Hbo ve ozon slide sharepptx
Download as pptx, pdf0 likes287 views
Hiperbarik oksijen
Hbo ve ozon slide sharepptx
- 1. Hiperbarik oksijen tedavisi, ozon, ve dierleri Boa m脹 k端rek 巽ekiyoruz? Dr.Oktay PEKER Hacettepe niversitesi Kalp Damar Cerrahi AD 1
- 2. Hiperbarik Oksijen Tedavisi Tamamen kapal脹 bir bas脹nc箕 odas脹nda normal atmosfer bas脹nc脹ndan daha yuksek bas脹nc箕larda (>1ATA=absolut atmosfer=760mmHg) aral脹kl脹 olarak maske, bal脹k veya endotrakeal t端ple %100 oksijen solutulmas脹 esas脹na dayan脹r. Deniz y端zeyinde atmosferik bas脹n巽 1 ATAd脹r. 2
- 3. Hiperbarik oksijenin tedavide kullan脹m脹 G端巽l端 旦neri Temel tedavi olarak Dekompresyon hastal脹脹 Arteryal gaz embolisi Ciddi CO zehirlenmesi Yard脹mc脹 tedavi olarak Osteoradyonekroz tedavisi Cilt greft ve fleplerinde iyilemeyi h脹zland脹rma Klostridia kas nekrozu Zay脹f 旦neri (Suggestive scientific evidence-considerable) Yard脹mc脹 tedavi olarak Tedaviye diren巽li osteomyelit Akut travmatik iskemik hasar Yara iyilemesinin gecikmesi (Kompleks diyabetik ayak 端lserleri, nekrotizan fasiit) Kan kayb脹na bal脹 anemi. Leach, R. M., Rees, P. J., & Wilmshurst, P. (1998). ABC of oxygen: Hyperbaric oxygen therapy. Bmj, 317(7166), 11401143. Osteoradyonekroz 3
- 4. Kontrendikasyonlar Tedavi edilmemis箕 pnomotoraks Aktif kanser 聴leri derece konjestif kalp yetmezlii Baz脹 kemoterapotik ilac箕lar (doksorubicin, cis-platinum) Disulfiram(antabus) Klostrofobi 4
- 5. Hiperbarik oksijenin h端cresel ve biyokimyasal etkileri Oksijen sunumunda , Anjiojenezis , VEGF 聴nflamasyon ve 旦demde Anaerob bakteriler ve Ps旦domonas: bakterisidal etki Klostridial alfa toksinin 端retiminin engellenmesi L旦kosit adezyonunu Vazokonstriksiyon Leach, R. M., Rees, P. J., & Wilmshurst, P. (1998). ABC of oxygen: Hyperbaric oxygen therapy. Bmj, 317(7166), 11401143. 5
- 6. Hiperbarik oksijen ile insan vucudu uzerinde: 1. Mekanik etki veya bas脹nc脹n direk etkisi 2. Tum dokularda, kan ve hucrelerde oksijen parsiyel bas脹nc脹 6
- 7. Bas脹nc脹n Direkt Etkisi Boyle kanunu: Bas脹n巽 , dolas箕脹m ve dokulardaki gazlar脹n hacim ve c箕aplar脹 Kabarc脹klar kuc箕uldukce yuzey gerilimi , c箕ap belli bir degere dus箕tukten sonra kollabe olup absorbe edilirler (Dekompresyon hastal脹g脹 聴atrojenik hava embolisi) 7
- 8. Normal ve Hiperbarik Koullarda O2 Transportu 8
- 9. Tum dokular ve vucut s脹v脹lar脹nda oksijen konsantrasyonu ve parsiyel bas脹nc脹 yukselerek c箕ok etkili oksijen diffuzyonu saglan脹r Tum hucrelerde ve iskemik dokularda aerobik metabolizman脹n devam脹 saglan脹r Hiperoksijenizasyon 9
- 10. Tarih巽e 1662-Nathaniel Henshaw : tedavi ic箕in k旦r端k yard脹m脹yla bas脹nc箕l脹 hava kullanmas脹 ilk hiperbarik 巽ember: domicillium 1928-Cunningham: en b端y端k hiperbarik 巽ember 1937-Behnke ve Shaw dekompresyon hastal脹脹- HBO kullanm脹s箕 1961-Boerema ve Brunmelkamp ilk defa gazl脹 gangrende tedavi amac箕l脹 HBO uygulam脹s箕lard脹r. Steel Ball Hospital 10
- 11. Hiperbarik oksijenin dier yard脹mc脹 tedavilerden farklar脹 sistemik bir tedavi olus箕u kronik yaralar脹n, her doneminde kullan脹lmas脹 11
- 12. Epidemiyoloji ABD de 25,8 milyon kii (%8,3) DM %15-25i diyabetik ayak 端lseri Alt ekstremite amp端tasyon oran脹: diyabetiklerde diyabetik olmayanlara g旦re 20X Amp端tasyon yap脹lanlarda 5 y脹ll脹k mortalite: %60 UHM 2015, Vol. 42, No. 3 CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR HBO2 TO TREAT DFU A clinical practice guideline for the use of hyperbaric oxygen therapy in the treatment of diabetic foot ulcers 12
