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不明熱
? 身体診察 ?
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General Medicine Interest Group
第８回

不明熱の定義
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体温
持続期間
条件
38.3℃以上
3週間以上
３度の外来受診
又は
３日以上の入院精査
（口腔内温度）

原因部位を探す
鑑別疾患
アプローチ
患者の把握
3
身体診察
検査
新たな所見の入手
鑑別疾患をもとに
疾患の裏付け?除外
特異的な所見を得る

問診
病歴聴取のツール
Review of systems ( ROS )
4
ー随伴症状ー
メリット
? 患者が重要だと思わないた
めに医師に伝えない症状を
聞き出せる
? 問診中に把握できない症状
を拾い出せる
? Head to toeや精神疾患を網
羅できる
デメリット
? 本人が自覚していない症状
は拾えない
? 関係の無い症状を拾い、
診断の障害となる
? 時間がかかる

全身
? 炎症所見（発赤?熱感?腫脹?疼痛?機能障害）
全身をくまなく視診！！
? 重症感
? 皮疹、皮膚病変
? 切り傷、虫刺され、動物咬傷
? 細菌侵入部位、人畜共通感染症
? 発汗
? 内分泌疾患 5

頭部
? 眼
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結膜の充血感染性結膜炎、川崎病
ぶどう膜炎
点状出血（Roth斑）感染性心内膜炎
貧血慢性炎症、鉄欠乏性、白血病
黄疸肝胆道系疾患、溶血性疾患
眼球運動障害バセドウ、蜂窩織炎
? 耳
水疱性皮疹帯状疱疹 (Ramsay-hunt)
鼓膜の発赤?膨隆中耳炎
耳介の発赤?変形再発性多発軟骨炎

頭部
? 鼻
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鞍鼻梅毒、GPA、再発性多発軟骨炎
副鼻腔の圧痛?叩打痛慢性副鼻腔炎
? 側頭動脈
腫脹、圧痛、脈拍の欠如側頭動脈炎

頭部
? 口唇?口腔?咽頭
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開口障害破傷風
水疱ヘルペス、ヘルパンギーナ、手足口病
齲歯、歯周炎歯肉炎、歯根膿瘍
舌圧痛舌下蜂窩織炎
点状出血感染性心内膜炎
白色プラークカンジダ（免疫不全）
Koplik班麻疹
咽頭の発赤?腫脹咽頭感染
扁桃の腫脹?滲出物扁桃炎、伝染性単核球症

頸部
? リンパ節
連続しない二カ所以上の腫脹（全身性リンパ節腫脹）
：ウイルス感染症、リンパ腫、膠原病、薬剤性、サルコイドーシ
ス
9
＊鎖骨上リンパ節：結核、胸?腹腔内臓器の悪性腫瘍リンパ節転移
＊壊死性リンパ节炎（菊池病）：症状が発热とリンパ节肿胀のみのことも

頸部
? 甲状線
? 圧痛、腫脹、腫瘤：甲状腺疾患
? 頸動脈
? 圧痛、雑音：大動脈炎症候群
? 頸椎
? 偽痛風、血清反応陰性脊椎関節症
? 髄膜刺激徴候
? 髄膜炎
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胸部
? 心音
? 拡張期雑音：感染性心内膜炎
? 肺
? 関節痛
? 胸鎖?肋鎖関節痛：血清反応陰性脊椎関節症
? 肋軟骨炎：再発性多発軟骨炎
? 乳房
? 乳腺炎
? 腋窩リンパ節
? 全身性リンパ節腫脹の示唆、 11

腹部
? 腹部全体圧痛部位の探索
? 鼠径部
? 鼠径ヘルニア、リンパ節腫脹
? 会陰部
? 肛門周囲膿瘍、痔核
Beh?et病、性感染症
? 前立腺
? 前立腺の腫大圧痛：慢性前立腺炎
? 生殖器
? 精巣上体炎、性感染症
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四肢
? 皮膚：カテーテル穿刺部位、注射痕
? 筋肉
把握痛：リウマチ性多発筋痛症、皮膚筋炎?多発筋炎
腸腰筋徴候、閉鎖筋徴候：腹腔内の膿瘍
? 関節：痛風、偽痛風、膠原病、感染症、、
? 手、足
爪下出血、Osler結節、Janeway病変：感染性心内膜炎
変形：膠原病、変形性関節症
? 末梢血管
左右差：動脈炎、血栓性静脈炎、深部静脈血栓症
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入院中の発熱 7D
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Device デバイス
C.difficile 偽膜性腸炎
Drug 薬剤
Decuvitus 褥瘡
DVT 深部静脈血栓症
Pseudogout 偽痛風
Deep abscess 深部膿瘍

TAKE HOME MESSAGE
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不明熱
? まずは患者情報
：鑑別疾患が変わってくる
? HEAD TO TOE
：各部位ごとに意識すべきポイント
所見があったら再度鑑別を考える

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