More Related Content
What's hot (20)
Similar to KGD NEONATUS.pptx (20)
Recently uploaded (20)
KGD NEONATUS.pptx
- 2. Masa bayi baru lahir (Neonatal) dibagi menjadi 2 bagian, yaitu : a. Periode Partunate, dimana masa ini dimulai dari saat kelahiran sampai 15 dan 30 menit setelah kelahiran. b. Periode Neonate, dimana masa ini dari pemotongan dan pengikatan tali pusar sampai sekitar akhir minggu kedua dari kehidiupan pascamatur.
- 5. Masalah Neonatus: Asfiksia BBLR / Prematuritas Infeksi Sumber: Riskedas, 2018
- 8. Definisi Asfiksia neonatorum merupakan suatu keadaan pada bayi baru lahir yang mengalami gagal nafas secara spontan dan teratur segera setalah lahir, sehingga bayi tidak dapat memasukkan oksigen dan mengeluarkan zat asam arang dari tubuhnya Terjadi karena kurangnya kemampuan organ pernafasan bayi dalam menjalankan fungsinya, seperti pengembangan paru-paru
- 9. Klasifikasi Bayi normal atau tidak asfiksia : Skor APGAR 8-10. Asfiksia Ringan : Skor APGAR 5-7. Asfiksia Sedang : Skor APGAR 3-4. Asfiksia Berat : Skor APGAR 0-3.
- 10. Etiologi & Faktor Risiko Faktor Ibu: 1) Pre Eklamsi dan Eklamsi 2) Perdarahan abnormal (plasenta previa atau solusioplasenta) 3) Partus lama atau partus macetd) 4) Demam selama persalinan Infeksi berat (malaria, sifilis, TBC, HIV) 5) Kehamilan Lewat Waktu (sesudah 42 minggu kehamilan) Faktor Tali Pusat 1) Lilitan Tali Pusat 2) Tali Pusat Pendek 3) Simpul Tali Pusat 4) Prolapsus Tali Pusat Faktor Bayi 1) Bayi Prematur (sebelum 37 minggu kehamilan) 2) Persalinan dengan tindakan (sungsang, bayi kembar, distosia bahu, ekstraksi vakum, ekstraksi forsep) 3) Kelainan bawaan (kongenital) 4) Air ketuban bercampur mekonium (warna kehijauan).
- 11. Diagnosis 1. Anamnesis: anamnesis diarahkan untuk mencari faktor resiko terhadap terjadinya asfiksia neonatorium. 2. Pemeriksaan fisik: memperhatikan apakah terdapat tanda-tanda berikut atau tidak,antara lain: a) Bayi tidak bernafas atau menangis b) Denyut jantung kurang dari100x/menit c) Tonus otot menurun d) Bisa didapatkan cairan ketuban ibu bercampur mekonium, atau sisa mekonium pada tubuh bayi e) BBLR 3. Pemeriksaan penunjang Laboratorium: hasil analisis gas darah tali pusat menunjukkan hasilasidosis pada darah tali pusat jika: a) PaO2 < 50 mm H2o b) PaCO2 > 55 mm H2o c) pH < 7,30
- 12. Penatalaksanaan Bersihkan jalan nafas: 1) Kepala bayi diletakkan lebih rendah agar lendir mudah mengalir, bila perlu digunakan laringoskop untuk membantu penghisapan lendir dari saluran nafas yang lebih dalam. 2) Rangsang refleks pernafasan : dilakukan setelah 20 detik bayi tidak memperlihatkan bernafas dengan cara memukul kedua telapak kaki menekan tanda achilles. 3) Mempertahankan suhu tubuh
- 13. Penatalaksanaan
- 15. Komplikasi 1. Otak : Hipoksik iskemik ensefalopati, edema serebri, palsi serebralis. 2. Jantung dan Paru : Hipertensi pulmonal persisten pada neonatus, perdarahan paru, edema paru. 3. Grastrointestinal : Enterokolitis nekrotikan. 4. Ginjal : Tubular nekrosis akut. 5. Hematologi : Dic
- 16. BBLR
