Tindakan Kolaborasi pada Empiema
Download as DOCX, PDF2 likes1,039 views
Tindakan Kolaborasi pada Empiema
More Related Content
What's hot (16)
Similar to Tindakan Kolaborasi pada Empiema (20)
More from Sulistia Rini (20)
Recently uploaded (20)
Tindakan Kolaborasi pada Empiema
- 1. TINDAKAN KOLABORATIF DAN PERAN PERAWAT PADA PASIEN EMPIEMA Dosen Pengampu : Bejo Danang S. S.Kep.Ns Di susun oleh : 1. Irma Susrini (108114023) 2. Rizki Sefrianto (108114024) 3. Iqbal Aziz (108114025) 4. Rizki Noorfian M (108114026) 5. Indra Hartono (108114027) 6. Luciana R (108114028) 7. Safitri Dewi (108114029) 8. Eka Mailina I. (108114030) 9. Laelatul M. (108114031) 10. Alfiani D. W (108114032) 11. Syarah E (108114033) 12. Tri Puji R (108114034) SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) AL-IRSYAD AL-ISLAMIYYAH CILACAP TAHUN AKADEMIK 2015/2016
- 2. PEMBAHASAN A. Pengertian Empiema adalah keadaan terkumpulnya nanah ( pus ) didalam ronggga pleura dapat setempat atau mengisi seluruh rongga pleura( Ngastiyah,1997). Empiema adalah penumpukan cairan terinfeksi atau pus pada cavitas pleura ( Diane C. Baughman, 2000 ). B. Etiologi Empiema disebabkan oleh infeksi yang menyebar dari paru-paru dan terus mengakumulasi nanah di rongga pleura. Bakteri yang dapat menyebabkan empyema yaitu staphylococcus pyogenes, streptococcus pyogenes, baktri gram negative, bakteri anaerob. C. Manifestasi Klinis Gejala empiema hampir sama dengan penderita pneumonia bakteria, gejalanya antara lain adalah panas akut, nyeri dada (pleuritic chest pain), batuk, sesak, dan dapa juga sianosis. Inflamasi pada ruang pleura dapat menyebabkan nyeri abdomen dan muntah. Juga terdapat batuk pekak pada perkusi dada, dispneu, menurunnya suara pernapasan, demam pleural rub (pada fase awal) ortopneu, menurunnya vokal fremitus, nyeri dada.
- 3. D. Patways Infeksi penghambatan drainase tekanan osmotic Limfatik koloid plasma Peradangan tekanan kapiler paru transudasi cairan Permukaan meningkat intravaskuler pleura permiabilitas tekanan hidrostatik edema vascular transudasi cavum pleura efusi pleura empiema pola nafas tidak sesak nafas efektif nyeri dada nafsu makan menurun gangguan pola tidur gangguan pemenuhan keb. nutrisi
- 4. E. Penatalaksanaan 1. Pengosongan Nanah Prinsip ini seperti umumnya yang dilakukan pada abses, untuk mencegah efek toksisnya. 2. Closed drainage toracostorry water sealed drainage dengan indikasi : a. Nanah sangat kental dan sukar diaspirasi b. Nanah terus terbentuk setelah dua minggu c. Terjadinya piopneumotoraks 3. Drainase terbuka (open drainage) Karena menggunakan kateter karet yang besar, maka perlu disertai juga dengan reseksi tulang iga. Open drainage ini dikerjakan pada empiema kronis, hal ini bisa terjadi akibat pengobatan yang terlambat atau tidak adekuat misalnya aspirasi yang terlambat atau tidak adekuat, drainase tidak adekuat sehingga harus seing mengganti atau membersihkan drain. 4. Antibiotic Antibiotic harus segera diberikan begitu diagnosis ditegakkan dan dosisnya harus tepat. Pemilihan antibiotic didasarkan pada hasil pengecatan gram dan apusan nanah. Pengobatan selanjutnya tergantung pada hasil kultur dan sensitivitasnya. Antibiotic dapat diberikan secara sistematik atau tropical. Biasanya diberikan penisilin. 5. Penutupan Rongga Empiema Pada empiema menahun sering kali rongga empiema tidak menutup karena penebalan dan kekakuan pleura. Pada keadaan demikian dilkukan pembedahan (dekortikasi) atau torakoplasti. 6. Dekortikasi Tindakan ini termasuk operasi besar, dengan indikasi : a. Drain tidak berjalan baik karena banyak kantung-kantung. b. Letak empiema sukar dicapai oleh drain. c. Empiema totalis yang mengalami organisasi pada pleura visceralis. 7. Torakoplasti Jika empiema tidak sembuh karena adanya fistel bronkopleura atau tidak mungkin dilakukan dekortikasi. Pada pembedahan ini, segmen dari tulang iga dipotong
