More Related Content
Similar to Pengantar MIK Org_Olahan_Arsipan.ppt (20)
Pengantar MIK Org_Olahan_Arsipan.ppt
- 2. Keterangan baik yg tertulis maupun terekam ttg identitas, anamnese, pemeriksaan fisik, laboratorium, diagnosa, segala pelayanan, pengobatan/tindakan yg diberikan baik pada saat rawat jalan, rawat inap atau gawat darurat.(Depkes RI, 1991) Compilation of pertinent facts of a patients life and health history, including past and present illness(es) and treatment(s), written by the health professionals contributing to that patients care. (Edna K Huffman-1994)
- 3. Penanggungjawab Pendokumentasian 1. Tenaga Medis 2. Tenaga Keperawatan(Perawat, Bidan) 3. Tenaga Kefarmasian 4. Tenaga Gizi 5. Tenaga Kes Masyarakat 6. Tenaga Keterapian Fisik 7. Tenaga Keteknisian Medis (Analis Lab, Radiografer, Perekam Medis dll)
- 4. DASAR HUKUM 1. PP 32 Th 1996 Tentang Tenaga Kesehatan pasal 22 Menghormati hak pasien Menjaga kerahasiaan identitas dan data kesehatan pribadi pasien Memberikan informasi yg berkaitan dg kondisi dan tindakan yg akan dilakukan Meminta persetujuan thd tindakan yg akan dilakukan MEMBUAT DAN MEMELIHARA REKAM MEDIS
- 5. DASAR HUKUM 2. Permenkes 269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis/Medical Record 3. UU No. 29 Th 2004 : Pasal 46 : Tenaga medis wajib melakukan pencatatan segala sesuatu yg berkaitan dg pasien di dalam rekam medis Pasal 47 : Rekam Medis wajib dijaga dipelihara dan di simpan sekurang-kurangnya 5 tahun sejak kunjungan terakhir
- 7. REKAM MEDIS YG BAIK mengandung informasi yg cukup tentang Identitas pasien Diagnosis dan terapi serta alasan penetapannya. Rekaman semua hasil pemeriksaan dan tindakan pelayanan yg diberikan kepada pasien dengan benar. Autentikasi
- 8. Isi Rekam Medis (Permenkes No. 269/Menkes/per/III/2008) Rawat Jalan: Identitas, anamnesis, diagnosis dan tindakan/pengobatan Rawat Inap : Identitas, anamnesis, rwyt penyakit, hasil pemeriksaan, diagnosis, persetujuan tindakan medik, catatan asuhan perawatan, observasi klinis , resume akhir
- 9. Kegunaan REKAM MEDIS /INFORMASI KESEHATAN: Alat komunikasi Dasar perencanaan pengobatan/perawatan Bukti tertulis segala pelayanan, perkembanan & pengobatan/tindakan. Bahan analisis, evaluasi, penelitian Pendidikan Dasar perhitungan biaya Alat perlindungan hukum Bahan pertanggungjawaban dan laporan.
- 10. REKAM MEDIS banyak Data tetapi belum diolah menjadi Informasi Banyak terdapat aktifitas yang dicatat sebagai dokumentasi sehingga menjadi data. Data tidak diolah menjadi informasi, karena kelemahan dalam kelengkapan data tersebut. Informasi yang minimal tidak akan menghasilkan kinerja yang optimal
- 11. Pengguna Informasi Kesehatan MANAJEMEN (Untuk Bahan pengambilan keputusan) PIHAK KETIGA (Pengguna jasa pelayanan kesehatan) KELOMPOK AHLI AGEN AKREDITAS PEMBERI IJIN (Dalam mengkaji peringkat mutu pelayanan yang diproduksi )
- 12. Rekam Medis dan Mutu Pelayanan Pel Kes yg bermutu adl pel kes yg mampu memuaskan keinginan dan kebutuhan setiap penggunanya, di mana pelayanan dikerjakan sesuai dengan kode etik serta memiliki standar profesi yg jelas (Azwar ,1993) Rekam Medis adalah sumber data yang menjadi dasar pengukuran kualitas pelayanan ( Hatta, 1994; Azwar, 1993; Donabedian 1992 dan Fromberg, 1992 ).
- 18. Rekam Medis danMutu Pelayanan Mutu pelayanan dapat tercermin dalam kelengkapan rekam medis, seperti diungkapkan Good Medical record means good medical care (Donabedian,1992) Jika terjadi defisiensi informasi maka suatu pelayanan dpt berhubungan dg kontrol sosial dan kontrol hukum Rekam medis yg baik memberikan perlindungan terhadap pelayanan yg diberikan. (Donabedian, 1992)
- 19. Masalah Pengelolaan Rekam Medis Rekam Medis tidak menjadi catatan kegiatan yang lengkap Rekam Medis tidak dikumpulkan pada waktu yang tepat Kelengkapan pengisian rekam medis dan ketepatan waktu pengembalian RM masih menjadi persoalan di mana-mana
- 20. Fakta di sarana pel . kesehatan Survey di Jakarta dan Yogyakarta Massie (1999) : Hanya terdapat kenaikan 8,7% pada kelengkapan RM setelah dilakukan intervensi oleh Direktur RS. Husada Ikawahju (1996): terdapat RM yang tidak berada di tempat karena di bawa pulang oleh pengisinya. Hatta (1994): 63,8% RM yang diperiksa, sebagai dasar audit medis, tidak lengkap Meliala (1990) : 30% RM pasien rawat jalan Epilepsi tidak lengkap
- 21. Sistem pengelolaan rekam medis Sistem penamaan Sistem penomoran Sistem registrasi Sistem penataan Sistem klasifikasi Sistem indeks Sistem pelaporan Sistem penyimpanan Sistem penjajaran (filing system) Sistem pengambilan kembali Sistem penyusutan dan pemusnahan
- 22. UNIT RAWAT JALAN (0PD) TPP - ADMISI Pen.Pasien Informasi Registrasi Cari ruang Berkas RM Entry data dan membuat KIUP SENSUS HARIAN ANALISA DAN ASEMBLING KODING ICD-10 INDEXING UNIT RAWAT INAP (IPD) RM Tdk Lengka p STATISTIK RUMAH SAKIT Pengumpulan, Pengolahan dan Penyajian Data/Informasi RS KEPALA INSTALASI REKAM MEDIS DIREKTUR RUMAH SAKIT UNIT-UNIT PELAYANAN DI RUMAH SAKIT Depkes RI, Kanwil Depkes RI, Dinkes TK I,II,III, FILLING (Penyimpanan dan pengambilan) RM dng TDF KIUP dgn Alfabetis FLOW CHART PENGOLAHAN REKAM MEDIs Pasien & berkas RM Basic Form Sensus harian rawat ianp Sensus harian FEED BACK RM tidak lengkap Lap.Peny.Menular dll
- 23. Penutup Kegiatan banyak, pasien banyak , agar pendokumentasian rekam medis oleh tenaga kesehatan bisa lancar, lengkap benar dan terpadu, maka perlu ditata sedemikian rupa kerjasama interaktif seluruh tenaga kesehatan yg terlibat dalam pelayanan.
- 24. Good record will save you, poor record will discredit you , no record will destroy you (Donabedian, 1992)