ºÝºÝߣ

ºÝºÝߣShare a Scribd company logo
SURAT MANDAT
PENUGASAN SAKSI DARI CALON NOMOR URUT 01
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ……………………………………………
Tempat/ Tanggal Lahir : ………............................................
Alamat : ……………………………………..…….
Calon Nomor Urut : ……………………………………..
Dengan ini saya memberikan mandat sebagai saksi pada saat pelaksanaan
pemungutan suara dan penghitungan suara pemilihan Ketua RW 10 kepada :
Nama : ………............................................
Tempat/ Tanggal Lahir : ………............................................
Alamat : ………............................................
Tempat : …………………………………………….
Demikian Surat Mandat penugasan sebagai saksi ini kami buat dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang diberi mandat,
( ...........…………......…………………..)
Sidoarjo , 16 Juli 2022
Yang memberi mandat,
( SOLIKAN )
Materai
Rp. 10000

More Related Content

Similar to MANDAT_SAKSI.pdf (20)

Surat peryataa hibah tanah fariki
Surat peryataa hibah tanah farikiSurat peryataa hibah tanah fariki
Surat peryataa hibah tanah fariki
Septian Muna Barakati
Ìý
Surat pernyataan mapres dan 3 t
Surat pernyataan mapres dan 3 tSurat pernyataan mapres dan 3 t
Surat pernyataan mapres dan 3 t
MBSHOLEH
Ìý
Formulir n1-n7
Formulir n1-n7Formulir n1-n7
Formulir n1-n7
Akank Za
Ìý
surat pernyataan
surat pernyataansurat pernyataan
surat pernyataan
Khoirul Walid
Ìý
Surat pernyataan-siswa
Surat pernyataan-siswaSurat pernyataan-siswa
Surat pernyataan-siswa
Ismail Andi
Ìý
Formulir pendukung dokter umum non pj faskes
Formulir pendukung dokter umum non pj faskesFormulir pendukung dokter umum non pj faskes
Formulir pendukung dokter umum non pj faskes
IMade Mahardika
Ìý
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK.doc
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK.docSURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK.doc
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK.doc
Amphie Yuurisman
Ìý
Lampiran 3 surat pendaftaran
Lampiran 3 surat pendaftaranLampiran 3 surat pendaftaran
Lampiran 3 surat pendaftaran
taufik yunusanis
Ìý
Surat pernyataan cakades
Surat pernyataan cakadesSurat pernyataan cakades
Surat pernyataan cakades
erfanfanani
Ìý
Suratpernyataan nusantara sehat
Suratpernyataan nusantara sehatSuratpernyataan nusantara sehat
Suratpernyataan nusantara sehat
Operator Warnet Vast Raha
Ìý
Formulir permohonan pinjaman
Formulir permohonan pinjamanFormulir permohonan pinjaman
Formulir permohonan pinjaman
Megayana Maretta
Ìý
Surat pernyataan perolehan tanah
Surat pernyataan perolehan tanahSurat pernyataan perolehan tanah
Surat pernyataan perolehan tanah
Semy Lapantuju
Ìý
Bank surat kuasa-gaji
Bank surat kuasa-gajiBank surat kuasa-gaji
Bank surat kuasa-gaji
Hardi_Stia
Ìý
Surat persetujuan tindakan
Surat persetujuan tindakanSurat persetujuan tindakan
Surat persetujuan tindakan
erna yanti
Ìý
F 9235 lampiran.1
F 9235 lampiran.1F 9235 lampiran.1
F 9235 lampiran.1
Joehary Deblo
Ìý
Surat pernyataan upacara lahir pancasila
Surat pernyataan upacara lahir pancasilaSurat pernyataan upacara lahir pancasila
Surat pernyataan upacara lahir pancasila
