More Related Content
What's hot (20)
Similar to poem - báo cao hội nghị .pptx (20)
More from AnhDuongNguyen8 (8)
poem - báo cao hội nghị .pptx
- 1. KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ BỆNH CO THẮT TÂM VỊ BẰNG PHƯƠNG PHÁP CẮT CƠ THẮT THỰC QUẢN DƯỚI QUA NỘI SOI (PERORAL ENDOSCOPIC MYOTOMY – POEM) Trần Tuấn Việt, Nguyễn Xuân Mười, Nguyễn Ánh Dương, Kiều Văn Tuấn và cs Huế, 12/2021
- 2. Đại cương Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng và phương pháp nghiên cứu Kết quả và bàn luận Kết luận
- 3. Achalasia là bệnh do rối loại nhu động của cơ thắt thực quản dưới. Biểu hiện: nuốt khó, nôn sau ăn, đau ngực, gày sút. Tỷ lệ 1/100.000/năm Không có khác biệt giữa các giới và các chủng tộc. Độ tuổi mắc cao nhất từ 30 đến 60 tuổi. Nguyên nhân chưa rõ ràng ĐẠI CƯƠNG
- 4. ĐẠI CƯƠNG Các phương pháp điều trị: Điều trị bằng thuốc chẹn kênh calci, nitrate Tiêm Botulinum toxic Nong bằng bóng hơi Phẫu thuật Heller Cắt cơ thắt thực quản dưới qua nội soi (POEM).
- 5. ĐẠI CƯƠNG POEM là phương pháp mới Mục đích cắt lớp cơ thắt thực quản dưới qua nội soi để làm giảm áp lực vùng tâm vị Bắt đầu 2008 và lần đầu công bố 2010 bởi Inoue et al Năm 2014 hơn 2000 ca và 2017 là trên 5000 ca Tỷ lệ thành công từ 80% đến 100%. Bác sĩ ngoại khoa chấp nhận là sự can thiệp ưu tiên
- 6. ĐẠI CƯƠNG Hiệu quả tương tự như phẫu thuật. Những ưu điểm hơn: ít xâm lấn, rẻ hơn Tiếp cận cơ thắt dưới từ đoạn xa thực quản Ít biến chứng Thời gian nằm viện ngắn Nhanh trở lại hoạt động bình thường Không có sẹo ngoài cơ thể
- 7. ĐẠI CƯƠNG Đòi hỏi chuẩn bị kỹ thuật nghiêm ngặt. Có kiến thức về giải phẫu, kỹ thuật soi, kỹ thuật ESD Hiểu các trang thiết bị Phát hiện và xử trí được các biến chứng kịp thời.
- 8. ĐẠI CƯƠNG Tốc độ thực hiện POEM trên toàn thế giới tăng nhanh Việt nam chưa có báo cáo nghiên cứu
- 9. MỤC TIÊU 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh co thắt tâm vị 2. Bước đầu đánh giá kết quả cắt cơ thắt thực quản dưới qua nội soi trong điều trị bệnh co thắt tâm vị.
- 10. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 bệnh nhân được chẩn đoán achalasia theo phân loại Chicago Địa điểm nghiên cứu Bv Bạch Mai Thời gian 7-2018 đến 11-2020
- 11. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn lựa chọn Tất cả bệnh nhân được chẩn đoán achalasia bằng nội soi, XQ, đo áp lực thực quản.
- 12. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn loại trừ Có chống chỉ định với nội soi, phẫu thuật Thủ thuật ảnh hưởng đến sự toàn vẹn của niêm mạc thực quản (loét, hẹp do hóa chất, EMR, ESD, tia xạ) Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu
- 13. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn đánh giá (Tình trạng nuốt và sự tăng cân) 3: rất tốt: hết nuốt nghẹn 90-100%, tăng cân > 10 kg. 2: tốt: bớt nuốt nghẹn 70-90%, tăng cân 5 - 10 kg. 1: trung bình: bớt nuốt nghẹn 30 -70%, tăng cân 0,5-5 kg. 0: kém: bớt nuốt nghẹn dưới 30%, không tăng cân
- 14. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương tiện nghiên cứu Dây nội soi đường kính ngoài 9,8 mm có gắn cap Dung dịch muối 0,9% với 0.3% indigocarmin. Kim tiêm nhấc Dao tam giác (KD-640L, Olympus) Kẹp đông cầm máu(Coagrasper,FD-411QR, Olympus) Máy cắt đốt VIO 300D (ERBE, Tübingen, Đức).
