More Related Content
What's hot (20)
Similar to PNF scapula dan pelvis (20)
Recently uploaded (20)
PNF scapula dan pelvis
- 1. PNF SCAPULA DAN PELVIS OLEH SUDARYANTO, SST.FT, M.FIS
- 2. Introduksi • Pelvic girdle dan shoulder girdle tidak sama dalam fungsinya, berkaitan dengan stabilisasi dan gerakan ekstremitas. • Pada shoulder girdle, scapula dan clavicula bekerja bersamaan sebagai satu unit. • Support utama scapula adalah otot-otot yang melekat dari trunk ke scapula. • Pola scapula yang bersifat gerakan atau stabilisasi dapat diaktivasi dari pola upper extremitas yang terintegrasi dengan gerakan scapula secara bersamaan. • Pelvic girdle, terdiri dari sacrum dan tulang innominate atau coxa (ilium) ïƒ secara langsung melekat pada spine dan sebagian besar bergantung pada vertebral support. • Dalam fungsinya, shoulder girdle tidak termasuk kedalam struktur weight-bearing sedangkan pelvic girdle termasuk kedalam struktur weight-bearing.
- 3. Introduksi • Pola pelvic umumnya berhubungan dengan pola lower extremity namun tidak selalu fungsinya mengikuti pola lower extremity karena pelvic sebenarnya terpisah dalam fungsinya. • Sacrum merupakan perpanjangan dari lumbal spine sehingga fungsinya sesuai dengan fungsi spine. • Sacrum hanya terlibat dalam fungsi lower extremity sebagai perpanjangan dari innominate ïƒ tulang innominate merupakan perpanjangan dari lower extremity dan bergerak efisien secara bersamaan dengan komponen lower extremity. • Sacroiliaca joint merupakan transisi antara axial skeleton dan lower extremity ïƒ oleh karena itu, pola pelvic secara langsung melibatkan sacrum sampai lumbal spine sementara pola lower extremity dapat melibatkan pelvic girdle melalui innominate ïƒ sehingga sacrum memiliki peran fungsional dalam pola pelvic.
- 4. Aplikasi • Latihan pada scapula dan pelvis adalah penting untuk pengobatan pada neck, trunk, dan extremitas. • Otot-otot scapula dapat mengontrol atau mempengaruhi fungsi cervical dan thoracal spine. • Fungsi upper extremity yang tepat memerlukan gerakan dan stabilitas scapula. • Gerakan dan stabilitas pelvis diperlukan untuk fungsi trunk dan lower extremity yang tepat. • Latihan scapula memiliki tujuan terapeutik yaitu : • Latihan scapula secara independen untuk gerakan dan stabilitas. • Latihan otot-otot scapula melalui penggunaan timing for emphasis dan tahanan pada scapula untuk fasilitasi.
- 5. Aplikasi • Latihan scapula memiliki tujuan terapeutik yaitu : • Latihan aktivitas fungsional seperti rolling • Fasilitasi gerak dan stabilitas cervical (dengan menahan gerak scapula dan stabilisasi, karena scapula dan neck saling memperkuat satu sama lain). • Fasilitasi gerak dan stabilitas lengan (dengan menahan gerak scapula dan stabilisasi, karena otot scapula dan otot lengan saling memperkuat satu sama lain). • Mengobati lower trunk secara tidak langsung melalui gerak irradiasi. • Latihan pelvis memiliki tujuan terapeutik yaitu : • Latihan pelvis untuk gerak dan stabilitas • Fasilitasi gerak dan stabilitas trunk • Latihan aktivitas fungsional seperti rolling • Fasilitas gerak dan stabilitas tungkai • Mengobati upper trunk dan regio cervical secara tidak langsung melalui gerak irradiasi.
