Esittelyaineisto: Sairaanhoitokorvaukset ja IT-suorakorvausmenettely
0 likes350 views
Esittelyaineisto sairaanhoitokorvauksista ja IT-suorakorvausmenettelyst辰
More Related Content
Similar to Esittelyaineisto: Sairaanhoitokorvaukset ja IT-suorakorvausmenettely (20)
More from Kela (20)
Esittelyaineisto: Sairaanhoitokorvaukset ja IT-suorakorvausmenettely
- 1. l辰辰k辰rinpalkkiot hammasl辰辰k辰rinpalkkiot tutkimus ja hoito Fysioterapia Sairaanhoito- ja ty旦terveyshuoltoryhm辰 IT-suorakorvausmenettely
- 2. IT-suorakorvausmenettely IT-suorakorvausmenettelyst辰 on sovittu terveydenhuollon etuj辰rjest旦jen ja Kelan allekirjoittamassa runkosopimuksessa IT-suorakorvausmenettelyyn liittymisen edellytykset Voimassa oleva toimiva suorakorvaussopimus Riitt辰v辰 k辰yt辰nn旦n kokemus suorakorvausmenettelyst辰 IT-menettelyyn hyv辰ksytty tietoj辰rjestelm辰 (www.kela.fi) K辰ytt旦旦nottotestauksen l辰pik辰ynti
- 3. Kela Perehdytt辰辰 palvelujen tuottajan IT-menettelyyn Huolehtii ajantasaisten korvaustaksojen saatavuudesta (taksat l旦ytyv辰t www.kela.fi) Tiedottaa korvaukseen vaikuttavista muutoksista Maksaa korvauksen sovitun ajan kuluessa Maksaa korvauksen (maksukertapalkkio) lis辰ty旦st辰 palvelujen tuottajalle L辰hett辰辰 asiakkaalle p辰辰t旦ksen korvauksesta, jos korvausta ei ole my旦nnetty hakemuksen mukaisesti tai asiakas sit辰 erikseen pyyt辰辰
- 4. Palvelujen tuottaja Perehdytt辰辰 henkil旦st旦ns辰 suorakorvausmenettelyyn ja j辰rjestelm辰n k辰ytt旦旦n Nime辰辰 yhdyshenkil旦n ja varahenkil旦n Vastaa tietoj辰rjestelm辰n toimivuudesta ja yll辰pidosta hyv辰ksytty ja ajantasainen ohjelmistoversio voimassa olevat korvausperusteet ja taksat yll辰pidon jatkuvuuden turvaaminen Toimittaa tilitykset Kelaan sopimuksen mukaisesti
- 5. IT-menettelyn p辰辰kohdat Tilityksen maksaminen Tilityskooste Tilitys tutkimus- tai hoitom辰辰r辰ykset (ei tarvita, jos tehty laboratoriotutkimus tai radiologinen tutkimus) Mahdolliset lis辰selvitykset Kelan toimisto Terveyden- huollon palvelujen- tuottaja Asiakas *P辰辰t旦s annetaan vain silloin, kun maksettava korvaus poikkeaa haetusta, tai jos vakuutettu sit辰 erikseen pyyt辰辰.
- 6. IT-tilitys Tiedot IT-sopimuksen voimassaoloaikana annetuista hoidoista ja tehdyist辰 tutkimuksista Sis辰lt辰辰 henkil旦-, hoito-, tutkimus- ja korvaustiedot sek辰 muut tarvittavat tiedot maksukerroittain Kelan hyv辰ksym辰ss辰 muodossa Palvelujen tuottaja kopioi tiedot tietoj辰rjestelm辰st辰辰n Tilitystiedot uudelleen saatavissa 4 viikon ajan Yhteen tilitykseen vain saman kalenterivuoden aikana maksettuja tai laskutettuja kustannuksia Palvelujen tuottaja v辰litt辰辰 tilitykset Kelaan tilitystietojen v辰lityspalvelulla (TYVI) Tilitykset toimitetaan kerran viikossa, jollei muuta sovita
- 7. IT-tilitys / tutkimus- ja hoitom辰辰r辰yslomakkeet Kelaan toimitetaan alkuper辰iset tutkimus- tai hoitom辰辰r辰ykset samassa j辰rjestyksess辰 kuin maksukerrat tilityksess辰 Tutkimus- tai hoitom辰辰r辰yksi辰 ei toimiteta Kelaan, kun kyseess辰 on laboratoriotutkimus tai radiologinen tutkimus Palveluntuottajan tulee s辰ilytt辰辰 m辰辰r辰yslomakkeen tiedot tietoj辰rjestelm辰ss辰辰n tai paperilla, esimerkiksi kun kyseess辰 on laitoksen ulkopuolelta tullut m辰辰r辰ys. M辰辰r辰yslomakkeen s辰ilytysaika on 2 vuotta m辰辰r辰ysp辰iv辰st辰 lukien. Kela voi pyyt辰辰 j辰lkik辰teen m辰辰r辰yslomakkeet n辰ht辰v辰ksi Palvelujen tuottajan on h辰vitett辰v辰 turhaan tulostetut lomakkeet
- 8. Tilitystietojen v辰lityspalvelu Palveluntuottaja siirt辰辰 sairaanhoitokorvausten IT-suorakorvaustilitykset Kelan TYVI-operaattorin yll辰pit辰m辰lle palvelimelle Tilitystietojen v辰lityspalvelu on Kelan internetsivuilla sek辰 osoitteessa https://sol.itella.net/a/ec/kela-tilitys Kela hakee tietoj辰rjestelm辰辰ns辰 palvelimelle l辰hetetyt tilitykset pankkip辰ivin辰 klo 12 Palvelujen tuottaja tunnistautuu palveluun KATSO-tunnisteella Lis辰tietoja ja tilaaminen http://yritys.tunnistus.fi/ sek辰 http://www.vero.fi/katso
- 9. Tilitystietojen v辰lityspalvelu Palveluntuottajat voivat katsoa tilitystens辰 palautesanomat seuraavana pankkip辰iv辰n辰 sen j辰lkeen, kun Kela on noutanut tilityksen palvelimelta Palautesanoma on K辰sitelty tilitys on otettu Kelassa onnistuneesti vastaan Palautesanoma on Hyl辰tty tilityst辰 ei ole voitu ottaa vastaan. T辰ll旦in palvelussa ilmoitetaan my旦s sen virheen syy, mink辰 vuoksi tilityksen vastaanotto ep辰onnistui tilityksen lukeminen pys辰htyy ensimm辰iseen virheeseen, ja jos tilitys sis辰lt辰辰 yht辰 useamman virheen, vain ensimm辰isen l旦ytyneen virheen syy on luettavissa palautesanomassa palvelujen tuottajan tulee korjata tilitystiedostossa ollut virhe ja l辰hett辰辰 tilitys uudelleen.
