnya medula spinalis yang menyebabkan terputusnya jalur utama motorik dan sensorik ke dan dari tubuh sebagai saluran komunikasi, setiap kerusaan akan mengganggu fungsi di bawah area kerusakan. Cedera tulang belakang bagian atas menyebabkan hilangnya gerakan sensasi ekstremitas dan batang tubuh (kuadriplegia atau tetraplegia jika keempat ekstremitas terkena) (Ensiklopedia Keperawatan, 2008 dalam Rosi Erna, 2016).
- 4. ETIOLOGI Penyebab utama Cedera Medula Spinalis (CMS) lumbal adalah trauma, dan dapat pula disebabkan oleh kelainan lain pada vertebra, seperti arthropathi spinal, keganasan yang mengakibatkan fraktur patologik, infeksi, osteoporosis, kelainan kongenital, dan gangguan vaskular. Penyebab trauma spinal lumbal yang paling banyak dikemukakan adalah kecelakaan lalu lintas, olah raga, tembakan senapan, serta bencana alam
- 5. PATOFISIOLOGI Ketika adanya kekuatan yang mendorong medulla spinalis, kerusakan terjadi pada deficit neurologis. Sumber kekuatan termasuk trauma kolumna vertebra (fraktur, dislokasi, dan sublukasi) atau trauma penetrasi (luka tembak atau tusuk). Walaupun pada beberapa kasus medulla ini mungkin tidak rusak, pada lain waktu medulla mengalami proses kerusakan disebabkan oleh kontusio, kompresi, atau komosio. Penyebab utama medulla spinalis dapat dibagi menjadi mekanisme trauma primer dan skunder (Okonkwo, 2003 dalam Paula Krisanty, dkk., 2016). Empat mekanisme primer yang mungkin menyebabkan suatu trauma medulla spinalis: hiperfleksi; hiperekstensi, axial loading (kompresi vertical); dan rotasi total. Trauma penetrasi pada medulla mungkin juga terjadi.
- 6. PATOFISIOLOGI Suatu trauma hiperfleksi terjadi ketika kepala tiba-tiba dan dengan kekuatan penuh terakselerasi kedepan, menyebabkan fleksi ekstrim pada leher. Tipe trauma ini kadang terjadi pada tubrukan kepala dan kecelakaan mengemudi. Trauma fleksi pada thorak dan lumbal spinal mungkin juga terjadi ketika leher tiba-tiba terfleksi dengan sendirinya seperti yang terjadi pada keadaan jatuh terduduk. Ligamen posterior teregang atau sobek, atau vertebra mungkin fraktur atau dislokasi. Proses lain yang menggangu integritas medulla spinalis, menyebabkan perdarahan, edema, dan nekrosis.
- 7. PATOFISIOLOGI Trauma hiperekstensi terjadi lebih sering pada kecelakaan kendaraan dimana kendaraan klien ditabrak dari belakang atau saat jatuh ketika dagu klien terantuk. Kepala tiba-tiba terakselerasi dan lalu terdeselerasi. Peregaan ini atau robek ligamen longitudinal anterior, fraktur atau sublukasi vertebra, dan mungkin ruptur disk intervertebra. Seperti trauma fleksi, medulla spinalis mungkin mudah rusak. Kecelakaan menyelam, jatuh terduduk, atau melompat dimana klien mendarat pada kakinya dapat menyebabkan banyak trauma yang berkaitan dengan axial loading (kompesi vertikal). Sentakan kearah atas kepala menyebabkan vertebra hancur berkeping-keping. Pecahan tulang masuk ke kanal spinal dan merusak medulla.
- 8. PATOFISIOLOGI Trauma peneterasi ke medulla spinal diklasifikasi dengan kecepatan gerak suatu benda (misalnya pisau atau peluru) menyebabkan trauma. Trauma-trauma kecepatan rendah atau dapak lemah menyebabkan kerusakan langsung pada sisi atau kerusakan lokal medulla spinalis atau saraf spinalis. Kontrasnya, trauma kecepatan tinggi yang terjadi dari luka tembak menyebabkan baik kerusakan langsung maupun tidak langsung.
- 9. PATOFISIOLOGI Trauma skunder memperburuk trauma primer dan menyebabkan kematian. Trauma skunder termasuk di bawah ini : 1. Syok neurogenik. 2. Gangguan vaskuler. 3. Perdarahan. 4. Iskemik. 5. Ketidak seimbangan cairan dan eliktrolit.
