心停止下肾臓提供シミュレーション
1 like1,436 views
脳死下臓器提供にくらべ、心停止下の肾臓提供は「いつ心停止するかわからない状况での行动」が求められるため、シミュレーションがより重要になります。
心停止下肾臓提供シミュレーション
- 2. 想定患者A ? 63歳女性 ? 意識障害にて救急搬送され、脳幹出血の診断で 救命ICU入院。 ? JCSIII-300、対光反射なし、自発呼吸消失。 ? 主治医より、救命困難と説明され、夫（65歳）、 長男（35歳）、長女（33歳）との話し合いの結 果、臓器提供の意思表示あり。
- 3. 脳死？非脳死？ ? 深昏睡、自発呼吸消失、脳幹反射全て消失が確認された。 ? 通常感度脳波は平坦であったが、高感度脳波は微細な波形 があり平坦とは言えない状態であった。 ? 「脳死とされうる状態」ではあったが、法的脳死とは判定できな い状況であった。 ? 家族は「できるだけ多くの人の役にたちたい」と脳死下での臓器 提供を希望したが、そのために脳波検査が何度も繰り返される のを見るにつけ、ストレスが限界となっていった。
- 9. 想定患者B ? 56歳男性 ? 自転車走行中に転倒し、救急搬送された。 ? 急性硬膜下血腫、脳挫傷と診断され、緊急開頭手術の 後、救命ICUに入室。 ? 翌日、瞳孔散大し、CTで脳ヘルニアが認められた。 ? 主治医より、家族（妻、高校生の長男）へ、救命困難と説 明された。 ? 本人の健康保険証を確認したところ、自筆の署名とともに、 臓器提供の意思表示があった。
- 12. 経過（想定患者B） ? 深昏睡であったが、自発呼吸は微弱ながらも残存して いた。 ? 心停止下臓器提供の方針となり、家族の同意が得ら れた。 ? 「この状態をいたずらに長引かせるのも心苦しい」という 家族の訴えもあり、人工呼吸器が外されることになった。 昇圧剤も中止された。
- 14. 事前に確認すべきこと ? 心停止が近づいた時の連絡先は？ ? 検死は？ ? 臓器提供のことを警察に伝え、打ち合わせしてあ るか？ ? カニュレーションは？