More Related Content
What's hot (20)
Similar to Khởi phát chuyển dạ.pptx (20)
More from NguynV934721 (20)
Khởi phát chuyển dạ.pptx
- 1. KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ KỸ THUẬT CHUẨN BỊ CỔ TỬ CUNG TÔ HOÀI THƯ
- 2. Nội dung • Tổng quan • Chỉ định và chống chỉ định • Các phương pháp khởi phát chuyển dạ • Kỹ thuật chuẩn bị cổ tử cung
- 3. Tổng quan • Khởi phát chuyển dạ: quá trình kích thích tạo các cơn gò tử cung để thực hiện cuộc sinh trước khi vào chuyển dạ tự nhiên. • 25% ở các nước phát triển. • WHO Global Survey trên Maternal and Perinatal Health: 9,6%/24 nước, Từ thấp lên cao: châu Phi (Niger 1,4%), Á và Mỹ latin (sri lanka, 35.5%)
- 4. TABLE 1 Summary of Recommendations for IOL Copyright © 2021 Wolters Kluwer Health, Inc. and/or its subsidiaries. All rights reserved. 4 Induction of Labor: An Overview of Guidelines Tsakiridis, Ioannis; Mamopoulos, Apostolos; Athanasiadis, Apostolos; Dagklis, Themistoklis Obstetrical & Gynecological Survey75(1):61-72, January 2020. doi: 10.1097/OGX.0000000000000752
- 5. Cơ chế sinh lý KPCD • Sự chín muồi cổ TC: sự mềm, ngắn dần đi và sự mở dần của lỗ trong cổ tử cung. • Cơ chế: chưa rõ ràng, giả thiết tác động quan trọng của Prostaglandins E2 (PGE2) và F2α (PGF2α).
- 6. Chỉ định • Nhiễm trùng ối • Tăng huyết áp thai kỳ • Sản giật, tiền sản giật • Thai quá ngày • Ối vỡ non • Mẹ có bệnh nội khoa • Thai nhi có dấu hiệu suy thai
- 7. TABLE 2 Overview of Clinical Indications for IOL Copyright © 2021 Wolters Kluwer Health, Inc. and/or its subsidiaries. All rights reserved. 7 Induction of Labor: An Overview of Guidelines Tsakiridis, Ioannis; Mamopoulos, Apostolos; Athanasiadis, Apostolos; Dagklis, Themistoklis Obstetrical & Gynecological Survey75(1):61-72, January 2020. doi: 10.1097/OGX.0000000000000752 Chỉ định
- 8. Chống Chỉ định • Các trường hợp chống chỉ định sinh ngả âm đạo: • Mạch máu tiền đạo, nhau tiền đạo • Ngôi ngang • Sa dây rốn • Nhiễm herpes đường sinh dục đang tiến triển • U tiền đạo • Khung chậu biến dạng • Ung thư cổ tử cung xâm lấn • Tiền căn vỡ tử cung, sẹo mổ tử cung (cân nhắc tùy từng cá thể)
- 9. TABLE 3 Overview of Contraindications to IOL Copyright © 2021 Wolters Kluwer Health, Inc. and/or its subsidiaries. All rights reserved. 9 Induction of Labor: An Overview of Guidelines Tsakiridis, Ioannis; Mamopoulos, Apostolos; Athanasiadis, Apostolos; Dagklis, Themistoklis Obstetrical & Gynecological Survey75(1):61-72, January 2020. doi: 10.1097/OGX.0000000000000752 Chống chỉ định CERVICAL RIPENING
- 10. Các yếu tố liên quan đến khả năng thành công KPCD • Đánh giá lâm sàng: Phụ thuộc cổ TC Không phụ thuộc cổ TC • Chỉ số Bishop • Chuẩn bị cổ tử cung
- 11. Chỉ số Bishop
- 12. Các phương pháp khởi phát chuyển dạ • Tách ối (lóc ối) • Các phương pháp cơ học • Prostaglandins • Phá ối • oxytocin
- 13. Các phương pháp khởi phát chuyển dạ • Chú ý: các phương pháp kích thích núm vú, giao hợp, thảo dược, châm cứu, homeopathy và các phương pháp tương tự khác không đủ chứng cứ thuyết phục. WHO Recommendations for Induction of Labour. 2011. Available at: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44531/9789241501156_eng.pdf?sequence=1. Accessed August 26, 2019.
