![[Duoc ly] thuoc dieu tri dtd ths ha](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/duoclythuocdieutridtd-thsha-160601222314-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
![[Duoc ly] khang sinh khang nam (tltk - co van anh)](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/duoclykhangsinh-khangnamtltk-covananh-160601222131-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
![[SCH] D畛ch t畛 h畛c - Y D動畛c Hu畉](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/dchthc-yhu-161115155926-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
More Related Content
What's hot (20)
Viewers also liked (20)
Similar to [Duoc ly] hormon khang hormon - th s duong (20)
![[Duoc ly] thuoc chua thieu mau thuoc dieu tri rlhh - th s duong](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/duoclythuocchuathieumau-thuocdieutrirlhh-thsduong-160601222033-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
More from k1351010236 (11)
![[Duoc ly] thuoc sat khuan tay ue - ts tung](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/duoclythuocsatkhuan-tayue-tstung-160601222441-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
![[Duoc ly] thu畛c kh叩ng histamin h1 th s mai ph動董ng thanh](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/duoclythuckhnghistaminh1-thsmaiphngthanh-160601222408-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
![[Duoc ly] thuoc giam dau loai morphin th s duong](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/duoclythuocgiamdauloaimorphin-thsduong-160601222345-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
![[Duoc ly] thuoc dieu tri rl dong mau va tieu fibrin co va](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/duoclythuocdieutrirldongmauvatieufibrin-cova-160601222336-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
![[Duoc ly] thuoc dieu chinh roi loan tieu hoa ts tung](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/duoclythuocdieuchinhroiloantieuhoa-tstung-160601222307-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
![[Duoc ly] thuoc chong kst duong ruot](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/duoclythuocchongkstduongruot-160601222240-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
![[Duoc ly] thuoc chong lao thuoc dieu tri phong - ts tung](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/duoclythuocchonglao-thuocdieutriphong-tstung-160601222139-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
![[Duoc ly] dich truyen thay thanh](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/duoclydichtruyen-thaythanh-160601221618-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
![[Duoc ly] bai 3 thuoc dieu tri gout](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/duoclybai3-thuocdieutrigout-160601221616-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
![[Duoc ly] bai 3 nsaid](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/duoclybai3-nsaid-160601221421-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
[Duoc ly] hormon khang hormon - th s duong
- 1. 1 HORMON V KHNG HORMON ThS. 畉u Th湛y D動董ng B畛 m担n D動畛c l箪
- 2. M畛C TIU H畛C T畉P 1. Tr狸nh by 動畛c c董 ch畉 t叩c d畛ng, 叩p d畛ng i畛u tr畛 c畛a hormon tuy畉n 乙庄叩沿 v thu畛c kh叩ng 乙庄叩沿 tr畉ng t畛ng h畛p. 2. Tr狸nh by 動畛c c叩c t叩c d畛ng 動畛c 畛ng d畛ng trong i畛u tr畛 v 叩p d畛ng i畛u tr畛 c畛a corticoid. 3. Ph但n t鱈ch 動畛c t叩c d畛ng kh担ng mong mu畛n c畛a corticoid, c叩ch theo d探i v d畛 ph嘆ng. 4. N棚u 動畛c t叩c d畛ng v 叩p d畛ng i畛u tr畛, t叩c d畛ng kh担ng mong mu畛n c畛a androgen v thu畛c kh叩ng androgen. 5. N棚u 動畛c t叩c d畛ng, 叩p d畛ng i畛u tr畛, t叩c d畛ng kh担ng mong mu畛n c畛a estrogen v thu畛c kh叩ng estrogen. 6. N棚u 動畛c t叩c d畛ng, 叩p d畛ng i畛u tr畛, t叩c d畛ng kh担ng mong mu畛n c畛a progesteron v thu畛c kh叩ng progesteron. 7. Tr狸nh by 動畛c ph但n lo畉i, c董 ch畉 t叩c d畛ng, 叩p d畛ng i畛u tr畛 v t叩c d畛ng kh担ng mong mu畛n c畛a c叩c thu畛c ch畛ng th畛 thai.