- 5. subperiosteal, dengan demikian dinding toraks jatuh ke dalam rongga pleura karena tekanan atmosfer. 8. Pengobatan Kausal Misalnya subfrenik abses dengan drainase subdiafragmatika, terapi spesifik pada amoeboiasis, dan sebagainya. 9. Pengobatan Tambahan Perbaiki keadaan umum lalu fisioterapi untuk membebaskan jalan napas. F. Tindakan Kolaboratif dan Peran Perawat 1. Preoperasi Preoperasi merupakan tahapan dalam proses pembedahan yang dimulai pra bedah ( pre operatif ), bedah ( intraoperatif ), pascaoperatif ( postoperative). Prabedah merupakan masa sebelum dilakukannya tindakan pembedahan dimulai sejak ditentukannya persiapan pembedahan dan berakhir sampai pasien di meja bedah. Intra bedah merupakan masa pembedahan yang dimulai sejak ditransfer kemeja bedah dan berakhir sampai pasien dibawa ke ruang pemulihan. Pasca bedah merupakan masa setelah dilakukan pembedahan yang dimulai sejak pasien memasuki ruang dan berakhir sampai evaluasi selanjutnya. Latihan yang diberikan pada pasien sebelum operasi antara lain : a. Latihan nafas dalam Latihan nafas dalam dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut : 1) Pasien tidur dengan posisi duduk atau setengah duduk (semifowler) dengan lutut ditekuk dan perut tidak boleh tegang. 2) Letakkan tangan diatas perut. 3) Hirup udara sebanyak-banyaknya dengan menggunakan hidung dalam kondisi muluttertutup rapat. 4) Tahan nafas beberapa saat (3-5 detik) kemudian secara perlahan-lahan, udaradikeluarkan sedikit demi sedikit melalui mulut. 5) Lakukan hal ini berulang kali (15 kali) 6) Lakukan latihan dua kali sehari praopeartif.
- 6. b. Latihan gerak sendi Tujuan memperlancar sirkulasi untuk mencegah stasis vena dan menunjang fungsi pernafasan optimal. Intervensi ditujukan pada perubahan posisi tubuh dan juga Rangeof Motion ( ROM ). Latihan perpindahan posisi dan ROM ini pada awalnya dilakukan secara pasif namun kemudian seiring dengan bertambahnya kekuatan tonus otot maka pasien diminta melakukan secaramandiri. c. Persiapan Mental / Psikis Persiapan mental merupakan hal yang tidak kalah pentingnya dalam proses persiapan operasi yang bekerjasama dengan psikolog, karena mental pasien yang tidak siap atau labil dapat berpengaruh terhadap kondisi fisiknya. d. Status Nutrisi Dalam menentukan status nutrisi pasien, perawat dapat bekerjasama dengan ahli gizi dalam membantu memilih makanan yang sesuai dengan keadaan pasien. Kebutuhan nutrisi ditentukan dengan mengukur tinggi badan dan berat badan, lipat kulit trisep, lingkar lengan atas, kadar protein darah ( albumin dan globulin ) dan keseimbangan nitrogen. Segala bentuk defisiensi nutrisi harus di koreksi sebelum pembedahan untuk memberikan protein yang cukup untuk perbaikan jaringan. Kondisi gizi buruk dapat mengakibatkan pasien mengalami berbagai komplikasi pasca operasi dan mengakibatkan pasien menjadi lebih lama dirawat di rumah sakit. Komplikasi yang paling sering terjadi adalah infeksi pasca operasi, dehisiensi ( terlepasnya jahitan sehingga luka tidak bisa menyatu ), demam dan penyembuhan luka yang lama. Pada kondisi yang serius pasien dapat mengalami sepsis yang bisa mengakibatkan kematian. e. Pemeriksaan penunjang Merupakan bagian yang tidak dapat dipisahkan dari tindakan pembedahan. Tanpa adanya hasil pemeriksaan penunjang, maka dokter bedah tidak mungkin bisa menentukan tindakan operasi 1) Pemeriksaan penunjang yang dimaksud adalah berbagai pemeriksaan radiologi, perawat dapat melekukan kerjasama dengan radiografer a) Rontegen x-ray b) Ct-scan c) pemeriksaan ECG