- 17. Berat badan bayi pada saat kelahiran, ditimbang dalam waktu satu jam sesudah lahir: a. Bayi berat lahir cukup : bayi dengan berat lahir > 2500 g. b. Bayi berat lahir rendah (BBLR) / Low birthweight infant : bayi dengan berat badan lahir kurang dari 1500 2500 g. c. Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR) / Very low birthweight infant : bayi dengan berat badan lahir 1000 1500 g. d. Bayi berat lahir amat sangat rendah (BBLASR) / Extremely very low birthweight infant : bayi lahir hidup dengan berat badan lahir kurang dari 1000 g. Definis Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi baru lahir berat badannya saat lahir kurang dari 2.500 gram (sampai 2499 gram)
- 18. Klasifikasi 1. Preterm infant atau bayi premature, yaitu bayi yang lahir pada umur kehamilan tidak mencapai 37 minggu. 2. Term infant atau bayi cukup bulan (mature / aterm) yaitu bayi yang lahir pada umur kehamilan lebih dari 37 sampai 42 minggu. 3. Post term infant atau bayi lebih bulan (post term / post matur) yaitu bayi yang lahir pada umur kehamilan sesudah 42 minggu.
- 19. Etiologi Faktor ibu a. Gizi selama hamil kurang b. Umur kurang dari 20 tahun atau di atas 35 tahun c. Jarak hamil bersalin terlalu dekat d. Penyakit menahun ibu : hipertensi, jantung, gangguan pembuluh darah (perokok) e. Faktor pekerja yang terlalu berat Faktor kehamilan a. Hamil dengan hidramnion b. Hamil ganda c. Perdarahan antepartum d. Komplikasi hamil : pre eklampsia / eklampsia, ketuban pecah dini. Faktor janin a. Cacat bawaan b. Infeksi dalam kehamilan
- 20. Gambaran Klinis BBLR Gambaran berat bayi lahir rendah tergantung dari umur kehamilan sehingga dapat dikatakan bahwa makin kecil bayi atau makin muda kehamilan makin jelas sebagai gambaran umum dapat dikemukakan bahwa bayi berat badan lahir rendah mempunyai karakteristik: 1. Berat badan kurang dari 2500 gram 2. Panjang badan kurang dari 45 cm 3. Lingkar dada kurang dari 30 cm 4. Lingkar kepala kurang dari 33 cm 5. Kepala relatif lebih besar daribadannya 6. Umur kehamilan kurang dari 37 minggu 7. Kulit tipis transparan, rambut lanugo banyak, lemak kurang 8. Otot hipotonik lemah 9. Pernafasan tak teratur dapat terjadi apnea (gagal nafas) 10. Pernafasan sekitar 45 samapi 50 kali permenit
- 21. Penatalaksanaan Berdasarkan gambaran kilnis pada bayi berat lahir rendah maka perawatan dan pengawasannya terutama ditujukan pada pengaturan panas badan, pemberian makanan bayi dan menghindari infeksi. Pengaturan Panas Badan Bila bayi dirawat di dalam inkubator, maka suhunya untuk bayi dengan berat badan kurang dari 2000 gram adalah 35oC, agar ia dapat mempertahankan tubuh sekitar 37oC. Suhu inkubator dapat di tukarkan 1 oC setiap minggu untuk bayi 2000 gram dan secara bengangsur-angsur dapat di tempatkan di tempat tidur bayi dengan suhu lingkungan 27oC-29oC. Bayi dalam inkubator harus dalam keadaan telanjang untuk memudahkan observasi terhadap pernafasan dan warna kulit (biru, kuning). Bila inkubator tidak ada, pemanasan dapat dilakukan dengan membungkus bayi dan meletakkan botol hangat di sekitarnya.
