�ݺ�ߣ

KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU QUA 07 TRƯỜNG HỢP PHẪU
THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNG VỚI HỖ TRỢ CỦA RÔ BỐT TẠO
HÌNH ĐƯỜNG TIẾT NIỆU TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN
Trần Vĩnh Hưng, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Vũ Lê Chuyên, Nguyễn Văn Ân,
Đỗ Vũ Phương, Đỗ Anh Toàn, Lê Trọng Khôi, Phạm Hữu Đoàn, Đỗ Lệnh Hùng
2

I. PHƯƠNG PHÁP
• Từ 11/2016 - 03/2017: 07 trường hợp (TH) hẹp niệu quản PTNS với hỗ trợ của
Robot tạo hình đường tiết niệu trên tại BV Bình Dân.
• MSCT Scan và xạ hình thận: có tắc nghẽn nếu T½ > 20 phút sau khi thải, +/- có
hình ảnh thận bài xuất chậm trong phim X quang với thuốc cản quang tĩnh mạch.
• TH có suy thận cấp hay các tình trạng tắc nghẽn có biến chứng được tiến hành
giảm áp với đặt stent đường tiết niệu hoặc dẫn lưu thận ra da trước
6

PHƯƠNG PHÁP
• Sau phẫu thuật, các TH bị UPJO được xem là không bị tắc nghẽn với T½ < 20’
• TH: T½ vẫn giữ >20’ và cải thiện chức năng thận cùng bên trước và sau < 25%;
định nghĩa thành công về hình ảnh học khi có sự cải thiện về độ nghiêng giai
đoạn đào thải nước tiểu và tình trạng ứ nước cải thiện.
• Những phẫu thuật tạo hình khác được xem là có cải thiện về mặt hình ảnh khi
T½ < 20 phút hoặc tình trạng ứ nước cải thiện trên CT scans hay siêu âm.
7

II. KẾT QUẢ
• Tỷ lệ nam: nữ = 4:3, Tuổi bệnh nhân trung bình là 45,3 (thấp nhất là 35; cao
nhất là 65) và BMI là 23,1 kg/m2 (thấp nhất là 21; cao nhất là 26,7)
• Lý do vào viện: tất cả đến khám vì đau tức vùng hông lưng.
• Chẩn đoán
 Có 04 TH bị hẹp khúc nối bể thận niệu quản, trong đó có 02 TH kèm theo
sỏi bể thận, 01 TH hẹp khúc nối trên thận móng ngựa.
 02 TH hẹp niệu quản đoạn cuối cắm vào bàng quang.
 01 TH hẹp niệu quản đoạn lưng.
8

KẾT QUẢ
• Thời gian mổ trung bình: 222,8 phút (ngắn nhất là 150; dài nhất là 330).
• Lượng máu mất trung bình: 90,7 mL (ít nhất là 10; nhiều nhất là 250).
• Thời gian hậu phẫu trung bình là 5,7 ngày (ngắn nhất là 2; dài nhất là 9).
• Giải phẫu bệnh lý mô niệu quản hẹp: 100% viêm xơ hóa kinh niên.
9

KẾT QUẢ
• Lâm sàng 7 TH đều ghi nhận giảm đau tức hông lưng khi tái khám.
• Hình ảnh học: tất cả 07 TH đều được ghi nhận tình trạng ứ nước giảm đáng kể
(tình trạng ứ nước từ độ II, III giảm còn độ I hoặc ứ nước nhẹ, rút jj sau 1 hoặc
2 tháng).
• Sinh hóa: 01 TH ghi nhận chức năng thận có giảm nhẹ (Creatinin 124mM/L),
sau 2 tháng tình trạng suy thận cải thiện về giới hạn bình thường (Creatinin
96mM/L).
10

KẾT QUẢ
• Có 04 TH được tạo hình bể thận bằng nội soi ổ bụng với sự hỗ trợ của rô bốt
• Thời gian phẫu thuật trung bình 187,5 phút (ngắn nhất là 150; dài nhất là 240).
• Trong đó, 02 TH có kết hợp lấy sỏi bể thận trong lúc phẫu thuật.
• 01 TH hẹp khúc nối bể thận - niệu quản trên thận móng ngựa. Trường hợp này
thời gian mổ kéo dài nhất, lên đến 240 phút.
• Cả 04 TH khi tái khám cho thấy đều cải thiện tình trạng ứ nước so với trước.
11