- 3. 3 TI LI畛U H畛C T畉P D動畛c l箪 h畛c (t畉p 2), NXB Gi叩o d畛c D動畛c l箪 h畛c l但m sng, NXB Y h畛c Ti li畛u tham kh畉o: D動畛c th動 Qu畛c gia Vi畛t Nam Goodman and Gilman: the pharmacological basis of therapeutics.12th, - McGraw- Hill Rang & Dale, Pharmacology, 7th edition v.v
- 4. 畉i c動董ng v畛 hormon Hormon l: L ch畉t h坦a h畛c 畉c hi畛u Do m畛t lo畉i t畉 bo 畉c hi畛u ti畉t ra T叩c 畛ng tr棚n m畛t receptor 畉c hi畛u. p d畛ng l但m sng: Thay th畉 hormon thi畉u 畛i kh叩ng v畛i hormon kh叩c Chuy畛n h坦a Ch畉n o叩n b畛nh 4
- 5. 畉i c動董ng v畛 hormon (ti畉p) Ph但n lo畉i theo c畉u tr炭c Steroid D畛 qua 動畛c mng t畉 bo G畉n vo receptor trong bo t動董ng V鱈 d畛? Kh担ng ph畉i steroid Acid amin ho畉c protein G畉n vo receptor tr棚n b畛 m畉t mng t畉 bo V鱈 d畛? 5
- 6. 1. VNG D働畛I 畛I V TUY畉N YN 6
- 7. 1.1. V湛ng d動畛i 畛i TT Hormon v湛ng d動畛i 畛i Hormon tuy畉n y棚n 1 Corticotropin RF Gi畉i ph坦ng ACTH, corticotropin 2 Thyrotropin RF Gi畉i ph坦ng TSH 3 Growth hormone (GH) RF Gi畉i ph坦ng GH 4 GH IF (somatostatin) 畛c ch畉 gi畉i ph坦ng GH 5 Gonadotropin RF (GnRF) Gi畉i ph坦ng gonadotropin 6 Prolactin RF Gi畉i ph坦ng prolactin 7 Prolactin IF (dopamin) 畛c ch畉 gi畉i ph坦ng prolactin 8 MSH RF Gi畉i ph坦ng MSH 9 MSH IF 畛c ch畉 gi畉i ph坦ng MSH 7 -RF: releasing factor (y畉u t畛 gi畉i ph坦ng) -IF: release-inhibiting factor (y畉u t畛 畛c ch畉)
- 8. 1.2. Tuy畉n y棚n 8 Tuy畉n y棚n tr動畛c Tuy畉n y棚n sau Th動畛ng th畉n X動董ng, c董. Da Tuy畉n 乙庄叩沿 Tinh hon Bu畛ng tr畛ng Th畉n V炭 T畛 cung
- 9. 2. HORMON TUY畉N GIP V TUY畉N C畉N GIP
- 10. 2.1. Hormon tuy畉n 乙庄叩沿
- 11. 2.1.1. Sinh t畛ng h畛p hormon tuy畉n 乙庄叩沿 2.1.2. T叩c d畛ng sinh l箪 i畛u h嘆a s畛 ph叩t tri畛n c董 th畛 Chuy畛n h坦a protein Ph叩t tri畛n h畛 th畉n kinh Ho畉t 畛ng enzym chuy畛n h坦a glucid, lipid, protid. Tng chuy畛n h坦a c畛a c董 th畛 T畉o nhi畛t v i畛u h嘆a th但n nhi畛t 2.1.3. R畛i lo畉n ch畛c nng tuy畉n 乙庄叩沿 C動畛ng 乙庄叩沿 Suy 乙庄叩沿
- 12. 2.1.4. p d畛ng i畛u tr畛 hormon 乙庄叩沿 Ch畛 畛nh: Suy tuy畉n 乙庄叩沿 (ph湛 ni棚m) B動畛u c畛 畛a ph動董ng Ch畛ng ch畛 畛nh: Nhi畛m 畛c 乙庄叩沿 ch動a 動畛c i畛u tr畛. Nh畛i m叩u c董 tim c畉p. Suy th動畛ng th畉n ch動a 動畛c i畛u tr畛 Thu畛c Levothyroxin (T4): l畛a ch畛n hng 畉u. Liothyronin (T3): h担n m棚 do suy 乙庄叩沿. 12
- 13. 13 Ph但n lo畉i Thu畛c Thioamid Thu畛c 畛c ch畉 tr畛c ti畉p t畛ng h畛p hormon tuy畉n 乙庄叩沿 propylthiouracil methylthiouracil methimazole (10 l畉n PTU) carbimazole Mu畛i iod KI, NaI Iod ph坦ng x畉 Ch畉n 硫 131I propranolol 2.2. Thu畛c kh叩ng 乙庄叩沿
- 14. 2.2.1. Thioamid 畛c ch畉 peroxidase 畛c ch畉 oxy h坦a iod 畛c ch畉 g畉n iod vo thyroglobulin. Propylthiouracil (PTU) c嘆n 畛c ch畉 T4 => T3 L畛a ch畛n s畛 1 i畛u tr畛 c董n b達o 乙庄叩沿