- 22. Penatalaksanaan Pemberian minum / makan Alat pencernaan bayi premature masih belum sempurna, lambung kecil, enzim pencernaan belum matang, sedangkan kebutuhan protein 3 sampai 5 gr/kg BB dan kalori 110 kal/kg BB Pemberian minum bayi sekitar 3 jam setelah lahir, refleks mengisap masih lemah, sehingga pemberian minum sebaiknya sedikit demi sedikit, tetapi dengan frekuensi yang lebih sering. ASI merupakan makanan yang terbaik bagi bayi karena ASI sesuai dengan strukutur saluran cerna dan juga mengandung zat-zat gizi lengkap yang dibutuhkan oleh bayi Menghindari infeksi Bayi prematuritas mudah sekali terkena infeksi, karena daya tahan tubuh yang masih lemah, kemampuan leukosit masih kurang, dan pembentukan anti body belum sempurna.
- 23. Prognosis Tergantung dari berat ringannya masalah perinatal misalnya: masa (makin muda gestasi / makin rendah berat bayi makin tinggi angka kematian), asfiksia / istemia otak, sindroma gangguan pernafasan, perdarahan intra ventrikuler, gangguan metabolik (asidosis hipoglikemia, hiperbilirubemia). Keadaan sosial ekonomi, pendidkan orang tua dan perawatan pada saat kehamilan, persalinan dan postnatal (pengaturan suhu lingkungan resusitasi makanan mencegah infeksi, mengatasi gangguan asfiksia hiperbilirubemia, hipoglikemia, dll)
- 25. Definisi Hipoglikemia pada neonatus didefinisikan sebagai kondisi dimana glukosa plasma di bawah 30 mg/dL (1.65 mmol/L) dalam 24 jam pertama kehidupan dan kurang dari 45 mg/dL (2.5 mmol/L) setelahnya atau kadar plasma < 40 45 mg/dl pada aterm maupun prematur
- 26. Manifestasi Klinis asimptomatik atau simptomatik penurunankesadaran kejang, hipotoni, reflek primitif menurun muntah unresponsiveness, letargi Hipotermi
- 27. Etiologi Causes of transient hypoglycemia 1.Perinatal stress 2.Sepsis 3.Asphysia or HIE 4.Hypothermia 5.Shock 6.Infantof DiabeticMother Decreases glycogen storage 1.Intra Uterine Growth Retardation or Small for Gestational Age 2.Prematur Infant 3.Postmatur Infant Causes of recurrent or persistent hypoglycemia 1. Hormone excess hyperinsulinemia 2. Hormone deficiency (GH, ACTH, glukagon, Cortisol, thyroid hormone) 3. Hereditary defect of carbohydrate metabolism 4. Hereditary defect of amino acid metabolism 5. Hereditary defect of fatty acid metabolism
- 28. Patofisiologi hipoglikemia bayi pemotongantali pusat mendadak Kecenderungan hipergilkemia pada ibu hamil masuksirkulasi dara janin peningkatankadar glukosa janin menstimulasisel B langehans peningkatankadar insulin janin penurunan suplai glukosa darah ibu masih tinggi kadar insulin darah neonatus hipoglikemia neonatus
- 29. Penatalaksanaan ASIMPTOMATIK Infus glukosa 6mg/kg/menit cek kadar glukosa 30-60 menit Stabil Cek tiap 2 jam Stabil Cek tiap 4 jam Bolus 2 ml/kg glukosa 10% 1 ml/menit Infus kontinyu glukosa 6mg-8mg/kg/menit kadar > 40-50mg/dl cek kadar glukosa 30-60 menit SIMPTOMATIK
- 31. IKTERUS NEONATORUM Ikterus/Jaundice: Deskolorasi kuning pada kulit, membran mukosa, dan sklera akibat peningkatan kadar bilirubin dalam darah Secara umum tidak ada bayi yang jaundice sejak lahir, jaundice akan timbul segera setelahnya Hampir semua bayi mengalami peningkatan kadar bilirubin serum (>1,4 mg/dl). Kulit menjadi lebih jaundice: sefalo-kaudal (kepala dan bergerak ke arah kaudal ke telapak tangan dan telapak kaki). Jaundice dapat disebabkan oleh peningkatan produksi bilirubin, penurunan ekskresi bilirubin, atau kombinasi