- 13. Hedefler: Altta yatan enfeksiyonun tedavisi Revask端larizasyon Travman脹n 旦nlenmesi Yara bak脹m脹 The International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) 13
- 14. Hiperbarik oksijen tedavisi Yard脹mc脹 bir tedavi y旦ntemi Cerrahi debridman ve yara bak脹m脹n脹n yerini tutamaz Problemlerin erken taranmas脹, deerlendirilmesi, ayak bak脹m eitimi, koruyucu tedavi ile amputasyon %49-85 oran脹nda UHM 2015, Vol. 42, No. 3 CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR HBO2 TO TREAT DFU A clinical practice guideline for the use of hyperbaric oxygen therapy in the treatment of diabetic foot ulcers 14
- 15. Hiperbarik oksijenin zararlar脹 Alev alma tehlikesi En s脹k fatal komplikasyondur(tarihsel) Genel tehlikeler Klostrofobi Reversible miyopi Oksijen toksisitesi Beyin:Konv端lsiyon Barotrauma Sin端s hasar脹 Orta kulak rupt端r端 Pn旦motoraks Leach, R. M., Rees, P. J., & Wilmshurst, P. (1998). ABC of oxygen: Hyperbaric oxygen therapy. Bmj, 317(7166), 11401143. 15
- 16. 聴skemik bacak 端lserlerinde hiperbarik oksijen tedavisi ile ilgili literat端r analizindeki g端巽l端kler Hasta pop端lasyonunda ve m端dahalelerde heterojenite Yara klasifikasyonunda standart olmamas脹 Geni randomize 巽al脹malar脹n olmamas脹 UHM 2015, Vol. 42, No. 3 CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR HBO2 TO TREAT DFU A clinical practice guideline for the use of hyperbaric oxygen therapy in the treatment of diabetic foot ulcers 16
- 17. Faglia ve arkadalar脹(1996) 聴skemik diyabetik ayak tan脹s脹 olan 68 hastay脹 HBO ile standart ayak bak脹m脹 olarak randomize etmilerdir. Amputasyon oran脹: HBO grubunda. %8.6 Kontrol grubunda %33 (p = .016) Abidia ve arkadalar脹 (2003) 聴skemik diyabetik ayak tan脹s脹 ile 18 hastay脹 2,4 Atmlik hiperbarik 巽emberde 30 seansX90 dakika % 100 O2 veya hava vererek randomize etmilerdir. 聴yileme: %100 O2 grubunda 5 hastada Hava grubunda 1 hastada ( p=.027) Cochrane analizi (2004) 聴skemik diyabetik ayak tan脹s脹 alanlarda HBO amp端tasyon riskini 1.y脹lda iyilemeyi Hiperbarik Oksijen Tedavisinde Temel al脹malar 17
- 18. Hiperbarik O2 tedavisine hasta se巽iminde tcPO2kullan脹m脹 Grolman RE ve arkadalar脹 (2001) Oda havas脹nda %100 O2 verilen 36 hastay脹 tcPO2 (transk端tan parsiyal O2 ) deerlerindeki art脹a g旦re >%10 ve <%10 artan hastalar olarak randomize etmiler : >%10 y端kselme g旦r端len hastalarda HBO tedavisi ile iyileme oran脹: %70, <%10 y端kselme g旦r端len hastalarda ise HBO tedavisi ile iyileme oran脹 %11. Grolman RE, et al. Am Surg. 2001;67:10721079. 18
- 19. Diyabetik Ayakta HBO/ST 6 Randomize kontroll端 巽al脹ma Maj旦r Amp端tasyon (RR = 0.47; 95% CI, 0.171.28; p =0.14; I2 =61%; HBOT/ST lser iyileme oran脹, maj旦r ve min旦r amp端tasyon riski, advers etkiler iki grupta benzer. 19
- 20. 20
- 21. Kranke P, Bennett MH, Martyn-St James M, Schnabel A, Debus SE, Weibel S. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jun 24;(6) Ana Bulgular 5 RKdan 205 Hasta Verileri 6. Haftada lser iyileme oran脹 1 y脹ll脹k takipte yarar脹 olduuna dair kan脹t yetersiz Yazar脹n sonucu: HBOT k脹sa d旦nemde yara iyilemesi +, uzun d旦nemde bu fayda g旦r端lm端yor RKlar脹n dizayn ve raporlanmas脹nda eksiklikler, daha fazla g端巽l端 巽al脹ma 21