- 10. PATOFISIOLOGI Medulla spinalis mungkin mengalami kontusio, laserasi, atau kompresi yang diakibatkan oleh trauma. Perdarahan petekie pada area sentral abu-abu, dan kemudian kearah putih, dapat disebabkan oleh suatu kontusio atau laserasi pada medulla spinalis. Edema medulla spinalis terjadi sebagai akibat dari kompresi medulla karena perdarahan, fragmen tulang, atau laserasi. Nekrosis pada medulla spinalis terjadi dari sirkulasi kapiler dan aliran balik vena yang terhambat
- 11. MANIFESTASI KLINIS 1. Kepala berada pada posisi yang tidak semestinya 2. Mati rasa atau sensasi geli di sepanjang kaki maupun lengan 3. Kelemahan 4. Ketidakmampuan berjalan 5. Paralisis 6. Pasien cenderung tidak bisa mengontrol BAB maupun BAK 7. Syok 8. Kurang perhatian terhadap stimuli/lingkungan sekitar 9. Leher kaku, sakit kepala, atau nyeri pada leher
- 12. PENATALAKSANAAN MEDIS 1. Terapi dilakukan untuk mempertahankan fungsi neurologis yang masih ada, memaksimlkan pemulihan neurologis, tindakan atas cidera lain, yang menyertai, mencegah, serta mengobati komplikasi dan kerusakan neural lebih lanjut. 2. Operasi lebih awal sebagai indikasi dekompresi neural, fiksasi internal, atau debridemen luka terbuka. 3. Fiksasi internal efekif dilakukan pada klien dengan ketidakstabilan tulang belakang, cidera ligamen tanpa fraktur, deformitas tulang belakang progresif, cidera yang tak dapat direabduksi, dan fraktur non-union. 4. Terapi steroid, nomidipin, atau dopamine untuk perbaiki aliran darah koral spiral.
- 13. PENATALAKSANAAN MEDIS 5. Penilaian keadaan neurologis setiap jam. 6. Mempertahankan perfusi jaringan yang adekuat. 7. Pengelolaan cedera stabil tanpa deficit neurologis seperti angulasi atau baji dari bahan luas tulang belakang, fraktur psoses transverses, spinosus, dan lainnya, tindakannya simptomatis (istirahat baring hingga nyeri berkurang), imobilisasi dengan fisioterapi untuk pemulihan kekuatan otot secara bertahap. 8. Cedera tak stabil disertai deficit neurologis. Bila terjadi pergeseran, fraktur memerlukan reabduksi dan posisi yang sudah baik harus dipertahankan.
- 14. PENATALAKSANAAN MEDIS 9. Pengelolaan kelompok ini tergantung derajat kerusakan neurologis yang tampak pada saat pertama kali diperiksa: a. Transeksi neurologis lengkap terbaik dirawat konservatif b. Cedera di daerah servikal, leher di mobilisasi dengan kolar atau sepit (kapiler) dan di beri metil prednisolon. c. Pemeriksaan penunjang MRI. d. Cedera neurologis tak lengkap konservatif. e. Bila terdapat atau didasari kerusakan adanya spondiliosis servikal, traksi tengkorak, dan metil prednisolon. f. Bedah bila spondiliosis sudah ada sebelumnya.
- 15. PENATALAKSANAAN MEDIS g. Bila tak ada perbaikan atau ada perbaikan tetapi keadaan memburuk maka lakukan mielografi. h. Cedera tulang tak stabil. i. Bila lesinya total, dilakukan reabduksi yang diikuti imobilisasi. Melindungi imobiisasi seperti penambahan perawatan paraplegia. j. Bila deficit neurologis tak lengkap, dilakukan reabduksi, diikuti imobilisasi untuk sesuai jenis cederanya. k. Bila diperlukan operasi dekompresi kanal spiral dilakukan pada saat yang sama.
