More Related Content
What's hot (20)
Similar to KLP 1 TR 3 COLON IN LOOP PEDIATRIC.pptx (20)
Recently uploaded (20)
KLP 1 TR 3 COLON IN LOOP PEDIATRIC.pptx
- 1. TEKNIK PEMERIKSAAN COLON IN LOOP PEDIATRIC KLINIS HIRSCHSPRUNG DISEASE DI RUMAH SAKIT DAERAH GUNUNG JATI KOTA CIREBON.
- 2. ANGGOTA KELOMPOK 1 1. I Kadek Arya Sandyartha Nugraha (012114001) 2. Komang Rai Indah Pertiwi (012114004) 3. Ni Kadek Puspita Putri Arya (012114006) 4. Kadek Alvina Dwijayanti (012114008) 5. Pande Rahayu Sindu Yoga (012114010) 6. Maria Gristha Tengah (012114013) 7. Ni Made Dwi Chandra Dewi (012114016) 8. Made Bayu Dananjaya (012114019) 9. Demetrius (012114022) 10.Ni Komang Triana Ardianingsih (012114025) 11.Vania Raquel Ly Ung Martins Manise (012114032) 12.Pande Kadek Dhea Pratiwi (012114036)
- 5. Apa itu Colon In Loop Pediatrik? Teknik pemeriksaan colon in loop pedriatik merupakan teknik pemetiksaan radiografi daerah colon pada pasien pediatrik untuk memperlihatkan anatomi dari usus besar dengan menggunakan media kontras.
- 6. ANATOMI COLON 1. Splenic flexsure 2. Descending colon 3. Taenia Coli 4. Haustra 5. Sigmoid colon 6. Internal anal spincter 7. External anal spincter 8. Rectum 9. Appendix 10. Cecum 11. Ileum 12. Ascending colon 13. Hepatic flexsure 14. Transvers colon
- 7. PATOLOGI Penyakit hirschsprung disease (megacolon congenital) adalah suatu obstruksi fungsional colon akibat tidak adanya sel ganglion di pleksus mienterikus dan submukosa pada segmen colon distal, disebabkan kegagalan migrasi sel ganglion colon selama kehamilan. Tidak adanya sel sel ini menyebabkkan tidak adanya sel sel ganglion ini menyebabkan tidak adanya gerakan peristaltik pada colon. Megacolon dibagi menjadi 2 menurut penyebabnya, yaitu: Megacolon Congenital (Hirschsprung) Hirschsprung adalah suatu kelainan congenital yang terjadi karena kegagalan pembentukan pleksus submukosa mienterik auerbach di usus besar. Aquired Megacolon Aquired megacolon adalah hasil dar ipenolakan kronis untuk buang air besar yang biasanya terjadi pada anak yang psikotik atau retardasi mental.
- 9. Indikasi dan Kontra Indikasi (Lampignano dan Kendrick, 2018) INDIKASI KONTRA INDIKASI a. Atresia atau clausura, kondisi bawaan yang memerlukan pembedahan karena tidak ada lubang pada organ. b. Hematuria dapat disebabkan oleh berbagai kondisi, seperti kanker pada ginjal atau kandung kemih, batu ginjal, kista ginjal. c. Hirschsprung disease, kondisi bawaan colon, dimana saraf yang mengontrol kontraksi ritmik hilang. d. Obstruksi usus (ileus, intususepsi, meconium ileus, volvulus) e. Enterokolitis nekrotikans, adalah peradangan pada lapisan dalam usus yang disebabkan oleh cedera atau peradangan f. Penyakit ginjal polikistik, suatu kondisi banyak kista terbentuk dalam ginjal, menyebabkan pembesaran ginjal pada bayi dana anak-anak g. Pielonefritis, adalah infeksi bakteri pada ginjal yang disebabkan oleh refluks urin vesikoureter dari kandung kemih kembali ke ginjal. h. Stenosis pilorus hipertrofik, adalah pertumbuhan berlebih pada otot pilorus yang menyebabkan penyempitan atau penyumbatan pada pilorus. a. Perforasi, terjadi karena pengisian media kontras secara mendadak dan dengan tekanan tinggi, juga terjadi karena pengembangan yang berlebihan b. Obstruksi akut atau penyumbatan c. Diare berat
- 10. PERSIAPAN PASIEN Untuk bayi hingga 2 tahun tidak diperlukan persiapan apapun. 2-10 tahun malam sebelum pemeriksaan makan makanan rendah serat dan minum satu tablet bisacodyl (seperti obat pencahar), jika tidak buang air besar di pagi hari, atas saran dokter minum pediatrik fleet enema. 10 tahun singga dewasa malam sebelum tidur makanmakanan rendah serat, dua tablet bisacodyl jika tidak buang air besar di pagi hari, atas saran dokter minum pediatrik fleet enema.
