More Related Content
What's hot (20)
Viewers also liked (20)
Similar to Ураг орчмын шингэн цагаасаа эрт гарах (20)
Ураг орчмын шингэн цагаасаа эрт гарах
- 1. O42: Prematureruptureof membranes АУС-406 Г.Намуун УРАГ ОРЧМЫН ШИНГЭН ЦАГААС ЭРТ ГАРАХ
- 2. Ураг орчмын шингэн свэрҮү Эрт ед: амнион б рх лү ү үү Хожуу ед: ургийн шээс, тос, сний булчирхайнү ү ш рэлүү (байнга шинчлэгдэнэ) Шингээлт: Ургийн залгилтаар: 500 мл/хоног Эх ургийн хооронд: 400 мл/хоног
- 3. УОШ – т л в байдалө ө Эзэлх нүү : 500-1500 мл 8week – 5-10 мл 10week – 30 мл 20 week – 400 мл 38 week – 1000 мл pH: 7.0.6 ± 0.01 Хувийн жин : 1.007-1.025 Агууламж: Ус (98-99%) Органик бус нэгдэл Органик нэгдэл Уураг, х тос, н рс усөө үү Микроэлемент Мочевин, с ний х чилүү ү Фермент, даавар, эсрэгбие
- 4. рэгҮү Ургийг гадны н л лл с хамгаалахө өө өө Х вр л ч л тэй х д лж, сч х гжихө ө ө өө ө ө ө ө Х й хавчигдаж дарагдахаас хамгаалахү Бодисын солилцоонд оролцох Т р х ед умайн х з н нээгтэнд н л л хө ө ү ү үү ө өө ө Ургийн уушгины х гжилд оролцохө Ургийн арьсыг чийгш лэхүү Ургийг халдвараас хамгаалах Ургийн биеийн дулааныг хэвийн болгох
- 5. Хэвийн: жирэмсний хугацаа г йцсэн байхадү умайн х з б рэн нээгдэх еийн т гсг лдү үү ү ү ө ө ургийн б рх л гэрийн хальс урагдахыг хэлнэү үү Эмгэг: Жирэмсний 24-37 долоо хоногтой, т р хө ө йл ажиллагаа явагдааг й, умайн х зү ү ү үү т р лт нд бэлтгэгдээг й хаалттай байхад урагө ө ө ү орчмын шингэн гарахыг хэлнэ.
- 6. Шингэн нь: 49.8% усны хальстай 50.2% усны хальсг йү 45.1%тунгалаг 4.2% бохир ногоон 0.9% ногоон 51.9% умайн х зү үү бэлтгэгдээг йү (21.1% анхлан т р гчө ө ) Т р лт шийдсэн байдал:ө ө 61.8% т р х замаарө ө (23. 7%- т р х йл ажиллагаа аяндааө ө ү эхэлсэн, 76.3% сэдээгдсэн) 31.9% кесар
- 7. Шалтгаан Эхийн талаас: Бэлгийн замын халдвар Умайн х з ний дутмагшилү үү трээний злэг болгоомжг йҮ ү ү хийх Сэтгэл санааны хэт ачаалалд орох Олон урагтай жирэмсэн Ургийн талаас: Ургийн амнион б рх лийнү үү рэвсэлү Ургийн х л, гз г т р лэлтө ө ө ү үү Ураг м р р т р лэхө өө өө ү үү Ураг орчмын шингэн ихдэх
- 8. Эмнэлз й:ү Эхэд: Т р х замаас их хэмжээний шингэн ш рч гарнаө ө үү Базалж вд нө ө ө (заримдаа) Халуурч байгаа ед: хэвлийгээр вд жү ө ө Урагт: Х д лг ний идэвхи эрс ц рнө ө өө өө ө
- 9. Оношлогоо: Бодит злэг, ЛАБү Асуумж: трээнээс шингэн гарсан эсэхҮ Биеийн ер нхий байдлыг нэлэх: АД, пульс, халуунө ү Бодит злэг: Арьс улайна, биеийн халуун ихсэнэ,ү судасны лугшилт олширно ЦЕШ: Цагаан эсийн хэлбэр дийг тоолохүү Цусны б лэг, С урвалжит уургийн тг р лийгү ө ө ө тодорхойлох Коагулограмм: халдвар сэжиглэж буй тохиолдолд