- 7. 2) pemeriksaan laboratorium a) pemeriksan darah lengkap b) cairan dan elektrolit c) pemeriksaan sputum 3) Persetujuan tindakan Sebelum dokter mengambil keputusan untuk melakukan operasi pada pasien, dokter melakukan berbagai pemeriksaan terkait dengan keluhan penyakit pasien sehingga dokter bisa menyimpulkan penyakit yang diderita pasien. Setelah dokter bedah memutuskan untuk dilakukan operasi maka dokter anstesi berperan untuk menentukan apakah kondisi pasien layak menjalani operasi. f. Obat Obatan Pre Medikasi sebelum operasi dilakukan pada esok harinya. Pasien akan diberikan obat - obatan premedikasi untuk memberikan kesempatan pasien mendapatkan waktu istirahat yang cukup. Obat obatan premedikasi yang diberikan biasanya adalah valium atau diazepam. Antibiotik profilaksis biasanya diberikan sebelum pasien di operasi. Antibiotik profilaksis yang diberikan dengan tujuan untuk mencegah terjadinya infeksi selama tindakan operasi, antibiotika profilaksis biasanya di berikan 1 - 2 jam sebelum operasi dimulai dan dilanjutkan pasca bedah 2 - 3 kali. Antibiotik yang dapat diberikan adalah ceftriakson 1gram dan lain - lain sesuai indikasi pasien. Pemberian obat dilakukan oleh dokter dengan bantuan apoteker dan perawat. 2. Intraoperasi Keperawatan intra operatif merupakan bagian dari tahapan keperawatan perioperatif. Aktivitas yang dilakukan pada tahap ini adalah segala macam aktivitas yang dilakukan oleh perawat di ruang operasi. Aktivitas di ruang operasi oleh perawat difokuskan pada pasien yang menjalani prosedur pembedahan untuk perbaikan, koreksi atau menghilangkan masalah-masalah fisik yang mengganggu pasien. Tentunya pada saat dilakukan pembedahan akan muncul permasalahan baik fisiologis maupun psikologis pada diri pasien. Untuk itu keperawatan intra operatif tidak hanya berfokus pada masalah fisiologis yang dihadapi oleh pasien
- 8. selama operasi, namun juga harus berfokus pada masalah psikologis yang dihadapi oleh pasien. Tahapan intraoperasi antara lain: a. Monitoring Fisiologis b. Safety Management c. Monitoring Psikologis d. Pengaturan dan koordinasi Nursing Care 3. Postopersi Posoperasi adalah periode akhir dari keperawatan operatif. Selama periode ini proses keperawatan diarahkan pada menstabilkan kondisi pasien pada keadaan equlibrium fisiologis pasien, menghilangkan nyeri dan pencegahan komplikasi. Perawatan post operatif meliputi beberapa tahapan, diantaranya adalah : a. Pemindahan pasien dari kamar operasi ke unit perawatan pasca anastesi ( recovery room ). Pemindahan pasien dari kamar operasi ke ruang pemulihan atau unit perawatan pasca anastesi (pacu: post anasthesia care unit) memerlukan pertimbangan-pertimbangan khusus. Pertimbangan itu diantaranya adalah letak incisi bedah, perubahan vaskuler dan pemajanan. letak incisi bedah harus selalu dipertimbangkan setiap kali pasien pasca operatif dipidahkan. banyak luka ditutup dengan tegangan yang cukup tinggi, dan setiap upaya dilakukan untuk mencegah regangan sutura lebih lanjut. selain itu pasien diposisikan sehingga ia tidak berbaring pada posisi yang menyumbat drain dan selang drainase. b. Perawatan post anastesi di ruang pemulihan ( recovery room) Setelah selesai tindakan pembedahan, paseien harus dirawat sementara di ruang pulih sadar (recovery room : rr) sampai kondisi pasien stabil, tidak mengalami komplikasi operasi dan memenuhi syarat untuk dipindahkan ke ruang perawatan (bangsal perawatan). Pacu atau rr biasanya terletak berdekatan dengan ruang operasi. Hal ini disebabkan untuk mempermudah akses bagi pasien untuk 1) Perawat yang disiapkan dalam merawat pasca operatif (perawat anastesi) ahli anastesi dan ahli bedah 2) Alat monitoring dan peralatan khusus penunjang lainnya.