- 6. Prosedur Dasar • Pola scapula dan pelvis terjadi dalam 2 diagonal yaitu : anterior elevation-posterior depression dan posterior elevasi-anterior depression. • Gerakan dalam diagonal tersebut membentuk arkus gerak yang mengikuti kurva torso pasien ïƒ ketika scapula atau pelvis digerakkan dalam diagonal, pasien tidak akan berputar ke depan atau ke belakang atau berotasi disekitar 1 segmen spinal. • Jika diimajinasikan dengan jam maka anterior elevation kearah jam 1 dan posterior depression kearah jam 7, sedangkan posterior elevation kearah jam 11 dan anterior depression kearah jam 5. A. Gerak Diagonal
- 8. Prosedur Dasar • Dalam aplikasi pola scapula dan pelvis, digunakan posisi pasien side-lying. • Prosedur pelaksanaan mulai dari pasien stabil dalam posisi side-lying, dibutuhkan fleksi pada kedua hip dan knee untuk memperoleh hasil yang optimal, punggung pasien diposisikan dekat dengan pinggir bed, vertebra dipertahankan dalam alignment normal serta kepala dan leher dalam posisi senetral mungkin (bukan fleksi atau ekstensi), kepala disanggah agar segaris dengan vertebra untuk menghindari lateral fleksi. • Sebelum memulai pola, letakkan scapula atau pelvis dalam mid-posisi, tidak boleh terjadi rotasi scapula dan glenohumeral complex harus berada dalam midline anteroposterior. • Pelvis harus dalam posisi midline, antara posisi anterior dan posterior tilt, dapat menggunakan bantal antara kedua knee ketika pelvis dirotasikan. • Dari midline posisi, scapula atau pelvis dapat digerakkan kedalam pola lingkup elongasi. B. Posisi Pasien
- 9. Prosedur Dasar • Terapis berdiri dibelakang pasien, segaris dengan garis diagonal scapula atau pelvis dengan kedua lengan dan tangan align dengan gerakan. • Posisi alternatif adalah terapis berada di depan pasien yang segaris dengan pilihan diagonal gerakan, peletakan tangan tetap sama pada tubuh pasien. • Pola scapula dan pelvis juga dapat dilakukan dengan posisi pasien tidur di atas matras, tetapi terapis harus kneeling diatas matras dengan posisi di depan atau di belakang pasien. C. Posisi Terapis
- 10. Prosedur Dasar • Grip mengikuti prosedur dasar PNF untuk manual contact, dimana diletakkan dalam arah berlawanan dari gerakan. • Dalam aplikasi pola scapula atau pelvis, digunakan two-hand grips ketika pasien side lying dan terapis berdiri di belakang pasien. • Two-hand grip dapat dimodifikasi ketika posisi terapis atau pasien berubah, dan beberapa modifikasi juga dibutuhkan ketika terapis hanya menggunakan satu tangan sementara tangan lain mengontrol pola lain (pada extremitas). D. Grips
- 11. Prosedur Dasar • Arah tahanan membentuk suatu arkus yang mengikuti kontur tubuh pasien. • Sudut kedua tangan dan lengan dapat berubah pada saat scapula atau pelvis bergerak melalui arkus gerak diagonal, dimana arah tahanan berubah secara konstan. E. Resistance
- 12. Diagonal Scapula • Pola scapula dapat dilakukan dengan posisi side lying diatas bed, matras, duduk, atau berdiri. • Humerus harus bebas bergerak pada saat scapula bergerak. • Posisi side lying dapat memberikan kebebasan gerak scapula dan mudah melakukan reinforcement aktivitas trunk. • Komponen otot utama yang dapat diaktivasi adalah : • Anterior elevation ïƒ levator scapula, rhomboid, serratus anterior, upper trapezius. • Posterior depression ïƒ serratus anterior (bagian lower), rhomboid, latissimus dorsi, lower trapezius. • Posterior elevation ïƒ trapezius, levator scapula • Anterior depression ïƒ rhomboid, serratus anterior, pectoralis minor dan major.
- 13. Pola anterior elevation • Terapis berdiri di belakang pasien, menghadap kearah kepala pasien. • Dalam aktivitas fungsional, pola anterior elevation dapat memfasilitasi rolling ke depan, mencapai objek di depan tubuh, dan fase yang berhubungan dengan gait yaitu fase terminal stance pada sisi ipsilateral dan fase swing pada sisi kontralateral. • Posisi grip adalah letakkan satu tangan pada bagian anterior glenohumeral joint dan acromion membentuk cup, sedangkan tangan lain di atas tangan pertama, kontak terjadi pada jari-jari tangan bukan palmar tangan. • Tarik scapula ke bawah dan belakang kearah lower thoracal (posterior depression) dengan angulus inferior berotasi kearah spine untuk menciptakan posisi elongasi. • Gerakkan scapula ke atas dan depan yang segaris dengan kira-kira hidung pasien, angulus inferior scapula bergerak jauh dari spine. • Garis tahanan membentuk arkus mengikuti kurva tubuh pasien, akhir pola acromion mendekati hidung pasien dan angulus inferior bergerak menjauhi spine.