- 15. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Máy bơm CO2 với ống xả thông thường (maj- 1742, olympus) cung cấp khí nạp được kiểm soát 1,2 lít / phút trong suốt quá trình thủ thuật. KS gentamicin: 40mg gentamicin pha loãng Kẹp hemoclip
- 17. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chuẩn bị bệnh nhân Hỏi tiền sử, khám thực thể, đánh giá điểm số Eckardt Soi dạ dày, đo HRM, XQ thực quản, CT ngực Xét nghiệm máu Nhịn ăn 6-8h Dự phòng kháng sinh tĩnh mạch Đặt nội khí quản Nội soi loại bỏ các chất còn sót lại trong thực quản Thuốc kháng sinh được sử dụng để rửa thực quản.
- 18. SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU Nội soi nghi ngờ achalasia Chụp XQ thực quản có cản quang Chụp CT thực quản Đo HRM Làm xét nghiệm cần thiết Thực hiện thủ thuật
- 19. CÁC BƯỚC THỰC HIỆN Tiêm dưới niêm mạc Tạo đường hầm dưới niêm mạc Cắt cơ vòng thực quản Đóng vết rạch niêm mạc
- 21. Inoue H. Showa University Northern Yokohama, 2010
- 22. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tuổi Tuổi N (17) 20-30 6(35,3%) 30-40 2(11,8%) 40-50 3(17,6%) 50-60 6(35,3%) Trẻ nhất 21, già nhất 57, trung bình 40
- 23. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Giới : 47% 53% Nam (8) Nữ (9)
- 24. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thời gian bị bệnh Thời gian (năm) N(17) <1 3(17,6%) 1-2 3(17,6%) 2 -5 5(29,6%) 5-10 3(17,6%) >10 3(17,6%) Ít nhất: 12 tháng, lâu nhất: 30 năm, TB: 3,5 năm
- 25. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tiền sử nong thực quản Tiền sử nong N (17) 0 13(76,4%) 1 2(11,8%) 2 1(5,9%) 3 1(5,9%)
- 26. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN BMI trước thủ thuật Cân nặng N(17) <40 2(11,8%) 40-45 4(23,5%) 45-50 5(29,4%) >50 6(35,3%) Cân nặng trung bình 47kg, BMI trung bình 18
- 27. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân loại theo Chicago 17.6 53 11.8 17.6 Type 1 (3) Type 2 (9) Type 3 (2) Khác (3)
- 28. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chiều dài đường hầm và chiều dài cơ cắt Chiều dài (cm) N(17) 10/8 6(35,3%) 11/9 1(5,9%) 12/10 8(47,0%) 13/11 1(5,9%) 14/12 1(5,9%) Đường hầm: Dài nhất 14, ngắn nhất10, TB12 Cơ cắt: Dài nhất12, ngắn nhất 8, TB 10 Dennis Hong et al. Can J Surg. 2015 Dec Submucosal tunel length 12+ 2.1 Myotomy length 8.9+1.1
- 29. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Số clip đóng vết mở. Số kẹp N(17) 6 9(52,9%) 7 5(29,4%) 8 2(11,8%) 10 1(5,9%) Nhiều nhất: 10, Ít nhất: 6, TB: 7 Dennis Hong et al. Can J Surg. 2015 Dec. No. of clips 7.5 +2.1
- 30. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thời gian thực hiện Thời gian N(17) 1-2 4(23,5%) 2-3 12(70,6%) >3 1(5,9%) Dài nhất 180p, ngắn nhất 90p, TB 50p Dennis Hong et al. Can J Surg. 2015 Dec. Mean duration of surgery was 141.3 ± 43.7 minutes
- 31. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tai biến Tai biến N (17) Tràn khí 4/17(23,5%) Chảy máu 0 Tử vong 0 X Wang et al. Neth J Med. 2015 Feb. The rate of gas-related complications was 10.2% (22/216)
- 32. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nuốt nghẹn sau thủ thuật 24h Đánh giá N (17) Rất tốt 5 (29,4%) Tốt 11(64,7%) Trung bình 1 (5,9%) Kém 0
- 33. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết quả Trước can thiệp Sau 1 tháng Sau 1 năm Eckart 11 2 3 IRP4s 28,85 15 GERD 20% BMI 18 20 Lâm sàng trước và sau thủ thuật Quan-lin li, md; gastrointestinal endoscopy volume 87, no. 6 : 2018. Median eckardt score, 8 to 2; Median les pressure, 29.7 mm hg to 11.9 mm hg; Clinical reflux occurred in 37.3% of patients (155/ 416)
- 34. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thời gian nằm viện Thời gian N(17) 3 9(53,0%) 4 4(23,5%) >5 4(23,5%) Lâu nhất 7 ngày, ngắn nhất 3, TB 4 Dennis Hong et al. Can J Surg. 2015 Dec. Mean length of hospital stay was 1 day
- 36. Trần Thị Th 26t 10/2020
- 37. Nguyễn Thị H 43T (11/2020)
- 38. KẾT LUẬN POEM là kỹ thuật mới, an toàn và hiệu quả. Thời gian hồi phục nhanh Tỷ lệ tai biến thấp Có thể triển khai tại Việt Nam
- 39. XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN !