More Related Content
What's hot (7)
Similar to Oirehoito ja sen järjestäminen muilla kuin syöpäpotilailla (20)
Oirehoito ja sen järjestäminen muilla kuin syöpäpotilailla
- 1. Oirehoito ja sen järjestäminen muilla kuin syöpäpotilailla Finlandia-talo 24.09.2015 Juho Lehto Keuhkolääkäri, Vs. palliatiivisen lääketieteen prof. Palliatiivinen yksikkö, TAYS/TaY
- 2. • Palliatiivinen hoito on henkeä uhkaavaa tai kuolemaan johtavaa sairautta sairastavien potilaiden ja heidän läheistensä kärsimystä ehkäisevää ja lievittävää sekä elämänlaatua vaalivaa hoitoa – Kesto voi olla kuukausia tai vuosia • Saattohoito on osa palliatiivista hoitoa - sen loppuvaihe – Kesto on yleensä päiviä-viikkoja Mistä on kysymys ? Palliatiivinen hoito Saattohoito
- 3. Mihin me kuolemme? Verenkierto Syöpä Dementia Tapa- turmat Keuhko- sairaudet 0 5000 10000 15000 20000 25000 Yleisimpiä ܴDZԲ⾱äܴdz2013
- 4. Elämme yhä pidempään, mutta kuolemme yhä sairaampina → Kuolemisen kasvot muuttuvat → Palliatiivisen hoidon tarve ja merkitys kasvaa (WHO: n. 20 % seuraavan 10-15 vuoden aikana Euroopassa) Palliatiivisen hoidon tarvitsijat (WHO) Kuolleet Suomessa (1990, 2000 ja 2012) Miten me kuolemme? Kuva poistettu
- 5. Miksi tästä oma esitys?
- 6. Mitä eroa on syöpäpotilaissa ja muissa? Lorenz et al. Ann Intern Med 2008;148:147-159 Syöpä Edennyt dementia, monisairaus jne.Monet keuhko- ja sydänsairaudet
- 7. Mitä samanlaista on syöpäpotilaissa ja muissa? Oireet pitkälle edenneessä vaiheessa Oire Oireiden yleisyys Syöpä Keuhko Sydän Munuainen Dementia Kipu 30-94 % 21-77 % 14-78 % 11-83 % 14-63 % Hengenahdistus 16-77 % 56-98 % 18-88 % 11-82 % 12-52 % Pahoinvointi 2-78 % 4 %* 2-48 % 8-52 % 8 %* Ahdistuneisuus 3-74 % 23-53 % 2-49 % 7-52 % 8-72 % Sekavuus 2-68 % 14 -33 % 15-48 % 35-70 % - Uupumus 23-100 % 32-96 % 42-82 % 13 -100% 22 %* Moens K et al. J Pain Symtom Manage 2014;48:660 *1 tutkimus
- 8. Syöpäpotilaat ja ”ei-syöpäpotilaat” • Ennustaminen on vaikeampaa ei-syöpäpotilaalla – Menehtyminen useammin ns. pahenemisvaiheessa (esim. COPD, sydämen vajaatoiminta) tai hitaasti hiipuen (esim. dementia) MUTTA: • Ei-syöpäpotilaan oireet ovat yhtä hankalia ja elämänlaatu yhtä heikko • Ei-syöpäpotilaat saavat palliatiivista hoitoa vähemmän, vaikka ”absoluuttinen tarve” on sama • Valtaosa vaikeaa sairautta sairastavista haluaisi keskustella oirehoidosta ja ”loppuvaiheen” ratkaisuista Pitkälle edenneen sairauden hoitosuunnitelma (Advanced care planning = ACP)
- 9. • Suunnittelu, kun potilas voi vielä kertoa toiveensa – Toki myös läheiset mukaan • Hoidon tavoitteiden tarkentaminen – Potilaan toiveet ja ”epätoiveet” hoidosta/hoidon tavoitteista – Tavoite: Elämänlaatu? Oireiden lievitys? Elämän pituus? – Hoitolinjaukset / Hoitotahto • Esim. elvytysyritykset, ”koneiden varaan joutuminen” (COPD, syd.vajaat.) • Esim. sairaalasiirrot, keinotekoinen ravitsemus (dementia) • Elämän loppuvaiheen hoitosuunnitelma – Miten käytännössä järjestetään hoito, kun voimat uupuvat? • Kotona vai hoitokodissa vai sairaalassa vai teholla? • Oirehoidon varmistaminen loppuun saakka Pitkälle edenneen sairauden hoitosuunnitelma (ACP)
- 10. • Enemmän palliatiivista hoitoa ja saattohoitoa • Parempi elämänlaatu • Parempi hoitotyytyväisyys ja toiveiden toteutuminen • Vähemmän ahdistuneisuutta (ei yleensä lisää) • Vähemmän sairaalahoitoa ja enemmän kotihoitoa • Vähemmän läheisten ahdistuneisuutta Hoitosuunnitelman hyöty (Riippuu tutkimuksesta ja potilaasta)
- 11. ”Toivotaan parasta ja varaudutaan pahimpaan” Kanteluissa usein toistuva lause on "miksi minulle ei kerrottu potilaan lähestyvästä kuolemasta". Omaisilla saattaa olla vaikeuksia ymmärtää kotona vuosia yksin asuneen, sydänsairaan vanhuksen yleiskunnon romahtamista infektiotaudin yllättäessä, ja tilanteen nopeaa etenemistä saattohoitoon asti. Sari Anttila, Ylilääkäri, Valvira Pitkälle edenneen sairauden hoitosuunnitelma (ACP)
