![L'impacte del consum de drogues en l'adolesc竪ncia [Xerrada per a fam鱈lies]](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/manresadrogues-190317212243-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
More Related Content
Similar to 2.Urgencies.pdf (20)
More from PonenciesASPCAT (20)
2.Urgencies.pdf
- 1. ATENCI I SEGUIMENTAMB ADOLESCENTS INTOXICATS RECOMANACIONS I LLIONS APRESES AL MODELDE SANTJOANDE DU Dra. Lidia Mart鱈nez rea d'Urg竪ncies i Consulta de Toxicologia Hospital Sant Joan de D辿u Barcelona
- 2. Els serveis durg竪ncies s坦n els primers receptors de les conseq端竪ncies del consum d alcohol als adolescents INTOXICACIONS ETLIQUES A URGNCIES PEDITRIQUES
- 4. 1a onada : reducci坦 significativa del nombrede visites per intoxicaci坦 et鱈lica (IE). Fi confinament:rebot de casos greus. QU ENS HA PORTAT LA PANDMIA?
- 5. n = 257 56 88 37 76 3,9 5 2,5 8 0 2 4 6 8 10 12 14 0 20 40 60 80 100 2018 2019 2020 2021 Incid竪ncia IE per 1000 adolescents n捉 consultes IE Evoluci坦 anual dels casos dIE i tasa dincid竪ncia
- 6. - noies 153 casos (59,5%) - Mitja dedat: 15,5 anys (DE 1,1) - Policonsum de substncies:36 (14%) - Gravetat: n = 257 81,6% 18,4% PSS 0 - 1 PSS 2 -3 PSS 1 (lleu): Somnol竪ncia, atxia, alt visuals PSS 2 (moderat): Responal dolor/agitaci坦 PSS 3 (greu): No respon / agitaci坦 extrema
- 7. n = 257 27% 73% Dia de Consulta Dl-Dm-Dc-Dj Dv-Ds-Dg 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 0:00:00 1:00:00 2:00 3:00 4:00 5:00 6:00 7:00 Distribuci坦 horria 00:00 4:00h n = 123 (47,8%) N
- 8. 2018 (n=56) 2019 (n=88) 2020 (n=37) 2021 (n=76) Total (n=257) p Edat: 12-13 a 14-15 a 16-17 a 4 (7,1%) 28 (50,0%) 24 (42,9%) 6 (6,8%) 42 (47,7%) 40 (45,5%) 3 (8,1%) 23 (62,2%) 11 (29,7%) 13 (7,1%) 38 (50,0%) 25 (32,9%) 26 (10,1%) 131 (51,0%) 100 (38,9%) 0,170 Sexe femen鱈 33 (58,9%) 55 (62,5%) 16 (43,2%) 49 (64,5%) 153 (59,5%) 0,159 Cap de setmana 42 (75,0%) 67 (76,1%) 26 (70,3%) 53 (69,7%) 188 (73,2%) 0,776 Nits 48 (85,7%) 77 (87,5%) 28 (75,7%) 55 (72,4%) 208 (80,9%) 0,056 Ambulncia 43 (76,8%) 68 (77,3%) 30 (81,1%) 64 (84,2%) 205 (79,8%) 0,656 Consum drogues 9 (16,1%) 12 (13,6%) 11 (29,7%) 4 (5,3%) 36 (14,0%) 0,006 PSS 2-3 4 (7,1%) 4 (4,6%) 18 (48,6%) 21 (27,6%) 47 (18,4%) <0,001 Evoluci坦 de les caracter鱈stiquescl鱈niques i epidemiol嘆giques
- 9. Adolescent de 15 anys portat pel SEM. Lhan trobat a un parc amb p竪rdua de consci竪ncia. Restes de botell坦n. Durant el trasllat, diversos v嘆mits. Disminuci坦 del nivell de consci竪ncia. Respon al dolor. Bon color. Respiraci坦 normal. Roba i pell brutes. Pell freda. Al竪 en嘆lic. A EFECTES PRCTICS, QU ENS TROBEM A URGNCIES I QU CAL FER?
- 10. 1r. VALORACI CLNICA INICIAL I REANIMACI 2属. VALORACI DEL RISC 3r. MONITORATGE I MESURES DE SUPORT - Exploracions complementries - Descontaminaci坦gastrointestinal - Administraci坦 dant鱈dot - T竪cniques que augmenten leliminaci坦 - Actuaci坦 en lmbit familiar/social/legal DEST (alta, ingr辿s a plantao UCI-P) CONSULTAPER SOSPITAD INTOXICACI Valorar,de forma individual,el maneig toxicol嘆gic espec鱈fic
- 11. 1尊. VALORACI CLNICA INICIAL I REANIMACI 2尊. VALORACI DEL RISC 3尊. MONITORITZACI I MESURES DE SUPORT - Exploracions complementries - Descontaminaci坦gastrointestinal - Administraci坦 dant鱈dot - T竪cniques que augmenten leliminaci坦 - Actuaci坦 a nivell familiar/social/legal DESTI (alta, ingr辿s a plantao UCI-P) CONSULTAPER SOSPITAD INTOXICACI Valorar,de forma individual,el maneig toxicol嘆gic espec鱈fic
- 12. Triangle devaluaci坦 peditrica Suport vital: ABCDE (escalfar) Monitoratge MANEIG DE LADOLESCENT AMB INTOXICACI ETLICA
- 13. Si disminuci坦 del nivell de consci竪ncia: o Posici坦 lateral de seguretat o Valorar necessitat oxigen/suport respiratori o Canalitzar via iv + serumterpia a NNBB o Anal鱈tica amb ionograma, gasometria i etanol竪mia o Cal descartar consum daltres substncies dab炭s? REVALORAR Descartar lesions associades (++ TCE) MANEIG DE L ADOLESCENT AMB INTOXICACI ETLICA
- 14. Agressions f鱈siques i sexuals PROBLEMES ASSOCIATS AL CONSUM DALCOHOL A LADOLESCNCIA ETS i embars per relacions no protegides PROBLEMES MDICS Alteraci坦 de les relacions: Agressivitat, canvi comportament,etc Problemes escolars: Disminuci坦 de la mem嘆ria i capacitat aprenentatge Problemes legals: Baralles, trfic, etc Accidents i lesions no intencionades Augment risc de su誰cidi PROBLEMES SOCIALS
- 16. Les intervencions breus s坦n 炭tils per a reduir el consum de risc i els problemes relacionats amb lalcohol, tant en adults com en adolescents. INTOXICACIONS RECREATIVES i INTERVENCIONS BREUS
- 18. ALL QUE NO HEM DE FER: - Mostrar hostilitat. - Culpabilitzar (tho has guanyat). - Interrogar. - Donar la xapa. ALL QUE PODEM INTENTAR: - Despertar a la persona, que PRENGUI CONSCINCIA de la seva situaci坦. Com ests? Qu竪 tha passat? Com has arribat aqu鱈? QU MS PODEM FER A URGNCIES?
- 19. ALL QUE NO HAS DE FER: - Mostrar hostilitat - Culpabilitzar (tho has guanyat) - Interrogar - Donar la xapa ALL QUE POTS INTENTAR: Com ests? Qu竪 tha passat? Com has arribat aqu鱈? EMPATIA ESCOLTA ACTIVA DEMANAR PERMS PER INFORMAR MISSATGES POSITIUS QU MS PODEM FER A URGNCIES?
- 20. Quan el pacient estestable, es remet a domicili amb indicaci坦 de ser controlat al seu ABS... No existeix cap circuit que asseguri la correcta valoraci坦 del risc, realitzaci坦 duna intervenci坦 breu ni derivaci坦 a unitats especialitzades. QU MS PODEM FER A URGNCIES?
- 21. CONSULTA DE TOXICOLOGIA Valoraci坦 del risc Intervenci坦 breu Enquesta de satisfacci坦 Seguiment - Entrevista - Guia del NIH* - AUDIT * National Institute of Health - Telef嘆nic (1 i 6 mesos): AUDITc - HC3 - Entrevista motivacional - Vols proposar- te un objectiu? - Adolescent - Acompanyant 1-2 setmanes Pediatra referent en toxicologia ENS PLANTEGEM ANAR MS ENLL
- 22. A QUI? CRITERIS D INCLUSI CRITERIS D EXCLUSI - < 18 anys atesos al SUP per IE. - Residents a Catalunya - Consentiment informat (anlisi de dades). - IE no intencionada. - Barrera idiomtica ++. - No col揃laboraci坦. - Pacients en seguiment per la unitat de conductes addictives o similar.