- 15. 2.2.1. Thioamid 畛c ch畉 peroxidase 畛c ch畉 oxy h坦a iod 畛c ch畉 g畉n iod vo thyroglobulin. Propylthiouracil (PTU) c嘆n 畛c ch畉 T4 => T3 L畛a ch畛n s畛 1 i畛u tr畛 c董n b達o 乙庄叩沿 Ch畛 畛nh: i畛u tr畛 c動畛ng 乙庄叩沿 1. C動畛ng 乙庄叩沿 nh畉 ho畉c c動畛ng 乙庄叩沿 kh担ng ph畉u thu畉t ho畉c kh担ng d湛ng Iod ph坦ng x畉 動畛c 2. Chu畉n b畛 ph畉u thu畉t 3. C董n b達o 乙庄叩沿 T叩c d畛ng kh担ng mong mu畛n: 1. D湛ng k辿o di => Tng sinh tuy畉n 乙庄叩沿 2. D畛 畛ng thu畛c: ban da d畉ng s畉n ng畛a 3. Gi畉m b畉ch c畉u h畉t 4. RL ti棚u h坦a
- 16. 2.2.2. Iod Nhu c畉u hng ngy 150 mcg Ch畛 畛nh: Li畛u th畉p: b動畛u c畛 董n thu畉n Li畛u cao: ph畛i h畛p thioamid 畛 b畛nh nh但n c動畛ng 乙庄叩沿 tr動畛c m畛. Iod ph坦ng x畉 (131I): Ch畛 畛nh: C動畛ng 乙庄叩沿, K 乙庄叩沿, thm d嘆 ch畛c nng tuy畉n 乙庄叩沿 t/2 = 8 ngy. D湛ng 1 l畉n, t叩c d畛ng k辿o di 1-2 th叩ng. 16
- 17. 2.3. Hormon 畉nh h動畛ng 畉n calci m叩u Calcitonin Hormon tuy畉n c畉n 乙庄叩沿 (PTH) 17
- 18. Tng Ca2+ m叩u Tuy畉n 乙庄叩沿 Calcitonin - K鱈ch th鱈ch t鱈ch l滴y Ca2+ 畛 x動董ng -Tng ho畉t 畛ng t畉o c畛t bo - Gi畉m ho畉t 畛ng h畛y c畛t bo Gi畉m t叩i h畉p thu Ca2+ 畛 th畉n Gi畉m Ca2 +m叩u 畛n 畛nh n畛i m担i Ca2+ m叩u kho畉ng 10 mg/100 mL) Gi畉m Ca2+ m叩u Tng Ca2 +m叩u K鱈ch th鱈ch gi畉i ph坦ng Ca2+ t畛 x動董ng PTH 畛c ch畉 t叩i h畉p thu phospho 畛 th畉n => h畉 phospho m叩u => Calci i t畛 n董i d畛 tr畛 vo m叩u Tng h畉p thu Ca2+ 畛 ru畛t Tuy畉n c畉n 乙庄叩沿
- 19. 3. HORMON TUY畉N TH働畛NG 意堰畉N
- 20. 20 3.1. T叩c d畛ng sinh l箪 Chuy畛n h坦a C董 quan Glucid Lipid Protid N動畛c, i畛n gi畉i Th畉n kinh trung 動董ng M叩u Ti棚u h坦a M担 h畉t 3.2. T叩c d畛ng kh担ng mong mu畛n
- 21. 21 Glucid - Tng t畉o, gi畉m s畛 d畛ng glucose 畛 m担 => Tng glucose m叩u - G但y T t畉m th畛i ho畉c v挑nh vi畛n - N畉ng th棚m T Protid - Gi畉m nh畉p acid amin vo t畉 bo - Tng acid amin m叩u - Tng d畛 h坦a acid amin - Teo c董 - M担 li棚n k畉t k竪m b畛n v畛ng => r畉n da - M担 lympho teo - Th動a x動董ng Lipid - H畛y lipid trong t畉 bo m畛 - Tng acid b辿o t畛 do - Ph但n b畛 l畉i m畛 trong c董 th畛 - RL lipid m叩u - HC Cushing: + M畛 t畉p trung nhi畛u 畛 m畉t, n畛a th但n tr棚n (m畉t tr嘆n nh動 m畉t trng, b動畛u l動ng tr但u). + N畛a th但n d動畛i v c叩c chi teo. N動畛c v i畛n gi畉i - Tng t叩i h畉p thu n動畛c v Na+ 畛 畛ng th畉n - Tng th畉i K+ - Tng th畉i Ca2+ qua th畉n, gi畉m h畉p thu 畛 ru畛t => C動畛ng c畉n 乙庄叩沿 - Ph湛, tng huy畉t 叩p - Gi畉m K+ m叩u - Th動a x動董ng, lo達ng x動董ng - Ch畉m ph叩t tri畛n 畛 tr畉 em T叩c d畛ng tr棚n chuy畛n h坦a
- 22. 22 Th畉n kinh trung 動董ng - Giai o畉n 畉u: k鱈ch th鱈ch, l畉c quan - Giai o畉n sau: B畛t r畛t, b畛n ch畛n, lo 但u, kh坦 ng畛 Tr畉m c畉m C畉m gi叩c th竪m n Huy畉t h畛c - Tng 担ng m叩u - Tng s畛 l動畛ng h畛ng c畉u, b畉ch c畉u, ti畛u c畉u - Gi畉m s畛 l動畛ng t畉 bo lympho Ti棚u h坦a - Tng ti畉t acid d畛ch v畛, pepsin - Gi畉m s畉n xu畉t ch畉t nh畉y (PG) => Vi棚m lo辿t d畉 dy t叩 trng M担 h畉t - 畛c ch畉 nguy棚n bo s畛i - 畛c ch畉 m担 h畉t => Ch畉m li畛n s畉o v畉t th動董ng M畉t - 畛c th畛y tinh th畛 - Tng nh達n 叩p T叩c d畛ng tr棚n c董 quan, m担
