Oksigenasi, nebu & fisioterafi dada
Download as ppt, pdf3 likes31,508 views
- Bersihkan area kerja - Siapkan peralatan yang dibutuhkan - Bantu pasien berpindah posisi sesuai instruksi - Amati dan catat respon pasien Prosedur 1. Baringkan pasien pada posisi telentang 2. Perkusi dada secara ringan 3. Ajak pasien menarik nafas dalam-dalam 4. Ajak pasien mengeluarkan nafas secara perlahan 5. Ulangi 3-5 kali 6. Ganti posisi pasien menjadi posisi
Oksigenasi, nebu & fisioterafi dada
- 2. PENGERTIAN OKSIGENASI Oksigenasi adalah memenuhi kebutuhan oksigen dalam tubuh dengan cara melancarkan saluran masuknya oksigen atau memberikan aliran gas oksigen (O2) sehingga konsentrasi oksigen meningkat dalam tubuh. Prosedur pemenuhan kebutuhan oksigen dapat dilakukan dengan pemberian oksigen dengan menggunakan kanula dan masker, fisioterapi dada, dan cara penghisapan lendir (suction).
- 3. TUJUAN PEMBERIAN OKSIGENASI..1 1. Untuk mempertahankan oksigen yang adekuat pada jaringan 2. Untuk menurunkan kerja paru paru 3. Untuk menurunkan kerja jantung
- 4. TUJUAN PEMBERIAN OKSIGENASI..2 Secara klinis tujuan utama pemberian oksigen adalah : 1. Untuk mengatasi keadaan Hipoksemia sesuai dengan hasil Analisa Gas Darah, 2. Untuk menurunkan kerja nafas dan menurunkan kerja miokard.
- 5. Syarat-syarat Pemberian Oksigen Meliputi : 1. Tidak dpt mengontrol konsentrasi oksigen udara inspirasi (menghirup), Tahanan jalan nafas yang rendah, Tidak terjadi penumpukan CO2, 2. 3. 4. Efisien, 5. Nyaman untuk pasien.
- 6. Indikasi Pemberian Oksigen Indikasi Utama 1. Klien dengan kadar oksigen arteri rendah dari hasil analisa gas darah, 2.Klien dengan peningkatan kerja nafas, dimana tubuh berespon terhadap keadaan hipoksemia melalui peningkatan laju dan dalamnya pernafasan serta adanya kerja otot-otot tambahan pernafasan, 3.Klien dengan peningkatan kerja miokard, dimana jantung berusaha untuk mengatasi gangguan oksigen melalui peningkatan laju pompa jantung
- 7. Berdasarkan indikasi utama maka dindikasikan kepada klien dengan gejala : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Klien dengan keadaan tidak sadar, Sianosis, Hipovolemia, Perdarahan, Anemia berat, Keracunan gas karbondioksida, Selama dan sesudah pembedahan.
- 8. Metode Pemberian Oksigen..1 A.Sistem Aliran Rendah Ditujukan untuk klien yang memerlukan oksigen, namun masih mampu bernafas dengan pola pernafasan normal. Contoh sistem aliran rendah adalah : 1. Kateter nasal 2. Kanula nasal 3. Sungkup muka sederhana, 4. Sungkup muka dengan kantong rebreathing, 5. Sungkup muka dengan kantong non rebreathing.
- 9. 1. Kateter Nasal Merupakan suatu alat sederhana yang dapat memberikan oksigen secara kontinyu dengan aliran 1 6 liter/mnt dengan konsentrasi 24% 44%. Keuntungan Pemberian oksigen stabil, Klien bebas bergerak, makan dan berbicara, murah dan nyaman serta dapat juga dipakai sebagai kateter penghisap.
- 10. Kerugian Tidak dapat memberikan konsentrasi oksigen yang lebih dari 45%, Tehnik memasukan kateter nasal lebih sulit dari pada kanula nasal, Dapat terjadi distensi lambung, Dapat terjadi iritasi selaput lendir nasofaring, Aliran dengan lebih dari 6 liter/mnt dapat menyebabkan nyeri sinus dan mengeringkan mukosa hidung, Kateter mudah tersumbat.
