More Related Content
Similar to Lineeguidablsadulto (20)
More from angiolikkia (13)
Lineeguidablsadulto
- 1. 1 FrancoFranco MarinangeliMarinangeli CattedraCattedra didi AnestesiaAnestesia ee RianimazioneRianimazione UniversitUniversit degli Studi di Ldegli Studi di LAquilaAquila BLS Basic Life Support Linee guida Dicembre 2005Dicembre 2005 ILCOR (ILCOR (InternationalInternational LiaisonLiaison CommitteeCommittee onon ResuscitationResuscitation)) AMERICAN HEART ASSOCIATIONAMERICAN HEART ASSOCIATION EUROPEAN RESUSCITATION COUNCILEUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL Nuove linee guida su BLSNuove linee guida su BLS--DD
- 2. 2 EUROPEAN RESUSCITATION COUNCILEUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL IRC (ITALIAN RESUSCITATION COUNCIL)IRC (ITALIAN RESUSCITATION COUNCIL) Piccole differenze nelle raccomandazioni sonoPiccole differenze nelle raccomandazioni sono proposte dalla Americanproposte dalla American HeartHeart AssociationAssociation Storia del BLSStoria del BLS I primi tentativi di rianimare un individuoI primi tentativi di rianimare un individuo privo di sensi si basavanoprivo di sensi si basavano sullsullapplicazione di stimoli dolorosi comeapplicazione di stimoli dolorosi come la flagellazione o i carboni ardenti. Lala flagellazione o i carboni ardenti. La necessitnecessit di risvegliare un pazientedi risvegliare un paziente apparentemente morto con stimoli dolorosiapparentemente morto con stimoli dolorosi sembra essere un impulso incontrollabile esembra essere un impulso incontrollabile e per certi versi ancora inper certi versi ancora in usouso..
- 3. 3 Storia del BLSStoria del BLS BLS: Elementi riconosciuti comeBLS: Elementi riconosciuti come essenziali nel corso del tempoessenziali nel corso del tempo RapiditRapidit ddinterventointervento Corretta esecuzione delle metodicheCorretta esecuzione delle metodiche Certezza di ventilare il pazienteCertezza di ventilare il paziente MCE efficaceMCE efficace
- 4. 4 LLarresto di circoloarresto di circolo LLarresto cardiocircolatorioarresto cardiocircolatorio 竪竪 il bloccoil blocco delldellattivitattivit cardiaca di pompa concardiaca di pompa con conseguente immediata assenza diconseguente immediata assenza di perfusioneperfusione sistemicasistemica Cause diCause di arrestoarresto cardiocircolatoriocardiocircolatorio PrimitivePrimitive AritmieAritmie IMAIMA MiocardiopatieMiocardiopatie Larresto respiratorio provoca ipossia ed ipercapnia che portano, alcuni minuti dopo, ad arresto cardiocircolatorio SecondarieSecondarie IpossiemieIpossiemie dada qualunquequalunque causacausa GraviGravi emorragieemorragie
- 5. 5 CauseCause pipi湛湛 frequentifrequenti didi arrestoarresto respiratoriorespiratorio 11 .. OstruzioneOstruzione delledelle vievie aereeaeree dada:: CadutaCaduta delladella lingualingua nelnel soggettosoggetto incoscienteincosciente CorpiCorpi estraneiestranei 22 .. IntossicazioneIntossicazione dada farmacifarmaci, overdose, overdose dada oppiaceioppiacei 33 .. AnnegamentoAnnegamento 44 .. ElettrocuzioneElettrocuzione,, folgorazionefolgorazione 55 . Trauma. Trauma MorteMorte cardiacacardiaca improvvisaimprovvisa CessazioneCessazione bruscabrusca eded inattesainattesa delledelle attivitattivit circolatoriacircolatoria ee respiratoriarespiratoria inin pazientipazienti con ocon o senzasenza malattiamalattia cardiacacardiaca notanota, con o, con o senzasenza segnisegni premonitoripremonitori.. LaLa mortemorte improvvisaimprovvisa,, connessaconnessa aa malattiamalattia coronaricacoronarica,, rappresentarappresenta lala pipi湛湛 importanteimportante emergenzaemergenza medicamedica (AHA)(AHA)
