More Related Content
What's hot (20)
Similar to konsep keperawatan perioperatif anak.ppt (20)
Recently uploaded (20)
konsep keperawatan perioperatif anak.ppt
- 1. Perioperative care in pediatric patient
- 2. Pendahuluan.. • Anak-anak berbeda dg dewasa; anatomi & fisiologis tubuh • Penilaian perioperatif anak yg akan mhadapi operasi ïƒ perlu perhatian : pemahaman mnyeluruh thd struktur anatomi & fungsi fisiologis normal seorang anak, pengaruh pjalanan penyakit thd kondisi fisik anak serta persiapan obat-obatan & tindakan perioperatif yg harus dilakukan utk mprsiapkan kondisi anak seoptimal mungkin dlm mjalani operasi
- 3. Cont’... • penilaian perioperatif pd pasien anak memiliki peran yg sangat penting dlm keberhasilan suatu tindakan operasi ïƒ memaksimalkan manfaat & meminimalkan risiko operasi serta mjd dasar untuk tatalaksana post operatif yg memuaskan • Keberhasilan operasi ïƒ mengurangi morbiditas, meningkatkan kualitas & harapan hidup seorang anak khususnya & meningkatkan taraf kesehatan pada umumnya
- 4. Pengertian keperawatan perioperatif • Keperawatan perioperatif merupakan berbagai aktivitas keperawatan yg diberikan pd pasien sebelum (pre operatif), selama (intra operatif),dan setelah pembedahan (post operatif)
- 5. Tujuan keperawatan perioperatif • Menciptakan hubungan yg baik dg pasien atau tim bedah yg lain. • Mengkaji, merencanakan & memenuhi kebutuhan pasien perioperatif • Memahami & mengetahui daerah dan prosedur pembedahan
- 6. Cont’... • Mengetahui akibat pembedahan dan pembiusan yang dilakukan terhadap pasien. • Mengobservasi kesulitan yang timbul • Mengevaluasi pengadaan, pemeliharaan alat serta tindakan secara berkesinambungan.
- 7. Tahapan yang Perlu Dilakukan Perioperatif • Supaya tindakan operasi yg dilakukan dpt optimal baik pd saat dilakukannya operasi maupun saat post operatif dibutuhkan penilaian yg teliti mengenai kondisi pasien sebelumnya. • Pembinaan hubungan baik dengan anak dan orangtuanya juga dilakukan saat kunjungan perioperatif. • Tahapan tsb meliputi: - anamnesis, - pemeriksaan fisik, - pemeriksaan penunjang - penjelasan mengenai prosedur anestesi yg akan dilakukan berikut manfaat & resikonya (informed consent).
- 8. Anamnesis • Keluhan utama anak (Informasi durasi, onset, progresivitas dan berat ringannya keluhan & gejala) • Riwayat penyakit sekarang & riwayat penyakit dahulu • Riwayat operasi sebelumnya dan pemberian obat yang berhubungan dengan keluhan utama • Riwayat persalinan, riwayat imunisasi, asupan nutrisi serta pertumbuhan dan perkembangan sebaiknya diperhatikan • Riwayat penyakit & silsilah keluarga (family tree) berguna pd penyakit- penyakit kongenital, genetik atau keganasan. • Riwayat sosial terutama berperan pada kondisi tempat tinggal dan lingkungan serta perkembangan sosial dan akademik seorang anak
- 9. Pemeriksaan Fisik • Tujuan pemeriksaan fisik adalah utk identifikasi bagian mana yg akan mjalani operasi & meyakinkan bahwa sistim organ yg lain dlm keadaan sehat • Pada anak yg lebih tua & kooperatif, pemeriksaan dpt sesuai dg urutan rutin. • Pada bayi dpt diposisikan pd meja pemeriksaan. • Pemeriksaan dilakukan dg orang tua pasien berada di samping anak utk menenangkannya • Pakaian pasien dilepaskan secara menyeluruh supaya pemeriksaan dpt berlangsung seteliti mungkin
- 10. Con’t pem.fis... • Kulit dan Integumen • Lesi / benjolan didefinisikan sesuai dg ukuran, bentuk, konsistensi dan mobilitas. • Kemerahan (rash) merupakan indikasi proses infeksi atau vaskulitis. • Skar dari operasi sebelumnya juga harus dicari. • Selulitis dpt timbul setelah trauma spt laserasi, benda asing atau luka operasi. • Abses diindikasikan dg eritema, indurasi & fluktuasi. • Pada kasus penganiayaan, dpt ditemukan memar dan bekas luka bakar
- 11. Con’t... • Nodus Limfatikus • Limfadenopati dpt tjd pd berbagai lokasi & sering melibatkan daerah servikal, aksiler, epitroklear atau inguinal & umumnya disebabkan oleh infeksi shg sumber infeksi harus diidentifikasi pd pemeriksaan. • Penyebab dapat bakteri, virus, jamur atau protozoa. • Pembesaran kelenjar getah bening juga dpt merupakan tanda metastasis atau keganasan spt leukemia limfoblastik akut (ALL), penyakit Hodgkin dan limfoma non Hodgkin
- 12. Con’t... • Kepala, Telinga, Mata, Hidung dan Tenggorokan • Perhatikan ukuran & bentuk kepala. • Anak-anak dg fusi abnormal dari sutura koronaria biasanya tdk normosefalik. • Makrosefali atau mikrosefali dpt merupakan petunjuk adanya proses intrakranial. • Sklera ikterik menunjukkan disfungsi hati atau kandung empedu & salurannya. • Otitis media juga mudah timbul pada anak-anak. • ISPA sering terjadi & ditandai dg orofaring yg eritematus atau inflamasi turbin nasal disertai rinorea. • Pemeriksaan gigi geligi
- 13. Con’t... • Dinding Dada dan Paru-paru • Deformitas bentuk toraks ïƒ pektus ekskavatum atau pektus karinatumïƒ tanda gangguan pada fungsi jantung dan paru-paru • Identifikasi massa di daerah dada (payudara) • Suara napas harus bersih & identik di antara ke dua paru. • Proses pd paru-paru dapt ditandai adanya bunyi napas abnormal seperti ronki, wheezing atau crackles
- 14. Con’t dinding paru... • Suara jantung tambahan dpt terdengar dari masa neonatus sampai dewasa muda tetapi paling sering terdengar pada usia 3-7 tahun.