- 16. PEMERIKSAAN PENUNJANG Menentukan lokasi dan jenis cedera tulang (fraktur atau dislokasi) Menentukan tempat luka/jejas. Mengidentifikasi kerusakan syaraf spinal Mengetahui keadaan paru Foto Rontgent Thorak Menunjukkan keefektifan pertukaran gas dan upaya ventilasi. AGD MRI CT Scan Sinar X Spinal
- 17. KOMPLIKASI 1. Neurogenik shock 2. Hipoksia 3. Gangguan paru-paru 4. Instabilitas spinal 5. Orthostatic Hipotensi 6. Ileus Paralitik (Fransisca B. Batticaca, 2008 dalam Edy Yuli Riyawan, 2014). 7. Infeksi saluran kemih 8. Kontraktur 9. Dekubitus 10. Inkontinensia blader 11. Konstipasi
- 19. PENGKAJIAN 1. Anamnesis Keluhan Utama : Sering menjadi alasan klien untuk meminta pertolongan kesehatan adalah kelemahan dan kelumpuhan ekstremitas, inkontinensia defekasi dan berkemih, nyeri tekan otot, hiperestesi tepat di atas daerah trauma, dan mengalami deformitas pada daerah trauma. Riwayat Penyakit Sekarang : Adanya riwayat trauma yang mengenai tulang belakang akibat dari kecelakaan lalu lintas, kecelakaan olahraga, kecelakaan industri, dan kecelakaan lain seperti jatuh dari pohon atau bangunan, luka tusuk, luka tembak, trauma karena tali pengaman (Fraktur Chance), dan kejatuhan benda keras. Perlu ditanyakan pada klien atau keluarga yang mengantar klien (bila klien tidak sadar) tentang penggunaan obat-obatan adiktif dan penggunaan alkohol.
- 20. PENGKAJIAN Riwayat Penyakit Dahulu Pengkajian yang perlu ditanyakan meliputi adanya riwayat hipertensi, riwayat cedera tulang belakang sebelumnya, diabetes melitus, penyakit jantung, anemia, penggunaan obat-obatan antikoagulan, aspirin, vasodilator, obat-obat adiktif, dan konsumsi alkohol berlebihan. Riwayat Penyakit Keluarga Mengkaji adanya anggota generasi terdahulu yang menderita hipertensi dan diabetes melitus
- 21. PENGKAJIAN Pengkajian Psikososiospiritual : menilai respons emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya dan perubahan peran klien dalam keluarga dan masyarakat serta respons atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari- harinya, baik dalam keluarga ataupun dalam masyarakat. Cedera tulang belakang memerlukan biaya untuk pemeriksaan, pengobatan dan perawatan dapat mengacaukan keuangan keluarga sehingga faktor biaya ini dapat memengaruhi stabilitas emosi serta pikiran klien dan keluarga. 2. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik sebaiknya dilakukan secara persistem (B1-B6) dengan fokus pemeriksaan fisik pada pemeriksaan B3 (Brain) dan B6 (Bone) yang terarah dan dihubungkan dengan keluhan-keluhan dari klien.
- 22. 1. Hambatan mobilitas fisik yang berhubungan dengan kerusakan neuromuskular. 2. Perubahan pola eliminasi urine yang berhubungan dengan kelumpuhan saraf perkemihan. 3. Gangguan eliminasi alvi (konstipasi) yang berhubungan dengan gangguan persarafan pada usus dan rektum, imobilisasi, intake cairan yang tidak adekuat. 4. Defisit perawatan diri yang berhubungan dengan kelemahan neuromuskular, menurunnya kekuatan dan kesadaran, kehilangan kontrol otot/koordinasi 5. Risiko tinggi trauma yang berhubungan dengan penurunan kesadaran, kerusakan mobilitas fisik. 6. Risiko gangguan integritas kulit yang berhubungan dengan tirah baring lama. DIAGNOSA KEPERAWATAN
- 23. Hambatan Mobilitas Fisik Yang Berhubungan Dengan Kerusakan Neuromuskular Intervensi Rasionalisasi Kaji mobilitas yang ada dan observasi terhadap peningkatan kerusakan. Kaji secara teratur fungsi motorik. Mengetahui tingkat kemampuan klien dalam melakukan aktivitas Ubah posisi klien tiap 2 jam. Menurunkan risiko terjadinya iskemia jaringan akibat sirkulasi darah yang jelek pada daerah yang tertekan. Ajarkan klien untuk melakukan latihan gerak aktif pada ekstremitas yang tidak sakit. Gerakan aktif memberikan massa, tonus dan kekuatan otot serta memperbaiki fungsi jantung dan pernapasan. Lakukan gerak pasif pada ekstremitas yang sakit. Otot volunter akan kehilangan tonus dan kekuatannya bila tidak dilatih untuk digerakkan. Pertahankan sendi jari-jari kaki 90o terhadap papan kaki. Telapak kaki dalam posisi 90o dapat mencegah footdrop.