- 6. 6 Nel 5Nel 5--10% dei casi la MCI avviene in10% dei casi la MCI avviene in assenza di malattiaassenza di malattia coronaricacoronarica e die di insufficienza cardiaca..insufficienza cardiaca.. SegniSegni didi allarmeallarme delldellattaccoattacco cardiacocardiaco DoloreDolore o pesoo peso retrosternaleretrosternale PossibilePossibile irradiazioneirradiazione deldel doloredolore a:a: bracciobraccio sinistrosinistro spallespalle epigastrioepigastrio MandibolaMandibola AltriAltri sintomisintomi:: sudorazionesudorazione, nausea,, nausea, dispneadispnea InsorgenzaInsorgenza sottosotto sforzosforzo, stress, stress emotivoemotivo oo ancheanche aa riposoriposo
- 7. 7 Dati statisticiDati statistici Negli Stati Uniti il numero delle morti cardiacheNegli Stati Uniti il numero delle morti cardiache improvviseimprovvise 竪竪 di circa 300.000 ogni anno.di circa 300.000 ogni anno. InIn ItaliaItalia non vi sono dati conclusivi al riguardo, manon vi sono dati conclusivi al riguardo, ma si stimano insi stimano in 55.00055.000 per anno in ambienteper anno in ambiente extraospedaliero.extraospedaliero. Studio MONICAStudio MONICA Morte Cardiaca Improvvisa:Morte Cardiaca Improvvisa: 7,1%7,1% della mortalitdella mortalit 26%26% delle morti cardiovascolaridelle morti cardiovascolari 50%50% delle morti da cardiopatiadelle morti da cardiopatia ischemicaischemica Il 91,7% dei decessi avviene prima del ricoveroIl 91,7% dei decessi avviene prima del ricovero
- 8. 8 Ritmo di presentazione dellRitmo di presentazione dellarresto cardiacoarresto cardiaco 8080--85%85% 1515--20%20% FibrillazioneFibrillazione ventricolareventricolare TachicardiaTachicardia ventricolareventricolare AttivitAttivit cardiaca elettricacardiaca elettrica senza polso (PEA)senza polso (PEA) AsistoliaAsistolia Ritmi dellaRitmi della SalvezzaSalvezza LLarresto di circoloarresto di circolo Ogni giorno molti cuori possono cessare diOgni giorno molti cuori possono cessare di battere. Per molte persone lbattere. Per molte persone linterruzioneinterruzione delldellattivitattivit cardiacacardiaca 竪竪 prematura, il loro cuoreprematura, il loro cuore 竪竪 troppo sano pertroppo sano per moriremorire
- 9. 9 Arresto di circoloArresto di circolo Perdita di coscienzaPerdita di coscienza Arresto respiratorioArresto respiratorio ((ipossiaipossia tronco encefalico)tronco encefalico)
- 10. 10 Il rilassamento della muscolatura faringea,Il rilassamento della muscolatura faringea, e la caduta indietro della base della lingua,e la caduta indietro della base della lingua, possono contribuire allpossono contribuire allipossiaipossia anche inanche in presenza di movimenti respiratoripresenza di movimenti respiratori LLarresto di circoloarresto di circolo EE una condizione di morte clinica reversibile,una condizione di morte clinica reversibile, destinata fatalmente ad evolvere in mortedestinata fatalmente ad evolvere in morte biologica irreversibile se non vengonobiologica irreversibile se non vengono prontamente messe in atto opportune manovreprontamente messe in atto opportune manovre rianimatorierianimatorie
- 11. 11 DannoDanno anossicoanossico cerebralecerebrale IniziaInizia dopodopo circa 4circa 4--66 minutiminuti didi assenzaassenza didi circolocircolo DopoDopo circa 10circa 10 minutiminuti sisi hannohanno lesionilesioni cerebralicerebrali irreversibiliirreversibili (non in(non in casocaso didi ipotermiaipotermia)) Le probabilitLe probabilit di sopravvivenza nel soggettodi sopravvivenza nel soggetto colpito da arresto di circolo diminuiscono delcolpito da arresto di circolo diminuiscono del 77--10% ogni minuto dopo l10% ogni minuto dopo linsorgezainsorgeza di FV/TVdi FV/TV
- 12. 12 Nessun mezzoNessun mezzo 竪竪 coscos狸狸 veloce da riuscire aveloce da riuscire a portare un medico sul luogo dellportare un medico sul luogo dellincidente in 4incidente in 4--55 minutiminuti.... Solo una formazione capillare di laiciSolo una formazione capillare di laici pu嘆 riuscire in questa impresa, apu嘆 riuscire in questa impresa, a stirarestirare i tempi dii tempi di interventointervento..
