More Related Content
What's hot (20)
Similar to Css dengue (20)
Recently uploaded (20)
Css dengue
- 1. Clinical Science Session "Demam Berdarah Dengue Bunga Vanadia (130112160522) Dina Sofiana (130112160510) Ita Anggraini (130112160672) Preseptor: Prof. Dr. Kusnandi Rusmil, dr., SpA(K),MM. DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN RUMAH SAKIT DR. HASAN SADIKIN BANDUNG 2018
- 2. Infeksi virus dengue (tipe 1,2,3,atau 4) yang ditularkan melalui gigitan nyamuk dari genus Aedes (Aedes aegypti atau Aedes albopticus) 22
- 3. EPIDEMIOLOGI 50-100 juta kasus demam dengue dan 250-500 ribu kasus demam berdarah dengue terjadi tiap tahunnya (WHO,2012) Jumlah kasus DBD yang dilaporkan meningkat dari 2,2 juta (2012) menjadi 3,2 juta (2015) DBD banyak ditemukan pada anak usia 2 hingga 15 tahun Prevalensi di seluruh Indonesia adalah 0,6% (Riskesdas 2007) 3
- 6. Virus dengue adalah golongan arthropod borne virus grup B, yang termasuk kelas flavivirus, famili flaviviridae Virus dengue memiliki 4 serotipe, DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4. Virus dengue memiliki struktur protein : core (C), membran- associated (M), envelope (E), dan nonstructural protein. Transmisi virus melalui vektor,ditularkan oleh gigitan spesies nyamuk aedes, diantaranya Aedes aegypti, Aedes albopictus, Aedes polynesiensis, Aedes scutellaris complex Masa inkubasi: 4-10 hari, multiplikasi di kelenjar saliva ETIOLOGI 6
- 8. FAKTOR RISIKO Musim hujan Daerah yang padat Daerah musim tropikal Riwayat perjalanan ke daerah endemik
- 10. FAKTOR RISIKO Patofisiologi utama yang terjadi pada penyakit ini adalah adanya kebocoran plasma dan gangguan hemostasis
- 12. FAKTOR RISIKO Urbanisasi Musim Hujan Daerah yang padat Daerah musim tropikal Riwayat perjalanan ke daerah endemik
- 13. FASE FEBRIL (2-3 hari) Gejala spesifik demam yang mendadak tinggi, nyeri kepala, nyeri otot seluruh badan, nyeri sendi, kemerahan pada wajah (flushing) dan eritema kulit. Gejala nonspesifik anoreksia, nausea dan muntah. Hasil Laboratorium leukopenia, trombosit dan Hct normal.
- 14. FASE KRITIS (Pada hari ke-4 hingga 6) Gejala Suhu tubuh mulai menurun sampai mendekati batas normal, akan tetapi permeabilitas kapiler meningkat yang ditandai hematokrit meningkat disertai trombosit turun. Pada pasien yang tidak mengalami peningkatan permeabilitas kapiler akan menunjukan perbaikan klinis menuju kesembuhan.
- 15. FASE PEMULIHAN (48-72 jam) Keadaan umum membaik, nafsu makan pulih, hemodinamik stabil dan diuresis cukup. Nilai laboratorium hematokrit akan turun hingga normal dan trombosit akan meningkat menuju normal.
- 16. DIAGNOSIS 17
- 17. DENGUE FEVER Probable Jika demam akut dengan 2 atau lebih dari : 1. nyeri kepala 2. nyeri retro-obital 3. mialgia 4. atralgia 5. ruam 6. manifestasi perdarahan 7. leukopenia (leukosit 5.000/mm3) 8. trombositopenia (trombosit <150.000/mm3) 9. hematokrit meningkat (5-10%) 18 Dan setidaknya satu dari : 1. Serologi + (titer 1.280) atau Tes IgM antidengue + 2. Kejadian lain pada lokasi dan waktu yang sama untuk demam dengue
- 18. DENGUE FEVER 19 Confirmed Kasus probable ditambah setidaknya satu dari: 1. Isolasi virus dengue dari darah, LCS atau sampel autopsi 2. Titer IgG serum meningkat lebih sama dengan 4x lipat atau IgM antidengue spesifik meningkat 3. Deteksi virus atau antigen di jaringan, serum atau LCS melalui ELISA, imunofluoresens. 4. Terdeksinya virus bagian genomik melalui RT-PCR
- 19. DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER 20 Semua dari berikut ini: 1. Demam akut durasi 2-7 hari 2. Manifestasi perdarahan: torniquet test +, petekie, ekimosis, purpura, pendarahan mukosa, atau tempat lain 3. Trombosit <100.000/mm3 4. Terdapat kebocoran plasma akibat permeabilitas vaskular meningkat: - Meningkat hematokrit >20%, kebocoran plasma seperti efusi pleura,asites,hipoproteinemia/ hipoalbuminemia
- 20. DENGUE SHOCK SYNDROME 21 Kriteria DHF dengan tanda syok: 1. Takikardia, akral dingin, CRT memanjang, nadi lemah, letargi, gelisah. 2. Tekanan nadi 20 mmHg, dengan diastol meningkat, misal 100/80 mmHg 3. Hipotensi menurut usia, didefinisikan dengan sistol <80 mmHg untuk usia <5 tahun atau 80-90 mmHg untuk anak yang lebih besar dan dewasa
- 21. KLASIFIKASI 22
- 22. FAKTOR RISIKO Urbanisasi Musim Hujan Daerah yang padat Daerah musim tropikal Riwayat perjalanan ke daerah endemik
- 23. FAKTOR RISIKO
- 24. DIAGNOSTIC ANTIGEN 25 Jenis tes Hari Keberapa Deteksi Antigen (NS1 Rapid Test) Terdeteksi pada hari ke 1-8 Deteksi IgM Terdeteksi mulai hari ke3-5, meningkat sampai minggu ke-3, menghilang setelah 90 hari IgG Terdeteksi pada hari ke-14 (PRIMER) dan hari ke-2 (SEKUNDER)
- 26. KOMPLIKASI 27 Gangguan pada SSP seperti kejang, spastisitas, penurunan kesadaran dan parese sementara. Terapi cairan yang berlebih dapat menybabkan efusi, asites, dll. Kerusakan hati pada pasien DBD. Hal ini mungkin terjadi karena kegagalan sirkulasi yang berat. Pada pasien dengan keadaan G6PD dan hemoglobinopati dapat menyebabkan gagal ginjal akut dan sindroma hemolitik uremia.