- 22. UHM 2015, Vol. 42, No. 3 CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR HBO2 TO TREAT DFU A clinical practice guideline for the use of hyperbaric oxygen therapy in the treatment of diabetic foot ulcers 9RK 23g旦zlemsel 巽al脹ma 22
- 23. UHM 2015, Vol. 42, No. 3 CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR HBO2 TO TREAT DFU A clinical practice guideline for the use of hyperbaric oxygen therapy in the treatment of diabetic foot ulcers 23
- 24. UHM 2015, Vol. 42, No. 3 CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR HBO2 TO TREAT DFU A clinical practice guideline for the use of hyperbaric oxygen therapy in the treatment of diabetic foot ulcers UHM K脹lavuz Algoritma 24
- 25. 25
- 26. Ozon nedir? Atmosferin stratosfer tabakas脹nda yeral脹r, zararl脹 ultraviyole 脹s箕脹nlar脹 onler Oksidan ve dezenfektan 旦zellikleri Ozon : 200 y脹ld脹r bilinmekte Ozon tedavisi:2010 y脹l脹nda 聴spanyada yap脹lan uluslararas脹 bir toplant脹 sonucunda Ozon Tedavisinde Madrid Deklarasyonu yay脹mlanm脹s箕t脹r Ozon, saf oksijen jenerator yard脹m脹 ile yuksek elektrik voltaj脹yla etkiles箕tirilerek elde edilir 26
- 28. Ozon tedavisinin temel uygulama teknikleri Maj旦r otohemoterapi: al脹nan belli miktarda kan脹n(100ml) ayn脹 miktarda medikal ozon gaz脹 ile en az 5 dk kar脹s箕t脹r脹lmas脹 sonras脹 tekrar intraven旦z olarak verilmesidir Min旦r otohemoterapi: 5 mL kadar kan, intramusk端ler olarak uygulama yap脹l脹r Serum fizyolojik ozonlamas脹: daha d端s箕端k dozlar Gaz脹n direkt uygulamalar脹: torbalama, kupalama, intramusk端ler, intradiskal Ozonlanm脹s箕 端r端nler yoluyla uygulamalar: genellikle topikal uygulamalar脹d脹r 28
- 29. Yerel Bas脹n Ozon Tedavisi Bir巽ok Hastal脹a Deva Oluyor Halk aras脹nda eker hastal脹脹 olarak bilinen diyabet nedeniyle, aya脹nda oluan yaralar iyilemeyince bata 端niversite hastaneleri olmak 端zere pek 巽ok sal脹k kuruluunun kap脹s脹n脹 巽alan ve aya脹n脹n kesilmesi y旦n端nde karar verilen xxxxxxx, doan脹n mucizesi olarak tan脹mlanan ozon tedavisiyle sal脹脹na kavutu. 29
- 30. Ozon tedavisi endikasyonlar脹 Osteoartrit, osteomiyelit ve kemik nekrozu Tendon ve bag yaralanmalar脹 Miyofasyal agr脹 sendromu, fibromiyalji Vertebra ve disk patolojileri N旦ropatik agr脹 Kronik iyiles箕meyen iskemik ve diyabetik yaralar Bas脹 yaras脹 Gingivit, periodontitis Alopesi, dermatit Otit, sin端zit 30
- 31. 31
- 32. Ozonun kardiovask端ler hastal脹klara etkisi 32
- 33. Diyabetik ayak ulserinde, 61 olgu uzerinde yap脹lan c箕al脹s箕mada, konvansiyonel tedaviye adjuvan olarak uygulanan ozon tedavisi ile, plasebo grubuna gore yara kapanmas脹nda daha yuksek orana ulas箕脹ld脹g脹 bildirilmis箕tir.1 PAHlar脹nda ozon prostasiklinden faydal脹 bulunmu.2 1Wainstein J, Feldbrin Z, Boaz M, Harman-Boehm I. Efficacy of ozone-oxygen therapy for the treatment of diabetic foot ulcers. Diabetes Technol Ther 2011;13(12):125560. 2Extracorporeal blood oxygenation and ozonation (eboo): A controlled trial in patients with peripheral artery disease. Int. J. Artif. Organs 2005, 28, 10391050. 33
- 34. Dierleri:Biyolojik tedaviler b端y端me fakt旦r端, k旦k h端creler, enzimler, biyolojik ajanlar arginine-glycine-aspartic acid peptide matrix, oxidized regenerated cellulose/collagen bio-material, decellularized human tissue 34