- 13. 13 ObiettiviObiettivi del BLSdel BLS PrevenirePrevenire ii dannidanni anossicianossici cerebralicerebrali nelnel soggettosoggetto in cuiin cui risultanorisultano compromessecompromesse unauna oo pipi湛湛 funzionifunzioni vitalivitali:: cheche nonnon 竪竪 coscientecosciente cheche nonnon respirarespira cheche non hanon ha polsopolso MezziMezzi ProntoPronto riconoscimentoriconoscimento AttivazioneAttivazione precoceprecoce del 118del 118 SupportoSupporto precoceprecoce deldel respirorespiro e dele del circolocircolo
- 14. 14 Funzione del DAEFunzione del DAE Correggere direttamente leCorreggere direttamente le cause dellcause dellarresto di circolo!!!arresto di circolo!!! CatenaCatena delladella sopravvivenzasopravvivenza Riconoscimentoprecoce Riconoscimentoprecoce Rianimazioneprecoce Rianimazioneprecoce Defibrillazione Defibrillazioneprecoce precoce Trattamentopost Trattamentopost--recupero recupero
- 15. 15 Basic LifeBasic Life SupportSupport Il rapido ripristino dellIl rapido ripristino dellattivitattivit cardiacacardiaca spontanea offre la migliore possibilitspontanea offre la migliore possibilit didi raggiungere il massimo obiettivo:raggiungere il massimo obiettivo: Restituire allRestituire allindividuo pensieri eindividuo pensieri e sentimentisentimenti ObiettiviObiettivi ConoscenzeConoscenze teoricheteoriche ((presuppostipresupposti,, ambitoambito,, finalitfinalit)) AbilitAbilit pratichepratiche nellanella esecuzioneesecuzione delledelle tecnichetecniche SchemiSchemi didi comportamentocomportamento ((sequenzesequenze)) ..in..in accordoaccordo con lecon le lineelinee guidaguida esistentiesistenti
- 16. 16 Sicurezza della scenaSicurezza della scena Prima di iniziare qualsiasi azione bisognaPrima di iniziare qualsiasi azione bisogna accertarsi che sia la vittima che gli astantiaccertarsi che sia la vittima che gli astanti siano al sicuro nella scena in cui si andrsiano al sicuro nella scena in cui si andr ad operaread operare Attenzione a: fuoco, gas, cavi elettrici etcAttenzione a: fuoco, gas, cavi elettrici etc..
- 17. 17 FasiFasi del BLSdel BLS AABBCCDD delladella RCPRCP AAIRWAY:IRWAY: pervietperviet vievie aereeaeree BBREATHING:REATHING: respirazionerespirazione CCIRCULATION:IRCULATION: segnisegni didi circolocircolo DDEFIBRILLATION:EFIBRILLATION: defibrillazionedefibrillazione Le manovre del BLS sono invasive, ogniLe manovre del BLS sono invasive, ogni AZIONEAZIONE deve essere preceduta da unadeve essere preceduta da una VALUTAZIONEVALUTAZIONE Stato di CoscienzaStato di Coscienza Respiro + Polso + Segni di circoloRespiro + Polso + Segni di circolo VALUTAZIONIVALUTAZIONI
- 18. 18 VALUTAZIONE STATO DI COSCIENZAVALUTAZIONE STATO DI COSCIENZA Azione:Azione: Chiama e scuotiChiama e scuoti La vittimaLa vittima NONNON 竪竪 COSCIENTECOSCIENTE Chiedere aiuto agli astanti (Chiedere aiuto agli astanti (e far chiamare il 118e far chiamare il 118)) Posizionare la vittima supina (su un piano rigido)Posizionare la vittima supina (su un piano rigido) e scoprire il toracee scoprire il torace Valutare respiro e circoloValutare respiro e circolo chiamare il 118 per ALSchiamare il 118 per ALS ChiamaChiama ee scuotiscuoti
- 19. 19 Chiamata al 118Chiamata al 118 Informazioni utili:Informazioni utili: Stato coscienzaStato coscienza IndirizzoIndirizzo Dati ambientaliDati ambientali Manovre di soccorso in corsoManovre di soccorso in corso AnamnesiAnamnesi Manovra A (Manovra A (AirwayAirway)) IperestensioneIperestensione del capodel capo Sollevamento del mentoSollevamento del mento
- 20. 20 IperestensioneIperestensione del capodel capo Sospetto di trauma cervicaleSospetto di trauma cervicale -- personale sanitariopersonale sanitario Manovra diManovra di sublussazionesublussazione della mandiboladella mandibola