- 10. трээний тольны шинжилгээ:Ү трээн арын х нхрээнд ураг орчмын шингэн байнаҮ ү 1. трээнд:Ү Ураг орчмын шингэн байгаа эсэх трээний рН тодорхойлохҮ (нитразиныы хуудасаар) шингэн байвал нг нь харланаө ө 2. трээнээс бактериологийн шинжилгээ авахҮ 3. майн х з г харж, нээгдэлт байгааг тодорхойлноҮ ү үү
- 11. Хэт авиан шинжилгээ Ургийн байрлал, т р лэлт, хэмжээ , УОШ индэксийг тодорхойлно.ү үү УОШ индекс 5 см ба т нээс доош бол ургийн шингэн багаүү УОШ индекс 6-8 см байвал багавтар гэж знэү
- 12. Хэт авиан шинжилгээгээр ураг орчмын шингэний эзэлх н тодорхойлох:үү 1. Шингэний хамгийн том халаасны босоо хэмжээг хэмжих 2см-аас бага: шингэн багадалттай 7см-аас их : шингэн ихдэлттэй 2. Умайн 4 квадрат дахь хамгийн том босоо хэмжээн дийн нийлбэрээрүү (хэвийн 10-25) 10 см-ээс бага: эзэлх н багаүү 5см-ээс бага: шингэн багадалттай 25 см-ээс их: шингэн ихдэлттэй
- 14. Ургийн шингэн дурандах Ураг орчмын шингэн байгаа эсэх Умайн х з ний сувгийн урт, диаметрү үүү Салианы шинж т л вө ө Ургийн б рх л хальсны доод туйлынү үү нимгэн зузаан, судаслаг байдал, чинэрэлт УОШ хэмжээ, нг , х вдсийн х д лг нө ө ө ө ө өө Умайн хананаас ургийн б рх л салсанү үү эсэхийг тодруулна
- 15. Ялган оношлогоо: Шээсний замын халдвараас дэлтэйүү шээс савирч гарах эмгэгээс Тавилан: Жирэмсний хугацаа, УОШ лдэгдлийн хэмжээнээсү хамаарна 24 долоо хоног ба т нээс мн – тавилан мууүү ө ө Эх халдварт вчинтэй бол – тун мууө
- 16. Анхаарах з йлсү Б гс т р лсэн, эсвэл ихэр жирэмсний ед УОШө ө үү ү цагаас эрт гарах нь маш аюултай УОШ цагаас эрт гарсны дараа эх ба ургийн аминд нэн аюултай, х нд явцтай хориоамнионт т ргэнү ү хугацаанд снэүү Мэдэгдэх йц ургийн шингэн багадалт нь ургийнү уушгины дутмаг х гжил, м чдийн хэв гажигө ө сэхэд н л лнүү ө өө ө
- 17. Т рл г удирдахө ө Шийдвэр гаргахдаа: Жирэмсний тээлтийн хугацаа Ургийн жин, бодит байдал Умайн х з т р лт нд бэлтгэгдсэн эсэхү үү ө ө ө Халдварын голомт байгаа эсэх Цусны шинжилгээд цагаан эс, СОЭ зэхү Ураг орчмын шингэн гарсан хугацаа зэргийг харгалзана
- 18. Т р лт х лээх тактикө ө ү Ураг орчмын шингэн хагас нь гарсан Бодит злэгээр ургийн орчим шингэн байгааү Жирэмсний тээлтийн хугацаа хэт бага Эхэд халдварын шинж тэмдэг илрээг йү Эхэд халдварын голомт байхг йү Цусны шинжилгээнд рчл лтг й бол т р лтийг х лээнэөө ө ү ө ө ү
- 19. Т р лт х лээх ед хийх эмчилгээө ө ү ү Байнгын хэвтрийн дэглэм З вх н шаардлагатай тохиолдолд трээний злэг хийхө ө ү ү Судасны лугшилт, биеийн халууныг 2 цаг тутамд зэж тэмдэглэхү Ургийн з рхний цохилтыг модон чагнуур болон багажаарү байнга хянах Цагаан эс, СОЭ-г 12 цаг тутамд 1 удаа тодорхойлох трээнд тольд тавьж умайн х з ний сувгаас наац авч шинжлэхҮ ү үү
