More Related Content
What's hot (20)
Similar to Kad irine yunila p (20)
More from Army Of God (20)
Recently uploaded (20)
Kad irine yunila p
- 1. IRINE YUNILA P KETOASIDOSIS DIABETIKUM (DIABETIC KETOACIDOSIS DKA)
- 2. DEFINISI (American Diabetes Association, 2018) Kondisi Serius Koma Diabetik, Kematian Ciri Khas: Trias Biokimia Mengancam Nyawa Dekompensasi Metabolik KETOASIDOSIS DIABETIKUM
- 3. Gambar: Trias biokimia KAD (Gosmanov, A.R., Gosmanova, E.O., & Kitabchi, A.E., 2018)
- 4. Berdasarkan epidemiologi, kejadian KAD berkisar antara 4 sampai 8 kasus per 1000 pasien diabetes, dengan angka kematian sebesar 0,5% hingga 7%. Di Amerika pasien KAD mencapai angka lebih dari 140.000 per tahun.
- 5. Prediksi Diabetes Mellitus di Indonesia 20% 40% 80% 100% 120% 140% 160% 2000 2010 2015 2025 2030 2035 DM di Indonesia 9,1 juta tahun 2014 8,4 juta pada tahun 2000 peningkatan jumlah penyandang DM sebanyak 2-3 kali lipat pada tahun 2035 21,3 juta tahun 2030 14,1 juta tahun 2035 Pemerintah Indonesia International Diabetes Federation
- 6. Di Indonesia data epidemiologi KAD belum tersedia, namun KAD menjadi tantangan bagi tenaga medis. Penelitian terdahulu di RSUPN Cipto Mangunkusumo Jakarta tahun 1998 1997 menemukan 37 pasien dalam 12 bulan dengan prosentase kematian sebesar 51% (Santoso, F., Soewondo, P., Widyahening, I.S., Wisnu, W., 2016).
- 7. ETIOLOGI Infeksi: pneumonia, infeksi traktus urinarius, dan sepsis Ketidakpatuhan pengobatan, biasanya karena ketidakpatuhan dalam dosis Trauma, luka bakar, hematom subdural Penyebab lain sepeti hipertiroidisme, pankreatitis, kehamilan, pengobatan kortikosteroid dan adrenergik
- 8. MANIFESTASI KLINIS KAD berkembang lambat, namun ketika muntah terjadi, kondisi yang mengancam jiwa ini dapat berkembang dalam beberapa jam. Gejala awal meliputi: Haus atau mulut sangat kering Sering buang air kecil Kadar glukosa darah (gula darah) tinggi Tingginya kadar keton dalam urin Kemudian, gejala lain muncul: Terus-menerus merasa lelah Kulit kering atau memerah Mual, muntah, atau sakit perut (Muntah dapat disebabkan oleh banyak penyakit, bukan hanya ketoasidosis) Sulit bernafas dan fruity odor on breath Sulit memperhatikan atau kebingungan
- 10. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK Menurut Joint British Diabetes Societies (2013) diagnosis KAD meliputi: KADAR KETON KETONAEMIA Kadar Keton > 3.0mmol/L atau ketonuria yang signifikan (lebih dari 2+ pada stik urin standar) akibat penggunaan asam lemak yang hampir total untuk menghasilkan ATP. Keton keluar melalui urine menyebabkan bau napas seperti buah GLUKOSA DARAH Glukosa darah> 11.0mmol/L atau kadar glukosa darah meningkat dengan cepat akibat glukoneogenesis (300-600 mg/dL), dan peningkatan penguraian lemak yang progresif BIKARBONAT dan PH Hasil HCO3- <15.0mmol / L dan pH turun di bawah 7,3 yang menyebabkan asidosis metabolik
- 12. PENATALAKSANAAN Resusitasi Cairan Menekan lipolisis lemak dan glukoneogenesis Mengatasi stress pencetus KAD Mencegah Komplikasi Mengembalikan pada keadaan fisiologi normal