- 35. Bal? Uluslararas脹 Ayurveda Arat脹rma Dergisindeki bir arat脹rmada, ileme tabi tutulmam脹 bal脹n travmatik yaralar 端zerinde iyiletirici tesirinin olduu tespit edilmitir. 35
- 36. Wounds. 2015 Jun;27(6):141-51. Honey: A Biologic Wound Dressing. Molan P1, Rhodes T2. 36
- 37. Larva Debridman Tedavisi Maggot, kurtc箕uk tedavisi olarak da bilinir Debridman yan脹 s脹ra, antimikrobiyal ve iyiles箕meyi stimule edici etkileri vard脹r. selektif ve h脹zl脹d脹r, kolayca uygulan脹r. 37
- 38. Negatif bas脹n巽l脹 yara kapama 38
- 39. Sonu巽: 聴yilemeyen Yaralar Ekibi Kalp ve Damar Cerrahisi Ortopedi Radyoloji Enfeksiyon Endokrin Algoloji 39
Editor's Notes
- #3: Bu bas脹nc脹, atmosferin 端st katmanlar脹na kadar uzanan hava s端tununun a脹rl脹脹 oluturur.油
- #9: Hiperbarik koullarda oksijen molek端lleri y端ksek bas脹n巽larda k端巽端lerek t端m dokulara yay脹l脹r.
- #11: Hastalar脹n bas脹n巽l脹 koullarda bulunmas脹 akcierlere ve sindirim sistemine iyi geldiini d端端n端yordu.He created a chamber, which is called his Domicilium and the air pressure was driven with organ bellows. n 1918 Dr. Orval Cunningham considered the differences between people living or dying through the flu epidemic in the Rocky Mountains. He noticed people in the valley fared better than people in the mountains. He reasoned that denser air in the valley helped people fight the infection. He had an 8' diameter by 30' long hyperbaric chamber built next to his medical clinic. His good outcomes with patients suffering from pneumonia encouraged him to build other chambers.
- #12: HBOT bas脹n巽箕 odas脹na al脹nan hastaya normal atmosfer bas脹nc脹ndan daha yuksek bas脹nc箕larda aral脹kl脹 olarak %100 oksijen solutulmas脹 esas脹na dayan脹r. HBOTnin sistemik bir tedavi olus箕u ve kronik yaralar脹n, infekte olsunlar veya olmas脹nlar, her d旦neminde kullan脹lmas脹 bu tedaviyi diger yard脹mc脹 tedavilerden ay脹ran iki 旦nemli 旦zelliktir.
- #14: The International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) guidelines for the best practice treatment of DFUs includes four tenets: treatment of underlying infection; revascularization if appropriate and feasible; offloading to minimize trauma to the ulcer site; and management of the wound bed to promote healing
- #17: The use of HBO in ischemic leg ulcers remains controversial. The majority of the studies are small and not well controlled, leaving significant doubt concerning the validity of the findings.
- #18: Cochrane 2004:However, it noted that these findings were based on small, underpowered studies, and that further randomized studies are greatly needed to clarify the benefits of this costly therapy.
- #24: Evre 0 Evre I Evre II Evre III Evre IV Evre V Tablo 1. Wagner S脹n脹flamas脹 Ulserasyon ic箕in riskli (kallus, kemik c箕脹k脹nt脹s脹), fakat ayak derisi saglam Derin dokulara yay脹lmayan yuzeyel ulser Tendon, kemik veya ekleme ulas箕m脹s箕 derin ulser Apse formasyonu ve/veya osteomiyelit ic箕eren derin ulser Bir veya birkac箕 parmakta ve/veya ayag脹n on k脹sm脹nda (metatars) gangren Ayag脹n tamam脹n脹 veya buyuk k脹sm脹n脹 tutan, lokal giris箕ime olanak vermeyen gangren
- #33: the improvement of blood circulation and oxygen delivery to ischemic tissue as a result of the concerted effect of NO and CO, an increase in intraerythrocytic 2,3-DPG level