- 15. Con’t pem.fis... • Abdomen dan Inguinal • Secara sistimatis dan lembut • Inspeksi abdomen anak secara menyeluruh, identifikasi bekas luka, lokasi & panjangnya serta bentuk abdomen • Abdomen skafoid dpt merupakan tanda hernia diafragmatika tetapi normal pd anak yang kurus. • Obstruksi usus, massa abdomen atau asites dapat menyebabkan distensi abdomen
- 16. Con’t abdomen... • Selanjutnya auskultasi bising usus. • Tdk adanya bising usus ïƒ peritonitis • Suara bising usus yang tinggi ïƒ obstruksi usus. • Palpasi mulai dari daerah yang tidak sakit dan terakhir baru di daerah yang sakit. • Rasa lunak difus merupakan tanda peritonitis. Perhatikan apakah nyerinya bersifat superfisial, muskuloskeletal atau visera
- 17. Con’t abdomen... • Tanda peritoneal seperti rebound & guarding harus dievaluasi dg lembut. • • Ekspresi wajah & tingkah laku anak merupakan indikator nyeri yg lebih dpt dipercaya dibandingkan verbal. • Palpasi memberikan informasi mengenai ukuran, bentuk & konsistensi massa abdomen • Pemeriksaan daerah inguinal dilakukan terutama pd hernia atau hidrokel. • Valsava maneuver dpt dilakukan bila hernia tdk tampak
- 18. Con’t pemfis... • Genitalia • Laki-laki:Pemeriksaan meliputi ukuran, bentuk dan karakter cairan di dalam skrotum. • Hidrokel & undesensus testis. Teknik transiluminasi dapat berguna untuk visualisasi pada pembesaran skrotum • Perempuan:fungsi labia, himen imperforatus & perdarahan vagina atau perineal. • Laserasi pd kemaluan tanda adanya aniaya seksual
- 19. Con’t... • Rektum • Pemeriksaan colok dubur merupakan hal yg traumatik bagi seorang anak & sebelum pemeriksaan, orang tua harus mendapatkan penjelasan ygakurat • apakah terdapat fisura, fistula atau lesi lain yg dapat terlihat dg membuka muara anus • jari kelingking pada bayi dan balita dan jari telunjuk pd anak yg lebih besar • Bila ditemukan massa, tentukan lokasi, ukuran & konsistensinya. • Tumor presakral dapat menyebabkan konstipasi pd anak. • Rasa sakit dapat disebabkan fisura anal, apendisitis atau proses inflamasi di daerah pelvis
- 20. • Punggung dan Tulang Belakang • Skoliosis & deformitas spinal lain sering dijumpai selama pemeriksaan punggung. • Trauma ditandai dengan memar pd vertebra sedangkan bengkak pada sudut kostovertebra dapat menunjukkan kemungkinan pielonefritis atau apendisitis pd pasien dg apendik retrosekal
- 21. • Ekstremitas • Clubbing ïƒ penyakit kronis, terutama pasien dengan penyakit paru. • Sianosis ïƒ indikasi dari oksigenasi atau perfusi yang buruk & harus ditentukan apakah merupakan proses akut atau kronis. • Edema ïƒ menandakan adanya ggn fungsi ginjal & jantung. • Deformitas tulang sekunder ïƒ patahtulang panjang menandai kemungkinan adanya penganiayaan anak
- 22. • Sistim Saraf • Tingkah laku anak ïƒ memberikan banyak informasi mengenai sistim saraf. • Anak yg aktif berinteraksi & bermain kemungkinan tdk mengalami ggn neurologis fokal. • Pemeriksaan sistim saraf meliputi fungsi saraf kranial, motoris & sensoris, evaluasi refleks & fungsi kognitif
- 23. Pemeriksaan penunjang • Rontgen / foto thoraks , CT Scan • Pemeriksaan darah rutin • Tes koagulasi • Pemeriksaan elektrolit • Terapi albumin • Tes fungsi paru • Tes fungsi ginjal, tes fungsi hati, tes urin rutin • EKG atau ECHO cardiografi • USG • MRI
- 24. Pemeriksaan darah rutin • Cek Hbïƒ â€¢ bayi <6 bulan karena usia ini secara fisiologis produksi eritrosit mengalami penurunan tingkat Hb sampai 7 g/dL • pada bayi prematur, tingkat Hb kurang dari 10 g/dL • Tranfusi drhïƒ â€¢ pack red cell (PRC) harus dilakukan pd pasien dg Hb 7 g/dL tanpa adanya kelainan jantung & kardiovaskuler • Lekopenia, netropenia, lekositosis