- 14. Tách ối • Đơn giản. • Được khuyến cáo bởi tất cả các guideline. • Kỹ thuật: sử dụng một ngón tay cho qua khỏi lỗ trong cổ TC, xoay 3 vòng, tách màng ối ra khỏi đoạn dưới cổ TC. • Gây chuyển dạ trong vòng 48 giờ. • Giảm 40% KPCD (Cochrane 2005)
- 15. Tách ối Risk of caesarean section was similar between groups (relative risk (RR) 0.90, 95% confidence interval (CI) 0.70 to 1.15). Sweeping of the membranes, performed as a general policy in women at term, was associated with reduced duration of pregnancy and reduced frequency of pregnancy continuing beyond 41 weeks (RR 0.59, 95% CI 0.46 to 0.74) and 42 weeks (RR 0.28, 95% CI 0.15 to 0.50). To avoid one formal induction of labour, sweeping of membranes must be performed in eight women (NNT = 8). There was no evidence of a difference in the risk of maternal or neonatal infection.
- 16. Các phương pháp cơ học • ACOG, SOGC, và WHO: balloon catheter được khuyến cáo KPCD. • WHO: sự phối hợp balloon catheter và oxytocin là một phương pháp thay thế prostaglandins. • NICE: không nên sử dụng thường quy.
- 17. Các phương pháp cơ học • Giả thuyết cơ chế: Gây áp lực trực tiếp lên lỗ trong cổ TC Gây phóng thích prostaglandins từ màng rụng, màng đệm hoặc từ cổ TC. • Không có chống chỉ định tuyệt đối • Nhau bám thấp là một chống chỉ định tương đối.
- 18. Các phương pháp cơ học Kiểu: • Balloon catheter: Single-balloon catheter (Foley bladder catheter) (bóng đơn) Double-balloon catheter (bóng đôi) • Hygroscopic dilators: Thiên nhiên: Laminaria tents. Tổng hợp: Dilapan-S
- 19. Các phương pháp cơ học: Balloon catheter
- 20. Các phương pháp cơ học: Balloon catheter Balloon catheter: lựa chọn bóng đơn hay bóng đôi The double-balloon and single-balloon (Foley) catheters had similar effectiveness and safety. The Foley catheter is significantly cheaper, widely available and accessible, has a longer history of use and remains the logical choice over the double-balloon catheter for cervical ripening.
- 21. Các phương pháp cơ học Balloon catheter: lựa chọn bóng đơn hay bóng đôi Conclusion: Time from catheter insertion to delivery and delivery mode were comparable between the two types of catheter.
- 22. Các phương pháp cơ học • Kỹ thuật đặt Single-balloon catheter: Vô trùng Đưa ống catheter qua khỏi lỗ trong cổ tử cung vào khoang ngoài ối bằng tay hoặc bằng kẹp hình tim. Bơm saline vào balloon, kéo nhẹ ống sao cho balloon tì vào lỗ trong cổ tử cung (không vào kênh cổ TC). Catheter được lưu cho đến khi bị tống ra ngoài, hoặc được lấy ra sau 12 giờ đặt nếu không bị tống ra ngoài (tương đối).
- 23. Các phương pháp cơ học Kỹ thuật đặt Double-balloon catheter
- 24. Các phương pháp cơ học • Hiệu quả Balloon catheter: Sử dụng balloon catheter có liên quan đến sự thay đổi chỉ số Bishop từ 3,3 đến 5,3. Gelber S, Sciscione A. Mechanical methods of cervical ripening and labor induction. Clin Obstet Gynecol 2006; 49:642.
- 25. Các phương pháp cơ học
- 26. Các phương pháp cơ học: Hygroscopic dilators • Hygroscopic dilators Đặt vào kênh cổ tử cung Laminaria rút ra sau 12 tới 24 giờ. Loại tổng hợp được lấy ra sớm hơn, sau 6 tới 8 giờ đặt. Hiệu quả và an toàn giống như các phương pháp khác Saad AF, Villarreal J, Eid J, et al. A randomized controlled trial of Dilapan-S vs Foley balloon for preinduction cervical ripening (DILAFOL trial). Am J Obstet Gynecol 2019; 220:275.e1
- 27. Dilateria is derived from Laminaria Hyperborea, a seaweed that grows in the waters of northern Europe. Dilpan-S: loại tổng hợp
- 28. A: Đầu trên cùa lamina vừa tới lỗ trong của cổ tử cung B: Sau vài giờ, laminaria trương phồng lên và cổ tử cung mở ra và mềm đi.