- 24. Intervensi Rasionalisasi Bantu klien melakukan latihan ROM, perawatan diri sesuai toleransi. Untuk memelihara fleksibilitas sendi sesuai kemampuan Kolaborasi dengan ahli fisioterapi untuk latihan fisik klien. Peningkatan kemampuan dalam mobilisasi ekstremitas dapat ditingkatkan dengan latihan fisik dari tim fisioterapis.
- 25. Perubahan Pola Eliminasi Urine Yang Berhubungan Dengan Kelumpuhan Saraf Perkemihan Intervensi Rasionalisasi Kaji pola berkemih, dan catat produksi urine tiap 6 jam. Mengetahui fungsi ginjal. Palpasi kemungkinan adanya distensi kandung kemih. Menilai perubahan akibat dari inkontinensia urine. Anjurkan klien untuk minum 2.000 cc/hari. Membantu mempertahankan fungsi ginjal. Pasang well kateter. Membantu proses pengeluaran urine. Lakukan bladder training, terutama pada klien yang mengalami trauma pada kauda ekuina biasanya disebabkan oleh fraktur dislokasi vertebra lumbal dan protrusi diskus intervertebralis L-5 dan S-1 Bladder training membantu peningkatan kemampuan dari pola eliminasi urine pada klien yang mengalami gangguan komunikasi eliminasi urine.
- 26. Gangguan Eliminasi Alvi (Konstipasi) Yang Berhubungan Dengan Gangguan Persarafan Pada Usus Dan Rektum, Imobilisasi, Intake Cairan Yang Tidak Adekuat Intervensi Rasionalisasi Berikan penjelasan pada klien dan keluarga tentang penyebab konstipasi. Klien dan keluarga akan mengerti tentang penyebab obstipasi. Observasi adanya distensi perut. Catat adanya keluhan mual dan ingin muntah, pasang NGT. Perdarahan gastrointestinal dan lambung mungkin terjadi akibat trauma dan stres. Auskultasi bising usus, catat lokasi, dan karakteristiknya. Bising usus menandakan sifat aktivitas peristaltik. Penurunan bising usus mungkin ada selama syok spinal. Anjurkan pada klien untuk makan makanan yang mengandung serat. Diet seimbang tinggi kandungan serat merangsang peristaltik dan eliminasi reguler.
- 27. Intervensi Rasionalisasi Bila klien mampu minum, berikan intake cairan yang cukup (2 liter per hari) jika tidak ada kontraindikasi Masukan cairan adekuat membantu mempertahankan konsistensi feses yang sesuai pada usus dan membantu eliminasi reguler. Lakukan mobilisasi sesuai dengan keadaan klien. Aktivitas fisik reguler membantu eliminasi dengan memperbaiki tonus otot abdomen dan merangsang nafsu makan dan peristaltik. Kolaborasi dengan tim dokter dalam pemberian pelunak feses (laxatif, suppositoria, enema). Pelunak feses meningkatkan efisiensi pembasahan air usus, yang melunakkan massa feses dan membantu eliminasi.
- 28. Risiko Tinggi Trauma Yang Berhubungan Dengan Penurunan Kesadaran, Kerusakan Mobilitas Fisik Intervensi Rasionalisasi Pertahankan tirah baring dan imobilisasi sesuai indikasi. Meminimalkan rangsang nyeri akibat gesekan antara fragmen tulang dengan jaringan lunak di sekitarnya. Gunakan bantal air atau pengganjal yang lunak di bawah daerah-daerah yang menonjol. Menghindari tekanan yang berlebih pada daerah yang menonjol. Bila terpasang bebat, sokong fraktur dengan bantal atau gulungan selimut untuk mempertahankan posisi netral. Mencegah perubahan posisi dengan tetap mempertahankan kenyamanan dan keamanan. Evaluasi pembebat terhadap resolusi edema. Bila fase edema telah lewat, kemungki- nan bebat menjadi longgar dapat terjadi. Kolaborasi pemberian obat antibiotika. Antibiotik bersifat bakte-riosida/baktiost atika untuk membunuh/menghambat perkembangan kuman.
- 29. Intervensi Rasionalisasi Evaluasi tanda/gejala perluasan cedera jaringan (peradangan lokal/sistemik, seperti peningkatan nyeri, edema, demam). Menilai perkembangan masalah klien.
- 30. KASIH TERIMA