- 23. 3.2. T叩c d畛ng kh担ng mong mu畛n c畛a glucocorticoid 23 TT Nh坦m Bi畛u hi畛n TDKMM C董 ch畉 1 Ton th但n Ph湛, tng huy畉t 叩p 2 Chuy畛n h坦a - 叩i th叩o 動畛ng. RL lipid m叩u 3 Da -Tng nguy c董 nhi畛m tr湛ng da -M畛ng da, d畛 th但m t鱈m. R畉n da, tr畛ng c叩 -Ch畉m li畛n s畉o v畉t th動董ng 4 M畛 - T叩i ph但n b畛 l畉i m畛 trong c董 th畛: m畉t tr嘆n nh動 m畉t trng, b動畛u l動ng tr但u, b辿o trung t但m, n畛a th但n d動畛i v c叩c chi teo 5 C董, x動董ng - Teo c董, nh動畛c c董, y畉u c董 - Lo達ng x動董ng, th動a x動董ng => g達y x動董ng di, l炭n 畛t s畛ng, ho畉i t畛 v担 khu畉n x動董ng 湛i - Ch畉m ph叩t tri畛n 畛 tr畉 em 6 Ti棚u h坦a - Vi棚m lo辿t d畉 dy t叩 trng 7 Mi畛n d畛ch -Suy gi畉m mi畛n d畛ch => D畛 nhi畛m tr湛ng c董 h畛i -Gi畉m hi畛u qu畉, tng nguy c董 c畛a vaccin. 8 Huy畉t h畛c -Tng 担ng m叩u, gi畉m s畛 l動畛ng lympho 9 TKT働 - RL c畉m x炭c, tr畉m cm. C畉m gi叩c th竪m n 10 M畉t - 畛c th畛y tinh th畛, tng nh達n 叩p. 11 i畛n gi畉i 畛 - Tng natri m叩u. Gi畉m kali, calci m叩u. 12 Th動畛ng th畉n - D畛ng 畛t ng畛t => Suy th動畛ng th畉n c畉p.
- 24. 24 Bi畛n ph叩p ph嘆ng tr叩nh TDKMM 1. Ch畉 畛 n: 鱈t mu畛i, nhi畛u protein, calci, kali ; 鱈t 動畛ng, 鱈t lipid. C坦 th畛 d湛ng th棚m vitamin D3. 2. U畛ng li畛u duy nh畉t vo 8 gi畛 s叩ng. N畉u d湛ng li畛u cao th狸 2/3 li畛u u畛ng vo bu畛i s叩ng; 1/3 li畛u u畛ng vo bu畛i chi畛u. 3. T狸m li畛u th畉p nh畉t c坦 t叩c d畛ng. Tr叩nh l畉m d畛ng, li畛u cao, k辿o di. 4. Theo d探i huy畉t 叩p, c但n n畉ng th動畛ng xuy棚n. 5. Ki畛m tra 畛nh k畛 c担ng th畛c m叩u, sinh h坦a m叩u (nh畉t l glucose), i畛n gi畉i 畛, x辿t nghi畛m n動畛c ti畛u, d畉 dy, m畉t 畛 x動董ng, m畉t 6. U畛ng trong ho畉c ngay sau khi n. D湛ng c湛ng c叩c thu畛c b畉o v畛 ni棚m m畉c d畉 dy (khi c畉n).
- 25. 25 Bi畛n ph叩p ph嘆ng tr叩nh TDKMM 5. Khi ph畛i h畛p thu畛c: - Tng li畛u insulin/ thu畛c i畛u tr畛 T v畛i ng動畛i b畛nh T - Ph畛i h畛p kh叩ng sinh, kh叩ng n畉m n畉u c坦 nhi畛m khu畉n, nhi畛m n畉m. 6. Khi ti棚m corticoid vo 畛 kh畛p ph畉i tuy畛t 畛i v担 khu畉n. 7. Th畉n tr畛ng v畛i thu畛c nh畛 m畉t ch畛a glucocorticoid. 8. S炭c s畉ch mi畛ng sau khi x畛t glucocorticoid. 9. Khi d湛ng thu畛c k辿o di v畛i li畛u cao, kh担ng ng畛ng thu畛c 畛t ng畛t (g但y suy th動畛ng th畉n c畉p).
- 26. 26 3.3. C叩c t叩c d畛ng 畛ng d畛ng i畛u tr畛 T叩c d畛ng ch畛ng vi棚m T叩c d畛ng ch畛ng d畛 畛ng T叩c d畛ng 畛c ch畉 mi畛n d畛ch
- 27. 27 3.3.1. T叩c d畛ng ch畛ng vi棚m T叩c d畛ng tr棚n nhi畛u giai o畉n c畛a vi棚m: 畛c ch畉 m畉nh di chuy畛n b畉ch c畉u Gi畉m ho畉t 畛ng th畛c bo c畛a 畉i th畛c bo, b畉ch c畉u a nh但n, gi畉m s畉n xu畉t c叩c cytokin. 畛c ch畉 gi畉i ph坦ng c叩c lysozym, g畛c t畛 do Gi畉m h坦a 畛ng 畛ng Gi畉m s畉n xu畉t, gi畉m ho畉t t鱈nh c畛a c叩c ch畉t trung gian h坦a h畛c c畛a vi棚m Kh担ng ph畛 thu畛c nguy棚n nh但n g但y vi棚m.