- 10. Tilityksen maksaminen Kela maksaa virheett旦m辰t maksukerrat sovitussa ajassa palvelujen tuottajan ilmoittamalle tilille Lis辰selvityst辰 edellytt辰v辰t maksukerrat pyydet辰辰n lis辰selvitys m辰辰r辰ajassa palvelujen tuottajalta tai asiakkaalta maksetaan lis辰tilityksen辰 ratkaisun j辰lkeen tai hyl辰t辰辰n
- 11. K辰ytt旦旦nottotesti Kela Ehdottaa palveluntuottajalle k辰ytt旦旦nottotestausta ja siirtymist辰 it- suorakorvausmenettelyyn Ilmoittaa palvelujen tuottajalle testin aloittamisesta Palvelujen tuottaja Voi tehd辰 aloitteen, kun on valmiudet k辰ytt旦旦nottotestaukseen
- 12. K辰ytt旦旦nottotestin kulku Palvelujen tuottaja toimittaa normaalin tilitysaineiston paperilla ja s辰hk旦isesti tilitystiedot tilitystietojen v辰lityspalvelun kautta tarkastaa palautesanomat lukemalla, onko tilitys siirtynyt onnistuneesti Kela noutaa palvelimelle l辰hetetyt tilitykset automaattisesti tulostaa listan tilityksell辰 olevista tiedoista sis辰lt辰辰 tilityksen tiedot ja esitarkistusajon tuottamat tarkistusilmoitukset vertaa listan tietoja tilitysaineistoon maksaa sv-lain mukaisen korvauksen
- 13. K辰ytt旦旦nottotestin p辰辰tt辰minen Kela arvioi virheiden m辰辰r辰辰 ja laatua arvioi k辰ytt旦旦nottotestin yleist辰 sujuvuutta sek辰 aineiston kattavuutta sopii testin lopettamisesta palvelujen tuottajan kanssa
- 14. Tuotantoon siirtyminen Vakuutuspiiri ja palvelujen tuottaja allekirjoittavat liittymissopimuksen Liittymissopimuksessa ilmoitetaan tilitysten toimittamistapa konekielisesti IT-j辰rjestelm辰n tiedot Liitteeksi l辰hdekoodin talletussopimus Tilitysten numerointi jatkuu juoksevasti k辰ytt旦旦nottotestist辰 eteenp辰in
- 15. Maksukertapalkkio Maksetaan maksukerran korvauksen yhteydess辰 maksukerralla tarkoitetaan asiakkaan samalla kertaa maksamia tai h辰nelt辰 laskutettuja kustannuksia Maksetaan vain niist辰 maksukerroista, joista maksetaan korvaus IT- suorakorvausmenettelyll辰 Maksukertapalkkion m辰辰r辰 on 0,59 euroa maksukerralta
- 16. Tietoj辰rjestelmien arviointi Uuden tietoj辰rjestelm辰n arviointi ja hyv辰ksyminen palvelujen tuottajan aloite liittojen ja Kelan sopimat kriteerit ja menettelyt hyv辰ksyminen yhdess辰 liittojen kanssa
- 17. Lis辰tietoa suorakorvausmenettelyst辰 www.kela.fi Yhteisty旦kumppanit > L辰辰k辰rit ja terveydenhuolto > Sairaanhoitokorvaukset Sairaanhoitokorvausten edellytykset Korvausk辰yt辰nt旦j辰 (l辰辰k辰rinpalkkiot, tutkimukset ja hoidot, hammashoito) Taksat (ascii- ja pdf-taksat) Suorakorvausmenettely Runkosopimus ja malli liittymissopimuksesta Tilitystietojen v辰lityspalvelu Hyv辰ksytyt tietoj辰rjestelm辰t Kirjeet ja tiedotteet (mm. muutoksista tiedottaminen)