�ݺ�ߣ

Особенности трансмиссии ВПЧ новорожденным. Пути профилактики в Республике Беларусь Кафедра акушерства и гинекологии БелМАПО. О.Л. Кудина.2009

Внутриутробное инфицирование плода – одна из самых актуальных проблем современного акушерства и перинатологии .

Проблемы развития отношений «мать-плод-инфекция» Бессимптомное носительство агента. Клиническое доминирование бактериальных, кандидозных, дисбиотических проявлений при параллельном наличии вирусного инфицирования. Отсутствие у плода, новорожденного каких-либо признаков инфицирования.

Ускоренное видоизменение Появление новых видов, резистентных к стандартным методам лечения. Возвращение «забытых» инфекций. Активизация вирусов, ранее считавшихся не «агрессивными» вероятность длительной персистенции вируса в организме новорожденного с отсроченным клиническим проявлением

Проявление ВПЧ. Обнаруживаются у 40-50% женщин. 1-13% - клиническое проявление заболевания. 13-34% - субклиническое течение. Латентные формы. Длительная персистенция повышает онкогенный риск в 65 раз. Прямая зависимость от количества возбудителя и онкоопасностью.

Поражение ВПЧ Женщины: преддверие влагалища, стенки влагалища, слизистая шейки матки, наружное отверстие уретры. Мужчины: головка полового члена, крайняя плоть, мошонка, анальная область. Дети: слизистая верхних дыхательных путей, аногенитальная область.

Р аспространенность заболеваний шейки матки и генитальных кондилом * Рак : 2 300 000 ; + 493 000 новых случаев в год Дисплазии 2-3 ст. : 10 миллионов Дисплазии 1 ст. : 30 миллионов Генитальные кондиломы: 30 миллионов Онкогенные типы ВПЧ ВПЧ-инфекция без выявляемых заболеваний : 300 миллионов Неонкогенные типы ВПЧ

Патология шейки матки

0 - 5 лет до 20 лет Первичная ВПЧ инфекция CIN 1 Излечение от ВПЧ инфекции Плоско-клеточный рак CIN 2 Персисти- рование CIN 3 Адено-карцинома AIS Pagliusi ve Aguado (WHO) Vaccine 2004

Пути передачи ВПЧ от матери к плоду (4-87%) Восходящий путь (околоплодные воды, плацента). Интранатальный путь. Через кровь (маловероятен).

Цели и задачи исследования. Изучение вероятности интранатальной передачи вируса ВПЧ от матери к новорожденной. Возможности выявления ВПЧ во влагалище новорожденной девочки. Разработка методов профилактики

Факторы увеличивающие вероятность инфицирования Со стороны матери: -непосредственное наличие вируса в организме - бактериальное, кандидозное, хламидийное, другие вирусное поражения организма - дисбиотические изменения микрофлоры половых путей -патологическое протекание беременности - экстрагенитальная патология

Особенности половых органов новорожденной. Отсутствие достаточных местных механизмов защиты во влагалище (роль секреторного иммуноглобулина А, лизоцима, системы комплимента, фагоцитоза минимальна). Нестабильный гормональный фон организма (генитальные типы ВПЧ содержат элементы реагирующие на половые гормоны). Наличие изменений в шейке матки (врожденные эрозии шейки матки, гиперплазия желез эндоцервикса).

Методы диагностики Кольпоскопический Гистологический Цитологический Молекулярно-биологический.

Заболеваемость матерей

Выделенные (онкогенные) типы вирусов ВПЧ у беременных и новорожденных – 46,5%

Совпадение выделенных вирусов между матерями и новорожденными

Совпадение типов ВПЧ при повторном обследовании.