- 11. PERSIAPAN ALAT & BAHAN 1. Pesawat sinar-X dilengkapi dengan fluoroskopi 2. Marker 3. Film dan kaset sesuai ukuran 4. Media kontras 5. Standar irrigator 6. Kantong barium 7. Spuit, untuk bayi digunakan spuit 60 ml 8. Kateter fleksibel, untuk bayi gunakan kateter silicon nomer 10 yang fleksibel 9. Plester 10. Sarung tangan 11. Lap dan handuk untuk membersihkan 12. Pengatur tekanan udara aneroid (jika metode kontras ganda) 13. Tabung three way disposable 14. Klem 15. Kain kasa 16. Alat-alat fiksasi 17. Apron untuk pemegang pasien
- 12. PEMASUKAN MEDIA KONTRAS 1. Teknik pemasukan media kontras dengan diagnosis hirschsprung disease adalah kateter lunak dimasukkan lewat anus kedalam rectum, sampai ujung kateter terletak persis di atas sfingter anal (tidak lebih 2,5 cm). 2. Pada ujung kateter tidak perlu diberi jelly, balon kateter tidak usah dipasang dan kateter difiksasi dengan cara kedua pantat saling dirapatkan atau kateter diplester pada paha atau bokong. ( Ukuran kateter no.8 untuk neonatus dan no.10 untuk anak lebih 1 tahun ). 3. Bahan kontras yang digunakan larutan barium enema dengan pengenceran 30% dengan cairan NaCl fisiologis. Kontras dimasukkan melalui kateter dengan menggunakan spuit 5-10 ml.
- 13. TEKNIK PEMERIKSAAN COLON IN LOOP PEDIATRIC
- 14. a) Posisi Pasien : Posisi pasien tidur terlentang (supine) b) Posisi Objek : Pasien diposisikan sehingga MSP tubuh tepat di garis tengah meja pemeriksaan c) Arah Sinar (CR) : Vertikal tegak lurus dengan kaset d) Pusat Sinar (CP) : 1 inchi di atas umbilicus tepat pada MSP tubuh e) FFD : 100 cm f) Eksposi : Eksposi dilakukan ketika pasien diam dan dilakukan setelah media kontras diinjeksikan Proyeksi AP
- 15. Kriteria Radiograf Tampak garis tepi dari jaringan lunak dan struktur berisi udara, seperti pada perut dan usus, kalsifikasi (jika ada) dan struktur tulang Posisi columna vertebralis berada pada tengah-tengah radiograf. Tidak terjadi rotasi pada pelvis, hip, tulang rusuk, bagian bawah tampak simetris Tampak radiograf dari sympisis pubis sampai diafragma Gambar radiograf tampak tidak kabur
- 16. a) Posisi Pasien : Posisi pasien tidur menyamping atau miring b) Posisi Objek : Pasien diposisikan tidur miring, bagian kiri tubuh berada diposisi bawah dengan punggung diganjal dengan bantal, MSP tubuh diatur tepat dipertengahan kaset . c) Arah Sinar (CR) : Horizontal tegak lurus dengan kaset d) Pusat Sinar (CP) : 1 inchi di atas umbilicus tepat pada MSP tubuh e) FFD : 100 cm f) Eksposi : Eksposi dilakukan ketika pasien diam PROYEKSI LLD