- 20. сгэгч илэрвэл:Үү сгэгчҮү Эмийн нэр Ампициллин Пенциллин Гентамицин Стрептококк 0,5-р д рт 4-6ө ө удаа (-) (-) Гонококк (-) 1 гр пробенецид уулгаад 30 хором 4-6 саяар тарина (-) E.Coli (-) (-) 8 цагаар тарина
- 21. 28-36 долоо хоногтой халдварын шинж тэмдэгг й,ү УОШ бага, багавтар байгаа бол тээлтийг ргэлжл лэхү үү 28-33 долоо хоногт: адреномиметик эмийг уулгах, тарьж м н кортикостериод хэрэглэнэө 34-36 долоо хоногт: халдварын шинж тэмдэгг й,ү ураг орчмын шингэн бага бол тээлийг ргэлжл лэхү үү эмчилгээг уушгины г йцлийг нэмэгд лэхү үү эмчилгээний хавсарна
- 22. Т р лтийг идэвхитэй удирдахө ө Заалт: Ураг орчмын шингэн б р м с н гарсан нь багажийнү ө ө шинжилгээгээр батлагдсан Эхэд халдварын шинж тэмдэг илэрсэн Эхэд халдварын голомт байгаа Жирэмсний тээлтийн хугацаа нг рс нө ө ө Ургийн бодит байдалд илэрхий рчл лт орсонөө ө
- 23. Кесар хагалгаа хийх заалт: Жирэмсний тээлтийн хугацаа нг рс н сэдээхө ө ө эмчилгээний р д нг й тохиолдолд ургийг хамгаалахү ү ү зорилгоор хийх УОШ гараад 12 цаг болсон, эхэд халдварын шинж илэрсэн, ургийн б рх л хальсны рэвсэлтэй, шээсү үү ү бэлгийн замын хурц халдварт вчтэй, нд р халууралтө ө ө б хий пиолонефрит, хошного бэлгийн замынү цооролттой эхч дэд гялтангийн гадуурх кесар хагалгааүү хийнэ Жирэмсний хугацаа г йцсэн, гз г ба х л рү ө ө ө өө өө т р лсэн, едү үү ү
- 24. Урьдчилан сэргийлэх Б р, шээс бэлгийн замын рэвсэлт вчнийг эртөө ү ө илр лэн эмчлэх, эр лж лэхүү үү үү УОШ цагаас мн гарах рт мтгий эхч дийгө ө ө ө үү халдвараас сэргийлэх, эмчлэх арга хэмжээ авна
- 25. УОШ багасах: Olygohydraminos Тодорхойлолт: Жирэмсний т гсг лд ургийн шингэн 600 мл-ээс багаө ө байхыг хэлнэ Шалтгаан: Ураг орчмын шингэний б рх л гэмтэхү үү УОШ ш рч гарахүү Ургийн б р х гжилг й байх, олон уйланхайтай байхөө ө ү Шээсний зам б гл р лө ө ө Ихсийн эмгэг Ил тээлтүү Чихрийн шижин
- 26. Эмнэлз йү : Шинж тэмдэг б дэг, эхийнү биеийн байдалд н л л хг йө өө ө ү Зарим тохиолдолд ураг х дл х д вд лт гн .ө ө ө ө ө ө ө
- 27. Оношлогоо Бодит злэг: ургийн м чид товойж тэмтрэгдэнэ,ү ө умай жирэмсний хугацаатай тохирохг йү (багасна) Хэт авиан шинжилгээ:
- 28. Х ндрэл:ү Уушгины дутуу х гжилө М чдийн гажигө (маажгай тавхай, контрактур) Ургийн б р х гжилг йөө ө ү Шээсний замын б гл р лө ө ө Хоёр талын б рний олон уйланхайөө Ургийн тэжээлийн дутагдал Ургийн багана нуруу наалдах
- 29. УОШ ихсэлт: Polyhydramnios Тодорхойлолт: УОШ 1500 мл-ээс их, ЭХО шинжилгээгээр УОШ индекс 22см-ээс их байхыг хэлнэ. Шалтгаан: Эхийн талаа: чихрийн шижин, халдварт вчин, б р з рхө өө ү судасны эмгэг Ихсийн талаас: Хорионангиома, артери-венийн цоорхой Ургийн талаас: хорионамнионит, олон урагт жирэмсэн, ургийн мэдрэл булчингийн эмгэг, хэт том ураг