- 28. Phospholipid mng (t畉 bo t畛n th動董ng) Acid arachidonic Phospholipase A2 C叩c prostaglandin Cyclooxygenase (COX) Leucotrien Lipooxygenase (LOX) Glucocorticoid Lipocortin (-)
- 29. 29 3.3.2. T叩c d畛ng ch畛ng d畛 畛ng Histamin Bradykinin . Ch畉t truy畛n tin th畛 2 Gi畉i ph坦ng histamin, bradykinin Phosphatidyl-inositol diphosphat (mng t畉 bo) Inostiol triphosphatDiacyl glycerol (+) Phospholipase C KN + KT (+) Glucocorticoid (-) T叩c d畛ng ch畛ng d畛 畛ng m畉nh!
- 30. 30 3.3.3.T叩c d畛ng 畛c ch畉 mi畛n d畛ch T叩c d畛ng ch畛 y畉u tr棚n mi畛n d畛ch t畉 bo. 畛c ch畉 tng sinh t畉 bo lympho T Gi畉m ho畉t t鱈nh g但y 畛c t畉 bo c畛a T8 v NK. Suy gi畉m ch畛c nng c畛a 畉i th畛c bo Di畛t khu畉n G但y 畛c t畉 bo Nh畉n d畉ng kh叩ng nguy棚n
- 31. 31 3.4. Ch畛 畛nh c畛a glucocorticoid Ch畛 畛nh b畉t bu畛c - Suy th動畛ng th畉n c畉p v m畉n Ch畛 畛nh i畛u tr畛 Ch畛ng vi棚m - Vi棚m kh畛p - Vi棚m kh畛p d畉ng th畉p - Th畉p kh畛p c畉p - Hen ph畉 qu畉n Ch畛ng d畛 畛ng -T狸nh tr畉ng d畛 畛ng 畛c ch畉 mi畛n d畛ch - HC th畉n h動 - B畛nh h畛 th畛ng: Lupus, x董 c畛ng b狸 v.v - Gh辿p t畉ng B畛nh ngoi da - Vi棚m da d畛 畛ng - Eczema - V畉y n畉n - Lupus ban 畛 .. - 動畛ng d湛ng: ton th但n/ t畉i ch畛 - D湛ng t畉i ch畛 c坦 th畛 g但y TDKMM ton th但n!
- 32. 32 3.5. Ch畛ng ch畛 畛nh Nhi畛m khu畉n, nhi畛m n畉m ch動a c坦 i畛u tr畛 畉c hi畛u Lo辿t d畉 dy t叩 trng Lo達ng x動董ng Vi棚m gan D湛ng c湛ng vaccin s畛ng Th畉n tr畛ng cho ng動畛i b畛nh T, THA
- 33. 33 3.6. Ph但n lo畉i c叩c glucocorticoid Glucocorticoid Ngu畛n g畛c T畛 nhi棚n T畛ng h畛p 動畛ng d湛ng Ton th但n T畉i ch畛 C動畛ng 畛 t叩c d畛ng Y畉u Trung b狸nh M畉nh R畉t m畉nh Th畛i gian t叩c d畛ng Ng畉n Trung b狸nh Di
- 34. 3. HORMON SINH D畛C C畉u tr炭c steroid Bi ti畉t b畛i tuy畉n sinh d畛c (ch畛 y畉u) C叩c lo畉i: Androgen Estrogen, progestogen C畉 2 gi畛i 畛u c坦 2 lo畉i hormon!