- 12. 2. Kanul Nasal Merupakan suatu alat sederhana yang dapat memberikan oksigen kontinyu dengan aliran 1 6 liter/mnt dengan konsentrasi oksigen sama dengan kateter nasal. Keuntungan Pemberian oksigen stabil dengan volume tidal dan laju pernafasan teratur, Pemasangannya mudah dibandingkan kateter nasal, Klien bebas makan, bergerak, berbicara, lebih mudah ditolerir klien dan terasa nyaman.
- 13. Kerugian Tidak dapat memberikan konsentrasi oksigen lebih dari 44%, Suplai oksigen berkurang bila klien bernafas melalui mulut, Mudah lepas karena kedalaman kanul hanya 1 cm, Dapat mengiritasi selaput lendir.
- 14. Kanul Nasal
- 15. 3. Sungkup Muka Sederhana Merupakan alat pemberian oksigen kontinu atau selang seling 5 8 liter/mnt dengan konsentrasi oksigen 40 60%. Keuntungan Konsentrasi oksigen yang diberikan lebih tinggi dari kateter atau kanula nasal, Sistem humidifikasi dapat ditingkatkan melalui pemilihan sungkup berlobang besar, Dapat digunakan dalam pemberian terapi aerosol.
- 16. Kerugian Tidak dapat memberikan konsentrasi oksigen kurang dari 40%, Dapat menyebabkan penumpukan CO2 jika aliran rendah.
- 18. 3. Sungkup Muka dengan Kantong Rebreathing : Suatu teknik pemberian oksigen dengan konsentrasi tinggi yaitu 60 80% dengan aliran 8 12 liter/mnt Keuntungan Konsentrasi oksigen lebih tinggi dari sungkup muka sederhana, Tidak mengeringkan selaput lendir
- 19. Kerugian Tidak dapat memberikan oksigen konsentrasi rendah, Jika aliran lebih rendah dapat menyebabkan penumpukan CO2, Kantong oksigen bisa terlipat.
- 20. Rebreathing
- 21. 4. Sungkup Muka dengan Kantong Non Rebreathing Teknik pemberian oksigen dengan konsentrasi oksigen mencapai 99% dengan aliran 8 12 liter/mnt dimana udara inspirasi tidak bercampur dengan udara ekspirasi Keuntungan : Konsentrasi oksigen yang diperoleh dapat mencapi 100%, Tidak mengeringkan selaput lendir. Kerugian
- 22. Non Rebreathing
- 23. Metode Pemberian Oksigen..2 B.Sistem Aliran Tinggi Teknik pemberian oksigen dimana FiO2 lebih stabil dan tidak dipengaruhi oleh tipe pernafasan, sehingga dengan tehnik ini dapat menambahkan konsentrasi oksigen yang lebih tepat dan teratur.
- 24. Contoh tehnik sistem aliran tinggi adalah sungkup muka dengan ventury mask. Prinsip pemberian O2 dengan alat ini yaitu gas yang dialirkan dari tabung akan menuju ke sungkup yang kemudian akan dihimpit untuk mengatur suplai oksigen sehingga tercipta tekanan negatif, akibatnya udara luar dapat diisap dan aliran udara yang dihasilkan lebih banyak. Aliran udara pada alat ini sekitas 4 14 liter/mnt dengan konsentrasi 30 55%.
- 25. Keuntungan Konsentrasi oksigen yang diberikan konstan sesuai dengan petunjuk pada alat dan tidak dipengaruhi perubahan pola nafas terhadap FiO2, suhu dan kelembaban gas dapat dikontrol serta tidak terjadi penumpukan CO2 Kerugian Tidak dapat memberikan oksigen konsentrasi rendah, jika aliran lebih rendah dapat menyebabkan penumpukan CO2, kantong oksigen bisa terlipat.
- 26. Ventury Mask
- 27. Bahaya Pemberian Oksigen..1 Pemberian oksigen bukan hanya memberikan efek terapi tetapi juga dapat menimbulkan efek merugikan, antara lain : 1.Kebakaran Oksigen bukan zat pembakar tetapi dapat memudahkan terjadinya kebakaran, oleh karena itu klein dengan terapi pemberian oksigen harus menghindari : Merokok, membuka alat listrik dalam area sumber oksigen, menghindari penggunaan listrik tanpa Ground.
