More Related Content
What's hot (20)
Similar to Konsep dan teknik mulligan (20)
More from Yanto Physio (7)
Recently uploaded (20)
Konsep dan teknik mulligan
- 1. KONSEP DAN TEKNIK MULLIGAN OLEH SUDARYANTO, SST.FT, M.FIS
- 2. PHILOSOPHY MANUAL TERAPY Philosophy Cyriax : teknik manual terapi spine didesain untuk menggerakkan diskus, sehingga dapat menurunkan tekanan pada akar saraf. Teknik Cyriax tidak spesifik dan dapat mempengaruhi struktur lainnya seperti otot dan facet joint. Philosophy Maitland : menggunakan oscillasi untuk mengeliminir gejala/tanda. Teknik Maitland adalah spesifik. Philosophy Mc.Kenzie : gerakan yang repetitif digunakan untuk menghasilkan sentralisasi pain, dimana menghasilkan interpretasi sebagai sentralisasi diskus. Philosophy Kaltenborn : teknik manual terapi yang menekankan pada arthrokinematika, khususnya hubungan konkaf-konveks.Teknik ini sangat spesifik Philosophy Mulligan : memfasilitasi glide facet joint secara natural dengan membantu gerakan yang dilakukan pasien, dimana dilakukan dalam posisi weight bearing
- 3. SEJARAH MULLIGANS TECHNIQUE Penemunya adalah Brian R. Mulligan FNZSP (Hon), Dip MT, di New Zealand pada tahun 1970-an. Kemudian, Brian R. Mulligan menemukan teknik mobilization with movement (MWM) pada tahun 1984 dan mengajarkan teknik tersebut pada tahun 1986 Konsep ini memiliki fondasi yang terbentuk dari prinsip Kaltenborns (1989) didalam mengembalikan komponen gerak asesoris dan gerak fisiologis. Mulligan menjelaskan bahwa cidera (injury) atau sprain dapat menyebabkan minor positional faults didalam sendi sehingga menyebabkan keterbatasan gerak fisiologis.
- 4. MOBILISASI SPINE Hal yang terpenting dalam mobilisasi spine adalah bidang gerakan dari facet joint. Arah gerakan dari salah satu thrust adalah berkaitan dengan bidang gerakan facet joint khususnya saat digunakan teknik rotasi dan lateral fleksi. Konsep mobilisasi spine dalam Mulligan adalah mobilisasi selalu diaplikasikan dalam sudut yang paralel terhadap bidang pengobatan facet joint. Konsep mulligan mengikuti rule dari Freddy M. Kaltenborn dia menjelaskan bahwa bidang pengobatan selalu mengikuti permukaan konkafnya. Terbentuknya konsep Mulligan berdasarkan pada bidang pengobatan dari teori Kaltenborn Bidang pengobatan Kaltenborn terletak pada permukaan sendi yang konkaf.
- 5. MOBILISASI SPINE Dalam Bidang pengobatan Kaltenborn, tetap mengacu pada permukaan sendi yang konkaf tanpa memperhatikan apakah partner sendi yang bergerak adalah konveks atau konkaf. Dalam konsep Mulligan, hampir seluruh mobilisasi spine dilakukan dalam posisi weight bearing.
- 6. PRINSIP PENGOBATAN Selama pemeriksaan, terapis harus mengidentifikasi salah satu atau lebih tanda-tanda yang dibandingkan, yaitu hilangnya gerakan sendi, nyeri yang berkaitan dengan gerakan, atau nyeri yang berhubungan dengan aktivitas fungsional spesifik. Mobilisasi pasif gerak asesoris sendi diaplikasikan mengikuti prinsip Kaltenborn yakni paralel atau perpendikular terhadap bidang sendi sehingga glide asesoris harus bebas dari nyeri. Terapis harus selalu memonitor reaksi pasien untuk meyakinkan bahwa tidak ada nyeri yang ditimbulkan. Sementara melakukan glide asesoris yang terus menerus, pasien diminta untuk membandingkan tanda-tanda yang dirasakan.