- 17. a) Posisi Pasien : Posisi pasien tidur terlentang (supine) b) Posisi Objek : Kedua tangan ditarik ke atas dengan bantuan alat fiksasi atau dipegangi keluarga pasien. Kaset ditempatkan di sisi lateral pasien dengan kaset diganjal sandbag. c) Arah Sinar (CR) : Horizontal tegak lurus dengan kaset. d) Pusat Sinar (CP) : 1 inchi di atas umbilicus tepat pada MCP tubuh e) FFD : 100 cm f) Eksposi : Eksposi dilakukan ketika pasien diam Proyeksi Lateral dengan Posisi Dorsal Decubitus
- 18. KRITERIA RADIOGRAF Gambaran daerah vertebra dalam rongga abdomen dan batas-batas udara terlihat jelas, tingkatan dalam abdomen, batas atas diafragma dan batas bawah sympisis pubis Tidak rotasi, bagian belakang dari tulang iga harus terlihat saling superposisi Radiograf dapat menampakkan batas atas diafragma dan batas bawah sympisis pubis tidak terpotong Tidak ada gerakan, batas diafragma dan pola udara di paru-paru harus tampak tajam, tampak garis tulang iga dengan jelas di daerah abdomen Terlihat tonjolan tulang pelvis dan garis vertebra
- 19. Proyeksi AP Post Evakuasi Proyeksi ini digunakan untuk melihat fungsi media kontras pada colon, jika media kontras yang digunakan telah melewati daerah ileocecal ke ileum, membuktikan bahwa intususepsi telah berkurang (Lampignano dan Kendrick 2018).
- 20. PEMAPARAN KASUS
- 21. IDENTITAS PASIEN Nama : An. MH Jenis Kelamin : laki-laki Umur : 4 tahun Klinis : hirschsprung disease No. RM : A77XXX No Foto : 26XX Dr. Pengirim : dr. IH, Sp. BA
- 22. RIWAYAT PASIEN Pada tanggal 25 februari 2020, pasien An. MH diantar oleh keluarga mendaftar ke Instalasi Radiologi RSD Gunung Jati Kota Cirebon untuk pemeriksaan colon in loop dengan klinis hirschsprung disease. Pasien dijadwalkan melakukan pemeriksaan colon in loop pada tanggal 2 maret 2020. Pada tanggal 2 maret 2020, pasien dating diantar oleh keluarga untuk melakukan pemeriksaan colon in loop dengan diagnosa yang tertera adalah hirschprung disease.
- 23. Prosedur Pemeriksaan Colon in Loop Pediatric dengan klinis hirschprung disease di RSD Gunung Jati Kota Cirebon Pada tanggal 25 februari 2020, pasien An. MH diantar oleh keluarga mendaftar ke Instalasi Radiologi RSD Gunung Jati Kota Cirebon untuk pemeriksaan colon in loop dengan klinis hirschsprung disease. Pasien dijadwalkan melakukan pemeriksaan colon in loop pada tanggal 2 maret 2020. Pada tanggal 2 maret 2020, pasien dating diantar oleh keluarga untuk melakukan pemeriksaan colon in loop dengan diagnosa yang tertera adalah hirschprung disease.
- 24. Persiapan pasien Pada saat akan dimulai pemeriksaan, pasien terlebih dahulu mengganti baju pasien, kemudian radiografer menjelaskan kepada keluarga pasien, bahwa akan dilakukan pemeriksaan, dan akan dimasukkan suatu obat (media kontras) ke dalam perut melalui kateter yang akan dipasang nantinya. Kemudian keluarga pasien menyetujui dan menandatangani surat persetujuan atau inform consent untuk dilakukan tindakan pemeriksaan.
