Learning Process-Based Therapy_Chapter 5-1 (Book Club Japan).pdf
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Process-Based Therapy勉強会の第3回前半，村中 誠司さんによる発表資料です。"Learning Process-Based Therapy"という書籍の第5章前半の内容がまとめられています。 勉強会の概要はこちら。 https://note.com/junkashihara/n/n6e93928a8fcb
Learning Process-Based Therapy_Chapter 5-1 (Book Club Japan).pdf
- 1. 1 Chapter 5. The Self, Motivational, and Behavioral Dimentions： ~The Behavioral dimension Process-Based Therapy勉強会 2022年5月30日 村中 誠司 (大阪大学)
- 2. 自己紹介 ● 所属 ● 大阪大学大学院人間科学研究科 助教 ● 国立精神?神経医療研究センター 認知行動療法センター 認知行動療法診療部 客員研究員 ● 関心があること ● 人の表出行動（テキスト、音響、表情） ● 今は主にテキストと音響 ● 感情や疲労、精神症状との関係を明らかにしたい ● 遠隔心理支援 ● 遠方への支援 (telehealth)やアプリによる支援 (m-health) ● 従来、対面で行ってきた治療手続きをアプリとして使えるようにしたい ● そのための要素技術開発ができれば ● アプリの安全性および特性の評価と情報普及 2
- 3. 心理支援 x 情報科学技術 ● 博士課程を出てから2年間、民間企業でソフトウェアの要素技術開発 研究に従事 ● 音識別（何の音かを当てる課題）、話者認識（登録した本人の声 か、それ以外の声かを当てる課題）、交通ルール推定（GPS情報 から推定） ● DNN、MLP、統計的なアプローチ（GMMなど）、ルールベース、 などなど… ● 心理支援を「形」にする技術 ● 人がやる「職人技」的な支援もいいけど、アルゴに落とし込んで、 誰でも一定の「いい体験」ができるものを作りたい ● デザインなどができないので私はアプリ全部は作れないけど、ア ルゴ開発等で貢献したい 3
- 4. 4 第5章の要約
- 5. 前章では ● 慢性疼痛のMayaを題材に、彼女の状態を ○ 認知、感情、注意という次元で表現 ○ EEMM (Extended Evolutionary Meta-Model)で考えることを始 めた Hayes, S. C., Hofmann, S. G., & Ciarrochi, J. (2020). A process-based approach to psychological diagnosis and treatment:The conceptual and treatment utility of an extended evolutionary meta model. Clinical psychology review, 82, 101908. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2020.101908 ここまでやりました
- 6. この章では ● self、motivation、overt behaviorについて、Variation とSelectionの観点で整理 ● Julieのケースを題材にします ○ 親密な関係にもがいて個 別の治療を受けにきたク ライエント ここをやります Hayes, S. C., Hofmann, S. G., & Ciarrochi, J. (2020). A process-based approach to psychological diagnosis and treatment:The conceptual and treatment utility of an extended evolutionary meta model. Clinical psychology review, 82, 101908. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2020.101908
- 7. ポイント ● Julieの主観的な報告に可能な限り寄り添うことはPBTでも重要です ○ open-ended questionや省察的な傾聴が臨床的な進入路 （clinical on-ramp）になります ● ネットワークモデルの情報を整理して、Julieのケースをself、 motivation、行動の次元においてどうやってフィットするのかを議 論します
- 8. Julieの困りごと ● Julieは個人開業の歯科医、夫は修士に上がるとこ ● 学会に参加したいけど、夫はそれを嫌がるので、話し合いを避けてい る ○ 抄録缔め切り当日まで话し合いを先延ばしに
- 11. Self Dimension ● Julieのパターンの発生要因と維持要因はよくわからないので、次の会話 の流れでほかの要因を探ってみる ● 要約すると… ○ 夫に限らず、誰かに意見するのは「そもそも得意じゃない」 ○ 最初にそう思ったのは、母との関係において ■ 母はJulieを女の子っぽくしようと頑張った。Julieはそれに応え ることもあったけど、自分にとってありたい姿でもなかった ■ 女の子っぽいふるまいをしていれば母は何も言わないし、そう でなければ母は「わがままはいけない」と言ってきた ○ 学会に行きたいけど、“わがまま”が浮かび上がりやすくなって、簡 単にくじけてしまう
- 13. 不適応的な自己スタイル 項目 概要 文脈化された自己 自己を創り出すナラティブ。私たち自身を定義づけるだけでなく、他者と の比較にも使われる。ナラティブの内容により、自己を評価したり比較し たり、自己に制限をかけたりする。 イベントの中心性 トラウマティックな、あるいは特定のネガティブなライフイベントが個人の アイデンティティやナラティブを構成する上で中心となる傾向 同一性の解離 ライフイベントを一つの心理的ライフコースに統合することが難しく、代わ りに2つ以上の「人格」に分割して、人格ごとに記憶、感情、行動、思考様 式について全く別のまとまりを持つこと