- 15. Anterior Elevation kombinasi lengan
- 16. Pola posterior depression • Terapis berdiri di belakang pasien, menghadap kearah kepala pasien. • Dalam aktivitas fungsional, pola posterior depression dapat mengaktivasi ekstensi trunk, rolling ke belakang, menggunakan kruk sementara berjalan dan mendorong ke atas dengan trunk lurus, ketika pasien bergerak dari kursi roda ke bed. • Posisi grip adalah letakkan tumit tangan sepanjang margo vertebralis scapula, jari-jari tangan berada di atas scapula kearah acromion. • Dorong scapula ke atas dan depan (anterior elevation) dengan angulus inferior bergerak menjauhi spine sampai merasakan adanya ketegangan pada otot-otot posterior di bawah spina scapula. • Gerakkan scapula ke bawah (caudal) dan belakang (adduksi), kearah lower thoracal dengan angulus inferior scapula berotasi kearah spine. • Arah tahanan membentuk arkus mengikuti kurva tubuh pasien, posisi akhir adalah scapula depresi dan retraksi.
- 18. Posterior Depression kombinasi lengan
- 19. Pola anterior depression • Terapis berdiri di belakang kepala pasien, menghadap kearah bokong/hip pasien. • Dalam aktivitas fungsional, pola ini dapat memfasilitasi rolling ke depan, mencapai objek ke depan, melempar bola dalam aktivitas olahraga, mencapai ke bawah (kearah kaki) untuk melepas kaos kaki dan sepatu. • Posisi grip adalah letakkan satu tangan pada bagian posterior dengan jari-jari tangan memegang margo lateralis scapula, tangan yang lain pada bagian anterior memegang pars axillaris pectoralis major dan processus coracoideus, jari-jari tangan menghadap kearah ilium sisi kontralateral. • Posisi elongasi : angkat scapula ke atas dan belakang kearah middle dorsal kepala (posterior elevation). • Gerakkan scapula ke bawah (caudal) dan depan, segaris dengan crista iliaca anterior kontralateral. • Arah tahanan mengikuti kurva tubuh pasien, posisi akhir adalah scapula berotasi ke depan, depressi, dan abduksi.
- 21. Anterior Depression kombinasi lengan
- 22. Pola posterior elevation • Terapis berdiri di belakang kepala pasien, menghadap kearah bokong/hip pasien. • Dalam aktivitas fungsional, pola ini dapat memfasilitasi gerakan ke belakang, meraih keluar sebelum melempar sesuatu, dan mengambil/meletakkan kemeja. • Posisi grip adalah letakkan kedua tangan pada bagian posterior di atas upper trapezius tepatnya di atas spina scapula. • Posisi elongasi adalah gerakkan scapula ke bawah dan depan kearah ilium kontralateral (anterior depression) dengan angulus inferior bergerak kearah spine sampai merasakan upper trapezius tegang. • Gerakkan scapula ke cranial (angkat bahu) dan belakang (adduksi) yang segaris dengan middle puncak kepala pasien dimana angulus inferior berotasi menjauhi spine. • Arah tahanan mengikuti kurva tubuh pasien, posisi akhir adalah scapula elevasi dan adduksi.
- 24. Posterior Elevation kombinasi lengan
- 25. Diagonal Pelvis • Pelvis merupakan bagian dari trunk sehingga lingkup gerak pola pelvic bergantung pada besarnya gerakan lower spine. • Pola pelvis dapat diobati terisolir dari trunk jika tidak ada peningkatan fleksi atau ekstensi lumbal yang besar ïƒ namun secara biomekanis tidak mungkin terjadi gerakan pelvis tanpa gerak spine karena pelvic memiliki hubungan biomekanik dengan spine • Pola pelvis dapat dilakukan dengan pasien side lying, duduk, quadruped, atau berdiri. • Posisi side lying memberikan gerak bebas pelvis dimana sisi pelvis yang bergerak harus tidak weight-bearing dan dengan mudah memberikan reinforcement aktivitas trunk dan lower extremitas. • Komponen otot yang utamanya terlibat adalah : • Anterior elevation ïƒ otot internal dan external oblique abdominal • Posterior depression ïƒ otot internal dan external oblique abdominal sisi kontralateral
- 26. Diagonal Pelvis • Komponen otot yang utamanya terlibat adalah : • Posterior elevation ïƒ otot quadratus lumborum ipsilateral, latissimus dorsi ipsilateral, iliocostalis lumborum dan longissimus thoracis • Anterior depression ïƒ otot quadratus lumborum kontralateral, iliocostalis lumborum, dan longissimus thoracis.