- 9. Alat monitoring yang terdapat di ruang ini digunakan untuk memberikan penilaian terhadap kondisi pasien. jenis peralatan yang ada diantaranya adalah alat bantu pernafasan : oksigen, laringoskop, set trakheostomi, peralatan bronkhial, kateter nasal, ventilator mekanik dan peralatan suction. selain itu di ruang ini juga harus terdapat alat yang digunakan untuk memantau status hemodinamika dan alat-alat untuk mengatasi permasalahan hemodinamika, seperti : apparatus tekanan darah, peralatan parenteral, plasma ekspander, set intravena, set pembuka jahitan, defibrilator, kateter vena, torniquet. bahan-bahan balutan bedah, narkotika dan medikasi kegawatdaruratan, set kateterisasi dan peralatan drainase. Tujuan perawatan pasien di PACU adalah: (a) Mempertahankan jalan nafas dengan mengatur posisi, memasang suction dan pemasangan mayo/gudel. (b) Mempertahankan ventilasi/oksigenasi ventilasi dan oksigenasi dapat dipertahankan dengan pemberian bantuan nafas melalui ventilaot mekanik atau nasal kanul. (c) Mempertahakan sirkulasi darah mempertahankan sirkulasi darah dapat dilakukan dengan pemberian caiaran plasma ekspander (d) Observasi keadaan umum, observasi vomitus dan drainase keadaan umum dari pasien harus diobservasi untuk mengetahui keadaan pasien,seperti kesadaran dan sebagainya. (e) Balance cairan harus diperhatikan untuk mengetahui input dan output caiaran klien. (f) Mempertahankan kenyamanan dan mencegah resiko injury c. Transportasi pasien ke ruang rawat Bertujuan untuk mentransfer pasien menuju ruang rawat dengan mempertahankan kondisi tetap stabil. jika anda dapat tugas mentransfer pasien, pastikan score post anastesi 7 atau 8 yang menunjukkan kondisi pasien sudah cukup stabil. waspadai hal-hal berikut : henti nafas, vomitus, aspirasi selama transportasi. d. Perawatan di ruang rawat Ketika pasien sudah mencapai bangsal, maka hal yang harus kita lakukan, yaitu:
- 10. (1) Monitor tanda-tanda vital dan keadaan umum pasien, drainage, tube/selang, dan komplikasi. Begitu pasien tiba di bangsal langsung monitor kondisinya. Pemerikasaan ini merupakan pemeriksaan pertama yang dilakukan di bangsal setelah post operasi. (2) Manajemen Luka Amati kondisi luka operasi dan jahitannya, pastikan luka tidak mengalami perdarahan abnormal. Observasi discharge untuk mencegah komplikasi lebih lanjut. Manajemen luka meliputi perawatan luka sampai dengan pengangkatan jahitan. (3) Mobilisasi dini Mobilisasi dini yang dapat dilakukan meliputi ROM, nafas dalam dan juga batuk efektif yang penting untuk mengaktifkan kembali fungsi neuromuskuler dan mengeluarkan sekret dan lendir. (4) Rehabilitasi Rehabilitasi diperlukan oleh pasien untuk memulihkan kondisi pasien kembali. Rehabilitasi dapat berupa berbagai macam latihan spesifik yang diperlukan untuk memaksimalkan kondisi pasien seperti sedia kala. (5) Discharge Planning Merencanakan kepulangan pasien dan memberikan informasi kepada klien dan keluarganya tentang hal-hal yang perlu dihindari dan dilakukan sehubungan dengan kondis/penyakitnya. (6) Asupan Nutrisi Pasien dianjurkan mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung protein, antioksida dan gizi yang cukup untuk mempercepat pemulihan luka operasi.
- 11. DAFTAR PUSTAKA kowalak.welsh.dkk.2011.buku ajar patofisiologi.Jakarta:EGC http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/124/jtptunimus-gdl-nanangqosi-6162-2-babii.pdf id.scribd.com/doc/110896558/TUGAS-MAKALAH-EMPIEMA#scribd