- 27. Penanganan Penderita Tersangka Dengue atau Deman Dengue 28 Keadaan umum masih baik, tidak ada warning sign dapat dirawat di rumah (Rawat Jalan ) Istirahat yang cukup Cukup asupan cairan susu, jus buah, cairan isotonik, cairan rehidrasi oral. Hindari kelebihan cairan pada bayi dan balita Jaga temperatur tetap di bawah 39 derajat. Pemberian parasetamol 10-15 mg/kgbb/dosis setiap 6 jam Jangan diberikan NSAID dan aspirin Kompres hangat
- 28. Penanganan Penderita Tersangka Dengue atau Deman Dengue 29 Dianjurkan ke rumah sakit jika terdapat tanda bahaya : - Terjadi perburukan gejala klinis - Muntah persisten - Nyeri perut hebat - Letargis atau gelisah -Terdapat tanda perdarahan epistaksis, feses/kotoran berwarna merah kehitaman, muntah darah, urin berwarna kehitaman - Tampaik pucat, tangan dan kaki terasa dingin - Produksi urin menurun atau tidak ada dalam 4-6 jam terakhir - Hasil lab Hct tinggi, dengan atau tanpa penurunan nilai trombosit
- 29. Tatalaksana Pasien DF/DHF di Rumah Sakit 30 - Monitoring pasien dengan DF/DHF selama masa kritis - Kondisi umum, nafsu makan, muntah, perdarahan. - Tanda-tanda vital setiap 2 4 jam pada pasien tanpa shock dan setiap 1 2 jam pada pasien dengan shock. - Pemeriksaan Hct setiap 4-6 jam pada pasien stabil. Pada pasien dengan shock pemeriksaan Hct dilakukan lebih sering lagi. Pemeriksan Hct harus dilakukan sebelum pemberian resusitasi cairan. - Monitor urine output setiap 8 12 jam pada uncomplicated cases dan setiap satu jam pada pasien dengan prolonged shock. Target 0,5 ml/kg/jam
- 30. Penanganan Penderita DBD Derajat 1 dan 2 31 - Jenis cairan kristaloid isotonik, hindari hipotonik - Jumlah cairan yang diberikan Maintenance ( untuk satu hari ) + 5 % deficit dalam 48 jam. - Lama pemberian tidak boleh lebih dari 60 72 jam. - Jumlah cairan yang diberikan untuk 1 hari harus diberikan dengan perhitungan atau kecepatan dalam setiap 1 jam dan disesuaikan dengan kondisi klinis serta hasil pemeriksaan nilai Hct. - Pemberian transfusi suspensi trombosit diberikan jika ada perdarahan yang nyata atau jika jumlah trombosit 10.000/mm
- 33. Penangananan Penderita DBD Derajat 3 Penanganan Penderita DBD Derajat 3
- 35. Penanganan Penderita DBD Derajat 4 36 - Resusitasi cairan harus lebih cepat untuk meningkatkan tekanan darah - Evaluasi hasil laboratorium harus dilakukan dengan cepat untuk menentukan ABCS dan juga gangguan pada organ. - 10 ml/kg diberikan secara bolus dalam 10-15 menit. Ketika tekanan darah meningkat, pemberikan cairan IV mengikuti algoritma penanganan DBD derajat 3. - Jika shock belum teratasi, maka berikan lagi 10 ml/kg secara bolus. - Jika masih belum teratasi, diberkan transfusi - Pemberian inotropik dapat membantu meningkatkan tekanan darah jika penggantian cairan sudah adekuat namun terdapat kontaktilitas jantung yang lemah dan kardiomegaly.
- 38. Sign of Recovery 39 Stable pulse, blood pressure and breathing rate. Normal temperature. No evidence of external or internal bleeding. Return of appetite. No vomiting, no abdominal pain. Good urinary output. Stable haematocrit at baseline level. Convalescent confluent petechiae rash or itching, especially on the extremities.
- 39. Kriteria untuk pulang 40 Bebas demam sekurangnya 24 jam tanpa pemberian antipiretik Pada pasien SSD min 2-3 hari sesudah syok teratasi Nafsu makan kembali pulih Secara klinis tampak perbaikan Tidak terdapat distress pernafasan akibat efusi pleura atau kelebihan cairan dan tidak terdapat asites Jumlah trombosit naik minimal 50000/mm3
- 40. PENCEGAHAN 41 Upaya pemberantasan vektor pada saat epidemi Penyemprotan udara Upaya pemberantasan vektor pada periode di antara epidemi 3 M Upaya pemberantasan larva vektor penyakit DBD