- 13. RESUSITASI CAIRAN Tujuannya adalah memulihkan integritas sirkulasi, mengatasi hiperglikemia, mencegah hiperkalemia dan mengurangi asidosis laktat. Volume penggantian cairan dan garam. IV line ; 1 L 1 jam I mengganti 1/3 cairan ekstrasel nadi dan TD & urine. NS 0,45% -- 150 -250 ml/jam / Natrium > 155 mg/dl plasma ekspander, albumin. Komplikasi rehidrasi terlalu cepat, menurunkan tekanan onkotik, kebocoran cairan vaskuler (dinding kapiler), oedem pulmonal & serebral (batuk memburuk, sputum banyak, dispnue, sianosis, stupor, koma)
- 14. REGULASI INSULIN Hal penting perlu diperhatikan dalam pemberian insulin pasien KAD adalah menghindari penurunan gula darah terlalu cepat (insulin tanpa pemulihan cairan). Beberapa rasionalitas yang mendasarinya adalah: Penarikan glukosa dalam jumlah besar dalam ruang ekstrasel dapat menarik air keluar sel Glukosa dan air memperbanyak volume (yang hilang karena diuresis osmotik air dan natrium) Penurunan kadar gula darah yang cepat oleh insulin dapat meningkatkan ambilan jaringan Hipreglikemia berkepanjangan menyebabkan glukosa banyak terakumulasi di otak Jika gula darah < 250 gr/dl tanpa penggantian cairan ekstasel yang cukup maka air merembes ke otak sehingga menyebabkan oedem serebral dan mengakibatkan koma
- 15. Diberikan secara IV 25 unit dalam 500 ml Normal Saline Jika gula darah 250 mg/dl ganti cairan infus dengan glukosa Perubahan gula darah serta status klinis dimanifestasikan respons terapi MENGHINDARI penurunan gula darah TERLALU CEPAT (insulin tanpa pemulihan cairan) PRINSIP PEMBERIAN INSULIN
- 16. PENATALAKSANAAN EMERGENCY CONDITION INTUBASI (GCS < 8) Pemasangan nasogastric- drainase jika pasien muntah OKSIGENASI masker non- rebreather RESUSITASI CAIRAN dan INSULIN
- 17. PERAN PERAWAT DALAM KONDISI EMERGENCY Menurut Emergency Nursing Association (2008) kompetensi perawat gawat darurat meliputi fungsi diagnostik, pemberian intervensi terapeutik, manajemen efektif, pengorganisasian peran kerja dan peran penolong.
- 18. KOMPLIKASI KAD ARITMIA, HENTI JANTUNG (sekunder akibat hiperkalemia) TROMBOEMBOLI (KAD adalah keadaan prothrombotik) EDEMA SEREBRAL (jarang pada orang dewasa) KONDISI IATROGENIK (hipokalaemia, hipoglikemia) (Oliver, N.S & Misra S., 2015)
- 20. PENGKAJIAN RIWAYAT KESEHATAN Infeksi seperti pneumonia, Infeksi Traktus Urinarius, dan sepsis. Stres fisik dan emosional, trauma, luka bakar, hematom subdural, IMA RIWAYAT PENGOBATAN Menolak terapi insulin baik pada pasien DM baru atau lama, dosis insulin tidak adekuat. AKTIVITAS / ISTIRAHAT Gejala: Lemah, letih, sulit bergerak/berjalan, kram otot, tonus otot menurun, gangguan istirahat/tidur. Tanda: Takikardia dan takipnea pada keadaan istirahat atau aktifitas, letargi/disorientasi, koma, penurunan kekuatan otot SIRKULASI Gejala: Adanya riwayat hipertensi, IM akut, kebas dan kesemutan pada ekstremitas, ulkus pada kaki, penyembuhan yang lama, takikardia. Tanda: Perubahan tekanan darah postural, hipertensi, nadi yang menurun/tidak ada, disritmia, krekels, Distensi Vena Jugularis, kulit panas, kering, dan kemerahan, bola mata cekung
