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災害講習会2
START法による一次トリアージ
と
トリアージタグの記載実習
1
2
トリアージの目的
2
治療の優先順位をつける
重症患者にできるだけ多くの医療資源
を分配
「防ぎえた災害死」の回避
3
治療不能な超重症例→捨てる
治療不要な軽症例→邪魔者扱い
別の視点から見たトリアージの側面
トリアージの条件
迅速性→すぐできる
簡便性 →誰でもできる
START法
Simple Triage And Rapid Treatment
下顎挙上しても呼吸回復なし
呼吸数
9回/分以下、30回/分以上
10-29回/分
橈骨動脈の触知またはCRT
意識:従命反応
なし
あり
脈触知せず or CRT>2秒
赤
赤
赤
黄
いいえ
はい
脈触知あり CRT≦2
歩行可能 軽症群(緑)
はい
黒
呼吸あり
下顎挙上で呼吸回復あり
いいえ
5
START法のポイント
?歩ければ緑
?CPAは黒
?歩けない患者で以下のいずれかがあれば赤
?気道:気道開放(下顎挙上法)で再開する呼吸停止
?呼吸:呼吸数30回以上または9回以下
?循環:橈骨動脈触知しない(またはCRT2秒以上)
?意識:指示に従わない
?歩けないが,気道,呼吸,循環,意識をすべてクリアして
いれば黄
6
1. 女性,10歳代,泣きながら走り回っている,
顔面擦過創あり
2. 女性,40歳代,歩行不能,呼吸16,脈拍80,
従命反応あり
3. 男性,20歳代,歩行不能,呼吸16,脈拍60,
痛み刺激で払いのけるが,指示には従わない
4. 女性,20歳代,3に付き添い介護している,
前額部に擦過創あり
5. 男性,20歳代,歩行不能,呼吸36,脈拍120
START法でトリアージしてください
7
START法でトリアージしてください
6. 男性,歩行不能,呼吸なし,脈なし
7. 男性,小児,歩行不能,呼吸8,脈微弱
8. 女性,20歳代,歩行不能,呼吸30,脈拍100
腰が痛い
9. 男性(8の夫),20歳代,歩行可能.
10.男性,20歳代,歩行不能,呼吸8
8
START法でトリアージしてください
9
トリアージタグ(表)
No.
年齢 性別
住所 電話
トリアージ日時
トリアージ実施者
トリアージポストでの
通し番号(重複ダメ!)
氏名
不明の場合は「不詳」
呼吸数>30
トリアージの根拠を
記載する
9
トリアージタグの書き方
トリアージタグ(裏)
救護所で「災害時カ
ルテ」に記載する内
容のため,裏側は記
載しなくてもよい.
10
院内でのトリアージタグの扱い院内でのトリアージタグの扱い
? たとえ現場でタグがつけられていても,来院する
すべての患者に新しいタグをつける
? トリアージは3枚つづり
–1枚目:「災害現場用」→はがしてトリアージポスト
事務員へ→本部で集計
–2枚目:「搬送機関用」→はがして各救護所事務員へ
→リスト化
–3枚目:「収容医療機関用」→患者につけたまま
? 现场からついてきたタグ→カルテポケットにしまう
? オーバートリアージは許容する.
例)過換気症候群の患者が赤と判定されてしまう→症状が落
ち着いて歩けるようになれば軽症救護所に移せばよい
? 心肺停止患者は原則として治療対象外であるが,
絶対に治療してはいけないというわけではない.
例)地下鉄サリン事件ではサリン中毒による心肺停止患者の
うち,1週間以内に歩いて帰宅した者が複数名存在した.人手
が十分あり,救命の可能性が比較的高い場合(中毒や低体温
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? トリアージはくりかえし行う必要がある.
トリアージの注意点

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