- 23. COM? - Explicant motiu/objectiu de la visita - Pacte de confidencialitat - Entrevista individual - Deixant que parli - Demanant perm鱈s Qu竪 et va passar aquell dia que vas acabar a urg竪ncies?? Estic segura de qu竪 no era la teva idea quan vas sortir de casa...
- 26. AUDIT AUDITc 1 多Con qu辿 frecuencia consumes alguna bebida alcoh坦lica? (0) Nunca (1) 1 o menos veces al mes (2) 2 坦 4 veces al mes (3) 2 坦 3 veces a la semana (4) 4 坦 m叩s veces a la semana 2 多Cu叩ntas consumiciones de bebidas alcoh坦licas sueles realizar en un d鱈a de consumo normal? (0) 1 坦 2 (1) 3 坦 4 (2) 5 坦 6 (3) 7 a 9 (4) 10 o m叩s 3 多Con qu辿 frecuencia tomas 6 o m叩s bebidas alcoh坦licas en una sola ocasi坦n de consumo? (0) Nunca (1) Menos de 1 vez al mes (2) Mensualmente (3) Semanalmente (4) A diario o casi a diario 3b 多Con qu辿 frecuencia tomas . o m叩s bebidas alcoh坦licas en una sola ocasi坦n de consumo? (0) Nunca (1) Menos de 1 vez al mes (2) Mensualmente (3) Semanalmente (4) A diario o casi a diario 4 多Con qu辿 frecuencia en el curso del 炭ltimo a単o has sido incapaz de parar de beber una vez hab鱈as empezado? (0) Nunca (1) Menos de 1 vez al mes (2) Mensualmente (3) Semanalmente (4) A diario o casi a diario 5 多Con qu辿 frecuencia en el curso del 炭ltimo a単o no pudiste hacer lo que se esperaba de ti porque hab鱈as bebido? (0) Nunca (1) Menos de 1 vez al mes (2) Mensualmente (3) Semanalmente (4) A diario o casi a diario 6 多Con qu辿 frecuencia en el curso del 炭ltimo a単o has necesitado beber alcohol en ayunas para recuperarte despu辿s de haber bebido mucho el d鱈a anterior? (0) Nunca (1) Menos de 1 vez al mes (2) Mensualmente (3) Semanalmente (4) A diario o casi a diario 7 多Con qu辿 frecuencia en el curso del 炭ltimo a単o has tenido remordimientos o sentimientos de culpa despu辿s de haber bebido? (0) Nunca (1) Menos de 1 vez al mes (2) Mensualmente (3) Semanalmente (4) A diario o casi a diario 8 多Con qu辿 frecuencia en el curso del 炭ltimo a単o no has podido recordar lo que sucedi坦 la noche anterior porque hab鱈as estado bebiendo? (0) Nunca (1) Menos de 1 vez al mes (2) Mensualmente (3) Semanalmente (4) A diario o casi a diario 9 多T炭 o alguna otra persona hab辿is resultado heridos porque hab鱈as bebido? (0) No (2) S鱈, pero no en el curso del 炭ltimo a単o (4) S鱈, en el 炭ltimo a単o. 10 多Alg炭n familiar, amigo, m辿dico o profesional sanitario han mostrado preocupaci坦n por tu consumo de bebidas alcoh坦licas o te han indicado que dejes de beber? (0) No (2) S鱈, pero no en el curso del 炭ltimo a単o (4) S鱈, en el 炭ltimo a単o Consum de risc si: AUDIT 5 AUDITc 3 Preguntabinge drinking adaptada per edat i sexe
- 29. Agressions f鱈siques i sexuals ETS / embars per relacions no protegides Problemes en les relacions Problemes escolars: mem嘆ria i capacitat daprenentatge Problemes legals: Baralles, trnsit... Accidents Lesions
- 30. 多Cu叩ntos d鱈as bebiste durante el 炭ltimo a単o? Edad (a単os) 1 - 5 d鱈as 6 - 11 d鱈as 12 23 d鱈as 24 51 d鱈as > 52 d鱈as 11 12 - 15 16 17 18 BAJO RIESGO RIESGO MODERADO ALTO RIESGO N炭mero de bebidas que corresponden a un patr坦n Binge drinking Edad (a単os) Varones Mujeres < 14 3 3 14 - 15 4 3 16 5 3 consum de risc? HABER SUFRIDO PROBLEMAS ASOCIADOS AL CONSUMO DE ALCOHOL
