Kronik böbrek hastalarında tedavi
- 1. Kronik Böbrek hastalarında tedavi Melike Betül Öğütmen
- 2. Kronik böbrek yetmezliği sürecindeki bir hastaya klinik yaklaşım • 1.Böbreklerin fonksiyonel rezervini doğru bir şekilde saptamak • 2.Fonksiyonel kapasiteyi düşüren geri dönüşebilir faktörlerin düzeltilmesi • 3.İlerlemenin durdurulması veya yavaşlatılması • 4.Üremik komplikasyonların önlenmesi ve tedavisiyle yaşam süre ve kalitesinin artırılması • 5.Altta yatan hastalığın tedavisi
- 3. Diyaliz tipinin seçimi • Tıbbi endikasyonlar • Eşlik eden hastalıklar • Sosyal durum • Lojistik değerlendirmeler • Avantajlar ve dezavantajlar…
- 5. Farklı diyaliz tekniklerinde Solüt klirensi (L/hafta) HD: Hemodiyaliz, IPD: Aralıklı periton diyalizi, SAPD: Sürekli ayaktan periton diyalizi, APD: Aletli periton diyalizi HD 15 saat/hafta IPD 40 saat/hafta SAPD sürekli APD Normal Böbrek Gece Gündüz Toplam Üre 60 Da 135 60 76-84 54 12.7 66.7 604 Kreatinin 113 Da 90 28 58 46.2 12.5 58.7 1200 B12 1350 Da 30 15-16 50 34.8 10.1 44.9 1200 İnülin 5200 Da 5 12 30 - - - 1200 Gokal R, Khanna R, Krediet R, Nolph K. Textbook of Peritoneal Dialysis, 2000.
- 6. Farklı RRT Modaliteleri Modalite Hemodinamisi stabil olmayan hastalarda kullanım Solüt klirensi Hacim kontrolü Antikoagülasyon Periton diyalizi evet Orta Orta Hayır Aralıklı diyaliz Hayır Yüksek Orta Olmadan mümkün Hibrit teknikler Olası Yüksek İyi Olmadan mümkün CVVH Evet Orta/Yüksek İyi Olmadan mümkün CVVHD Evet Orta/Yüksek İyi Olmadan mümkün CVVHDF Evet Yüksek İyi Olmadan mümkün Bonventre JV, Yang L. J Clin Invest 2011;121(11):4210-21. CVVH: Sürekli venövenöz hemofiltrasyon, HD: Hemodiyaliz; HDF: Hemodiyafiltrasyon
- 7. Kronik Böbrek hastalarında üremik solutler
- 8. Hemodiyaliz
- 9. Kronik Böbrek hastalarında Hemodiyaliz tedavisi • 1- Difüzyon • - su ve içinde moleküler • - yarı geçirgen bir membran • - konsantrasyon farkı • - uygun molekül büyüklüğü • Klasik ( aralıklı ) • hemodiyaliz
- 10. Kronik Böbrek hastalarında Hemodiyaliz tedavisi • 2- Ultrafiltrasyon • - hidrostatik basınç farkı • - yarı geçirgen bir membran • - yüksek basınçtan düşük • basınca doğru su geçişi
- 11. Kronik Böbrek hastalarında Hemodiyaliz tedavisi • Konveksiyon • - su ve içinde moleküler • - yarı geçirgen bir membran • - hidrostatik basınç farkı • - ultrafiltrasyon sırasında • suyun içinde eriyik halde • bulunan moleküllerin geçişi • Sürekli renal • replasman tedavisi
- 12. Kronik Böbrek hastalarında Hemodiyaliz • 1- Damar erişim yolu • - damar • - kateter • 2- Diyalizör / hemodiyaliz membranı • 3- Diyaliz suyu / diyalizat • 4- Antikoagülasyon • 5- Hemodiyaliz makinası • - kan akımı • - diyalizat oluşturma ve akımı • - güvenlik sistemi
- 13. Damar erişim yolu ( Arter ile ven arasında yol oluşturularak )
- 14. Damar erişim yolu A-V Fistül
- 15. damar eriÅŸim yolu kateter
- 32. Periton Diyalizi
- 35. Klavuzda Periton Diyalizi Avantajları Teknik olarak basittir. Hemodinamik stabilite sağlar. Antikoagülasyon gerektirmez. Vasküler erişim gerektirmez. Düşük maliyetlidir. Toksinler kademeli olarak uzaklaştırılır. Dezavantajları Hiperkatabolik hastalarda zayıf klerens Protein kaybı Sıvı uzaklaştırılmasının hızı kontrol edilemez. Peritonit riski Hiperglisemi Sağlam peritoneal kavite gerektirir. Diyafram hareketini zayıflatır, solunum problemleri yaratabilir. KDIGO Acute Kidney Injury Work Group. Kidney Inter Suppl 2012;2:1-138.