- 7. PRINSIP PENGOBATAN Kegagalan dalam perbaikan terhadap tanda/gejala menunjukkan bahwa terapis belum menemukan bidang pengobatan yang tepat, grade mobilisasi, segmen spinal yang tepat, atau teknik ini bukan indikasi. Keterbatasan gerak dan/atau nyeri gerak yang hebat atau keterbatasan aktivitas dilakukan berulang-ulang oleh pasien sementara terapis secara kontinyu mempertahankan glide asesoris yang tepat. Kemajuan yang lebih jauh sangat diharapkan saat dilakukan repetisi gerakan selama sesi pengobatan khususnya ketika diaplikasikan overpressure yang bebas nyeri. Pengobatan yang dilakukan sendiri (self-treatment) seringkali menggunakan prinsip mobilisasi dengan gerakan dan menggunakan taping adhesive sport dan/atau pasien melakukan usaha sendiri untuk menghasilkan komponen glide beserta gerakan aktif fisiologis.
- 8. PRINSIP PENGOBATAN Nyeri selalu menjadi petunjuk dalam prosedur teknik ini. Keberhasilan dari teknik mobilisasi dengan gerakan harus memberikan perubahan tanda/gejala yang secara signifikan sehingga terjadi perbaikan fungsi selama aplikasi teknik ini. Konsep PILL Pain Free, Instant, Long Lasting Konsep CROCKS : C = Contraindication secara general, kontraindikasi MWM adalah inflamasi, infeksi, fraktur. R = Repetitions repetisi harus dilakukan selama MWM dengan gerakan yang bebas nyeri, yang akhirnya membangun dynamic natural, dalam MWM adalah 6 10 repetisi selama 3 set O = Overpressure untuk memperoleh gerakan yang maksimal (pemulihan gerak penuh) maka harus digunakan overpressure, dilakukan oleh pasien sendiri.
- 9. PRINSIP PENGOBATAN C = Communication dan co-operation memberikan perintah yang jelas dengan bahasa yang mudah dan pasien harus kooperatif K = Knowledge terapis harus menguasai ilmu anatomi, biomekanik, dan positional faults. S = Sustain, Sense, Skill, Slow, Subtle Change. Keberhasilan teknik MWM harus memberikan penurunan nyeri pada comparable sign sementara secara signifikan memperbaiki fungsi selama aplikasi teknik kombinasi dengan self treatment yang menggunakan prinsip MWM & tape adhesive.
- 10. POSITIONAL FAULT HYPOTHESIS Mulligan (1995) menjelaskan bahwa minor positional fault pada sendi dapat terjadi pasca injury atau strain yang menghasilkan keterbatasan gerak atau nyeri. Mobilisasi Mulligan dapat mengoreksi positional fault dan memulihkan sendi yang terbatas, memulihkan gerakan yang nyeri hebat menjadi gerakan yang bebas nyeri dan kembali ke full ROM. Positional fault dapat dikoreksi dengan MWM yang menghasilkan efek terhadap perbaikan gerak, menurunkan nyeri dan mengembalikan fungsi Arah MWM yang paling efektif terhadap positional fault adalah arah berlawanan dari positional fault. Mengukur adanya positional fault dapat terlihat dengan pemeriksaan radiologi
- 11. POSITIONAL FAULT HYPOTHESIS Terdapat beberapa evidence based berdasarkan pemeriksaan radiologi tentang adanya positional fault, yaitu : Inferior tibiofibular joint : menurunnya jarak antara kedua malleolus Patellofemoral joint : meningkatnya sudut antara patella dan condylus tibia Glenohumeral joint : menurunnya jarak antara acromion dan caput humeri
- 12. HAL-HALYANG PERLU DIPERHATIKAN POSISI PASIEN POSISITERAPIS POSISITANGAN TERAPIS TEKNIK MOBILISASINYA GERAK SENDIYANG DIHASILKAN OUTCOME
- 13. KUNCI KEBERHASILAN TEKNIK 50% KEBERHASILAN ADALAH TEKNIK MOBILISASIYANGTEPAT 40% KEBERHASILAN ADALAH POSISITANGAN TERAPISYANG TEPAT 10% KEBERHASILAN ADALAH KEBIASAAN MELAKUKAN TEKNIK, REPETISI GERAKAN, FREKUENSI TERAPI CRITICAL POINT DARI TEKNIK MULLIGAN : KONTAK FORCE ARAH
- 14. BIDANG PENGOBATAN CERVICAL Gaya glide harus dalam arah yang sama dengan gerak aktif. Arah glide adalah antero-cranial 45o. Glide dapat diaplikasikan diatas proc.spinosus dan proc.transversus. Perubahan kurva (gerakan) melibatkan perubahan arah glide.