- 28. 2.Depresi Ventilasi Pemberian oksigen yang tidak dimonitor dengan konsentrasi dan aliran yang tepat pada klien dengan retensi CO2 dapat menekan ventilasi 3.Keracunan Oksigen Dapat terjadi bila terapi oksigen yang diberikan dengan konsentrasi tinggi dalam waktu relatif lama. Keadaan ini dapat merusak struktur jaringan paru seperti atelektasis dan kerusakan surfaktan. Akibatnya proses difusi di paru akan terganggu.
- 29. TABUNG OKSIGEN
- 30. FLOW METER
- 31. HUMIDIFIER
- 34. Langkah Pemberian Oksigen 1. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan. 2. Cuci Tangan 3. Hubungkan humidifier serta flow meter pada tabung oksigen, kemudian kanul/masker ke selang oksigen/humidifier. 4. Cek aliran oksigen (humidifier akan ber gelembung) 5. Atur aliran oksigen sesuai advis atau indikasi 6. Pasang kanul/masker pada klien dan atur pengikat untuk kenyamanan klien. 7. Kaji setiap 6-8 jam. 8. Dokumentasikan.
- 37. Coba Praktekan.
- 38. Nebulizer Memberikan campuran zat aerosol dalam partikel udara dengan tekanan udara. Tujuan Untuk memberikan obat melalui nafas spontan klien.
- 39. Persiapan Alat dan obat : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Oksigen set Nebulizer set Cairan normal saline dan obat yang akan dipakai Spuit 5 atau 10 cc. Mouth piece bila perlu Bengkok Tisu Lingkungan : Bersih dan tenang Petugas : 1 orang
- 40. Prosedur : 1. Monitor vital sign sebelum dan sesudah pengobatan khususnya pada klien yang menggunakan bronkodilator. 2. Jelaskan prosedur pada klien. 3. Atur posisi klien senyaman mungkin paling sering dalam posisi semifowler, jaga privasi. 4. Petugas mencuci tangan. 5. Nebulizes diisi obat (sesuai program pengobatan) dan cairan normal salin 賊 46cc.
- 41. 6. Hidupkan nebulizer kemudian hubungkan nebulizer dan selangnya ke flow meter oksigen dan set aliran pada 4-5 liter/menit, atau ke kompresor udara. 7. Instruksikan klien untuk buang nafas. 8. Minta klien untuk mengambil nafas dalam melalui mouth piece, tahan nafas beberapa saat kemudian buang nafas melalui hidung. 9. Observasi pengembangan paru / dada klien. 10.Minta klien untuk bernafas perlahan-lahan dan dalam setelah seluruh obat diuapkan.
- 42. 6. Selesai tindakan, anjurkan klien untuk batuk setelah tarik nafas dalam beberapa kali (teknik batuk efektif). 7. Klien dirapikan. 8. Alat dirapikan. 9. Petugas mencuci tangan. 10.Catat respon klien dan tindakan yang telah dilakukan. Hal-hal yang perlu diperhatikan : Perlakukan klien secara hati-hati. Saat awal tindakan klien perlu didampingi
- 43. FISIOTERAPI DADA
- 44. FISIOTERAPI DADA 1. Fisioterapi dada merupakan tindakan yang dilakukan pada klien yang mengalami retensi sekresi dan gangguan oksigenasi yang memerlukan bantuan untuk mengencerkan atau mengeluarkan sekresi. 2. Fisioterapi dada mencakup tiga teknik: Drainase postural, Perkusi dada, dan vibrasi.
- 45. Tujuan 1. Meningkatkan efisiensi pernapasan dan 2. 3. 4. ekspansi paru Memperkuat otot pernapasan Mengeluarkan secret dari saluran pernapasan Klien dapat bernapas dengan bebas dan tubuh mendapatkan oksigen yang cukup.