- 32. IKTERUS NEONATORUM Area tubuh Derajat Kadar Serum Bilirubin (mg/dL) Kepala dan Leher 1 4-8 Daerah 1 + Badan bagian atas 2 5-12 Daerah 2 + Badan bagian bawah + tungkai atas 3 8-16 Daerah 3 + lengan dan tungkai bawah 4 11-18 Daerah 4 + tangan dan kaki 5 >18 Derajat Kramer
- 33. Klasifikasi IKTERUS FISOLOGIS IKTERUS PATOLOGIS Ikterus yang terjadi setelah 24 jam Ikterus dimulai pada hari pertama kehidupan Memuncak dalam 3-5 hari, menghilang dalam 7-10 hari pada neonatus cukup bulan, dan 8-14 hari pada bayi prematur Ikterus berlangsung lebih dari 14 hari pada bayi aterm, 21 hari pada bayi preterm Nilai bilirubin serum 12 mg/dl pada bayi aterm dan 15 mg/dl pada bayi preterm Ikterus disertai demam Ikterus berat (telapak tangan dan kaki bayi kuning)
- 34. Ikterus Fisiologis BREASTFEEDING JAUNDICE BREASTMILK JAUNDICE Disebabkan oleh kurangnya asupan ASI sehingga sirkulasi enterohepatik meningkat (pada hari ke-2 atau 3 saat ASI belum banyak) Berhubungan dengan pemberian ASI dari ibu tertentu dan bergantung pada kemampuan bayi mengkonjugasi bilirubin indirek Muncul pada hari ke 2-5, bertahan selama 10 hari Muncul hari ke 5-10, lamanya 30 hari Tidak ada, sangat jarang fototerapi Teruskan ASI disertai monitor dan evaluasi pemberian ASI Hentikan ASI jika kadar bilirubin > 16 mg/dl selama lebih dari 24 jam (untuk diagnostik) kemudian lanjutkan ASI, fototerapi
- 35. Penatalaksanaan Ikterus Fisiologis Tidak memerlukan penanganan khusus, Pemberian minum ASI sedini mungkin dengan jumlah cairan dan kalori yang cukup Orangtua diajari menjemur bayi di bawah sinar matahari selama 15-20 menit setiap hari pada rentang pukul 06.30 WIB sampai 08.00 WIB Ikterus Patologis Fototerapi Transfusi Tukar
- 36. Komplikasi Kern Ikterus Manifestasi klinis yang timbul akibat toksis bilirubin pada sistem saraf pusat yaitu basal ganglia dan pada berbagai nuklei batang otak Tanda dan gejala kern ikterus biasanya muncul 2-5 hari setelah lahir pada bayi cukup bulan dan paling lambat pada hari ke 7 pada bayi prematur, tetapi hiperbilirubinemia dapat menyebabkan ensefalopati kapan saja selama periode neonatal. STADIUM DINI STADIUM LANJUTAN STADIUM KRONIS Ikterus Berat Moderate stupor Cerebral Palsy Letargis Iritabilitas Paralisis Hipotonis Hipertonis: Opistotonus Gangguan Pendengaran Demam High pitch cry
- 38. SEPSIS NEONATORUM FAKTOR RESIKO Riwayat ibu mengalami infeksi intrauterin, demam dengan kecurigaan infeksi berat atau ketuban pecah dini Riwayat persalinan tindakan, penolong persalinan, lingkungan persalinan yang kurang higienis Riwayat lahir asfiksia berat, bayi kurang bulan, berat lahir rendah Riwayat air ketuban keruh, purulen atau bercampur mekonium Riwayat bayi malas minum, penyakitnya cepat memberat Riwayat keadaan bayi lunglai, mengantuk aktivitas berkurang atau iritabel/rewel, muntah, perut kembung, tidak sadar, kejang Suatu sindrom klinis penyakit sistemik akibat infeksi yang terjadi dalam satu bulan pertama kehidupan disebabkan oleh bakteri, virus, jamur dan protozoa