KẾT QUẢ
• 1 TH Bn nam bị hẹp niệu quản đoạn lưng sau nội soi tán sỏi niệu quản.
• Phẫu thuật tạo hình niệu quản theo phương pháp cắt nối tận - tận.
• Thời gian mổ 330 phút, hậu phẫu 2 ngày.
• Tái khám rút thông JJ niệu quản 01 tháng, không thấy tình trạng hẹp tái phát
trên lâm sàng cũng như siêu âm bụng
12

KẾT QUẢ
• 2 TH cắm lại niệu quản vào bàng quang qua cách tiếp cận ngoài với phương pháp
thả nổi (không chống ngược dòng).
• 01 TH có tiền căn nội soi nong niệu quản hẹp cách 04 tháng trước. Thời gian mổ
khoảng 240 phút. Cải thiện triệu chứng lâm sàng và tình trạng ứ nước giảm rõ rệt
trên siêu âm bụng sau khi rút thông JJ 01 tháng.
• 01 TH cắm lại niệu quản phải vào bàng quang (Lich-Grégoir). Bệnh nhân nữ, 42
tuổi. Thời gian mổ (phút): 180; Máu mất (mL): 50 ; Nằm viện sau mổ (ngày): 7
13

KẾT QUẢ
Mức độ an toàn
• Qua 07 TH được phẫu thuật nội soi ổ bụng tạo hình hẹp đường niệu trên không
có biến chứng nào trầm trọng.
• Theo phân độ Clavien Dindo, tất cả 07 TH trên có phân loại biến chứng sau
phẫu thuật phân độ I.
14

III. BÀN LUẬN
Các bước quan trọng giúp phẫu thuật tạo hình niệu quản thành công bao gồm:
 Cắt bỏ vùng mô niệu quản xơ - hẹp.
 Bóc tách di động đoạn cuối niệu quản +/- di động thận và bàng quang.
 Mũi khâu nối phải kín (watertight) và không căng.
 Bảo tồn mạch máu nuôi tốt.
15

BÀN LUẬN
Lợi ích của phẫu thuật robot
• Khả năng phóng đại, hình ảnh 3D rõ nét từng cấu trúc cơ quan.
• Tăng sự khéo léo của đôi tay giúp khâu nối chính xác với chức năng giả lập cử
động cổ tay trong cơ thể người bệnh (endowrist).
• Tư thế phẫu thuật viên trong phẫu thuật Robot rất thoải mái (ergonomic) và thời
gian tích lũy kinh nghiệm ngắn hơn (learning curve)
16

BÀN LUẬN
Tư thế bệnh nhân và robot:
• Chúng tôi sử dụng cánh tay Robot thứ tư cho các TH phẫu thuật trên, đối với
02 TH cắm lại niệu quản vào bàng quang, các trocar được đặt tương tự như
phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận gốc, và 05 TH còn lại chúng tôi đặt trocar
tương tự phẫu thuật cắt thận đơn giản .
• Ngoài ra, chúng tôi luôn sử dụng thêm 01 trocar 12mm và 01 trocar 5mm cho
người phụ (hình minh họa)
19

TƯ THẾ BỆNH NHÂN VÀ VỊ TRÍ DỤNG CỤ 21

BÀN LUẬN
• Tỷ lệ thành công cao 95-100%
• Đặc biệt với một số TH phức tạp, có hoặc không kèm theo viêm dính quanh bể
thận nhiều, cắm niệu quản vào đài dưới thận hoặc dùng mảnh ghép niêm mạc
miệng tạo hình niệu quản.
• Giúp thực hiện các phẫu thuật vốn rất phức tạp và nhiều biến chứng như tạo
hình niệu quản bằng đoạn hồi tràng, ghép thận tự thân (autotransplantation) ...
22

KẾT LUẬN
• Đây là kết quả bước đầu qua 07 TH đầu tiên được tạo hình đường tiết niệu trên
bằng phương pháp nội soi có Rô bốt hỗ trợ.
• Tuy với số lượng ít, thời gian theo dõi chưa đủ dài, nhưng cũng phần nào cho
thấy đây là phương pháp đầy hứa hẹn, an toàn, thành công cao, và có thể là
một lựa chọn thích hợp cho những trường hợp hẹp đường niệu trên phức tạp có
chỉ định phẫu thuật tạo hình.

�ݺ�ߣ

Robot surgery

Recommended

More Related Content

What's hot (20)

Similar to Robot surgery (20)

Robot surgery