- 25. Con’t... • lekosit >50.000/mm3 dinamakanïƒ reaksi lekemoid : anak dg infeksi. • hiperlekositosis > 100.000/mm3ïƒ kegawatdaruratan hematologi onkologi • Hiperleukositosis umumnya pdanak-anak dg penyakit keganasan shg mbutuhkan tindakan hidrasi
- 26. • Indikasi untuk dilakukan transfusi trombosit adalah nilai trombosit • 10.000/mm3 pd pasien yg stabil, • 20.000/mm3 pada pasien demam atau infeksi, • 50.000/mm3 untuk persiapan infeksi • 50.000-100.000/mm3 untuk keadaan emergensi atau pasien dg critical ill
- 27. Persiapan perioperatif lainnya • Puasa Sebelum Operasi (Preoperative Fasting) • beresiko untuk mengalami aspirasi paru • Anak yg sehat boleh minum air sampai 2 jam sblm operasi, • bayi dapat disusui sampai 4 jam sebelum operasi, • susu formula dapat diberikan sampai 6 jam sebelum operasi. • Walaupun puasa 6 jam sebelum operasi berlaku untuk makanan
- 28. • Perawatan perioperatif anak berpusat pd keluarga ïƒ Family- centered Pediatric Perioperative Care • Selain mencatat komponen perawatan, model ini juga mengidentifikasi potensi keluarga & kesehatan penyedia atau sistem variabel yg dpt mempengaruhi cara di mana perawatan berpusat pd keluarga disampaikan.
- 30. Periode pra operasi: FCC • Anak harus diberitahu ttg apa yg akan dilakukan selama prosedur & apa yg mgkn anak alami. • Informasi harus diberikan sesuai dengan tahapan perkembangan • informasi harus cukup rinci/ komprehensif ïƒ mengembangkan harapan yg realistis dari prosedur • Caranya: bahan tertulis saja tdk efektif, juga tidak bermain medis mgunakan boneka. Pemodelan perilaku yang diinginkan oleh rekan (melalui rekaman video) sangat efektif & didukung oleh evidence
- 31. Con’t... • kecemasan orang tua pada hari operasi berhubungan dengan anxiety pd anak & ortuïƒ org tua jg diberikan informasi yg lengkap ttg operasi/ tindakan • ADVANCE (anxiety reduction, distraction, video modeling and education, adding parents, no excessive reassurance, coaching, and exposure/shaping) ïƒ tindakan utk ortu & anak
- 32. Periode Intra operatif : FCC, pengambilan keputusan • intervensi utama yg dapat digunakan untuk mengelola kecemasan pada anak-anak premedikasi sedatif & kehadiran orangtua pd saat induksi anestesi • Keputusan anak ttp mjd utama : didampingi ortu
- 33. Periode intraoperatif: Kehadiran ortu di AnestesiInduksi • Kehadiran orangtua di anestesi induksi mendukung FCC ïƒ memungkinkan orang tua untuk terlibat dalam PERAWATAN anak • Utk mengurangi kecemasan anak: org tua hadir selama operasi ïƒ mengurangi kebutuhan untuk premedikasi, shg mcegah potensi efek samping & farmakologis,
- 34. Periode pasca operasi: Kehadiran Parental di Ruang Pemulihan • Utk mengurangi stres ortu hrs di ajarkan bgmn koping yg baik (misalnya., tarik nafas dalam), • Perawat berikan jaminan & empati kpd anak thd kondisinya post op • Ortu harus diberikan informasi ttg harapan peran mereka (misalnya., kapan atau bagaimana mereka dapat menyentuh anak mereka & bagaimana utk mengingatkan perawat jika mereka berpikir anak mereka memiliki rasa sakit) • Ajarkan ortu memegang tangan anak
- 35. Pasca operasi Periode: Dukungan untuk Manajemen Recovery di Rumah • Ajarkan ortu ttg manajemen nyeri pd anak & pemulihan di rumah • Ortu & anak-anak tak paham ttgobat nyeri • Ortu sering tidak memberikan dosis yang dianjurkan obat nyeri di rmh • Ortu tak paham efek samping dari obat-obatan • Penolakan anak-anak thd pengobatan