- 21. 21 Per i sanitariPer i sanitari 竪竪 espressamenteespressamente previsto il controllo del cavo orale,previsto il controllo del cavo orale, perper i laicii laici no.no. In caso di corpo estraneo visibileIn caso di corpo estraneo visibile 竪竪 sempre opportuno lsempre opportuno luso delle pinze (inuso delle pinze (in alternativa manovra ad uncino).alternativa manovra ad uncino). AirwayAirway AusilioAusilio didi mezzimezzi aggiuntiviaggiuntivi Cannula oroCannula oro--faringea difaringea di GuedelGuedel
- 22. 22 PosizionamentoPosizionamento delladella cannulacannula VALUTA RESPIRO E CIRCOLOVALUTA RESPIRO E CIRCOLO attivitattivit respiratoriarespiratoria e contemporaneamentee contemporaneamente polsopolso e segni di circoloe segni di circolo (movimenti, tosse)(movimenti, tosse) SentiSentiSS AscoltaAscoltaAA GuardaGuardaGG per 10
- 23. 23 ValutazioneValutazione respirazionerespirazione ee segnisegni didi circolocircolo Distinguere unDistinguere unattivitattivit respiratoria efficacerespiratoria efficace da:da: GaspingGasping o respiro agonicoo respiro agonico Respirazione inefficaceRespirazione inefficace
- 24. 24 Per i sanitari,Per i sanitari, 竪竪 opportuno valutareopportuno valutare contemporaneamente il polsocontemporaneamente il polso carotideocarotideo o altrio altri segni (movimenti)segni (movimenti) PolsoPolso carotideocarotideo Si pongono due dita a livello della cartilagineSi pongono due dita a livello della cartilagine tiroidea della trachea, quindi ci si spostatiroidea della trachea, quindi ci si sposta lateralmente fino al margine anteriore dellateralmente fino al margine anteriore del muscolomuscolo sternocleidomastoideosternocleidomastoideo
- 25. 25 Per il laico, lPer il laico, lassenza di respiroassenza di respiro 竪竪 sufficiente a considerare ilsufficiente a considerare il paziente in arrestopaziente in arresto cardiorespiratoriocardiorespiratorio.... Fasi del BLSFasi del BLS Se il soggetto respira Porlo in posizione di sicurezza
- 26. 26 PosizionePosizione lateralelaterale didi sicurezzasicurezza
- 27. 27 Cambiare lato ogni 30 minuti, controllare laCambiare lato ogni 30 minuti, controllare la respirazione regolarmente, non effettuare nelrespirazione regolarmente, non effettuare nel traumatizzatotraumatizzato Posizione laterale di sicurezzaPosizione laterale di sicurezza IperestendereIperestendere il capoil capo Far refluire fuori dalla bocca lFar refluire fuori dalla bocca leventualeeventuale rigurgito gastricorigurgito gastrico Mantenere la stabilitMantenere la stabilit del corpo su un fiancodel corpo su un fianco (30(30 minmin.).)
- 28. 28 Se siSe si 竪竪 certi del circolo (presenza di polso o segnicerti del circolo (presenza di polso o segni correlabili), ma non vicorrelabili), ma non vi 竪竪 respirazione, essa varespirazione, essa va sostenuta con 10 ventilazioni al minuto (1 ogni 6sostenuta con 10 ventilazioni al minuto (1 ogni 6 secondi)..secondi).. Se non siSe non si 竪竪 certi della presenza di segnicerti della presenza di segni vitali (respiro e circolo),vitali (respiro e circolo), iniziare comunqueiniziare comunque subito lasubito la RCPRCP.. In assenza di respirazione, polso o segni diIn assenza di respirazione, polso o segni di circolo, o della sola respirazione per i laici, sicircolo, o della sola respirazione per i laici, si procede alla RCP..procede alla RCP..
- 29. 29 neinei primi momenti dopo lprimi momenti dopo larresto diarresto di circolo, il sanguecircolo, il sangue 竪竪 ancora sufficientementeancora sufficientemente saturo di ossigeno, quindisaturo di ossigeno, quindi 竪竪 opportunoopportuno iniziare subito il massaggio cardiaco, ancoriniziare subito il massaggio cardiaco, ancor prima della ventilazioneprima della ventilazione N.B.N.B. La AmericanLa American HeartHeart AssociationAssociation raccomanda di iniziare sempre conraccomanda di iniziare sempre con due ventilazioni..due ventilazioni..