- 27. Pola anterior elevation • Terapis berdiri di belakang pasien, menghadap ke atas kearah shoulder pasien sisi bawah. • Dalam aktivitas fungsional, pola ini terlihat sebagai bagian dari fase swing dalam gait dan rolling ke depan. • Posisi grip adalah letakkan satu tangan disekitar crista iliaca tepatnya pada bagian anterior, sedangkan tangan lainnya diatas tangan pertama. • Posisi elongasi adalah tarik crista iliaca ke belakang – bawah dalam arah posterior depression. • Pelvis bergerak ke atas – depan dengan posterior tilt yang kecil untuk mengikuti arkus gerak, terjadi pemendekan anterior dari trunk pada satu sisi (lateral fleksi) dan pemanjangan sisi kontralateral. • Garis tahanan mengikuti kurva tubuh pasien, posisi akhir adalah pelvis elevasi dan anterior kearah lower shoulder dengan sedikit peningkatan posterior tilt.
- 30. Pola posterior depression • Terapis berdiri di belakang pasien, menghadap ke atas kearah shoulder pasien sisi bawah. • Dalam aktivitas fungsional, pola ini terlihat sebagai bagian dari fase terminal stance dalam gait, melompat, berjalan menaiki tangga. • Posisi grip adalah letakkan tumit tangan di atas tuberositas ischial, sedangkan tangan lainnya diatas tangan pertama. • Posisi elongasi adalah dorong tuberositas ischial ke atas – depan untuk membawa crista iliaca mendekati sangkar thoraks sisi kontralateral (anterior elevation). • Pelvis bergerak ke bawah – belakang mengikuti arkus gerak, terjadi elongasi trunk sisi ipsilateral tanpa perubahan lordosis lumbal. • Tahanan selalu ke atas pada tuberositas ischial, posisi akhir adalah pelvis ke bawah dan posterior dengan sedikit peningkatan anterior tilt.
- 33. Pola anterior depression • Terapis berdiri di belakang pasien, menghadap kearah garis sekitar 25o fleksi tungkai bawah. • Dalam aktivitas fungsional, pola ini terlihat dalam aktivitas eksentrik (seperti menuruni tangga, terminal swing, loading respons). • Ada empat posisi grip dalam pola ini yaitu : • Letakkan satu tangan di trochanter major dan tangan yang lain di atas tangan pertama. • Letakkan tangan kanan diatas spina iliaca anterior inferior dan tangan kiri diatas knee pasien, gerakkan tungkai pasien sampai femur dalam garis pola (sekitar 20o fleksi hip). • Letakkan satu tangan diatas spina iliaca anterior dengan jari-jari sedikit fleksi dan tangan yang lain diatas tangan pertama. • Letakkan satu tangan pada bagian anterior spina iliaca dan tangan yang lain sisi ulnar diletakkan pada tuberositas ischial, posisi tungkai atas dalam external rotasi untuk memperoleh arkus gerak yang tepat.
- 37. Pola anterior depression • Posisi elongasi adalah gerakkan pelvis secara perlahan keatas (cranial) dan dorsal kearah lower thoracal (posterior elevation). • Gerakkan pelvis kearah bawah dan anterior sehingga memberikan sedikit gerakan posterior tilt pelvis, terjadi elongasi trunk pada sisi ipsilateral tanpa perubahan lordosis lumbal. • Tahanan kearah lower thoracal pasien, garis tahanan mengikuti kurva tubuh, posisi akhir adalah pelvis ke bawah – depan dimana terjadi elongasi trunk tanpa perubahan lordosis lumbal.