- 35. 35 V湛ng d動畛i 畛i Tuy畉n y棚n tr動畛c Tinh hon V湛ng d動畛i 畛i Tuy畉n y棚n tr動畛c Bu畛ng tr畛ng CQSD v c叩c CQ kh叩c TB Sertoli TB Leydig Sinh tinh tr湛ng CQSD th畛 ph叩t
- 36. 3.1. Androgen Testosteron: Androgen t畛 nhi棚n ch鱈nh S畉n xu畉t b畛i tinh hon (1 ph畉n nh畛 b畛i th動畛ng th畉n, bu畛ng tr畛ng). T叩c d畛ng: Ph叩t tri畛n v tr動畛ng thnh CQSD nam Ph叩t tri畛n 畉c t鱈nh sinh d畛c th畛 ph叩t 畛 nam Kh叩ng estrogen Kh叩c: Tng t畛ng h畛p protein, ph叩t tri畛n x動董ng. K鱈ch th鱈ch t畉o h畛ng c畉u, hem, globin. 36
- 37. 3.1. Androgen (testosteron) Ch畛 畛nh Ch畉m ph叩t tri畛n CQSD nam, d畉y th狸 mu畛n Suy gi畉m sinh d畛c nam Kh叩ng estrogen (K v炭, K n畛i m畉c t畛 cung, rong kinh...) Lo達ng x動董ng, suy nh動畛c, g畉y y畉u Ch畛ng ch畛 畛nh Ph畛 n畛 c坦 thai, cho con b炭 Tr畉 em d動畛i 15 tu畛i Ung th動 bi畛u m担 tuy畉n ti畛n li畛t 37
- 38. Androgen 畛ng h坦a Thay 畛i c畉u tr炭c => t叩c d畛ng 畛ng h坦a m畉nh. T叩c d畛ng: Tng t畛ng h畛p protein, ph叩t tri畛n c董. R畉t 鱈t t叩c d畛ng hormon. LS: thi畉u m叩u, g畉y y畉u, th動a x動董ng, k辿m n, v畉n 畛ng vi棚n (l畉m d畛ng) Hi畛u qu畉 LS k辿m.Such anabolic steroids (e.g. TDKMM: vng da do t畉c m畉t, u gan, tng nguy c董 b畛nh m畉ch vnh 38
- 39. 3.1. Androgen (testosteron) T叩c d畛ng kh担ng mong mu畛n: R畛i lo畉n ch畛c nng sinh d畛c: gi畉m tinh tr湛ng, RL c動董ng d動董ng, gi畉m t狸nh d畛c R畛i lo畉n chuy畛n h坦a: gi畛 mu畛i n動畛c, r畛i lo畉n lipid m叩u B畛nh v畛 tuy畉n ti畛n li畛t K bi畛u m担 gan N畛: tr畛ng c叩, nam h坦a. 39
- 40. Kh叩ng androgen Estrogen, progestogen Finasterid C: u ph狸 畉i lnh t鱈nh tuy畉n ti畛n li畛t, h坦i 畉u Kh担ng gi畉m testosteron, LH Cyproteron D畉n xu畉t progesteron 畛c ch畉 t畛ng h畛p gonadotropin C: K tuy畉n ti畛n li畛t (ph畛i h畛p GnRH) D畉y th狸 s畛m 畛 nam R畉m l担ng, tr畛ng c叩 畛 n畛 Tng b畛nh l箪 ho畉t 畛ng t狸nh d畛c (nam) Flutamid Kh担ng steroid C: K tuy畉n ti畛n li畛t (ph畛i h畛p GnRH) G畉n receptor Cyproteron (-) Finasterid Flutamid (-)
- 41. 3.2. Estrogen 3 estrogen t畛 nhi棚n ch鱈nh: estradiol (E2), estron (E1), estriol (E3). S畉n xu畉t b畛i bu畛ng tr畛ng, nhau thai 1 ph畉n nh畛 b畛i th動畛ng th畉n, tinh hon N畛ng 畛 thay 畛i theo chu k畛 kinh nguy畛t. Th動畛ng ph畛i h畛p progesteron. 41
- 42. 3.2. Estrogen T叩c d畛ng Ph叩t tri畛n v tr動畛ng thnh CQSD n畛 Ph叩t tri畛n n畛i m畉c t畛 cung Ph叩t tri畛n 畉c t鱈nh sinh d畛c th畛 ph叩t 畛 n畛 Kh叩ng androgen Kh叩c: duy tr狸 c畉u tr炭c da, thnh m畉ch; gi畉m ti棚u x動董ng; chuy畛n h坦a lipid; tng 担ng m叩u; ph湛. Nam: li畛u cao teo tinh hon, ng畛ng t畉o tinh tr湛ng, teo CQSD ngoi. 42
- 43. 3.2. Estrogen Ch畛 畛nh Thnh ph畉n thu畛c tr叩nh thai Li畛u ph叩p thay th畉 hormon (HRT): m達n kinh ho畉c c畉t bu畛ng tr畛ng Ch畉m ph叩t tri畛n, suy bu畛ng tr畛ng 畛 tu畛i d畉y th狸. Kh叩ng testosteron: tr畛ng c叩, r畉m l担ng 畛 n畛, vi棚m tinh hon do quai b畛, u tuy畉n ti畛n li畛t. 43