- 25. PERSIAPAN ALAT DAN BAHAN Alat dan Bahan steril : 1. Media kontras iodium 50 ml 2. Kateter No. 10 3. Aqua DM (Demineralisasi) 150 ml 4. Spuit 50 cc 50 cc KNIK 5. Handscoon Alat dan bahan non steril : 1. Pesawat Sinar-X konvensional dengan spesifikasi sebagai berikut : - Merk: Italray - Model/Tipe : RTM 782 HS - No. Seri :84W439 2. Automatic Processor unit 3. Vaselin/jelly 4. Marker 5. Plester 6. Mangkok 7. Apron
- 26. PERSIAPAN MEDIA KONTRAS Bahan kontras yang digunakan dalam pemeriksaan ini adalah media kontras non ionik water soluble merk iopamiro yang diencerkan dengan aqua DM, dengan perbandingan 1:3, yaitu 50 ml media kontras iodium dan aqua DM 150ml, sehingga menjadi 200 ml. Pada pasien An. MH media kontras iodium yang masuk sebanyak 100 ml, 50 ml pada proyeksi lateral kanan dan kiri, setelah itu pemasukan media kontras sebanyak 50 ml pada proyeksi Anteroposterior.
- 27. a) Posisi Pasien : Posisi pasien tidur terlentang (supine) b) Posisi Objek : Pasien diposisikan sehingga MSP tubuh tepat di garis tengah meja pemeriksaan c) Arah Sinar (CR) : Vertikal tegak lurus dengan kaset d) Pusat Sinar (CP) :Mid Sagital Plane (MSP) tubuh setinggi 2,5 cm diatas pertengahan kedua crista iliaca e) FFD : 100 cm f) Eksposi : Eksposi dilakukan ketika pasien diam dan dilakukan setelah media kontras diinjeksikan Proyeksi AP
- 29. a) Posisi Pasien : posisi pasien tidur miring dimeja pemeriksaan b) Posisi Objek : pasien diposisikan tidur miring, bagian kiri tubuh berada diposisi bawah dengan punggung diganjal dengan bantal, MSP tubuh diatur tepat dipertengahan kaset. Kaset ditempatkan pada punggung pasien. c) Arah sinar (CR) : Horizontal tegak lurus dengan kaset. d) Pusat sinar (CP) : Mid Sagital Plane (MSP) tubuh setinggi 2,5 cm diatas pertengahan kedua crista iliaca. e) Jarak fokus film : 100 cm f) Faktor eksposi : 74 kV, 32 mAs Foto pendahuluan proyeksi Anteroposterior dengan posisi Left Lateral Decubitus
- 31. Berdasarkan observasi, setelah dilakukan foto pendahuluan proyeksi Anteroposterior dengan posisi supine dan left lateral decubitus, Teknik pemasukkan media kontras dimulai dengan membersihkan daerah sekitar anus dengan menggunakan kassa steril, setelah itu kateter diberikan jelly. Media kontras iodium 50 ml dicampur terlebih dahulu dengan aqua DM 150 ml dengan perbandingan 1:3 ke dalam mangkok. Bahan kontras yang sudah diencerkan kemudian dimasukkan ke dalam spuit 50 cc. Kateter yang telah diberikan jelly dimasukkan kedalam anus dan dihubungkan dengan spuit yang berisi media kontras. Pemasukkan media kontras dilakukan oleh dokter spesialis radiologi. Teknik Pemasukan Media Kontras
- 32. a) Posisi pasien : Posisi pasien tidur miring ke kiri di atas meja pemeriksaan. Kedua lengan untuk mengganjal kepala. Kedua kaki ditekuk. b) Posisi objek : Pasien diatur sehingga Mid Coronal Plane (MCP) terletak ditengah meja pemeriksaan, dan daerah simpisis pubis tidak terpotong. c) Arah Sinar (CR) : Vertikal tegak lurus dengan kaset. d) Pusat sinar (CP) : Setinggi Lumbal 4 e) Jarak fokus film : 100 cm f) Faktor eksposi : 74 kV, 32 mAs Foto Proyeksi Lateral Kiri