- 21. INTEGRITAS/ EGO Gejala: Stress, tergantung pada orang lain, masalah finansial yang berhubungan dengan kondisi. Tanda: Ansietas, peka rangsang ELIMINASI Gejala: Perubahan pola berkemih (poliuria), nokturia, rasa nyeri/terbakar, kesulitan berkemih (infeksi), ISK baru/berulang, nyeri tekan abdomen, diare Tanda: Urine pucat, kuning, poliuri (dapat berkembang menjadi oliguria/anuria, jika terjadi hipovolemia berat), urin berkabut, bau busuk (infeksi), abdomen keras, adanya asites, bising usus lemah dan menurun, hiperaktif (diare) NUTRISI/CAIRAN Gejala: Hilang nafsu makan, mual/muntah, tidak mematuhi diet, peningkatan masukan glukosa/karbohidrat, penurunan berat badan lebih dari beberapa hari/minggu, haus, penggunaan diuretik (Thiazid). Tanda: Kulit kering/bersisik, turgor jelek, distensi abdomen, muntah, pembesaran tiroid (peningkatan kebutuhan metabolik dengan peningkatan gula darah), bau halisitosis/manis, bau buah (napas aseton)
- 22. NEUROSENSORI Gejala: Pusing/pening, sakit kepala, kesemutan, kebas, kelemahan pada otot, parestesia, gangguan penglihatan. Tanda: Disorientasi, mengantuk, alergi, stupor/koma (tahap lanjut). Gangguan memori (baru, masa lalu), kacau mental, Refleks tendon dalam menurun (koma), aktifitas kejang (tahap lanjut dari KAD) NYERI/KENYAMANAN Gejala: Abdomen yang tegang/nyeri (sedang/berat) Tanda: Wajah meringis dengan palpitasi, tampak sangat berhati-hati PERNAPASAN Gejala: Merasa kekurangan oksigen, batuk dengan/ tanpa sputum purulen (tergantung adanya infeksi/tidak) Tanda: Lapar udara, batuk dengan/tanpa sputum purulen, frekuensi pernapasan meningkat KEAMANAN Gejala: Kulit kering, gatal, ulkus kulit Tanda: Demam, diaforesis, kulit rusak, lesi/ulserasi, menurunnya kekuatan umum/rentang erak, parestesia/paralisis otot termasuk otot-otot pernapasan (jika kadar kalium menurun dengan cukup tajam)
- 23. DIAGNOSA KEPERAWATAN KAD Defisit volume cairan berhubungan dengan diuresis osmotik akibat hiperglikema, pengeluaran cairan berlebihan: diare, muntah, pembatasan intake akibat mual, kacau mental Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan kompensasi asidosis metabolik Resiko tinggi terhadap infeksi (sepsis) berhubungan dengan peningkatan kadar glukosa Ketidakseimbangan nutrisi:kurang dari kebutuhan berhubungan dengan ketidak cukupan insulin, penurunan masukan oral, status hipermetabolisme Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang terpajan informasi
- 25. HAL YANG HARUS DIPERHATIKAN PERAWAT Kadar glukosa darah dan kalium harus dipantau secara ketat dan pasien harus melakukan pemeriksaan rutin. Status hemodinamik pasien yang tidak stabil diobservasi setiap 15 menit, observasi fungsi ginjal, status mental dan keseimbangan cairan diperlukan untuk menghindari overload cairan.
- 26. DAFTAR PUSTAKA American Diabetes Association. (2018). Diabetes Care: Standards of Medical Care in Diabetes-2018. The Journal of Clinical and Applied Research and Education. 41(1).www.diabetes.org/diabetescare Gosmanov, A.R., Gosmanova, E.O., & Kitabchi, A.E. (2018). Hyperglycemic Crises: Diabetic Ketoacidosis (DKA), And Hyperglycemic Hyperosmolar State (HHS). Retrieved from www.endotext.org Joint British Diabetes Societies. (2013). The Management of Diabetic Ketoacidosis in Adults Second Edition. Retrieved from www.diabetes.org.uk Oliver, N.S & Misra S. (2015). Diabetic Ketoacidosis in Adults. BMJ. doi:10.1136/bmj.h5660 Santoso, F., Soewondo, P., Widyahening, I.S., Wisnu, W. (2016). Faktor Faktor yang Mempengaruhi Ketoasidosis Berulang: Laporan Kasus Berbasis Bukti. Jurnal Dokter Keluarga Indonesia. 6(1)
- 27. IRINE YUNILA P Thank You!