- 44. 3.2. Estrogen T叩c d畛ng kh担ng mong mu畛n Ch畉y m叩u t畛 cung Cng v炭 Gi畛 mu畛i n動畛c => ph湛 Bu畛n n担n, n担n, s畉m da 畛 m畉t Tng nguy c董 K v炭, K n畛i m畉c t畛 cung Tng nguy c董 huy畉t kh畛i m畉ch m叩u PNCT: d畛 t畉t thai (K bi畛u m担 但m 畉o) Nam: n畛 h坦a 44
- 45. Ch畛ng ch畛 畛nh Tr畉 em tr動畛c tu畛i d畉y th狸 Ph畛 n畛 c坦 thai, cho con b炭 Ch畉y m叩u t畛 cung kh担ng r探 nguy棚n nh但n Vi棚m t畉c t挑nh m畉ch th畛 ho畉t 畛ng ho畉c ti畛n s畛 c坦 b畛nh huy畉t kh畛i t畉c m畉ch. C坦 ho畉c nghi ng畛 kh畛i u ph畛 thu畛c estrogen Ng動畛i b畛nh c坦 ti畛n s畛 gia 狸nh v畛 ung th動 ph畛 khoa. 45 3.2. Estrogen
- 46. Kh叩ng estrogen Clomiphen (kh叩ng trung 動董ng) 畛c ch畉 g畉n estrogen vo receptor tuy畉n y棚n tr動畛c. 畛c ch畉 feedback 但m t鱈nh => tng ti畉t GnRH v gonadotrophin Tng estrogen n畛i sinh. C: i畛u tr畛 v担 sinh do kh担ng ph坦ng no達n. Kh担ng d湛ng qu叩 3 chu k畛 li棚n ti畉p. Thu畛c kh叩c: Toremiphen Fulvestrant Ch畉t 畛c ch畉 aromatase (anastrozol, etrozol) 46
- 47. SERMs (Selective estrogen receptor modulator) Ch畉t i畛u bi畉n ch畛n l畛c receptor c畛a estrogen. 47 Thu畛c T叩c d畛ng Ch畛 畛nh Kh叩ng estrogen Gi畛ng estrogen Tamoxifen V炭 N畛i m畉c t畛 cung, lipid, x動董ng K v炭 c坦 receptor estrogen (+) ph畛 n畛 ti畛n m達n kinh v m達n kinh Raloxifen V炭, n畛i m畉c t畛 cung X動董ng, lipid, chuy畛n h坦a, 担ng m叩u Ph嘆ng v i畛u tr畛 lo達ng x動董ng sau m達n kinh. (Kh担ng gi畉m 動畛c tri畛u ch畛ng v畉n m畉ch)
- 48. T畛 nhi棚n: progesteron s畉n xu畉t b畛i hong th畛, nhau thai. (1 ph畉n nh畛 b畛i tinh hon, th動畛ng th畉n). T畛ng h畛p: desogestrel, norethynadrel, L- norgestrel T叩c d畛ng: V炭: tng sinh tuy畉n v炭 T畛 cung: Gi畉m tng sinh n畛i m畉c do estrogen Ph叩t tri畛n n畛i m畉c xu畉t ti畉t => t畉o i畛u ki畛n cho tr畛ng lm t畛. PNCT: 畛c ch畉 t畉o v嘆ng kinh, 畛c ch畉 co b坦p t畛 cung Th但n nhi畛t, chuy畛n h坦a 48 3.3. Progestogen
- 49. Ch畛 畛nh: Thu畛c tr叩nh thai (董n thu畉n ho畉c ph畛i h畛p) Li畛u ph叩p hormon thay th畉 Gi畛 thai trong th畛i k畛 畉u thai k畛 畛 nh畛ng tr動畛ng h畛p s畉y thai li棚n ti畉p c坦 ch畛ng c畛 r探 rng do suy hong th畛. 49 3.3. Progestogen
- 50. TDKMM T叩c d畛ng androgen y畉u M畛n tr畛ng c叩 Gi畛 n動畛c, ph湛, tng c但n au ng畛c, gi畉m t狸nh d畛c RL kinh nguy畛t Tng nguy c董 t畉c m畉ch Ch畛ng ch畛 畛nh Ch畉y m叩u t畛 cung ch動a r探 nguy棚n nh但n K v炭, t畛 cung Ti畛n s畛 RL 担ng m叩u 50 3.3. Progestogen
- 51. Kh叩ng progestogen Mifepriston T叩c d畛ng Ngn c畉n tr畛ng lm t畛 Bong mng r畛ng, bong t炭i m畉m, gi畉m hCG Tng nh畉y c畉m t畛 cung v畛i prostglandin. Ch畛 畛nh Thnh ph畉n vi棚n tr叩nh thai kh畉n c畉p 狸nh ch畛 thai ngh辿n b畉ng n畛i khoa Thai 49 ngy K畉t h畛p prostaglandin (sau 48-72h) 51
- 52. 4. Thu畛c tr叩nh thai
- 53. Ph但n lo畉i thu畛c tr叩nh thai Thu畛c tr叩nh thai ph畛i h畛p Thu畛c tr叩nh thai c坦 progesteron 董n thu畉n Thu畛c tr叩nh thai sau giao h畛p (vi棚n tr叩nh thai kh畉n c畉p) 53