- 30. 30 PuntoPunto didi repererepere deldel massaggiomassaggio cardiacocardiaco Porre la parte prossimale del palmo alPorre la parte prossimale del palmo al centro del torace facendo attenzione acentro del torace facendo attenzione a poggiarla sullo sterno e non sulle costepoggiarla sullo sterno e non sulle coste Sovrapporre lSovrapporre laltra mano alla primaaltra mano alla prima Intrecciare le dita delle mani sovrapposteIntrecciare le dita delle mani sovrapposte Non appoggiarsi sopra lNon appoggiarsi sopra laddome superioreaddome superiore o lo lestremitestremit inferiore dello sternoinferiore dello sterno PosizionePosizione deldel soccorritoresoccorritore
- 32. 32 In caso di spazi angusti e 1 soccorritore:In caso di spazi angusti e 1 soccorritore: Le compressioni possono essere effettuateLe compressioni possono essere effettuate stando alla testa del pazientestando alla testa del paziente In caso di spazi angusti e 2 soccorritori:In caso di spazi angusti e 2 soccorritori: Chi effettua le compressioni pu嘆 stare aChi effettua le compressioni pu嘆 stare a cavalcionicavalcioni del pazientedel paziente CompressioniCompressioni toracichetoraciche PuntoPunto scorrettoscorretto CompressioniCompressioni troppotroppo profondeprofonde CompressioniCompressioni troppotroppo superficialisuperficiali fratturefratture sternalisternali oo costalicostali lesionilesioni organiorgani interniinterni circolocircolo insufficienteinsufficiente Cause pi湛 frequenti di lesioni e/o inefficacia:
- 33. 33 Come eseguire un corretto MCECome eseguire un corretto MCE Comprimere lo sterno verso la colonna:Comprimere lo sterno verso la colonna: 44--5 cm5 cm ≒ Rilasciare completamente dopo ogni compressioneRilasciare completamente dopo ogni compressione ≒ Non perdere il contatto con lo sternoNon perdere il contatto con lo sterno ≒ Rapporto compressione/rilasciamento:Rapporto compressione/rilasciamento: 1:11:1 ≒ Frequenza di compressione:Frequenza di compressione: 100/100/minmin (2 al sec)(2 al sec) ≒ Compressioni/ventilazioni:Compressioni/ventilazioni: 30:230:2 EE opportuno contare durante le compressioni,opportuno contare durante le compressioni, in modo da usare sempre lo stesso ritmoin modo da usare sempre lo stesso ritmo Dopo 30 compressioni, prima di ventilare,Dopo 30 compressioni, prima di ventilare, ricordarsi di aprire le vie aeree conricordarsi di aprire le vie aeree con lliperestensioneiperestensione del capodel capo sollevamento delsollevamento del mentomento
- 34. 34 Espletate 30 compressioni, devoEspletate 30 compressioni, devo effettuare 2effettuare 2 ventilazioniventilazioni VentilazioneVentilazione artificialeartificiale senzasenza mezzimezzi aggiuntiviaggiuntivi** boccabocca--boccabocca boccabocca--nasonaso concon mezzimezzi aggiuntiviaggiuntivi boccabocca--mascheramaschera sistemasistema pallonepallone--mascheramaschera
- 35. 35 Va insufflato un volume di aria di 500Va insufflato un volume di aria di 500--600 ml,600 ml, in 1in 1 secondosecondo VentilazioneVentilazione boccabocca--boccabocca
- 36. 36 Ventilazione boccaVentilazione bocca--boccabocca Viste le potenziali implicazioniViste le potenziali implicazioni infettive, va effettuata ainfettive, va effettuata a discrezione del soccorritorediscrezione del soccorritore (alternativa: solo massaggio(alternativa: solo massaggio cardiaco)cardiaco) VentilazioneVentilazione concon pocket maskpocket mask
- 37. 37 La pocketLa pocket maskmask Evita il contatto diretto con la cute e le secrezioniEvita il contatto diretto con la cute e le secrezioni della vittimadella vittima Impedisce la commistione tra aria insufflata e ariaImpedisce la commistione tra aria insufflata e aria espirata dalla vittima, tramite una valvolaespirata dalla vittima, tramite una valvola unidirezionaleunidirezionale Diminuisce il rischio di infezione attraverso un filtroDiminuisce il rischio di infezione attraverso un filtro antibattericoantibatterico Valvola diValvola di AmbuAmbu
- 39. 39 VentilazioneVentilazione concon pallonepallone autoespansibileautoespansibile e reservoire reservoir VentilazioneVentilazione artificialeartificiale VentilazioneVentilazione pallonepallone--mascheramaschera PercentualiPercentuali didi ossigenoossigeno pallonepallone 21%21% pallonepallone ++ ossigenoossigeno (10/12 l/min)(10/12 l/min) 4040--50%50% pallonepallone ++ ossigenoossigeno + reservoir+ reservoir 8080--90%90%
- 40. 40 Ventilazione efficaceVentilazione efficace Apprezzabile sollevamento delApprezzabile sollevamento del toracetorace Durata delle ventilazioni e volumiDurata delle ventilazioni e volumi Si eseguono due ventilazioni di circa 1Si eseguono due ventilazioni di circa 1 secondo. Il volume consigliatosecondo. Il volume consigliato 竪竪 di 500di 500-- 600 ml600 ml