- 15. TEKNIK PENGOBATAN PADA CERVICAL DAN THORACAL NAGs (Natural Apophyseal Glides) : Mobilisasi pasif oscillatory yang diaplikasikan pada cervical dan upper thoracal (C2 Th3) Menggerakkan segmen vertebra superior kearah anterocranial (45o) terhadap segmen vertebra inferior yang terfiksir Teknik ini harus pain-free Tidak ada MWM Traksi dapat diaplikasikan jika dibutuhkan Dilakukan dalam posisi weight bearing dan khususnya teknik ini diaplikasikan dalam Mid- Range sampai End-Range.
- 16. TEKNIK PENGOBATAN PADA CERVICAL DAN THORACAL Prosedur Pelaksanaan NAGs (Natural Apophyseal Glides) : Posisi pasien duduk, dengan kepala pasien dipeluk melalui axilla fisioterapis Terapis berdiri pada sisi antero-lateral dari pasien Mobilisasi : middle phalanx jari ke-5 fisioterapis diletakkan pada proc.spinosus, dan diperkuat oleh thenar eminence pada sisi ibu jari untuk memberikan glide kearah antero-cranial (bidang facet joint) Start palpasi dibawah segmen untuk aplikasi NAGs Mengambil posisi relaksasi pada jaringan lunak Ketika nyeri terjadi, ubah sudut glide 5 10 kali repetisi, 2 set
- 17. Sentral NAGs Unilateral NAGs
- 18. TEKNIK PENGOBATAN PADA CERVICAL DAN THORACAL Indikasi NAGs (Natural Apophyseal Glides) : Acute neck pain Neck pain pada populasi usia tua Tidak ada kondisi iritabilitas Keterbatasan gerak multidirectional Penurunan nyeri pasca pengobatan Pertimbangan lainnya : lakukan tes iritabilitas
- 19. TEKNIK PENGOBATAN PADA CERVICAL DAN THORACAL Indikasi NAGs unilateral : Ketika central NAGs menimbulkan nyeri Keluhan unilateral pain atau dysfunction facet joint unilateral Nyeri tekan pada processus spinosus
- 20. TEKNIK PENGOBATAN PADA CERVICAL DAN THORACAL Prosedur Pelaksanaan Reverse NAGs (Natural Apophyseal Glides) : Posisi pasien duduk, tanpa sanggahan lengan Terapis berdiri pada lebih ke lateral dari pasien Mobilisasi : fleksi interphalangeal joint jari ke-2 dan ekstensi interphalangeal joint ibu jari sehingga membentuk huruf V, memberikan glide kearah antero-cranial (bidang facet joint), fleksi jari-jari tangan lainnya Diaplikasikan pada cervicothoracic joint (C7 Th1) dan upper thoracal Dianjurkan variasi unilateral Untuk meminimalkan nyeri tekan, gunakan foam pad 5 10 kali repetisi, 2 set
- 21. BentukTangan pada Reverse NAGs Reverse NAGs pada upper thoracal
- 22. TEKNIK PENGOBATAN PADA CERVICAL DAN THORACAL Indikasi Reverse NAGs (Natural Apophyseal Glides) : Nyeri gerak akhir ROM cervical Postural dysfunction : forward head posture dengan upper trapezius pain Degeneratif lower cervical atau upper thoracal spine Dikombinasikan dengan chin retraction exercise