Padma Dewi
Ìý
Surat Pernyataan Beasiswa.docx
Surat Pernyataan Beasiswa.docxSurat Pernyataan Beasiswa.docx
Surat Pernyataan Beasiswa.docx
ssusere41dd7
Ìý
Surat keterangan izin orang tua
Surat keterangan izin orang tuaSurat keterangan izin orang tua
Surat keterangan izin orang tua
Wawan Mardiansyah
Ìý
Surat pernyataan penyumbangan dana kampanye pemilu 2013
Surat pernyataan penyumbangan dana kampanye pemilu 2013Surat pernyataan penyumbangan dana kampanye pemilu 2013
Surat pernyataan penyumbangan dana kampanye pemilu 2013
M Zulham Halman
Ìý
Surat peryataa hibah tanah fariki
Surat peryataa hibah tanah farikiSurat peryataa hibah tanah fariki
Surat peryataa hibah tanah fariki
Septian Muna Barakati
Ìý
Surat pernyataan mapres dan 3 t
Surat pernyataan mapres dan 3 tSurat pernyataan mapres dan 3 t
Surat pernyataan mapres dan 3 t
MBSHOLEH
Ìý
Formulir n1-n7
Formulir n1-n7Formulir n1-n7
Formulir n1-n7
Akank Za
Ìý
surat pernyataan
surat pernyataansurat pernyataan
surat pernyataan
Khoirul Walid
Ìý
Surat pernyataan-siswa
Surat pernyataan-siswaSurat pernyataan-siswa
Surat pernyataan-siswa
Ismail Andi
Ìý
Formulir pendukung dokter umum non pj faskes
Formulir pendukung dokter umum non pj faskesFormulir pendukung dokter umum non pj faskes
Formulir pendukung dokter umum non pj faskes
IMade Mahardika
Ìý
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK.doc
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK.docSURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK.doc
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK.doc
Amphie Yuurisman
Ìý
Lampiran 3 surat pendaftaran
Lampiran 3 surat pendaftaranLampiran 3 surat pendaftaran
Lampiran 3 surat pendaftaran
taufik yunusanis
Ìý
Surat pernyataan cakades
Surat pernyataan cakadesSurat pernyataan cakades
Surat pernyataan cakades
erfanfanani
Ìý
Formulir permohonan pinjaman
Formulir permohonan pinjamanFormulir permohonan pinjaman
Formulir permohonan pinjaman
Megayana Maretta
Ìý
Surat pernyataan perolehan tanah
Surat pernyataan perolehan tanahSurat pernyataan perolehan tanah
Surat pernyataan perolehan tanah
Semy Lapantuju
Ìý
Bank surat kuasa-gaji
Bank surat kuasa-gajiBank surat kuasa-gaji
Bank surat kuasa-gaji
Hardi_Stia
Ìý
Surat persetujuan tindakan
Surat persetujuan tindakanSurat persetujuan tindakan
Surat persetujuan tindakan
erna yanti
Ìý
F 9235 lampiran.1
F 9235 lampiran.1F 9235 lampiran.1
F 9235 lampiran.1
Joehary Deblo
Ìý
Surat pernyataan upacara lahir pancasila
Surat pernyataan upacara lahir pancasilaSurat pernyataan upacara lahir pancasila
Surat pernyataan upacara lahir pancasila
Padma Dewi
Ìý
Surat Pernyataan Beasiswa.docx
Surat Pernyataan Beasiswa.docxSurat Pernyataan Beasiswa.docx
Surat Pernyataan Beasiswa.docx
ssusere41dd7
Ìý
Surat keterangan izin orang tua
Surat keterangan izin orang tuaSurat keterangan izin orang tua
Surat keterangan izin orang tua
Wawan Mardiansyah
Ìý
Surat pernyataan penyumbangan dana kampanye pemilu 2013
Surat pernyataan penyumbangan dana kampanye pemilu 2013Surat pernyataan penyumbangan dana kampanye pemilu 2013
Surat pernyataan penyumbangan dana kampanye pemilu 2013
M Zulham Halman
Ìý

More from pakdewahyudi (7)

