More Related Content
What's hot (20)
Similar to Mau cuc mang phoi (20)
More from vinhvd12 (20)
Mau cuc mang phoi
- 1. MU C畛C KHOANG MNG PH畛I TRONG CH畉N TH蕩NG, V畉T TH蕩NG NG畛C PGS.TS. Nguy畛n H畛u 働畛c Khoa PT Tim m畉ch-L畛ng ng畛c, BV H畛u ngh畛 Vi畛t 畛c C畉u tr炭c : Bi gi畉ng l鱈 thuy畉t v畛 b畛nh h畛c v i畛u tr畛 h畛c. 畛i t藤畛ng : Sau 畉i h畛c 鰻乙看畉i L畛ng ng畛c. Th畛i gian : 2 ti畉t. M畛c ti棚u bi gi畉ng : Sau khi h畛c bi ny, h畛c vi棚n c坦 th畛 : + Hi畛u c叩c kh叩i ni畛m, sinh b畛nh h畛c v gi畉i ph畉u b畛nh h畛c c畛a m叩u c畛c mng ph畛i trong ch畉n th藤董ng, v畉t th藤董ng ng畛c. + Bi畉t ch畉n o叩n 炭ng c叩c th畛 b畛nh m叩u c畛c mng ph畛i do v畉t th藤董ng ng畛c h畛. + Bi畉t ph藤董ng ph叩p i畛u tr畛 ngo畉i khoa m叩u c畛c mng ph畛i do v畉t th藤董ng ng畛c h畛. N畛I DUNG BI GI畉NG : 1. 畉i c動董ng : Ch畉n th藤董ng l畛ng ng畛c l m畛t nh坦m c叩c c畉p c畛u ngo畉i khoa th藤畛ng g畉p, g但y 畉nh h藤畛ng tr畛c ti畉p 畉n b畛 m叩y h担 h畉p v tu畉n hon, n棚n c坦 th畛 nhanh ch坦ng d畉n 畉n t畛 vong. Do v畉y, 但y l c畉p c畛u 藤u ti棚n s畛 1 trong ch畉n o叩n, v畉n chuy畛n v x畛 l鱈. Ch畉n th藤董ng l畛ng ng畛c th藤畛ng n畉m trong b畛nh c畉nh a ch畉n th藤董ng, do v畉y trong khi thm kh叩m ph畉i lu担n t担n tr畛ng nguy棚n t畉c kh叩m ton di畛n 畛 tr叩nh b畛 s坦t th藤董ng t畛n. Ch畉n th藤董ng l畛ng ng畛c bao g畛m c叩c v畉t th藤董ng ng畛c (h畛) v ch畉n th藤董ng ng畛c (k鱈n). + Ch畉n th藤董ng ng畛c k鱈n : thnh ng畛c tuy t畛n th藤董ng nh藤ng v畉n k鱈n, khoang mng ph畛i kh担ng th担ng v畛i kh担ng kh鱈 b棚n ngoi. Th藤畛ng g畉p trong tai n畉n giao th担ng ho畉c ng達 cao ... G畛m m畛t s畛 th畛 b畛nh hay g畉p : trn m叩u, trn kh鱈 khoang mng ph畛i, m畉ng s藤畛n di 畛ng... + V畉t th藤董ng ng畛c h畛 : thnh ng畛c b畛 th畛ng, lm khoang mng ph畛i th担ng th藤董ng v畛i kh担ng kh鱈 b棚n ngoi. Th藤畛ng do c叩c v畉t nh畛n hay dao, k辿o 但m vo. L藤u 箪 l nhi畛u
- 2. khi l畛 vo c畛a v畉t th藤董ng kh担ng n畉m tr棚n thnh ng畛c m 畛 c畛, b畛ng... G畛m m畛t s畛 th畛 th藤畛ng g畉p : VTNH 董n thu畉n, VT ng畛c - b畛ng, m叩u c畛c mng ph畛i, VT ng畛c + tim v c叩c m畉ch m叩u l畛n... Sau 但y s畉 g畛i ng畉n g畛n l ch畉n th藤董ng ng畛c(CTN) v v畉t th藤董ng ng畛c (VTN). M叩u c畛c (hay m叩u 担ng) khoang mng ph畛i: N畉u nh狸n nh畉n theo quan i畛m gi畉i ph畉u b畛nh, th狸 m叩u c畛c (hay m叩u 担ng) mng ph畛i ch畛 l m畛t th藤董ng t畛n n畉m trong b畛nh c畉nh c畛a nhi畛u th畛 b畛nh c畛a VTN, v鱈 d畛 nh藤 v畉t th藤董ng tim, v畉t th藤董ng ng畛c - b畛ng, v畉t th藤董ng c叩c m畉ch m叩u l畛n ra t畛 tim. Tuy nhi棚n c坦 m畛t d畉ng th藤董ng t畛n m叩u c畛c mng ph畛i hi畛n di畛n nh藤 l m畛t