- 34. a) Posisi pasien : Posisi pasien tidur miring ke kiri di atas meja pemeriksaan. Kedua lengan untuk mengganjal kepala. Kedua kaki ditekuk. b) Posisi objek : Pasien diatur sehingga Mid Coronal Plane (MCP) terletak ditengah meja pemeriksaan, dan daerah simpisis pubis tidak terpotong. c) Arah Sinar (CR) : Vertikal tegak lurus dengan kaset. d) Pusat sinar (CP) : Setinggi Lumbal 4 e) Jarak fokus film :100 cm f) Faktor eksposi : 74 kV, 32 mAs Foto Proyeksi Lateral Kanan
- 36. a) Posisi pasien : Supine di atas meja pemeriksaan .Kedua lengan lurus di samping tubuh, kedua kaki lurus b) Posisi objek : Mid Sagital Plane (MSP) terletak di tengah meja pemeriksaan, dan daerah simpisis pubis tidak terpotong. c) Arah Sinar (CR) : Vertikal tegak lurus dengan kaset. d) Pusat sinar (CP) : Mid Sagital Plane (MSP)tubuh setinggi 2,5cm diatas pertengahan kedua crista iliaca. e) Jarak fokus film : 100 cm f) Faktor eksposi : 74 kV, 32 mAs Foto Proyeksi Anteroposterior
- 38. Hasil Bacaan Foto Polos Abdomen Tampak banyak fecal material, pneumoperitoneum (-), peritonitis(-), pneumatosis intestinalis (-), Spina bifida (-) Colon In Loop single contrast Water soluble contrast dimasukkansecara retrograde menggunakankatetermelalui anus, alirankontrasmengisi rectum, sigmoid, colon descendens dan sebagian colon transversum. Aksis rectosigmoid mengarahkedekstra, Tampak penyempitan pada bagian rectum denganpelebaran abrupt pada colon sigmoid. Rasiorectogimoid (<1). Jarak distal colon dengananal dimple kuranglebih 2,7 cm. Kesan Short segmenhirschsprung disease (rectosigmoid). Jarak distal colon dengan anal dimple kuranglebih 2,7 cm.
- 39. PENUTUP
- 40. KESIMPULAN Prosedur pemeriksaan Colon In Loop pediatrik dengan klinis hirschsprung disease di Instalasi Radiologi RSD Gunung Jati Kota Cirebon, 24 jam sebelum pemeriksaan pasien tidak boleh melakukan urus-urus, makan-makanan lunak dan pagi hari sebelum pemeriksaan pasien mulai puasa makan, menggunakan media kontras iodium yang diencerkan dengan aqua DM dengan perbandingan 1:3 dengan volume 200 ml yaitu 50 ml water soluble dan 150 ml aqua DM, media kontras dimasukkan dengan spuit 50 cc melalui kateter dimasukkan per anal, pada pasien An. MH media kontras iodium yang masuk sebanyak 100 ml, 50 ml pada proyeksi lateral kanan dan kiri, setelah itu pemasukan media kontras sebanyak 50 ml pada proyeksi Anteroposterior. Proyeksi yang digunakan adalah foto pendahuluan proyeksi Anteroposterior dengan posisi supine dan left lateral decubitus, pemasukan media kontras dengan proyeksi lateral kanan dan kiri serta Anteroposterior post media kontras.
- 41. SARAN Sebaiknya dibuat standar operasional prosedur (SOP) terkait dengan penggunaan foto pendahuluan proyeksi Anteroposterior dengan posisi left lateral decubitus, karena untuk memperjelas apabila ada kemungkinan terjadi pneumoperitoneum yang dapat menyebabkan kontra indikasi pemeriksaan, agar dapat dijadikan pedoman dalam pemeriksaan pemeriksaan Colon In Loop pediatrik dengan klinis hirschsprung disease.
- 42. 956,79 0