- 47. Anatomi..2 1.Lobus Kanan Atas : 3. Lobus Kanan Bawah : Segmen apical Segmen posterior Segmen anterior 1.Lobus Kanan Tengah : Segmen lateral Segmen medial Segmen Segmen Segmen Segmen Segmen superior basal anterior basal lateral basal posterior basal medial
- 48. Anatomi..3
- 49. 1. Drainase Postural Merupakan cara klasik untuk mengeluarkan secret dari paru dengan mempergunakan gaya berat (gravitasi) dari secret. Pembersihan dengan cara ini dicapai dengan melakukan salah satu atau lebih dari 11 posisi tubuh yang berbeda. Setiap posisi mengalirkan secret dari pohon trakheobronkhial ke dalam trachea. Batuk penghisapan kemudian dapat membuang secret dari trachea. Pada penderita dengan produksi sputum yang banyak drainase postural lebih efektif bila disertai dengan perkusi dan vibrasi dada.
- 50. Indikasi A. Mencegah penumpukan secret yaitu pada: Pasien yang memakai ventilasi Pasien yang melakukan tirah baring yang lama Pasien yang produksi sputum meningkat
- 51. B. Mobilisasi secret yang tertahan : Pasien dengan atelektasis yang disebabkan oleh secret Pasien dengan abses paru Pasien dengan pneumonia Pasien pre dan post operatif Pasien neurology dengan kelemahan umum dan gangguan menelan atau batuk
- 52. Kontra Indikasi 1. 2. 3. Tension pneumothoraks Hemoptisis Gangguan system kardiovaskuler seperti hipotensi, hipertensi, infark miokard, aritmia Edema paru Efusi pleura 4. 5. 6. Tekanan tinggi intrakranial
- 53. Persiapan Pasien 1. Longgarkan seluruh pakaian terutama 2. 3. 4. daerah leher dan pnggang Terangkan cara pelaksanaan kepada klien secara ringkas tetapi lengkap Periksa nadi dan tekanan darah Apakah pasien mempunyai refleks batuk atau memerlukan suction untuk mengeluarkan secret.
- 54. Cara Melakukan 1. Dilakukan sebelum makan untuk mencegah mual muntah dan menjelang tidur malam untuk meningkatkan kenyamanan tidur. 2. Dapat dilakukan dua kali sehari, bila dilakukan pada beberapa posisi tidak lebih dari 40 -60 menit, tiap satu posisi 3-10 menit 3. Posisi drainase postural dilihat pada gambar
- 55. Evaluasi 1. Auskultasi : suara pernapasan meningkat dan 2. 3. 4. 5. sama kiri dan kanan Inspeksi : dada kanan dan kiri bergerak bersama-sama Batuk produktif (secret kental/encer) Perasaan klien mengenai darinase postural (sakit, lelah, lebih nyaman) Efek drainase postural terhadap tanda vital (Tekanan darah, nadi, respirasi, temperature) 6. Rontgen thorax
- 56. Dihentikan bila: 1. Suara pernapasan normal atau tidak 2. 3. terdengar ronchi Klien mampu bernapas secara efektif Hasil roentgen tidak terdapat penumpukan sekret
- 57. 2. Perkusi Dada/Clapping Perkusi dilakukan pada dinding dada dengan tujuan melepaskan atau melonggarkan secret yang tertahan. Indikasi Perkusi secara rutin dilakukan pada pasien yang mendapat drainase postural, jadi semua indikasi drainase postural secara umum adalah indikasi perkusi.
- 58. Cara Melakukan Perkusi dilakukan dengan kedua telapak tangan perawat membentuk setengah bulan atau mangkuk dengan jari-jari tangan rapat, secara bergantian tepukan telapak tangan di atas dada klien selama 1-2 menit. Kecepatan dari perkusi masih kontroversi, sebagian mengatakan bahwa teknik yang cepat lebih efektif, tetapi ada yang mengatakan bahwa teknik yang lambat lebih santai sehingga klien lebih suka yang lambat. Hindari daerah-daerah klavikula, sternum, scapula, vertebra, ginjal, limpa.
- 59. 3. Vibrasi..1 Vibrasi merupakan kompresi dan getaran manual pada dinding dada dengan tujuan menggerakkan secret ke jalan napas yang besar. Cara Melakukan Vibrasi a. Vibrasi dilakukan hanya pada waktu klien ekspirasi. b. Letakkan tangan, telapak tangan menghadap ke bawah di area yang didrainase, satu tangan di atas tangan yang lain.