- 31. ET VOLS POSAR UN OBJECTIU? ET PREOCUPA? SI LA RESPOSTAS SI: - SEGUIMENT TELEFNIC ALS 1 6 MESOS - SI ALT RISC PLANTEJAR DERIVACI A LA CONSULTA DE CONDUCTESADDICTIVES
- 32. Per part dels mateixos pediatres: manca de derivaci坦. Per part de les fam鱈lies: no programar no assistir 25 pacients citats no acudeixen Problemes de circuit: no es programa o es fa molt tard. Per part dels adolescents: manca de col揃laboraci坦 Dos de 83 pacients atesos P竪rdua de seguiment a alguns casos (++ inici). DIFICULTATS ES TREU IMPORTNCIA ES TREU IMPORTNCIA MANCA DINFORMACI FACTORS PERSONALS 1a EXPERINCIA
- 33. Col揃laboraci坦 en la majoria de casos Inter竪s Motivaci坦 Esperen trucada Agra誰ment Valoracions RESULTATS? ASPECTES POSITIUS
- 34. 49 pacients; 30 (62,2%) Mitja dedat: 14,4 anys (DE=1,1) 1a ocasi坦 de consum = 19 (38,7%) ANLISI DE LES DADES NOVEMBRE 2019 DESEMBRE 2021 IE pr竪via = 4 (8,2%) Visites pr竪vies per IE = 2 (4,1%)
- 35. N = 49 0 5 10 15 20 25 30 Vi Cervesa Vodka Ginebra Ron Whisky J辰gger Licors Otros Tipusde beguda N Altres substncies: 6(12,3%) TXICS IMPLICATS
- 36. 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Disminuci坦 consci竪ncia V嘆mits Traumatismes Relaxaci坦 esf鱈nter urinari Agitaci坦 10; 21% 24; 50% 9; 19% 5; 10% Nivell de consci竪ncia(AVDN) Alerta Respon a la veu Respon al dolor No respon N N = 49 CLNICA
- 37. AUDIT - C - m鱈nim: 1 - mxim: 9 - mitja: 2,8 (DS = 1,7 ) AUDIT C adaptat per edat - m鱈nim: 1 - mxim: 9 - mitja: 3,2 (DS = 1,6 ) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Moderat Alt N N = 49 VALORACI DEL RISC 12,2% 87,8% 多Cu叩ntos d鱈as bebiste durante el 炭ltimo a単o? Edad (a単os) 1 - 5 d鱈as 6 - 11 d鱈as 12 23 d鱈as 24 51 d鱈as > 52 d鱈as 11 12 - 15 16 17 18 19 (38,8%) alt risc ( 3) 32 (65,3 %) alt risc ( 3)
- 38. 31; 63% 18; 37% Abstin竪ncia Reducci坦 del consum N = 49 OBJECTIU
- 39. Ha estat 炭til la informaci坦 rebuda? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 - - - - - - - 7 3 29 Ha estat 炭til la informaci坦 rebuda? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 - - - 1 1 1 11 11 13 10 ADOLESCENTS = 49 FAMILIARS = 39 0 = res; 10 = molt N ENQUESTES DE SATISFACCI Pot reduir el risc de nous episodis? SI 45 (91,8%) Pot reduir el risc de nous episodis? SI 34 (87,2%) 0 = res 10 = molt
- 40. Fins a quin punt recomanaries la consulta als teus familiars, companys o amics? Per qu竪? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 - - - - - - - 2 10 23 Fins a quin punt recomanaries la consulta als teus familiars, companys o amics? Per qu竪? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 - - 1 1 - 4 6 6 6 17 ADOLESCENTS = 41 FAMILIARS = 35 0 = res 10 = molt N ENQUESTES DE SATISFACCI Me ha parecido muy 炭til ya que he podido hablar de lo sucedido con alguien que sabe de estas cosas.Me ha ayudado a ser consciente de lo sucedido y me ha ense単ado cosas para que no vuelva a ocurrir algo as鱈.
