Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?
Download as PPT, PDF0 likes322 views
Doç. Dr. Ulun Uluğ
More Related Content
What's hot (18)
Similar to Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz? (20)
![İleri Hücre Biyolojisi Dersi (Kanser)[Çakışma].pptxİleri Hücre Biyolojisi Der...](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/ilerihcrebiyolojisidersikanserakma-241030111338-58bd0fea-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
More from Ulun Uluğ (12)
Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?
- 1. Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz? Doç. Dr. Ulun ULUĞ Üreme Sağlığını Koruma Derneği (ÜRSAK) İstanbul
- 2. Kadere bırakmak Cerrahi müdahale a) over transpozisyonu b) over dokusu transplanyasyonu Medikal müdahale a) ovaryen stimülasyon b) Kemoproteksiyon
- 6. A.B.D’de her yıl yaklaşık 800000 kadına kanser tanısı konmaktadır Kanser tanısı alan kadınların %10’u üreme çağındadır Üreme çağında kanser olan olgularda 5 yıllık sağ kalım oranları %80 ve üzeridir
- 7. Üreme çağında en sık izlenen malignansi türleri: 1- Hematolojik malignansiler (Lösemi, Hodgkin, Non-Hodgkin) 2- Meme kanseri 3- Genital kanserler (Serviks, endometrium ,over)
- 8. Hematolojik Malignansiler 5 yıllık sağ kalım oranları yıllara göre
- 9. Meme kanserinde 5 yıllık sağ kalım oranları yıllara göre
- 10. 1- Primordial foliküllerde apoptozis 2- Over kan akımı azalması 3- Over korteks harabiyeti
- 12. Radyoterapi • Primordial folikül havuzunu azaltır • Uterus morfolojik olarak etkilenir Erken düşük Erken doğum
- 13. Kemoterapi ve/veya Radyoterapi sonrası over rezervi
- 14. Tanı Cerrahi Kemoterapi * Radyoterapi Fertilitenin Korunma aşamaları * GnRH
- 15. Neler Yapabiliriz ? Tanı Bekar Evli Oosit dondurma Over dokusu dondurma Over transpozisyonu Embriyo dondurmaGnRH analog tedavisi
- 16. ÜREMEYE YARDIMCI TEDAVİ UYGULAMALARI VE ÜREMEYE YARDIMCI TEDAVİ MERKEZLERİ HAKKINDA YÖNETMELİK Resmi Gazete:6.3.2010-27513 11) Aşağıda belirtilen tıbbi zorunluluk halleri dışında üreme hücreleri ve gonad dokularının saklanması yasaktır. Üreme hücreleri ve gonad dokularının saklanmasını gerektiren tıbbî zorunluluk halleri şunlardır. a) Erkeklerde; 1) Cerrahi yöntemlerle sperm elde edilmesi halinde, 2) Kemoterapi ve radyoterapi gibi gonad hücrelerine zarar veren tedaviler öncesinde, 3) Üreme fonksiyonlarının kaybedilmesine yol açacak olan ameliyatlar (testislerin alınması vb.) öncesinde, 4) Çok az sayıda sperm olması (kriptozoospermi) durumunda. b) Kadınlarda; 1) Kemoterapi ve radyoterapi gibi gonad hücrelerine zarar veren tedaviler öncesinde, 2) Üreme fonksiyonlarının kaybedilmesine yol açacak olan ameliyatlar (yumurtalıkların alınması gibi operasyonlar) öncesinde,
- 17. Fertilite koruyucu ovaryen stimülasyon Kanser tanısından hemen sonra Cerrahiden hemen sonra Tedavi sırasında Kemoterapi veya radyoterapi sonrası
- 18. Kemoterapi veya radyoterapi sonrası Ne kadar beklemeli (1 yıl) Konjenital anomali riski Zayıf yanıt verme Rekürrens
- 19. Kontrollü ovaryen hiperstimülasyon Menstruel siklusun döngüsü Estrojene hassas neoplasm
- 20. GnRH agonistleri Protokol olarak tercih edilmez Ovülasyon tetiklemesi GnRH antagonistleri Protokol olarak tercih edilir Siklus döngüsünü kırmak için Hangi GnRH anoluğu ?
- 21. Hangi Gonadotropin ? Üriner LH içerdiğinden dolayı özellikle geç folliküler ve luteal dönemde tercih edilmez Rekombinant Tercih edileni
- 22. Medikal problemler 1. Solunum sistemi 2. Anemi 3. Trombositopeni 4. Nötropeni 5. Venöz tromboembolizm Multidisipliner Yaklaşım: •Dahiliye •Onkoloji •Anesteziyoloji •Jinekolog
- 23. Kanserli olgularda kemo/radyoterapi öncesi ovaryen rezerv değişirmi? 1. Hiperkatabolizma 2. Malnütrisyon 3. Kortizol yükselmesi 4. BRCA-1 mutasyonu X
- 27. KOH Stratejileri 1. OKS + Depo GnRH antagonist (Noyes ve ark) 2. Letrozol + Günlük GnRH antagonist (Oktay ve ark) 3. Direk hCG + In vitro maturasyon
- 28. Non-ET siklus Frozen Devam eden kohort
- 30. • Tanıyı koyan onkolog veya hekimin direk OKS başlaması OKS GnRH antagonist 0.25 Rec- FSH Günler GnRH antagonist 0.25
- 31. 3mg GnRH antagonist Günler Rec-FSH 0.25 mg GnRH antagonist Günler
- 33. Erken Foliküler Dönem • Önde giden folikül ≤12mm • Siklus günü ≤7 • Progesteron ≤2 ng-ml Standart multipl doz GnRH antagonist protokol
- 34. Geç Foliküler Dönem • Dominant folikülü takip eden kohort ≤12mm • Dominant folikülü takip eden kohort >12mm Letrozole 5mg + r-FSH Letrozole 5mg + r-FSH + GnRH antagonist + GnRH antagonist
- 35. Luteal Dönem Letrozole 5mg + r-FSH + GnRH antagonist
- 36. (2008)
- 39. 1. Zamana gerek yok 2. Estrojen yükselmesi yok 3. Daha fazla oosit havuzu • Hızlı başlangıç • Meme ca • MII oosit sayısında artış (Oktay et al) IVM
- 41. Süre Dondurulan Hasta sayısı ET sayısı Gebelik Noyes ve ark 8 yıl Oosit + Embriyo 124 8 3 Corubieri ve ark 13 yıl Embriyo 56 10 3
- 42. Sonuç: Kanser tanısı almış olgularda oosit ve embriyo dondurma işlemleri yüz güldürücüdür. Zamanlama kısıtlaması olması doğal fizyolojiden çıkarak daha farklı stimülasyon stratejileri yaratmıştır İlerleyen yıllarda daha fazla embriyo transferleri yapılmasıyla gebelik sonuçları daha net anlaşılacaktır