Presentasi Trs
Presentasi TrsPresentasi Trs
Presentasi Trs
pakdewahyudi
Ìý
Tabungan Rencana Sejahtera
Tabungan Rencana Sejahtera   Tabungan Rencana Sejahtera
Tabungan Rencana Sejahtera
pakdewahyudi
Ìý
Presentasi tps
Presentasi   tpsPresentasi   tps
Presentasi tps
pakdewahyudi
Ìý
TABUNGAN RENCANA SEJAHTERA
TABUNGAN RENCANA SEJAHTERATABUNGAN RENCANA SEJAHTERA
TABUNGAN RENCANA SEJAHTERA
pakdewahyudi
Ìý
Tabungan pendidikan sejahtera revisi
Tabungan pendidikan sejahtera   revisiTabungan pendidikan sejahtera   revisi
Tabungan pendidikan sejahtera revisi
pakdewahyudi
Ìý
Tabungan rencana sejahtera copy 2
Tabungan rencana sejahtera   copy 2Tabungan rencana sejahtera   copy 2
Tabungan rencana sejahtera copy 2
pakdewahyudi
Ìý
Tabungan pendidikan sejahtera copy 2
Tabungan pendidikan sejahtera   copy 2Tabungan pendidikan sejahtera   copy 2
Tabungan pendidikan sejahtera copy 2
pakdewahyudi
Ìý
Presentasi Trs
Presentasi TrsPresentasi Trs
Presentasi Trs
pakdewahyudi
Ìý
Tabungan Rencana Sejahtera
Tabungan Rencana Sejahtera   Tabungan Rencana Sejahtera
Tabungan Rencana Sejahtera
pakdewahyudi
Ìý
Presentasi tps
Presentasi   tpsPresentasi   tps
Presentasi tps
pakdewahyudi
Ìý
TABUNGAN RENCANA SEJAHTERA
TABUNGAN RENCANA SEJAHTERATABUNGAN RENCANA SEJAHTERA
TABUNGAN RENCANA SEJAHTERA
pakdewahyudi
Ìý
Tabungan pendidikan sejahtera revisi
Tabungan pendidikan sejahtera   revisiTabungan pendidikan sejahtera   revisi
Tabungan pendidikan sejahtera revisi
pakdewahyudi
Ìý
Tabungan rencana sejahtera copy 2
Tabungan rencana sejahtera   copy 2Tabungan rencana sejahtera   copy 2
Tabungan rencana sejahtera copy 2
pakdewahyudi
Ìý
Tabungan pendidikan sejahtera copy 2
Tabungan pendidikan sejahtera   copy 2Tabungan pendidikan sejahtera   copy 2
Tabungan pendidikan sejahtera copy 2
pakdewahyudi
Ìý

Recently uploaded (6)