- 60. Vibrasi..2 c. Instruksikan klien untuk napas lambat dan dalam melalui hidung hembuskan melalui mulut dengan bibir dimonyongkan selama proses vibrasi, tujuannya memperpanjang fase ekspirasi. d. Ketika klien menghembuskan napas getarkan telapak tangan, hentikan saat klien inspirasi. Lakukan vibrasi 5 kali ekspirasi
- 61. FISIOTERAPI DADA : DRAINASE POSTURAL, PERKUSI DAN VIBRASI A. Persiapan Alat : Baki berisi : 1. Handuk 2. Bantal ( 2 3 buah ) 3. Segelas air 4. Tissue 5. Sputum pot, berisi cairan desinfektan 6. Buku catatan
- 62. B. Persiapan Klien 1. Informasikan klien mengenai : tujuan pemeriksaan, waktu dan prosedur 2. Pasang sampiran / jaga privacy pasien 3. Atur posisi yang nyaman C. Persiapan Perawat : 1. Cuci tangan 2. Perhatikan universal precaution
- 63. D. Prosedur 1. Lakukan auskultasi bunyi napas klien 2. Instruksikan klien untuk mengatakan 3. 4. bila mengalami mual, nyeri dada, dispneu. Berikan medikasi yang dapat membantu mengencerkan sekresi. Kendurkan pakaian klien
- 64. A. Postural Drainase 1. Pilih area yang tersumbat yang akan didrainase 2. Baringkan klien dalam posisi untuk mendrainase area 3. 4. 5. 6. 7. yang tersumbat. Letakkan bantal sebagai penyangga Minta klien untuk mempertahankan posisi selama 10 15 menit Selama dalam posisi ini, lakukan perkusi dan vibrasi dada di atas area yang didrainase Setelah drainase pada posisi pertama, minta klien duduk dan batuk efektif. Tampung sekresi dalam sputum pot. Istirahatkan pasien, minta klien minum sedikit air Ulangi untuk area tersumbat lainnya. Tindakan tidak lebih dari 30 60 menit.
- 65. B. Perkusi 1. Tutup area yang akan diperkusi dengan 2. 3. 4. 5. menggunkan handuk Anjurkan klien untuk tarik napas dalam dan lambat untuk meningkatkan relaksasi Jari dan ibu jari berhimpitan dan fleksi membentuk mangkuk Secara bergantian, lakukan fleksi dan ekstensi pergelangan tangan secara cepat menepuk dada Perkusi pada setiap segmen paru selama 1 -2 menit, jangan pada area yang mudah cedera
- 66. C. Vibrasi 1. Letakkan tangan, telapak tangan menghadap ke bawah di area yang didrainase, satu tangan di atas tangan yang lain dengan jari-jari menempel bersama dan ekstensi. 2. Anjurkan klien inspirasi dalam dan ekspirasi secara lambat lewat mulut ( pursed lip breathing ) 3. Selama ekspirasi, tegangkan seluruh otot tangan dan lengan, dan gunakan hampir semua tumit tangan, getarkan tangan, gerakkan ke arah bawah. Hentikan getaran saat klien inspirasi 4. Lakukan vibrasi selama 5 kali ekspirasi pada segmen paru yang terserang.
- 67. Kembalikan klien ke posisi yang nyaman Evaluasi respon klien : subyektif dan obyektif Rapikan kembali alat-alat Dokumentasikan hasil pemeriksaan fisik
- 68. Right Upper Lobe Apical Segment (1)
- 71. Right Middle Lobe Lateral segment (4)
- 73. Daftar Pustaka : Black, Joyce M. Medical Surgical Nursing ; Clinical Management For Continuity Of Care, W.B Sunders Company, 1999 Brunner & Suddarth. Buku Ajar Medikal Bedah, edisi bahasa Indonesia, vol. 8, Jakarta, 2001 Carpenito, LYnda Juall. Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan, EGC, Jakarta, 1999 Doengoes, Merilin E. Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi ketiga, Jakarta, EGC, 1999 Engram, Barbara. Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah, EGC, Jakarta, 1999 Long, Barbara C. Perawatan Medikal Bedah, YIAPK, Bandung, 1996 Potter, Patricia A. Perry, Anne G. Fundamental of Nursing ; Concepts, Process and Practice, Mosby Year Book, St. Louis, 1997 Taylor, Calor. Et al. Fundamentals of Nursing ; The Art and Science of Nursing Care, Lipincott, Philadelphia, 1997