- 29. Phá ối • Là một phương pháp ngoại khoa để KPCD. • Nguy cơ tiềm ẩn: sa dây rốn, nhiễm trùng ối, chèn ép rốn và vỡ mạch máu tiền đạo. • Chống chỉ định: nhau tiền đạo, mạch máu tiền đạo và nhiễm trùng sinh dục đang hoạt động.
- 30. Phá ối • Các guidelines: ACOG: là một phương pháp để khởi phát chuyển dạ. SCOG: dành cho những sản phụ có cổ TC thuận lợi, phối hợp với oxytocin sớm sau phá ối. NICE: không được xem là một phương pháp chính để KPCD, trừ khi dùng để thay thế PGE2. WHO: phá ối đơn thuần không được khuyến cáo để KPCD.
- 31. Phá ối
- 32. Phá ối phối hợp với oxytocin • Trong một phân tích tổng hợp các nghiên cứu ngẫu nhiên ở sp được KPCD (4 NC, 1273 phụ nữ), phá ối sớm sau khi làm chín muồi cổ tử cung đã rút ngắn khoảng thời gian từ lúc khởi phát đến khi sinh khoảng 5 giờ (KTC 95% -8,12 đến -1,78) và không tăng tỷ lệ mổ lấy thai (31,1 so với 30,9%, KTC 95% 0,71-1,56) so với chăm sóc thường quy. De Vivo V, Carbone L, Saccone G, et al. Early amniotomy after cervical ripening for induction of labor: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Obstet Gynecol 2020; 222:320
- 33. Oxytocin • 1948, Theobald mô tả sử dụng oxytocin để KPCD. • ACOG và SCOG: là một phương pháp KPCD. • NICE: oxytocin truyền TM đơn thuần sẽ không được dùng để KPCD. • WHO: ở những nơi mà prostaglandins không có sẵn, oxytocin truyền TM đơn thuần sẽ được dùng để KPCD.
- 34. Oxytocin
- 35. Thời điểm thực hiện oxytocin • Không có chuẩn bị cổ tử cung: bất cứ thời điểm nào. • Có chuẩn bị cổ tử cung: 6 tới 12 giờ sau liều cuối cùng cùng của dinoprostone gel. 30 phút sau khi lấy dinoprostone dạng sợi đặt âm đạo. 4 giờ sau liều cuối cùng của misoprostol.
- 36. Progtaglandins: tổng quan • Được sử dụng rộng rãi. • Thực hành sản khoa: PGE1: misoprostol PGE2: dinoprostone: được tiết liên tục từ các màng thai và bánh nhau, là yếu tố chính gây KPCD vào cuối thai kỳ PGF2α: là một chất gây tăng nhạy cảm của cơ tử cung với oxytocin nội sinh và ngoại sinh.
- 37. Progtaglandins E1: misoprostol • ACOG: việc sử dụng PGE1 cũng an toàn và hiệu quả như các loại prostaglandin khác. • Ngày 20 tháng 8 năm 2012, Bộ Y Tế đã ban hành quyết định số 5443/BYT-BMTE về việc không sử dụng Misoprostol gây chuyển dạ trên thai phụ đủ tháng và thai sống vì nguy cơ vỡ tử cung và suy thai.
- 38. Progtaglandins E1: misoprostol • Đường dùng: Đặt âm đạo Uống Ngậm dưới lưỡi, ngậm áp má • Không có sự đồng thuận về liều, thời gian lặp lại, số liều tối đa.
- 39. Progtaglandins E2: dinoprostone • FDA: sử dụng làm chin muồi cổ TC • ACOG, SCOG và NICE: PGE2 là tác nhân hiệu quả làm chin muồi cổ TC và KPCD ở những trường hợp cổ TC không thuận tiện. • WHO: khuyến cáo liều thấp prostaglandin đặt âm đạo (PGE2 và PGF2a)
- 40. Progtaglandins E2: dinoprostone • Dạng gel (Prepidil): 0,5 mg dinoprostone bơm vào kênh cổ TC mỗi 6 – 12 giờ, tối đa 3 liều/24 giờ. • Dạng sợi đặt âm đạo (cervidil, propess): Chứa 10 mg dinoprostone. Thời gian lưu cho tới khi vào chuyển dạ giai đoạn hoạt động hay tối đa 12 giờ.
- 41. Khái niệm KPCD thất bại • Nếu ối vỡ, thực hiện oxytocin tối thiểu sau 12 tới 18 giờ mà không có cơn gò đều đặn và sự thay đổi cổ TC. • Nếu màng ối còn nguyên, không tạo ra các cơn gò đều đặn khoảng 3 phút một lần và cổ tử cung không thay đổi sau ít nhất 24 giờ dùng oxytocin.