- 12. Kuratiivinen Ei-parantava tautiin kohdistuva hoito Palliatiivinen hoito Saattohoito Parantava hoito Jälkihoito Kuolema Pitkälle edenneen sairauden hoitosuunnitelma (ACP) Hoitofilosofian ajankohdat
- 13. Kuratiivinen Ei-parantava tautiin kohdistuva hoito Palliatiivinen hoito Saattohoito Parantava hoito Jälkihoito Kuolema Pitkälle edenneen sairauden hoitosuunnitelma (ACP) Hoitofilosofian ajankohdat Palliatiivinen ja taudin hoito yhdessä
- 14. Palliatiivinen ja taudin hoito rinnakkain (esim. hengenahdistus) Lehto ym. Suomen Lääkärilehti 2011 Kuva poistettu
- 15. Keuhkolääkäri+ Pal. –lääkäri Heng.ahd.hallinnan ohjaus Fys.terapia/Toiminta-terapia 2. Käynti pal.-lääkärillä 1) Hengenahdistuksen hallinta parempi interventioryhmässä 2) Elinaika pidempi interventioryhmässä (Keuhkopotilaat) Higginson IJ et al. Lancet Respir Med 2014(12):979-87 105 hengenahdistus-potilasta - Keuhkosairaus 72 % - Syöpä 20 % - Muu 8 % Tulokset Palliatiivinen hoito ja kuntoutus rinnakkain Interventio ”Tavallinen hoito”
- 16. Palliatiivinen hoito ja ”hitaasti hiipuvat” Pitkälle edennyt dementia/monisairaus • Hoitoneuvottelu/-suunnitelma ajoissa (Hoitotahto) – Jopa vuosia ennen ”H-hetkeä” • Mahdollisuus hoitoon omassa hoivapaikassa loppuun saakka (vrt. kotisaattohoito) – Koulutus henkilökunnalle oirehoidosta – Lääkkeiden ja välineiden saatavuus – Saattohoitotiimien tuki (esim. kotisairaalat) – Läheisten tukeminen
- 17. Kuratiivinen Ei-parantava tautiin kohdistuva hoito Palliatiivinen hoito Saattohoito Parantava hoito Jälkihoito Kuolema Palliatiivinen hoitolinja Pitkälle edenneen sairauden hoitosuunnitelma (ACP) Saattohoitoketju Hoitofilosofian ajankohdat ”Saattohoitoon saattaminen”
- 18. ”Konservatiivinen hoito”, ”Jäädään seurantaan” Jatkohoito: Kontrolli sairaalan pkl:lla tai omalla lääkärillä KOTI Päivystyspkl Tk/Omalääkäri Tk/vuode-os. ESH/vuode-os. Saattohoitoketju ilman hoitoketjua
- 19. Hoitolinjaus (ESH): Palliatiivinen hoito ”Saattaen vaihto” (PAL-yksikkö tukee) KOTI Joustava konsultaatioapu - PAL-yksikkö (Erikoissairaanhoidon palliatiiviset palvelut) - Pirkanmaan hoitokoti (Saattohoidon tuki) KSH/Kotisairaala/(pkl) - Hoitoturva 7/24 h, puhelinnumero Tukiosasto Saattohoitoketju Pirkanmaalla Lehto JT et al. www.terveysportti.fi/xmedia/shp/shp01126/hoitoketju_matriisi.html
- 20. Onko tämä mahdollista muilla kuin syöpäpotilailla?
- 21. Kuratiivinen Ei-parantava tautiin kohdistuva hoito Palliatiivinen hoito Saattohoito Parantava hoito Jälkihoito Kuolema Pitkälle edenneen sairauden hoitosuunnitelma (ACP) Saattohoitopäätös Hoitofilosofian ajankohdat Saattohoito
- 22. Kuolevan potilaan diagnoosi Ei-syöpäsairauksissa epävarmuus on suuri 1) Loppuvaiheen sairaus JA 2) Samoja merkkejä kuin syövässä ? – Vuodepotilaaksi – Sekavuus – Väsymys, uneliaisuus (”Äiti/isä/puoliso nukkui pois…”) – Hengitys epäsäännöllistä, haukkovaa – Ei enää syö/juo
- 23. Edmons et al. Pal Med 2001 % Keuhkosyöpä vs. muu keuhkosairaus
- 24. ACP + ACP - ”Kuolemisen laatu” - Omainen hyvin tyytyväinen 83 % 48 % - Omainen arvioi potilaan hyvin tyytyväiseksi 86 % 37 % Detering et al BMJ 2010 ”Toivotaan parasta ja varaudutaan pahimpaan” Vaikka ei ole varma, suunnitella voi…
- 25. • Oirelääkitys – Oireita (esim. kipua) hoidetaan loppuun saakka – Suoneen/ihon alle/suun limakalvoille, jos potilas ei jaksa enää ottaa suun kautta • Muu oirehoito – Asento, iho, suu, ilmavirta jne. • Lopetetaan turhat lääkkeet ja toimenpiteet • Katsotaan sängyn ympärille – Lähellä kuolemaa hoidetaan omaisten tulevaa elämää • Henkinen/hengellinen tuki Kuolevan potilaan diagnoosin merkitys Saattohoito
- 26. Oirehoidon järjestäminen ei-syöpäpotilailla Ydinasiat 1. Keskustelut palliatiivisesta hoidosta ja sairauksien luonteesta - Yleisellä tasolla (kansalaiset) - Potilaan ja läheisten tasolla (ACP-suunnitelmat) 2. Palliatiivinen hoito jo varhain taudin hoidon rinnalle 3. Palliatiiviseen hoidon osaaminen ja konsultaatiotuki - Myös saattohoitoyksiköiden ulkopuolelle (ESH ja PTH) 4. Toimivat saattohoitoketjut 5. Kuolevan potilaan erityisaseman hyväksyminen