- 41. 41 Interrompere la RCP e rivalutare la vittima solo se riprende a rInterrompere la RCP e rivalutare la vittima solo se riprende a respirareespirare normalmente, altrimenti non interrompere le manovrenormalmente, altrimenti non interrompere le manovre rianimatorierianimatorie.. Se le ventilazioni non determinano un sollevamento del torace, pSe le ventilazioni non determinano un sollevamento del torace, primarima della successiva ventilazione:della successiva ventilazione: Controllare la bocca della vittima e rimuovere eventuali corpi eControllare la bocca della vittima e rimuovere eventuali corpi estraneistranei Ricontrollare seRicontrollare se 竪竪 stata eseguita correttamente la manovra distata eseguita correttamente la manovra di iperestensioneiperestensione Non effettuare piNon effettuare pi湛湛 di due tentativi di ventilazione per ogni ciclo prima didi due tentativi di ventilazione per ogni ciclo prima di ritornare alle compressioni toracicheritornare alle compressioni toraciche VentilazioneVentilazione artificialeartificiale causecause pipi湛湛 frequentifrequenti didi ventilazioneventilazione inefficaceinefficace:: IncompletaIncompleta aderenzaaderenza delladella mascheramaschera InsufficienteInsufficiente iperestensioneiperestensione del capodel capo ipoventilazioneipoventilazione InsufflazioneInsufflazione troppotroppo rapidarapida oo bruscabrusca distensionedistensione gastricagastrica
- 42. 42 EE stato soppresso il controllo del polso estato soppresso il controllo del polso e respiro durante la sequenzarespiro durante la sequenza La sequenza non deve essere interrotta se non perLa sequenza non deve essere interrotta se non per Arrivo del soccorso avanzatoArrivo del soccorso avanzato Esaurimento fisico del soccorritoreEsaurimento fisico del soccorritore Arrivo di un Medico che prenda in manoArrivo di un Medico che prenda in mano la situazionela situazione Utilizzo di un DAEUtilizzo di un DAE Ripresa evidente segni di circoloRipresa evidente segni di circolo La sequenza risulta quindiLa sequenza risulta quindi ininterrottaininterrotta In caso di 2 soccorritori,In caso di 2 soccorritori, 竪竪 opportuno unoopportuno uno scambio dei ruoli ogni 1scambio dei ruoli ogni 1--2 minuti.2 minuti. Scambio che dovrebbe avvenire inScambio che dovrebbe avvenire in brevissimo tempo!!brevissimo tempo!!
- 43. 43 Le nuove linee guida del 2005 ammettono, per ilLe nuove linee guida del 2005 ammettono, per il personale laico, la RCP solo mediantepersonale laico, la RCP solo mediante massaggio cardiaco (se non ci si sente di faremassaggio cardiaco (se non ci si sente di fare la respirazione bocca a bocca).la respirazione bocca a bocca). Riepilogo sequenze BLSRiepilogo sequenze BLS VALUTA LA COSCIENZA se assente (Attiva il 118) Posiziona la vittima Apri e controlla le vie aeree VALUTA IL RESPIRO se assenti e SEGNI DI CIRCOLO Inizia il MCE.. (attiva il 118)
- 44. 44 In caso di presenza diIn caso di presenza di defibrillatoredefibrillatore LaLa defibrillazionedefibrillazione Flusso di corrente continua, dellaFlusso di corrente continua, della durata di pochidurata di pochi millisecondimillisecondi, attraverso, attraverso il cuore.il cuore.
- 45. 45 Con il defibrillatore manuale, lCon il defibrillatore manuale, loperatore:operatore: Il soccorritoreIl soccorritore 竪竪 sollevato dallsollevato dallonere delonere del riconoscimento del ritmoriconoscimento del ritmo cardiacocardiaco ed esegueed esegue le manovre che il defibrillatorele manovre che il defibrillatore richiederichiede
- 46. 46 Sequenza operativaSequenza operativa Collegamento degli elettrodiCollegamento degli elettrodi 1.1. AreaArea sottoclavicolaresottoclavicolare destradestra 2.2. Area sottomammariaArea sottomammaria sinistra, lungo la lineasinistra, lungo la linea ascellare anterioreascellare anteriore
- 47. 47 Nel caso non sia possibile usare i normali siti diNel caso non sia possibile usare i normali siti di applicazione delle piastre:applicazione delle piastre: Una piastra sullUna piastra sullapice, anteriormente, e lapice, anteriormente, e laltraaltra posteriormente, nella parte superiore del torace, aposteriormente, nella parte superiore del torace, a destra o sinistradestra o sinistra Una placca sul precordio di sinistra anteriormente eUna placca sul precordio di sinistra anteriormente e llaltraaltra specularmentespecularmente posteriormente,posteriormente, medialmentemedialmente alla scapola sinistraalla scapola sinistra Una placca sulla linea ascellare media di sinistra eUna placca sulla linea ascellare media di sinistra e una sulla line ascellare media di destrauna sulla line ascellare media di destra Defibrillatore manuale:Defibrillatore manuale: Scaricare a massima potenza (360 J seScaricare a massima potenza (360 J se monofasicomonofasico, 200 J se, 200 J se bifasicobifasico), una unica), una unica volta, quindi iniziare la RCP per 5 cicli (2volta, quindi iniziare la RCP per 5 cicli (2 minmin), e solo allora ricontrollare il ritmo.), e solo allora ricontrollare il ritmo.