- 39. Klasifikasi EARLY ONSET (AWITAN DINI) LATE ONSET (AWITAN LANJUT) Terjadi dalam 3 hari pertama Terjadi setelah 3 hari Gejala pernafasan menonjol, mendadak Fokus infeksi (+) tersering meningitis Riwayat ibu : infeksi intrauterin, asfiksia, persalinan kurang higienis Riwayat infeksi nosokomial
- 40. Kriteria Sepsis KATEGORI A KATEGORI B Kesulitan bernapas (misalnya: apnea, napas lebih dari 60 kali per menit, retraksi dinding dada, grunting pada waktu ekspirasi, sianosis sentral Kejang Tidak sadar Suhu tubuh tidak normal (sejak lahir & tidak memberi respons terhadap terapi) atau suhu tidak stabil sesusah pengukuran suhu normal selama tiga kali atau lebih Persalinan di lingkungan yang kurang higienis (menyokong ke arah sepsis) Kondisi memburuk secara cepat dan dramatis (menyokong ke arah sepsis) Tremor Letargi Mengantuk Iritabel atau rewel, muntah, perut kembung Tanda-tanda mulai muncul setelah hari keempat Air ketuban bercampur mekonium Malas minum, sebelumnya minum dengan baik 2 gejala kategori A atau 3 gejala kategori B
- 42. TETANUS NEONATORUM Merupakan penyakit spastik paralitik akut Etiologi : Clostridium tetani Menghasilkan toksin: hemolysin/tetanolysin, neurotoksin/tetanospasmin FAKTOR RISIKO Riwayat melahirkan di dukun beranak Pemotongan tali pusar tidak steril infeksi tali pusar
- 43. Manifestasi Klinis Iritabel, lemah Tidak mau menyusu, mulut mencucu Kekakuan otot masseter trismus Kekakuan punggung dan bahu epistotonus berat dengan lordosis lumbal Bayi mempertahankan ekstremitas atas fleksi pada siku dengan tangan mendekap dada, pergelangan tangan fleksi, jari mengepal, ekstremitas bawah hiperekstensi dengan dorsofleksi pada pergelangan dan fleksi jari-jari kaki Risus sardonikus (muka setan) Kaku otot diafragma apnea
- 44. Penatalaksanaan Kontrol Spasme Otot Diazepam IV 10 mg/kgBB/hari secara IV dalam 24 jam atau bolus IV setiap 3-6 jam (0,1-0,2 mg/kg/kali) maksimum 40 mg/kg/hari Anti Toksin ATS 5000-10.000 IU IM ; HTIg 500 IU IM Eradikasi Kuman Metronidazol 30 mg/kg/hari setiap 6 jam selama 7-10 hari Penicilin 10000 IV selama 10 hari Vaksin Tetanus Toksoid
- 45. CREDITS: This presentation template was created by 際際滷sgo, and includes icons by Flaticon, and infographics & images by Freepik THANKS!
Editor's Notes
- #10: APGAR dinilai pada menit 1, 5, 10 jika ada keadaan tertentu lanjut sampai menit ke 10, 15, 20
- #16: Ensefalopati hipoksik iskemik (EHI) merupakan komplikasi asfiksia neonatorum yang mengenai sistem saraf pusat油berupa disfungsi serebrovaskular dan oksigenasi, gangguan neurotransmiter, degenerasi sel-sel neuron, edema serebral yang berakhir油pada kematian sel Disseminated Intravascular Coagulation油(DIC) adalah suatu sindrom yang ditandai dengan terjadinya aktivasi jalur koagulasi sistemik yang menyebabkan peningkatan aktivitas platelet, faktor koagulasi, serta deposisi fibrin intravaskular. NEC kematian jaringan pada usus dan munculnya lubang atau perforasi pada dinding usus pada beberapa kasus
- #28: HIE (hyoxia iskemia ensefalopati)