- 23. TEKNIK PENGOBATAN PADA CERVICAL DAN THORACAL SNAGs (Sustained Natural Apophyseal Glides) : SNAGs = MWM, yaitu gerak pasif asesori (glides) secara terus menerus yang dikombinasikan dengan gerak fisologis aktif Posisi weight bearing Gerak fisiologisnya adalah fleksi, ekstensi, lateral fleksi (L/R), rotasi (L/R) Perhatian : Untuk fleksi dan ekstensi seringkali memerlukan teknik sentral SNAGs Untuk lateral fleksi dan rotasi akan menghasilkan respon yang lebih baik jika diaplikasikan unilateral SNAGs Dipertahankan 2 detik pada akhir gerakan
- 24. TEKNIK PENGOBATAN PADA CERVICAL DAN THORACAL Prosedur Pelaksanaan SNAGs (Sustained Natural Apophyseal Glides) : Grip : sisi medial dari tangan kontak tepat pada vertebra, sisi palmar ibu jari tepat diatas sisi lateral tangan kontak, jari-jari lainnya menstabilisasi lateral cervical atau pipi pasien (bergantung pada level/ukuran tangan) Kontak : sentral SNAGs pada proc.spinosus, unilateral SNAGs pada pilar articular (facet joint) Lokasi : seluruh segmen spinal Arah gerakan : antero-cranial (45o tetapi bisa bervariasi), paralel terhadap bidang pengobatan Aplikasi gaya dari Mid-Range sampai End-Range Overpressure oleh pasien, untuk ekstensi menggunakan berat kepala Repetisi 6 10 kali, 3 set bahkan sampai 10 set Jika nyeri, stop gerakan dan kembali ke posisi awal
- 25. SNAGs untuk perbaikan extensi SNAGs untuk perbaikan fleksi
- 26. SNAGs untuk perbaikan lateral fleksi SNAGs untuk perbaikan rotasi
- 27. TEKNIK PENGOBATAN PADA CERVICAL DAN THORACAL Hambatan dari SNAGs (Sustained Natural Apophyseal Glides) : Jika gejala-gejala belum mengalami perubahan setelah aplikasi MWM, hal ini dapat disebabkan oleh pemilihan segmen sendi yang kurang tepat, pemilihan teknik yang kurang tepat, handling skill yang jelek, arah gerakan dan gaya yang salah, dan komunikasi yang jelek SNAGs self treatment : Extensi Lateral fleksi Rotasi
- 28. SNAGs self extensi SNAGs self lateral fleksi
- 30. TEKNIK PENGOBATAN PADA CERVICAL DAN THORACAL Prosedur Pelaksanaan Fist Traction (self treatment) : Kepalan tangan diletakkan dibawah dagu Tangan yang lain menarik ke depan menggunakan fulcrum kepalan tangan Gunakan handuk di atas sternum untuk bantalan jika dibutuhkan Sudut tarikan bisa bervariasi (oblique ke kanan/kiri) sehingga terjadi stretch pada bagian dorsal cervical Dipertahankan 10 detik dengan 3 set Note : digunakan sebagai self treatment untuk reverse headache SNAGs
- 31. FIST TRACTION
- 32. TEKNIK PENGOBATAN PADA CERVICAL DAN THORACAL Indikasi Fist Traction (self treatment) : Keterbatasan fleksi cervical Nyeri saat Mid Range sampai End Range fleksi cervical Kaku pada lower cervical dan/atau upper thoracal Prosedur Pelaksanaan Cervical BeltTraction : Grip : posisi jari ke3 dan jari ke4 kedua tangan fisioterapis berada didalam belt dan membentuk celah diantara jari-jari tangan untuk proc.spinosus Posisi belt : mengubah tinggi/panjang belt sampai disekitar badan fisioterapis Durasi : lakukan traksi yang dipertahankan selama 10 detik Indikasi : disc problem, dimana tidak menimbulkan respon saat aplikasi mobilisasi