- 48. 48 ArrestoArresto cardiocardio--respiratoriorespiratorio non testimoniatonon testimoniato concon soccorritori sanitari provvisti di DEAsoccorritori sanitari provvisti di DEA Effettuare 5 cicli di RCPEffettuare 5 cicli di RCP (2 minuti)(2 minuti) Posizionare le piastre e dare inizio allaPosizionare le piastre e dare inizio alla valutazionevalutazione arrestoarresto cardiocardio--respiratoriorespiratorio extraospedalieroextraospedaliero testimoniatotestimoniato da soccorritori professionalida soccorritori professionali provvisti di defibrillatoreprovvisti di defibrillatore arrestoarresto intraospedalierointraospedaliero (quindi testimoniato e con(quindi testimoniato e con defibrillatore)defibrillatore) intervento di soccorritoriintervento di soccorritori non professionalinon professionali (testimoni o(testimoni o meno) sul territoriomeno) sul territorio Posizionare subito le piastre delPosizionare subito le piastre del defibrillatoredefibrillatore
- 49. 49 Se ci sono piSe ci sono pi湛湛 soccorritori sanitari testimonisoccorritori sanitari testimoni delldellevento, e cevento, e c竪竪 il defibrillatore, mentre unoil defibrillatore, mentre uno prepara il DEA, gli altri iniziano comunque laprepara il DEA, gli altri iniziano comunque la RCP fino a quando il DEA nonRCP fino a quando il DEA non 竪竪 pronto.pronto. Se il DAE riconosce un ritmoSe il DAE riconosce un ritmo defibrillabiledefibrillabile annuncia:annuncia: shock consigliatoshock consigliato, si carica in pochi secondi e,, si carica in pochi secondi e, emettendo un suono di allarme, invita a erogare loemettendo un suono di allarme, invita a erogare lo shock.shock. Il soccorritore leader dice:Il soccorritore leader dice: Via io, via tu, via tuttiVia io, via tu, via tutti, e,, e, controllando la scena, eroga lo shockcontrollando la scena, eroga lo shock
- 50. 50 Attenzione:Attenzione: Mai erogare la scarica se soccorritori e vittimaMai erogare la scarica se soccorritori e vittima si trovano su una superficie bagnata osi trovano su una superficie bagnata o conduttrice (conduttrice (eses: piattaforma o scala in: piattaforma o scala in ferro)!!!!ferro)!!!! NB:NB: I vecchi defibrillatori erogavano fino a 3I vecchi defibrillatori erogavano fino a 3 scariche prima di permettere di nuovoscariche prima di permettere di nuovo llattuazione della RCPattuazione della RCP QuindiQuindi riri--analizzaanalizza il ritmoil ritmo
- 51. 51 se non per consentire lse non per consentire lanalisi del ritmo al DAE o inanalisi del ritmo al DAE o in presenza di chiari segni di ripresa del circolo (il pazientepresenza di chiari segni di ripresa del circolo (il paziente riprende a respirare). Dopo unariprende a respirare). Dopo una defibrillazionedefibrillazione efficace, viefficace, vi 竪竪 necessitnecessit di almeno 1 minuto prima di avere un circolodi almeno 1 minuto prima di avere un circolo valido. Se in questo periodo il circolo nonvalido. Se in questo periodo il circolo non 竪竪 sostenuto sisostenuto si rischia di nuovo lrischia di nuovo lipossiaipossia e una ricaduta della situazionee una ricaduta della situazione Mai interrompere i cicli di RCPMai interrompere i cicli di RCP
- 52. 52 BLSBLS--D SITUAZIONI PARTICOLARID SITUAZIONI PARTICOLARI Donna in stato di gravidanzaDonna in stato di gravidanza
- 53. 53 Ostruzione delle vie aeree daOstruzione delle vie aeree da corpo estraneocorpo estraneo
- 54. 54 Cause piCause pi湛湛 frequentifrequenti PEZZI DI CIBOPEZZI DI CIBO PROTESI DENTARIEPROTESI DENTARIE Fattori favorentiFattori favorenti ASSUNZIONE DI ALCOOLASSUNZIONE DI ALCOOL ALTERAZIONI DELLA DEGLUTIZIONEALTERAZIONI DELLA DEGLUTIZIONE PATOLOGIE NEUROLOGICHEPATOLOGIE NEUROLOGICHE EE IMPORTANTE CHIEDERE:IMPORTANTE CHIEDERE: STAI SOFFOCANDOSTAI SOFFOCANDO??