- 54. 4.1. Thu畛c tr叩nh thai ph畛i h畛p Thnh ph畉n: Estrogen (ethinylestradiol - mestranol) Li畛u chu畉n (50mcg ethynylestradiol) Li畛u th畉p (20 40 mcg) Progestogen: Levonorgestrel ho畉c norethindron C叩c d畉ng 坦ng g坦i: 21 - ngy Ho畉c 28 - ngy 54
- 55. 4.1. Thu畛c tr叩nh thai ph畛i h畛p C董 ch畉 t叩c d畛ng: Trung 動董ng: C董 ch畉 i畛u h嘆a ng動畛c Estrogen 畛c ch畉 ti畉t FSH => 畛c ch畉 nang tr畛ng ph叩t tri畛n Progesteron: 畛c ch畉 ti畉t LH => 畛c ch畉 ph坦ng no達n Ngo畉i bi棚n: Estrogen: ng畛ng ph叩t tri畛n nang tr畛ng; qu叩 s畉n ni棚m m畉c t畛 cung, tng ti畉t tuy畉n; d畉y thnh, tr坦c v畉y 但m 畉o => d畛 nhi畛m n畉m, tr湛ng roi. Progesteron: bu畛ng tr畛ng ng畛ng ph叩t tri畛n, teo n畛i m畉c t畛 cung, m畛m t畛 cung, gi畉m bi ti畉t d畛ch nh畉y CTC. 55
- 56. T叩c d畛ng: Tr棚n bu畛ng tr畛ng: 畛c ch畉, nang tr畛ng kh担ng ph叩t tri畛n, k辿o di => teo bu畛ng tr畛ng Tr棚n t畛 cung: qu叩 s畉n, polyp Tr棚n v炭: k鱈ch th鱈ch, n畛 v炭 Tr棚n m叩u: huy畉t kh畛i t畉c m畉ch Tr棚n gan Tr棚n chuy畛n h坦a lipid, glucid: tng TG, tng cholesterol, tng HDL, gi畉m LDL. Tr棚n da: r畛i lo畉n s畉c t畛, tng b達 nh畛n, tr畛ng c叩. 56 4.1. Thu畛c tr叩nh thai ph畛i h畛p
- 57. T叩c d畛ng kh担ng mong mu畛n: Nh畉: bu畛n n担n, au v炭, r畛i lo畉n kinh nguy畛t, ph湛, au 畉u. V畛a: kinh nhi畛u, tng c但n, da s畉m mu, tr畛ng c叩, r畉m l担ng, nhi畛m khu畉n 但m 畉o, kinh nhi畛u/ v担 kinh. N畉ng: tai bi畉n tim m畉ch (tng huy畉t 叩p, huy畉t kh畛i t畉c m畉ch, nh畛i m叩u c董 tim), K v炭, t畉 bo gan, t畛 cung. 57 4.1. Thu畛c tr叩nh thai ph畛i h畛p
- 58. Ch畛 畛nh: thu畛c tr叩nh thai Ch畛ng ch畛 畛nh: Tng huy畉t 叩p Vi棚m t畉c m畉ch Vi棚m gan K v炭, K t畛 cung T, b辿o ph狸, ph畛 n畛 > 40 tu畛i. 58 4.1. Thu畛c tr叩nh thai ph畛i h畛p
- 59. 4.2. Thu畛c tr叩nh thai c坦 progestogen 董n thu畉n C董 ch畉 t叩c d畛ng: ch畛 y畉u 畛 ngo畉i bi棚n. Thay 畛i d畛ch nh畉y c畛 t畛 cung K辿m ph叩t tri畛n ni棚m m畉c t畛 cung 畛c ch畉 LH => 畛c ch畉 ph坦ng no達n Hi畛u qu畉 kh担ng b畉ng thu畛c ph畛i h畛p. Ch畛 畛nh: thu畛c tr叩nh thai Th動畛ng d湛ng cho ph畛 n畛 c坦 b畛nh gan, tng huy畉t 叩p, 達 c坦 vi棚m t畉c m畉ch. Ch畛ng ch畛 畛nh: Ph畛 n畛 < 40 tu畛i. TDKMM: RL kinh nguy畛t, au 畉u, ch坦ng m畉t, tng c但n. Kh担ng tai bi畉n tim m畉ch. 59
- 60. 4.3. Thu畛c tr叩nh thai sau giao h畛p 3 lo畉i: Ch畛 ch畛a progestin: 2 li畛u levonorgestrel c叩ch nhau 12 gi畛 Ph畛i h畛p: 2 li畛u cao (levonorgestrel v ethinyl estradiol) c叩ch nhau 12 gi畛 Kh叩ng progestogen (mifepriston) Li畛u 畉u ti棚n u畛ng trong v嘆ng 72 gi畛 sau giao h畛p. Kh担ng c坦 t叩c d畛ng tr叩nh thai sau khi ph担i 達 lm t畛!
- 61. 4.3. Thu畛c tr叩nh thai sau giao h畛p D湛ng cho ph畛 n畛 giao h畛p kh担ng c坦 k畉 ho畉ch. TDKMM: bu畛n n担n, n担n, au 畉u, ch坦ng m畉t, cng v炭, au b畛ng CC: ang c坦 thai ho畉c nghi ng畛 c坦 thai Ch畉y m叩u 但m 畉o kh担ng r探 nguy棚n nh但n B畛nh gan th畉n TS carcinom v炭, bu畛ng tr畛ng ho畉c t畛 cung. 61