- 38. Pola posterior elevation • Terapis berdiri di belakang pasien, menghadap kearah garis sekitar 25o fleksi tungkai bawah. • Dalam aktivitas fungsional, pola ini digunakan dalam aktivitas berjalan ke belakang dan persiapan untuk menendang bola. • Posisi grip adalah letakkan tumit tangan di atas crista iliaca posterior, sedangkan tangan lainnya diatas tangan pertama. • Posisi elongasi adalah dorong pelvis secara perlahan ke bawah – depan sampai merasakan jaringan lunak sisi lateral mengalami peregangan (anterior depression). • Gerakkan pelvis ke cranial dan dorsal kearah posterior elevation, dimana terjadi pemendekan trunk posterior pada sisi ipsilateral (lateral fleksi) dengan rotasi yang minimal. • Tahanan dimulai dengan mendorong crista iliaca posterior kearah depan bed, tahanan mengikuti arkus tubuh, posisi akhir adalah pelvis keatas dan dorsal.
- 41. Symmetrical, Reciprocal, dan Asymmetrical Exercise • Tujuan akhir dari kombinasi pola tersebut adalah terutama digunakan untuk strengthening trunk, mobilisasi trunk, memperbaiki koordinasi, menormalisasi tonus, dan memperbaiki aktivitas fungsional seperti rolling. • Latihan yang dilakukan dengan satu bagian tubuh dalam satu arah (scapula bergerak kearah anterior elevation) dan dalam dua arah (scapula bergerak ke belakang – bawah antara anterior elevation dan posterior depression), scapula dan pelvis dapat dilatih secara bersamaan. • Kombinasi pola scapula dan pelvis dapat digunakan, bergantung pada tujuan akhir pengobatan dan kemampuan pasien. • Kombinasi pola scapula dan pelvis dinamakan dengan Symmetrical-Reciprocal Exercise dan Asymmetrical Exercise
- 42. Symmetrical-Reciprocal Exercise • Dalam teknik latihan ini, scapula dan pelvis bergerak dalam diagonal yang sama tetapi pola yang berlawanan, posisi tubuh paralel terhadap garis diagonal. • Kombinasi gerak scapula dan pelvic dapat menyebabkan elongasi dan shortening trunk secara penuh dengan counter rotasi. • Gerak scapula, pelvis dan trunk yang luas terjadi selama berjalan, juga pada aktivitas rolling, mendorong sesuatu menjauhi diri sendiri, dan mencapai di atas kepala (overhead). • Contoh Symmetrical-Reciprocal Exercise adalah pola anterior elevation scapula disertai posterior depression pelvis, pola posterior depression scapula disertai elevation anterior pelvis, ekstensi trunk dengan rotasi dapat menggunakan kombinasi symmetrical anterior elevation scapula dan posterior depression pelvis disertai dengan gerakan ekstremitas.
- 43. Symmetrical Reciprocal Anterior elevasi scapula – posterior depresi pelvic Anterior elevasi scapula – posterior depresi pelvic
- 44. Symmetrical Reciprocal Posterior depresi scapula – anterior elevasi pelvic Posterior depresi scapula – anterior elevasi pelvic
- 45. Anterior elevasi scapula – posterior depresi pelvic
- 46. Asymmetrical Exercise • Untuk kombinasi symmetrical dan asymmetrical, seluruh prinsip dasar dan teknik dapat digunakan meskipun dengan tangan tunggal. • Dalam kombinasi asymmetrical exercise, scapula dan pelvis bergerak dalam diagonal yang berlawanan dan diagonal bukan paralel. • Ketika scapula dan pelvis bergerak dalam pola anterior (ke depan satu sama lain) maka dapat menghasilkan fleksi trunk. • Ketika scapula dan pelvis bergerak dalam pola posterior (ke belakang menjauhi satu sama lain) maka dapat menghasilkan ekstensi trunk disertai elongasi.
- 47. Asymmetrical Reciprocal Anterior depresi scapula – anterior elevasi pelvic Anterior depresi scapula – anterior elevasi pelvic
- 48. Anterior depresi scapula – anterior elevation pelvic
- 49. Asymmetrical Reciprocal Posterior elevasi scapula – posterior depresi pelvic Posterior elevasi scapula – posterior depresi pelvic
- 50. Aktivitas Fungsional • Kombinasi asymmetrical dan symmetrical dapat digunakan pada pasien dengan hemiplegia. • Kombinasi latihan ini dapat digunakan dalam gerak rolling dari terlentang ke tengkurap dan ke belakang. • Kombinasi latihan ini juga digunakan dalam aktivitas berjalan.