t畛n th藤董ng quan tr畛ng v trung t但m nh畉t, h畉u h畉t xu畉t hi畛n tr棚n n畛n VTNH 藤畛c g畛i l th畛 b畛nh m叩u c畛c mng ph畛i c畛a VTN. T畛n th藤董ng gi畉i ph畉u i畛n h狸nh l m叩u 担ng l畉i thnh b叩nh to (b畉ng qu畉 cam, qu畉 xoi, qu畉 b藤畛i), cho叩n ch畛 畛 trong khoang mng ph畛i. Ph畉n d畛ch c嘆n l畉i l n藤畛c m叩u en kh担ng 担ng. C董 ch畉 h狸nh thnh m叩u c畛c mng ph畛i trong VTN l m叩u ch畉y 畛 畉t t畛 t畉t c畉 c叩c m畉ch m叩u b畛 v畉t th藤董ng, n畉u l m畉ch m叩u to (m畉ch li棚n s藤畛n, ng畛c trong ) 畛 i畛u ki畛n h狸nh thnh c畛c m叩u 担ng l畛n (vi trm gram), ti畛n th但n c畛a th畛 b畛nh m叩u 担ng mng ph畛i. N畉u kh担ng i畛u tr畛, m叩u c畛c mng ph畛i s畉 cho叩n ch畛 trong khoang mng ph畛i, g但y x畉p ph畛i, r畛i tho叩i tri畛n d畉n thnh 畛 c畉n ho畉c m畛 mng ph畛i, d畉y d鱈nh mng ph畛i khi 坦 r畉t kh坦 i畛u tr畛 tri畛t 畛. Hi畉m g畉p th畛 b畛nh m叩u c畛c mng ph畛i trong CTN, v狸 h畉u h畉t c董 ch畉 ch畉y m叩u c畛a c叩c t畛n th藤董ng trong CTN l ch畉y r畛 r畉 tr棚n n畛n t畛 ch畛c b畛 d畉p, r叩ch do ch畉n th藤董ng, n棚n ch畛 t畉o ra m畛t 鱈t m叩u c畛c b叩m quanh ngu畛n ch畉y m叩u, fibrin v n藤畛c m叩u kh担ng 担ng. M畛t s畛 r畉t 鱈t tr藤畛ng h畛p c坦 th畛 g但y ch畉y m叩u 畛 畉t, nh藤 v畛 tim, v畛 eo 畛ng m畉ch ch畛, v畛 gan + c董 honh - th狸 s畉 r畉t n畉ng, ho畉c t畛 vong ngay sau tai n畉n, ho畉c ph畉i can thi畛p t畛i c畉p c畛u ngay sau CTN, n棚n h畉u nh藤 kh担ng ti畉n tri畛n thnh th畛 b畛nh m叩u c畛c mng ph畛i. 2. Ch畉n o叩n Ti畛n s畛 b畛nh: - BN b畛 VTNH kho畉ng 5 7 ngy tr藤畛c.
- 3. - C坦 bi畛u hi畛n ch畉y m叩u nhi畛u sau khi b畛 th藤董ng, ho畉c c畛 th畛 b畉ng nh畛ng con s畛 v th担ng tin l藤u trong h畛 s董 b畛nh 叩n (truy畛n nhi畛u d畛ch v m叩u, DLMP ra ngay h董n 500ml m叩u, c坦 s畛c m畉t m叩u); ho畉c th担ng qua c叩c bi畛u hi畛n gi叩n ti畉p, nh藤: ch坦ng m畉t, cho叩ng ng畉t sau b畛 th藤董ng, ch畉y m叩u 藤畛t h畉t b畛 qu畉n 叩o, m担 t畉 c畛a ng藤畛i ch畛ng ki畉n tai n畉n. - H畉u h畉t 達 藤畛c DLMP, hi畛n 達 r炭t ho畉c ch藤a r炭t. Nh藤ng n畉u ch藤a r炭t th狸 ra r畉t 鱈t m畛i ngy n藤畛c m叩u en 畉c + m叩u c畛c. D畉u hi畛u c董 nng Kh坦 th畛 v au ng畛c r畉t nh畉 khi g畉ng s畛c. D畉u hi畛u ton th但n Ton tr畉ng bi畛u hi畛n nhi畛m tr湛ng nh畉, s畛t nh畉 37 38 畛 Nh狸n chung t狸nh tr畉ng ton th但n 鱈t thay 畛i. D畉u hi畛u t畉i l畛ng ng畛c - a s畛 v畛 tr鱈 l畛 vo v畉t th藤董ng n畉m tr棚n thnh ng畛c (> 95%): - H畛i ch畛ng trn m叩u mng ph畛i m畛c 畛 nh畉: + L畛ng ng畛c x畉p, bi棚n 畛 h担 h畉p gi畉m 畛 b棚n b畛 th藤董ng. + Kh担ng r探 h畛i ch畛ng suy h担 h畉p. + G探 th畉y 畛c h董n 畛 v湛ng th畉p so v畛i b棚n ng畛c lnh. + R狸 ro ph畉 nang ph畛i gi畉m 畛 b棚n th藤董ng