Modul gastrostomy dho
- 1. I Dewa ketut gede herry oka 1971022014
- 2. Suatu prosedur pembedahan yang dilakukan untuk membuat lubang atau saluran ke dalam lambung dengan tujuan untuk pemberian makanan dan cairan Digunakan dalam memberikan dukungan enteral berkepanjangan pada pasien yang tidak dapat memperoleh nutrisi yang cukup secara oral
- 3. Indikasi: Nutrisi intake yang kurang dan tidak dapat menerima makanan lewat mulut Drainase dan dekompresi lambung NGT yang terlalu lama setelah pembedahan besar pada abdomen Kontraindikasi: Riwayat operasi gaster Riwayat operasi abdomen bagian atas Shunt ventrikel-peritenoeal Dialisis peritoneal (CAPD (continuous ambulatory perito neal dialysis)
- 4. Teknik Temporer: Stamm dan Witzel Teknik Permanen Janeway Keganasan yang tidak dapat dioperasi Obstruksi komplit saluran cerna Teknik PEG (Percutaneus Endoscopic Gastrostomy) Trans-oral CT-guiding Laparoskopi
- 5. Pre op: Inform concent Penuhi kebutuhan cairan, cegah dehidrasi Transfusi bila Hb<7g/dL Antibiotik profilaksis NGT
- 6. Penderita posisi supine dengan general anestesi. Dilakukan tindakan aseptic- antiseptic pada seluruh abdomen dan dada bagian bawah kemudian dipersempit dengan linen steril. Insisi midline kecil 5-6 cm mulai dari bawah xyphoid. Insisi diperdalam sampai tembus peritoneum. Lambung dipegang dengan Babcock dan ditarik ke luka operasi. Dibuat irisan kecil 2 cm paramedian kiri masukkan Folley Catheter ch 18 20 ke rongga abdomen. Buat purse string silk 00 pada antrum lambung.
- 7. Buat irisan dan masukkan ujung Foley catheter kedalam lumen lambung. Isi balon dengan air 10-15 ml dan purse string diikat kuat. Buat purse string kedua berjarak 1 cm dari yang pertama dengan silk 00 ikat. Buat lagi purse string ke 3 berjarak 1 cm dari purse string kedua ikat kuat, ujung benang dikeluarkan lewat irisan paramedian untuk fiksasi. Kateter yang telah dikeluarkan tadi kemudian difiksasi pada dinding luar abdomen dengan benang non absorbable dikeluarkan dengan asisten menarik kateter keluar. Luka operasi kemudian ditutup lapis demi lapis. Kateter foley dapat diganti tiap 2-3 minggu.
- 8. Melalui insisi kecil vertikal midline, dinding perut lalu diidentifikasi. Lokasi dipilih pada area yang dapat mencapai dinding abdomen anterior tanpa menyebabkan tension
- 9. Lambung dipegang dengan Babcock dan ditarik ke luka operasi
- 10. Kemudian dua jahitan purse-string dilakukan untuk menentukan batas sisi gastrostomy.
- 11. Gastrostomi kemudian dilakukan di antara kedua jahitan tersebut dan selang gastrostomi diletakkan pada insisi di antara kedua jahitan
- 12. Bagian dalam purse- string diikat sehingga area di sekitar selang akan tertutup rapat Selanjutnya bagian luar pursue-string juga diikat sehingga selang tidak mudah terlepas dengan membalik ikatan ke dinding lambung
- 13. Bagian eksternal gastrostomi kemudian disisipkan (inside to outside) melalui dinding abdomen. Dinding anterior gaster dijahit ke dinding abdomen dengan 4 jahitan absorbable Kateter kemudian difiksasi pada dinding abdomen dan insisi laparotomi ditutup.
- 15. WITZEL GASTROSTOMY Gastrostomi pertama yang menyebabkan serangkaian keberhasilan klinis adalah yang diperkenalkan oleh WitzeI pada tahun 1891. Dia menunjukkan bahwa pembentukan terowongan lambung yang melindungi pembukaan kateter, dan jahitan lambung yang hati-hati ke dinding anterior, adalah faktor terpenting dalam kesuksesanpembuatan gastrostomi
- 16. Perdarahan Kebocoran Perforasi Aspirasi Selang bergeser/ tersumbat Fistula Infeksi Buried Bumper syndrome
- 17. Dilakukan sedikit traksi ketika memfiksasi kateter agar tidak terjadi kebocoran. Setiap kali memberikan nutrisi jangan lupa membilas dengan air. Jika mengganti kateter yang baru, jangan lupa mengempiskan balon kateter lama dan jangan lupa mengisi balon kateter baru. Perlu fiksasi kateter baru dengan plester.
- 18. TERIMAKASIH
Editor's Notes
- #4: 1. Nutrisi yang diperlukan seseorang yang tidak dapat memenuhi kebutuhannya oleh karena intake yang kurang dan tidak dapat menerima makanan lewat mulut 2. Untuk drainase dan dekompresi lambung4 3. NGT yang terlalu lama (dekompresi) setelah pembedahan besar pada abdomen seperti vagotomi, subtotal gastrektomi dan colectomy
- #5: 1. Prosedur Witzel atau Stamm digunakan lebih sering dan lebih mudah dilakukan. Teknik temporer dilakukan untuk pemberian nutrisi/dekompresi sementara setelah operasi abdomen
- #6: Jika pasien dehidrasi, balance cairan harus diperhatikan. Bila pasien mengalami malnutrisi, nutrisi parenteral menjadi pilihan yang tepat. Transfusi darah harus diberikan jika terdapat anemia atau HB < 7 g/dl. Tidak terdapat persiapan khusus untuk gastrostomi temporer karena biasanya prosedur ini dilakukan sebagai bagian kecil dari prosedur bedah primer5 : Penuhi kebutuhan cairan, cegah dehidrasi Bisa menggunakan RL IV atau 5%dextrosa dalam salin Transfusi bila Hb<7g/dL Antibiotik profilaksis (operasi melibatkan organ abdomen) NGT k/p
- #17: Komplikasi pada prosedur Gastrostomy dilaporkan antara 8-30%. Identifikasi awal komplikasi ini dapat menurunkan resiko serius dan kematian. Dari hasil penelitian menunjukan tanpa perawatan gastrostomy, 6 bulan perawatan rumah sakit meningkat sampai 23%.