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青年創業貸款計畫書
甲表表申請人基本資料
□一般青年 □更生青年 □身心障礙青年 □原住民青年 □創新育成中心青年 □特殊境遇家庭
總編號行業編號貼
銀行編號電腦識別號相
碼片

申請人姓名性別
出生年月日年月日聯絡電話（）處
e-mail
國民身分證手機
統一編號傳真（）
戶籍地址 □□□ 縣（市）鄉（鎮市區）村（里）
街（路）段巷弄號樓
聯絡地址 □□□ 縣（市）鄉（鎮市區）村（里）

街（路）段巷弄號樓
學
學校或相當學歷資格名稱（全銜）系（科）所畢業時間
年月
歷年月
課訓練機構名稱時數開訓日期結訓日期
練程年月日年月日
年月日年月日
訓
服務處所名稱職稱到職日期離職日期
歷經年月年月
年月年月
年月年月
婚姻 □ 已婚□ 未婚配偶姓名國民身分證

統一編號
申請貸款金額無擔保貸款元合計元

（大寫）擔保貸款元

1.申請青年創業貸款應填具本計畫書一式二份，一份由銀行留存，一份於獲得貸款後，由承辦銀行
轉寄青輔會。
2.本計畫書務請親自覈實填寫，如有不實，自負法律責任。
3.申請人對貸款申辦手續如有疑義，請直接向承辦銀行洽詢，不收取任何費用，萬勿委託他人代辦，
以免徒遭錢財損失。
4.申請人同意將本計畫書紅框欄內資料由行政院青輔會以電腦儲存，作為創業輔導聯繫之用。

蓋章請
用正本

申請人簽章：
1

青年創業貸款計畫書
乙表創辦事業資料
表
加盟事業： □ 是 □ 否加盟總部名稱：
一、創辦事業名稱（全銜）設立登記
日期年月日

二、經營型態 □ 股份有限公司 □ 有限公司 □ 合夥 □ 獨資
三公司電（）

、營業場所（）
事工廠話
（）
業農業
地
址設置地點
四、主要產品
（或業務）名稱

五、現有員工人數大專以上男人女人合人
高中職以下男人女人計
設六
備、名稱數量名稱數量
現
有
生
財
器
具
或
生
產

生財器具或生產設備名稱數量單價總價

2

七元元
、元元
貸元元
款
元元
主
元元
要
具元元
體小計元
用
週轉金元
途
合計元

八、預估獲貸後第一年營業收入元

九、預估獲貸後第一年損益：（算法如下）

（一）營業收入元－營業成本元＝營業毛利元
（二）營業毛利元－管銷費用元＝營業淨利元
（三）營業淨利元＋營業外收入元－營業外支出元
＝本期損益元

十、 □ 台灣銀行分行 □ 合作金庫銀行（部）分行

申請貸款銀 □ 台北富邦商業銀行 (部）分行 □ 台灣中小企業銀行（部）分行
行 □ 高雄銀行（部）分行 □ 京城商業銀行（部）分行
□ 第一商業銀行（部）分行 □ 彰化商業銀行（部）分行
□ 華南商業銀行（部）分行 □ 兆豐國際商業銀行（部）分行
□ 臺灣新光商業銀行（部）分行 □ 玉山商業銀行（部）分行
十一、創業經營計畫

（一）經營現況（說明服務或產品之名稱、主要用途、功能、特點及現有（或潛在）客源）

（二）市場分析（說明服務或產品之市場所在、如何擴大客源、銷售方式、競銷優勢、市場
潛力及未來展望）
（三）償貸計畫（請依據預估損益表，說明貸款還款來源、債務履行方法）