t畛n. + Ch畛c d嘆 khoang mng ph畛i b棚n b畛 th藤董ng: ch畛 畛nh r畉t h畉n ch畉 畛 nh坦m b畛nh ny, khi kh担ng c坦 i畛u ki畛n chup x quang ng畛c v kh担ng c坦 DLMP. V畛 tr鱈 ch畛c 畛 khoang li棚n s藤畛n 4 - 6 /藤畛ng n叩ch gi畛a - t藤 th畉 n畉m, ho畉c 7 - 8 /藤畛ng n叩ch sau - t藤 th畉 ng畛i, th畉y ra m叩u en kh担ng 担ng. D畉u hi畛u c畉n l但m sng - X. quang ng畛c th畉ng: l thm d嘆 c畉n l但m sng c畉n thi畉t nh畉t, n棚n ch畛p 畛 t藤 th畉 畛ng n畉u ton tr畉ng b畛nh nh但n cho ph辿p, gi炭p x叩c 畛nh v 叩nh gi叩 c叩c th藤董ng t畛n. + G達y - 畛t x藤董ng s藤畛n: h狸nh 畉nh ch畛 r探 畛 cung sau v b棚n c畛a c叩c x藤董ng s藤畛n, g畛i 箪 c坦 t畛n th藤董ng b坦 m畉ch li棚n s藤畛n th藤董ng t畛n i畛n h狸nh g但y ch畉y m叩u nhi畛u v畛a VTN. + Trn m叩u mng ph畛i v畛i h狸nh 藤畛ng cong Damoiseau (hi畉m khi c坦 h狸nh 畉nh trn m叩u trn kh鱈 mng ph畛i trong b畛nh m叩u c畛c mng ph畛i).
- 4. - Si棚u 但m mng ph畛i: th畉y kh畛i m叩u 担ng trong mng ph畛i. - Ch畛p c畉t l畛p l畛ng ng畛c: cho nh畛ng tr藤畛ng h畛p r畉t 畉c bi畛t. th畉y h狸nh 畉nh trn m叩u, m叩u c畛c mng ph畛i, x畉p ph畛i. - X辿t nghi畛m huy畉t h畛c: th畉y d畉u hi畛u thi畉u m叩u nhi畛u hay 鱈t, b畉ch c畉u tng, nhi畛m tr湛ng nh畉. 3. i畛u tr畛 - Ph畉u thu畉t m畛 ng畛c kinh i畛n ho畉c 藤畛ng m畛 ng畛c 鱈t x但m l畉n (r畉ch da nh畛): l畉y m叩u 担ng, r畛a s畉ch khoang mng ph畛i, b坦c v畛 fibrin b畛c ngoi mng ph畛i t畉ng. - Ph畉u thu畉t n畛i soi l畛ng ng畛c: D畛 dng v cho k畉t qu畉 t畛t nh畉t l trong v嘆ng 7 10 ngy sau b畛 VTNH. T畛i a l ch畛 1 th叩ng sau b畛 th藤董ng. Khi 坦 m叩u c畛c 達 ti棚u h畉t v h狸nh thnh t畛ng 叩m fibrin d鱈nh ch畉t vo nhu m担 ph畛i r畉t kh坦 g畛 d鱈nh 畛 lm n畛 ph畛i. i畛u tr畛 sau m畛 Chm s坦c DLMP, th藤畛ng r炭t d畉n l藤u sau 5 7 ngy. H藤畛ng d畉n BN t畉p l鱈 li畛u ph叩p h担 h畉p s畛m v t鱈ch c畛c ngay sau m畛. Thay bng, chm s坦c v畉t th藤董ng ng畛c, v畉t m畛, ch但n d畉n l藤u hng ngy. C畉t ch畛 v畉t th藤董ng sau 7 - 10 ngy. Thu畛c: kh叩ng sinh, gi畉m au, ho long 畛m, gi畉m vi棚m. n u畛ng n但ng cao th畛 tr畉ng. B湛 m叩u n畉u thi畉u. Theo d探i bi畉n ch畛ng: + X畉p ph畛i: t鱈ch c畛c lm l鱈 li畛u ph叩p h担 h畉p. + Nhi畛m tr湛ng v畉t th藤董ng, v畉t m畛: c畉t ch畛 s畛m, c畉y vi tr湛ng d畛ch m畛, thay bng, d湛ng kh叩ng sinh li畛u cao - ph畛 r畛ng, theo kh叩ng sinh 畛. + M畛 mng ph畛i, 畛 c畉n mng ph畛i, d畉y d鱈nh mng ph畛i: 鱈t g畉p, i畛u tr畛 ph畛c t畉p. - Ti棚n l藤畛ng: m叩u c畛c mng ph畛i, tuy l th畛 b畛nh kh叩 ph畛c t畉p, song nh狸n chung ti棚n l藤畛ng t畛t n畉u 藤畛c ch畛 畛nh v i畛u tr畛 炭ng, t鱈ch c畛c. N畉u m畛 mu畛n, khi c坦 bi畉n ch畛ng 畛 c畉n hay d畉y d鱈nh th狸 ti棚n l藤畛ng d竪 d畉t h董n.