- 30. Эмнэлз й:ү Хурц: Ядарна Хэвлий ууцаар дарж татагдаж вд нө ө ө Амьсгаадах З рх судасны йл ажиллагаа хямрахү ү Хоолонд дург й болохү Архаг: Шинж тэмдэг бараг илрэхг йү
- 31. Оношлогоо Бодит злэг:ү Арьс салст цайвар Хэвлийн гадар х багасаж, судас рг сс нөө ө ө ө Судсаа дагаад х х р с нө ө ө ө Хэвлийн тойрог, умайн ёроолын нд р жирэмсний хугацаатайө ө тохирохг йү Умай хэмжээгээрээ томорсон, гилгэр гадаргуутай болсон Ургийн байрлал тодорхойг й, тэмтрэгдэхг йү ү Ургийн х д лг н ихэсдэгө ө өө
- 32. трээний злэг:Ү ү Умайн х з богиноссонү үү Амсар нээлттэй Шингэн хальс их чинэрэлттэй Хэт авиан шинжилгээ: Умайн х з ний урт хэмжихү үү
- 33. Т Р Х Х ЧНИЙӨ Ө Ү СУЛРАЛ
- 35. Тохиолдол: Нийт т р лтийн 4.4% эзэлнэө ө Ихэвчлэн 16-26 насны тулгар т р гч, 20-41 насны давтанө ө т р гчд д элбэг тохиолддогө ө ө 61.7% ойрхон, олон т рс н эхч дэд тохиолддогө ө үү
- 36. Шалтгаан х чин з йлс:ү ү Жирэмслэхээс мн х еийн х чин з йлс:ө ө ү ү ү Идэр насандаа вдс н халдвар, харшлын вчн дө ө ө үү Бодисын солилцооны алдагдал б хий эмгэг дү үү Биеийн юм хожуу ирсэн эмэгтэйч дүү Эсроген дааврын дутагдалтай эмэгтэйч дүү Тулгар ахимаг настай жирэмсэн Умайн гажиг, дутуу х гжилө Дотоод ш рлийн булчирхайн эмгэг рчл лтүү өө ө Умайн х з , х ндийн салст б рх лийн рэвсэлү үү ө ү үү ү
- 37. Жирэмсэн еийн н л л х х чин з йлс:ү ө өө ө ү ү Жирэмсний хожуу гестоз Ихэр жирэмсэн Хэт том урагтай жирэмсэн Ураг орчмын шингэн ихдэлт Уйтан аарцаг Ил тээлтүү Амин дэм, хоол тэжээлийн дутагдал
- 38. Т р лтийн еийн н л л х х чин з йлс:ө ө ү ө өө ө ү ү Умайн мэдрэлийн сэрэх чадварын буураллт Цусан дахь прогестероны ихсэлт, эстроген даавруудын багадал Окситоцины т рлийн бодисын агууламжийн багадалө Т р лтийг буруу удирдан явуулахө ө Ураг орчмын шингэн цагаас урьдаж гарах Ихэс умайн урд хананы доод хэсэгт байрлах
- 39. Т рл гийн 1-р е сулрахө ө ү Н л л х х чин з йлс:ө өө ө ү ү Т р х йл ажиллагааны базлалтын эрчимжилтө ө ү Ураг, ургийн масс, т р лэлтү үү Т р х замын байдал: умай, умайн х з аарцгийн ясө ө ү үү Ихэвчлэн: Залуу болон н х н ржих йн насны т гсг лд буй эхч дэдө ө ү ү ө ө үү Т р хийн мн айдастайө ө ө ө Умайн хэт суналттай Уйтан аарцаг Ургийн з в биш тавигдалттай холбоотойө
- 40. Т рл гийн 2-р е сулрахө ө ү Н л л х х чин з йлс:ө өө ө ү ү Нярайлагч эх намхан чацтай байх Урраг хэт том байх Ургийн з в биш т р лэлтө ү үү Ураг орчмын шингэн эрт гарах Т р х замын з л н эдийн эмгэгө ө өө ө Аарцгийн х гжлийн гажигө Умайн х з б рэн нээгдсэн боловч базлалт сул, зр д нг й байнаү үү ү ү ү