- 14. より柔軟な（=variation, selectionが広い） 自己スタイル 項目 概要 観察する自己 / 脱中心化 自己を認識するポイントとして、いくつかの臨床的アプローチの一部とな るもの。より自由で柔軟な思考、感情、内的体験を可能にする視点。 自己の価値 人それぞれが持つ固有の価値や値打ち。養育環境やそのほかの環境か ら影響されると言われるが、誰かに与えられるものではなく自ら自身に与 えるもの。 自己効力感 達成したい結果を得るための能力について、人々が持つ信念。高い自己 効力感は自尊感情の根底にあり、生産的に行動させる。逆に自己効力 感の欠如は非生産的な行動につながる。
- 15. The Motivational Dimension ● クライエントのモチベーションは、問題の発展と変化の可能性の両方の土台となる ● JulieとTh.の会話 ○ したくないことや、「わがままだと思われたくない」ことの裏返しとして、した いことについて話す流れになる ○ Julieが稼ぎ頭で、臨床実践も順調。成功したキャリアを持っていると言っていい ○ Julieは「歯科医師として大事なことは、私が助けられると感じられること」と、 純粋に人々の生活にいい影響を与えたいと考えている ○ 自分の仕事が評価される場の一つとして、Julieは学会に参加したいと思う。 ○ 人の助けになりたいという気持ちは、“意見する”ための何らかの助けになりそう だとは現実的には思うが、感情的には違う ■ 自己主張すると自分がやってきたことができるようになるが、他人の背中を 見てやってるような気がしてならない
- 17. 不適応的なモチベーション 項目 概要 物質の獲得 価値のある物など、物質的な財を獲得しようとする動機づけ。多く の場合は、深いところに「愛されたい」「安心したい」「ワクワク したい」という根源的な欲求に触発されている。 コンプライアンス 周囲の人の価値観や目標、志向性を無意識に取り込んでしまう動機 づけスタイル。社会的圧力や帰属意識を得るための思考停止な同化 の産物。 気にしない なにも気にしない。瞬間的な衝動や出来心で行動してしまう。痛み を感じないようにするために気にしないスタンスをとっていること が多い。
- 18. 適応的なモチベーション 項目 概要 価値 人が行動を起こす際の内的な方向性。本質的な価値があって、手段 としてではなく、追求すること自体に価値があると考える。自分の 価値観に合った生き方をしている人ほど、人生を豊かにする行動を とる可能性がある。 ゴール 人や集団が思い描き、計画し、達成を約束する、望ましい未来や将 来の結果についての考え方。ほとんどの場合、達成時には目標その ものだけでなく、さらなるインセンティブが与えられる。 プランニング 将来の望ましい結果を実現するための行動計画を想定し、構想する こと。動機づけられることと、実際に前に進んで行動を起こすこと の橋渡しをするもの。
- 19. Self / Motivationをつかむ質問 Dimension variation selection retention Self / Motivation しんどくて頑張ってるとき のSelf/Motivationの特徴的 な不適応パターンや、役に 立つかもしれないのに現れ なかった、より適応的なパ ターンがあるでしょうか？ Self/Motivationについて頭 が硬くなっていたり、健全 なバリエーションがないな と感じることはあります か？ ネットワークに存在する不適 応なSelf/Motivationの形態は、 どのような機能を持つのでし ょうか？ より健全なSelf/Motivationが 現れたら、どのような機能を 果たすでしょうか？ クライエントの支配的なパタ ーンはクライアントの問題を どのようにサポートし、促進 し、維持しているのでしょう か？ より適応的なSelf/Motivation の場合、なぜそれが発生して も維持されないのでしょう か？ネットワークモデルにお いて、他のどの機能が、偶然 に発生する可能性のある機能 の維持を妨げているのでしょ うか？
- 20. EEMM例 Dimension variation selection retention Self 自分は負け犬かバカでダメ だ。 まず自分を避難することで、 外からの潜在的な攻撃から守 っている。 私がほかの人に受け入れても らえるような姿を見せないの で、“負け犬”な感覚は決して 揺るがない。むしろ自分を拒 絶するたびに強化される。 Motivation 他人との会話では、「恥を かかないように」、「バカ なことを言わないように」 ということを第一に考えて いる。私は他人から好かれ たいし、本物でありたいけ ど、恐怖心が現れてとても 難しい。 「恥をかきたくない」は、他 者から拒絶されたりバカにさ れるのを避けるためにある。 これは望むものよりも望まな いものに主眼をおいている。 「本物でありたい」は、本当 のつながりを作ることにつな がるけど、傷つくことを避け るために、その影が薄くなっ ている。 自分が恥をかかないでいられ るとき、自分が積極的に監視 していたから恥をかかなかっ たのだという信念が強化され る。逆に恥を書いたときは、 恥をかかないようにするため の工夫が足りなかったのだと 思う。
- 21. 21 考察?発展的な議論
- 22. 何度かネットワーク描いてみようと思ったんですが ● 大学のケースカンファに参加しながら試みようとしたのですが… ● 以下で詰まりました ○ どれくらいの粒度の情報を1ノードとするのかがわからん ○ 矢印がどうして引けるのか（どうなれば引けるのか）がわからん ● やってみて、確かにこれは一人でやるもんじゃなくて、クライエント さんと共同製作していかないといけないのかもなーと思い直しました 22
- 23. EEMMも考えてみたんですが ● どの情報をどこに入れるかを振り分けるのが難しいなと感じました ● Self/Motivationをつかむ質問 (19スライド)のような質問ありきで EEMMは作られるのでしょうか ○ そうすると、EEMMも共同製作なんだろうなと個人的にはしっく りきます 23