Bahan Tayang Perencanaan P2B Tahun 2025 22 jan (bahan rapat Aspirasi)-edit 21...
Bahan Tayang Perencanaan P2B Tahun 2025 22 jan (bahan rapat Aspirasi)-edit 21...Bahan Tayang Perencanaan P2B Tahun 2025 22 jan (bahan rapat Aspirasi)-edit 21...
Bahan Tayang Perencanaan P2B Tahun 2025 22 jan (bahan rapat Aspirasi)-edit 21...
DNcen
Ìý
Buku (One Map Policy) OMP Summit 2024 White Paper
Buku (One Map Policy) OMP Summit 2024 White PaperBuku (One Map Policy) OMP Summit 2024 White Paper
Buku (One Map Policy) OMP Summit 2024 White Paper
WEST NUSA TENGGARA
Ìý
Hasil Dara Susenas Statistik Perumahan _03 Des 24.pdf
Hasil Dara Susenas Statistik Perumahan _03 Des 24.pdfHasil Dara Susenas Statistik Perumahan _03 Des 24.pdf
Hasil Dara Susenas Statistik Perumahan _03 Des 24.pdf
ANdika370558
Ìý
Penulisan Tinjauan Pustaka untuk Penelitian
Penulisan Tinjauan Pustaka untuk PenelitianPenulisan Tinjauan Pustaka untuk Penelitian
Penulisan Tinjauan Pustaka untuk Penelitian
natta sanjaya
Ìý
3. HUBUNGAN ADMINISTRASI NEGARA DENGAN PERBANDINGAN ADMINISTRASI NEGARA.pptx
3. HUBUNGAN ADMINISTRASI NEGARA DENGAN PERBANDINGAN ADMINISTRASI NEGARA.pptx3. HUBUNGAN ADMINISTRASI NEGARA DENGAN PERBANDINGAN ADMINISTRASI NEGARA.pptx
3. HUBUNGAN ADMINISTRASI NEGARA DENGAN PERBANDINGAN ADMINISTRASI NEGARA.pptx
yuyundharmawacana
Ìý
Permendagri No 15 Tahun 2024 Pedoman APBD 2025.pdf
Permendagri No 15 Tahun 2024 Pedoman APBD 2025.pdfPermendagri No 15 Tahun 2024 Pedoman APBD 2025.pdf
Permendagri No 15 Tahun 2024 Pedoman APBD 2025.pdf
WEST NUSA TENGGARA
Ìý
Bahan Tayang Perencanaan P2B Tahun 2025 22 jan (bahan rapat Aspirasi)-edit 21...
Bahan Tayang Perencanaan P2B Tahun 2025 22 jan (bahan rapat Aspirasi)-edit 21...Bahan Tayang Perencanaan P2B Tahun 2025 22 jan (bahan rapat Aspirasi)-edit 21...
Bahan Tayang Perencanaan P2B Tahun 2025 22 jan (bahan rapat Aspirasi)-edit 21...
DNcen
Ìý
Buku (One Map Policy) OMP Summit 2024 White Paper
Buku (One Map Policy) OMP Summit 2024 White PaperBuku (One Map Policy) OMP Summit 2024 White Paper
Buku (One Map Policy) OMP Summit 2024 White Paper
WEST NUSA TENGGARA
Ìý
Hasil Dara Susenas Statistik Perumahan _03 Des 24.pdf
Hasil Dara Susenas Statistik Perumahan _03 Des 24.pdfHasil Dara Susenas Statistik Perumahan _03 Des 24.pdf
Hasil Dara Susenas Statistik Perumahan _03 Des 24.pdf
ANdika370558
Ìý
Penulisan Tinjauan Pustaka untuk Penelitian
Penulisan Tinjauan Pustaka untuk PenelitianPenulisan Tinjauan Pustaka untuk Penelitian
Penulisan Tinjauan Pustaka untuk Penelitian
natta sanjaya
Ìý
3. HUBUNGAN ADMINISTRASI NEGARA DENGAN PERBANDINGAN ADMINISTRASI NEGARA.pptx
3. HUBUNGAN ADMINISTRASI NEGARA DENGAN PERBANDINGAN ADMINISTRASI NEGARA.pptx3. HUBUNGAN ADMINISTRASI NEGARA DENGAN PERBANDINGAN ADMINISTRASI NEGARA.pptx
3. HUBUNGAN ADMINISTRASI NEGARA DENGAN PERBANDINGAN ADMINISTRASI NEGARA.pptx
yuyundharmawacana
Ìý
Permendagri No 15 Tahun 2024 Pedoman APBD 2025.pdf
Permendagri No 15 Tahun 2024 Pedoman APBD 2025.pdfPermendagri No 15 Tahun 2024 Pedoman APBD 2025.pdf
Permendagri No 15 Tahun 2024 Pedoman APBD 2025.pdf
WEST NUSA TENGGARA
Ìý

MANDAT_SAKSI.pdf

  • 1. SURAT MANDAT PENUGASAN SAKSI DARI CALON NOMOR URUT 01 Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : …………………………………………… Tempat/ Tanggal Lahir : ………............................................ Alamat : ……………………………………..……. Calon Nomor Urut : …………………………………….. Dengan ini saya memberikan mandat sebagai saksi pada saat pelaksanaan pemungutan suara dan penghitungan suara pemilihan Ketua RW 10 kepada : Nama : ………............................................ Tempat/ Tanggal Lahir : ………............................................ Alamat : ………............................................ Tempat : ……………………………………………. Demikian Surat Mandat penugasan sebagai saksi ini kami buat dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Yang diberi mandat, ( ...........…………......…………………..) Sidoarjo , 16 Juli 2022 Yang memberi mandat, ( SOLIKAN ) Materai Rp. 10000