Выводы. Высокая степень выделения ВПЧ у новорожденных (71,4%) и совпадение по некоторым типам до 58,6% говорит о возможности интранатального пути передачи вируса. Процент выделенных онкогенных типов ВПЧ 16,11,18,56,58 составил 46,5%. Высокая частота выделения вируса ВПЧ у матерей с отягощенным (инфекционным) гинекологическим анамнезом (71,4%) – свидетельство субклинического течения инфекции. Роль клинического проявления инфекции (5,6%) (наличие кондилом, бородавок) не является определяющей в диагностике ВПЧ-инфицирования и выделении групп риска.

Возможности профилактики ВПЧ Прегравидарное обследование и лечение женщин Коррекция дисбиотических изменений Своевременная (достоверная!) диагностика сопутствующих инфекционных заболеваний Вакцино-профилактика

Вакцино-профилактика – основной долгосрочный путь профилактики ВПЧ Вакцинация населения – максимальный эффект до контакта с ВПЧ (бивалентная, квадривалентная вакцины) Детям и подросткам (девочкам и мальчикам): от 9 до 17 лет Женщинам: от 18 до 26 лет Для предупреждения заболеваний вызываемых ВПЧ : Рака шейки матки, вульвы, влагалища Генитальных кондилом AIS, CIN 2/3, VIN 2/3, VaIN 2/3, CIN 1

Перекрёстная резистентность α 9 виды : Родственные ВПЧ 16 α 7 виды : Родственные ВПЧ 18 α 10 виды : Родственные ВПЧ 6 и 11

Эффективность ГАРДАСИЛа в отношении патологии шейки матки: длительная защита от всех 4-х типов ВПЧ Протоколы 007, 013 и 015 Среднее наблюдение - 44 мес. С IN – Цервикальная Интраэпителиальная Неоплаизия AIS – Аденокарцинома In-Situ Конечная точка ГАРДАСИЛ (N = 9075) Плацебо (N = 9075) Эфф-ть % 95% ДИ ВПЧ 6/11/16/18- обусловленные CIN или AIS 9 225 96 (92, 98) По типам ВПЧ ВПЧ 6- обусл. 0 47 100 (92, 100) ВПЧ 11- обусл. 0 12 100 (65, 100) ВПЧ 16- обусл. 8 137 94 (89, 98) ВПЧ 18- обусл. 1 61 98 (91, 100)

Профилактика дисбиотических нарушений и инфекционных заболеваний Бактериальный вагиноз – «плацдарм» для возможного развития последующих инфекционных и вирусных осложнений

Бесплодие Невынашивание беременности Внутриутробн ое инфицировани е плода Воспалительн ые заболевания женской половой сферы Повышение риска развития рака шейки матки

Лечение бактериального вагиноза I этап: Антибактериальная терапии Метронидазол, клиндамицин, тернидазол II этап: восстановление микробиоценоза Применение биологических препаратов(ацилакт, лактобактерин, бифидобактерин, бифедин и т.д.)

ВАГИНОРМ-С (инновационная формула аскорбиновой кислоты)– новый путь лечения и профилактики бактериального вагиноза, в том числе у беременных женщин

Вагинорм - С ® Двойное действие – бактерицидное (снижение рН) + восстановление микрофлоры (собственных лактобактерий) Снижает частоту рецидивов бактериального вагиноза Эффективен уже с первой таблетки Действие в течение 24-х часов Безопасен для беременных на любом сроке и кормящих мам Высокая эффективность Отличная переносимость

Вагинорм С Снижает рН Способствует росту и жизнедеятельности лактобактерий Угнетает рост патогенных бактерий

Профилактика ВПЧ: -своевременном выделение групп риска и обследования среди подростков, -обследовании молодых женщин в прегравидарный период и во время беременности -внедрении вакцинации

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ.

�ݺ�ߣ

Особенности трансмиссии ВПЧ новорожденным. Пути профилактики в Республике Беларусь

Recommended

More Related Content

What's hot (19)

Viewers also liked (6)

Similar to Особенности трансмиссии ВПЧ новорожденным. Пути профилактики в Республике Беларусь (20)

More from Игорь Шадеркин (20)

Особенности трансмиссии ВПЧ новорожденным. Пути профилактики в Республике Беларусь