3

（本表如不敷使用，請自行貼頁）

十二、申請人（等）登記出資總額元

十三、股東登記出資總額元

十四、無擔保貸款元擔保貸款元

申請青創
合計元共同申請貸款人
貸款總額
（大寫）總人數
十五、元申請日期：民國年月日
本計畫資金總額
（大寫）

「青年创业计画书」填寫方式摘要說明
注意事項
特殊境遇家庭應先向直轄市、縣市政府或公立就業服務中心辦理身分認定，並檢
附身分證明文件，由各承辦銀行向行政院勞委會申請利息補貼。
申請人應為所創事業負責人或出資人。
申請擔保貸款應提供十足抵押品；申請無擔保貸款應依承辦銀行徵授信規定辦
理。
申請人或其配偶有違法背信（更生青年不受此限）或有退票或借款、信用卡延滯
等不良紀錄者，影響承辦銀行授信，將無法獲得貸款，請勿提出申請。
計畫書甲表部分，每位申請人均應親自用鋼筆或原子筆正楷詳實填寫二份（可
影印，照片除外），乙表則每一事業體共同填寫二份即可。
各欄位資料務請填寫清楚，如不敷填寫時，請自行另加附頁；表示金額者，均
以新臺幣元為單位。
計畫內容或填寫方式如有疑問，請直接向各承辦銀行洽詢。

4

一「創辦事業名稱」欄：請依登記證照填入，無農牧場登記證之農牧業，依現行事業
、
名稱填寫如「××農場。
」
二「經營型態」：請依登記證照勾選事業體之組織型式一種，並檢附所創事業資料。
、欄
三「事業地址」：請參照登記證照，詳細填入公司營業場所、
、欄工廠地址；農牧業則須
依土地登記謄本詳細填入所使用土地之地段地號。
四主要產品（或業務）名稱」：請簡要填入實際經營之業務內容或一、
、
「欄二種具代表
性產品名稱。「從事×××之服務
如」
、
「設廠製造×××」
、
「從事之買賣
××× 」
、
「種植（養殖）
×××農（漁）產品」等。
五、「現有員工人數」欄：填寫正式開業後第一年內可能雇用之工作人員數。
六「現有生材器具或生產設備」：填寫以自籌資金已購買之各項設備，服務業填寫
、欄
生財器具，製造業填寫生產機器，農牧業則填寫「生產資材及設施。「生產資材」
」其中
指生產用之工具儀器、機器或生產用之消耗品，如園藝用之塑膠袋、太空包」「生
等；
產設施」指永久性或半永久性之固定設施，如溫室栽培床等。
七貸款主要具體內容」：指預定使用貸款金額購買之生財器具或生產設備（如裝
、
「欄
潢、貨車、公務用事務機器、機器設備、廠房、生產資材或設施等）及週轉金（如進貨、
薪資、消耗品等流動資金）。
八、「預估獲貸後第一年營業收入」欄：填入貸款後第一年全年之預估營業收入。
九「預估獲貸後第一年損益」
、欄：請依空格填入各項金額，最後所得為預估第一年損
益情形。
「營業收入」：是指出售產品或提供服務予顧客所獲得的收入。
「營業成本」是指已售產品取得時所發生的直接或間接成本，包裝進貨成本、進貨
：
費用，但進貨退出、進貨折扣等須由總成本中減除，以計算正確之成本數字，如企
業尚有期末存貨亦應減除。
「管銷費用」是指銷售及管理部門所發生之費用，包括薪資、
：租金、水電費、郵電費、
廣告費、差旅費、銷貨運費、折舊等。
「營業外收入」「營業外支出」是指非由企業主要營業活動所產生的收益及費
及：
用支出，收益包括租金收入、利息收入、資產處分所得；費用支出包括利息支出、資
產處分損失等。
十「申請貸款銀行」欄：依據事業設置地點，自行選定分支銀行（處部）名稱。
、
十一「創業經營計畫」：請依所列各項重點以條列方式覈實敘明，如本表格不敷使
、欄
用，請自行貼頁。
十二「申請人（等）登記出資總額」：全部申請人之自籌（登記）資金合計後填
、欄
入。
十三、「股東登記出資總額」欄：指事業證照之登記資本總額。
十四、「申請青創貸款總額」欄：共同申請青創貸款之金額，合計後填入。
十五、
「本計畫資金總額」：指十三欄
欄「股東登記出資總額」加上十四欄「申請青創貸
款總額」之合計金額。

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