- 41. Эмнэлз й – Эхү Базлалтын давтамж хол, ргэлжлэх хугацаа богиноү байх Базлалтын эрчим нэмэгдэхг йү Базлалт ойрхон атлаа х ч султай байхү Базлалт эрчимтэй явагдаж байснаа аяндаа сулрах Умайн х з ний нээгдэлт нэмэгдэхг йү үү ү Д лэлт сайн байснаа б лэхг й болохү ү ү
- 42. Эмнэлз й – Урагтү Ураг орчмын шингэн цагаас урьдаж гарна Ураг х чилт р гчийн дутмагшил снэү ө ө үү Ургийн толгойн давших х д лг н зогсоноө ө өө Ургийн толгой бага аарцагт удаан байна Ургийн толгойд хавдар сч эхэлнэүү Урагт б тэлтийн шинж илэрч эхэлнэү
- 43. Оношын шалгуур 10 хоромд 2-оос доош базлах Умайн чангарал суларсан Т р лт эхэлснээс хойш эхний 4-6 цагийн хугацаандө ө умайн х з ний сувгийн нээгдэлт нэмэгдэхг йү үү ү Базлалтын давтамж ц рч, эрчимжилт суларч,өө ргэлжилэх хугацаа багасахү Ургийн толгойн давших хурд удааширна Т рл гийн 1-р е 12 цаг, 2-р е 2 цагаас илө ө ү ү үү хугацаагаар ргэлжилнэү
- 44. Т р лт шийдвэрлэхө ө Т р лт нд умайн х з бэлтгэгдсэн байдалө ө ө ү үү Кардиотокограммын з лэлт дү үү үү Ургийн жин Эх барихын з лэлтү үү
- 45. Т р лт удирдахө ө Умайн х з г шалгана: нд:ү үү Үү т р лт нд бэлтгэгдсэн байдалыг эсэхө ө ө доод таславч, т ний булчин агшаах эмэнд хэр мэдрэг эсэхүү трээ талын хэсгийн урт, цуллаг сувгийн дамжуулалт, нээгдэлт нэлэхү ү т р лт нд бэлтгэгдээг й, умайн агших чадвар буурсан бол – глюкозө ө ө ү кальцийн суурь эмчилгээ хийнэ Ургийн бодит байдал нэлэхү
- 46. Окситоциноор т р лт сэдээх:ө ө Хэрэглэхийн мн : Шмидтийн сорилө ө Анхаарах: Эхлээд сорил тавьж тохирсон тунг хэрэглэх Ургийн толгойн давшилтын байдлыг нэлэхү Эхийн аарцаг, ургийн толгой хоёрын хоорондох зайг тооцоолох Ургийн жинг тодорхойлох Эхлэхдээ: эхийг х чилт р гч р амьсгалуулахү ө ө өө
- 47. Простагландинаар т р лт сэдээх:ө ө 300 мл NaCl + 5 мг ПГF 2 = венийн судсаар нэг хоромд 8 дуслаар эхэлж 40 х ртэл нэмэгд лнэ.ү үү Эсрэг заалт: Ургийн толгой, эхийг аарцагын л тохиролцооү Ургийн буруу байрлал Эх хэт ядарсан Ихэс т р лсэн эсвэл дор байрласанү үү Хэвийн байрласан ихэс цагаас урьдаж ховхрох Окситоцины т рлийн бодист харшилтайө
- 48. Кесар хийх заалт Умайн х з т р лт нд бэлтгэгдээг й байхад урагтү үү ө ө ө ү тураал, х чилт р гчийн дутмагшил ссэнү ө ө үү Ураг аарцгаар т р лсэн, ил тээлт, ураг том байхү үү үү Ахимаг насны тулгар т р гчө ө Ургийн толгойн з в биш тавигдалө Эх уйтан аарцагтай байх
- 49. Урьдчилан сэргийлэлт Эрсдэл нд р эхч дэд:ө ө үү Хоногт 10 цагаас доошг й хугацаанд унтуулж амраахү Жирэмсний с лийн долоо хоногт тайвшруулах эм хэрэглэхүү Аминдэмээр баялаг хоол х нс хэрэглэх, шаардлагатай бол витамин уухү Жирэмсний с лийн 7-10 хоногт галаскорбин 1.0 д рт 2-3 удаа уулгахүү ө ө 5 дрийн бэлтгэл эмчилгээө