- 55. 55 Ostruzione parzialeOstruzione parziale Incoraggia il paz. invitandolo a tossire Somministra ossigeno Attiva il 118 se lostruzione parziale persiste o trasporta il paz. in ospedale FLUSSO ESPIRATORIO VALIDO (il paz. riesce a tossire) NESSUNA MANOVRA DI DISOSTRUZIONE Ostruzione parziale ma.. con FLUSSO ESPIRATORIO DEBOLE, INADEGUATO (tosse debole ed inefficace, iniziale cianosi) TRATTA COME LOSTRUZIONE COMPLETA
- 56. 56 Ostruzione completa Impossibilit a parlare, tossire, respirare Segnale universale di soffocamento (mani alla gola) Rapida cianosi FLUSSO RESPIRATORIO ASSENTE
- 57. 57 Manovra diManovra di HeimlichHeimlich ((PazPaz. Con ostruzione completa, cosciente, in piedi o seduto). Con ostruzione completa, cosciente, in piedi o seduto) Compressioni addominali sottodiaframmatiche ripetute sino ad espulsione del corpo estraneo o perdita di coscienza
- 58. 58 1.1. Posizionarsi dietro la vittima e porre entrambe le braccia intorPosizionarsi dietro la vittima e porre entrambe le braccia intorno allano alla parte superiore del suo addomeparte superiore del suo addome 2.2. Far inclinare la vittima in avantiFar inclinare la vittima in avanti 3.3. Chiudere una mano a pugno e posizionarlo tra ombelico e processoChiudere una mano a pugno e posizionarlo tra ombelico e processo xifoideoxifoideo 4.4. Afferrare questa mano con lAfferrare questa mano con laltra e tirare rapidamente e con forzaaltra e tirare rapidamente e con forza allallindietro e verso lindietro e verso laltoalto 5.5. Ripetere fino a 5 volteRipetere fino a 5 volte Se lSe lostruzione non siostruzione non si 竪竪 risolta:risolta: Alternare 5 compressioni addominali e 5 colpiAlternare 5 compressioni addominali e 5 colpi interscapolariinterscapolari Se la vittima perde conoscenza:Se la vittima perde conoscenza: Portarla a terra e iniziare la RCP, anche se ha polso,Portarla a terra e iniziare la RCP, anche se ha polso, controllando ogni 30 compressioni la presenza delcontrollando ogni 30 compressioni la presenza del corpo estraneo in bocca (ed eventualmentecorpo estraneo in bocca (ed eventualmente rimuoverlo con manovra ad uncino)rimuoverlo con manovra ad uncino)
- 59. 59 AlgoritmoAlgoritmo Nelle precedenti linee guida era prevista lNelle precedenti linee guida era prevista lesecuzioneesecuzione delladella manovra dimanovra di HeimlichHeimlich a terraa terra Paziente a terra supino Capo ruotato lateralmente Soccorritore a cavalcioni del paziente 5 compressioni in senso caudo-craniale applicando le mani nel punto di mezzo tra ombelico e processo xifoideo
- 60. 60 Pronto Soccorso e Primo SoccorsoPronto Soccorso e Primo Soccorso Omissione di soccorsoOmissione di soccorso
- 61. 61 Stato di necessitStato di necessit
- 62. 62
- 63. 63 Aspetti medico-legali del BLS PER QUANTO TEMPO CONTINUARE LA RCP? Fino allarrivo del 118 Fino allesaurimento fisico dei soccorritori Fino alla ripresa dei parametri vitali
- 64. 64 Aspetti medicoAspetti medico--legali del BLSlegali del BLS QUANDOQUANDO NONNON INIZIARE LA RCP?INIZIARE LA RCP? In presenza di segni evidenti di morte biologicaIn presenza di segni evidenti di morte biologica Macchie ipostaticheMacchie ipostatiche DecomposizioneDecomposizione tissutaletissutale RigorRigor mortismortis DecapitazioneDecapitazione
- 65. 65 Aspetti medico-legali del BLS INIZIARE LA RCP SENZA TENERE CONTO DI: Et apparente Aspetto cadaverico Temperatura corporea Midriasi BLS in situazioni particolariBLS in situazioni particolari ICTUS FOLGORAZIONE ANNEGAMENTO NESSUNA VARIAZIONE
- 66. 66 BLS in situazioni particolari TRAUMATRAUMA S狸 SOLLEVAMENTO DELLA MANDIBOLA NO IPERESTENSIONE DEL CAPO NO POSIZIONE LATERALE DI SICUREZZA