- 40. SF-36, NHP çalışması • Health-Related Quality of Life After Kidney Transplantation in Comparison Intermittent Hemodialysis, Peritoneal Dialysis, and Normal Controls • B. Ogutmen, A. Yildirim, , M.S. Sever, S. Bozfakioglu, , R. Ataman, E. Erek, O. Cetin, A. Emel • Abstract • The purpose of this study was to compare the quality of life (QOL) in renal transplantation patients. QOL is one of the important indicators of the effects of medical treatment. In this cross-sectional study, QOL was analyzed in 302 renal transplant recipients compared with 64 hemodialysis (HD) patients, 207 (PD) peritoneal dialysis patients, and 278 normal controls (NC) matched as closely as possible to the grafted patients regarding age, gender, education, and occupation. All groups were asked to estimate their subjective QOL by responding to sociodemographic data, Turkish adapted instruments of the Nottingham Health profile (NHP), and the Short-form 36 (SF-36). Transplant recipients were significantly younger than the HD and PD patients (P < .0001). There was no statistically significant differences between normal controls and transplant patients ages. Among the three renal replacement methods, QOL in transplants was clearly better than that in HD or PD patients (P < .0001). The QOL measured by the NHP and SF-36 scale showed that the normal population was statistically significantly better than the transplant recipients (P < .0001). Transplant renal replacement therapy provides a better QOL compared with other replacement methods. • , DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.transproceed.2006.01.016
- 41. Hastayı farklı RRT seçenekleri hakkında bilgilendirin KDIGO 2013
- 42. Transplantasyon
Editor's Notes
- #6: Bildiğiniz gibi hemodiyaliz PD’ye göre daha eski bir tedavi. Hemodiyalizin işe yaradığı ilk 1960lı yıllarda anlaşılmıştı ve ilk başarılı diyaliz senaslarından sonra sorulan ilk soru bu olmuştu, ne kadar HD yaparsak yeterli olur? Haftada bir mi iki mi üç mü? Çeşitli ölçüler ortaya kondu, URR, Kt/V vs. PD’de de benzer durum sözkonusu. Tüm diyaliz tipleri tedavi hedefi olarak ESS’ı alır. Yeterli diyaliz dozu öyle br doz ki altına düşersek mobidite ve mortalite yükselir. Basitçe diyebiliriz ki yeterli diyaliz deme yeterli kliren ve iyi volüm kontrolü demektir. Diyaliz dozu, başka bir ifadeyle ne kadar diyaliz yeterlidir? Periton membranı küçük molekül ağırlıklı solüt klirensi düşük, büyük molekül ağırlı solüt klirensi nispeten daha yüksek. HD bir yönüyle hem güçlü hem hızlı. Ancak merkez hemodiyalizinde haftada 3 gün tam 12 saat diyaliz yapmamız durumunda dahi tedavi sadece bu saatlere sıkışmışmakta. PD yavaş ancak etkisi zamana yayılmakta ve daha kararlı bir iç-ortam sağlamakta.