- 41. AUDIT-C inicial (N=46) AUDIT-C 1 m (N=46) M鱈nim 1 0 Mxim 9 7 Mitja (DS) 2,9 (1,8) 0,3 (1,3) n尊 (%) de pacients AUDIT-C alt risc 14 (30,4%) 3 (6,5%) p < 0,001 1r SEGUIMENT (46 pacients) AUDIT-C adaptat edat inicial (N=46) AUDIT-C adaptat edat 1 m (N=46) 1 0 9 8 3,2 (1,6) 0,46 (1,7) 24 (52,2%) 3 (6,5%) p < 0,001
- 42. AUDIT-C inicial (N=36) AUDIT-C 6 m (N=36) M鱈nim 1 0 Mxim 9 5 Mitja (DS) 2,7 (1,5) 0,6 (1,0) n尊 (%) de pacients AUDIT-C alt risc 14 (38,9%) 2 (5,6%) 2n SEGUIMENT (36 pacients) AUDIT-C adaptat edat inicial (N=36) AUDIT-C adaptat edat 6m (N=36) 1 0 9 5 3,2 (1,3) 0,75 (1,3) 24 (66,7%) 2 (5,6%) p < 0,001 p < 0,001
- 43. Col揃laboraci坦 en la majoria de casos Inter竪s Motivaci坦 Esperen trucada Agra誰ment Valoracions RESULTATS! ASPECTES POSITIUS El seguiment ha objectivat una reducci坦 significativa del risc. La majoria dadolescents i les seves fam鱈lies han considerat la visita 炭til, amb capacitat per a reduirel risc de nous episodis i la recomanarien.
- 45. Estrat竪gia per al seguiment de joves que pateixen una intoxicaci坦 alcoh嘆lica aguda a Urg竪ncies i SEM
- 46. 1) Estabilitzaci坦 de la situaci坦. 2) s recomanable comunicar-ho als tutors legals o un adult responsable. 3) Si el/la menor est completament recuperat/da de la intoxicaci坦, seria positiu fer una intervenci坦 individualitzada breu amb abordatge motivacional adaptada a les caracter鱈stiques del o la pacient (consultar com fer la intervenci坦). 4) Derivaci坦 al centre datenci坦 primria. Procediment
- 47. Com fer la intervenci坦? 1. Per fer-ho... comen巽ar preguntant sobre: Qu竪 pensa el/ la pacient sobre el seu propi consum d'alcohol i les seves conseq端竪ncies. Altres problemes/situacions que puguin afectar el benestar psicoemocional del menor.
- 48. Sembla que ja ests millor. Com et trobes? Necessites res? Hem hagut d'informar els teus pares sobre el succe誰t i estan a fora esperant/vindran en una estona/ hem de trucar als teus pares. Tens alguna pregunta sobre qu竪 ha passat? Et preocupa alguna cosa sobre qu竪 ha passat? M'agradaria parlar amb tu de qu竪 ha passat? Crec que seria important que parl辿ssim sobre el que ha passat, qu竪 en penses? Esperar que doni perm鱈s...Tens alguna pregunta sobre qu竪 ha passat? Et preocupa alguna cosa sobre el qu竪 ha passat? Magradaria parlar amb tu del qu竪 ha passat? Crec que seria important que parl辿ssim sobre el que ha passat, qu竪 en penses? Esperar que doni perm鱈s.... Com fer la intervenci坦?
- 49. En cas que no, respondre, entenc que ara potser no sigui un bon moment per a tu, seria important no obstant que llegissis la informaci坦 daquest d鱈ptic i 辿s probable que et citin del teu centre datenci坦 primria per parlar-ne. o Entenc que ets tu qui ha de decidir qu竪 vols fer i que potser ara no 辿s el millor moment per pensar-hi, per嘆 em permets que et doni un breu consell? (esperar que et doni perm鱈s) Aquesta pot ser una oportunitat per reflexionar sobre el que ha succe誰t i plantejar-te si 辿s aix嘆 el que vols per a tu. Et trucaran per si vols parlar-ne tranquil揃lament amb el teu pediatre/a - metge/ssa de cap巽alera daqu鱈 a uns dies i sobretot mirar plegats que no torni a passar. Est a les teves mans i penso que 辿s quelcom que tu pots fer perfectament i aix鱈 no thaurs de tornar a trobar en un lloc com aquest per lalcohol. Com intervenir si no et dona perm鱈s
- 50. 50 Informaci坦/Diptic Qu竪 mha passat? Per qu竪 mha passat? Qu竪 mhan fet? I ara, qu竪 he de fer? Qu竪 puc fer per a qu竪 no em torni a passar?
- 51. i quan el doni, validar a la persona, per exemple dient est molt b辿 que et donis loportunitat de parlar-ne i seguir Explicam com va anar?/Explicam qu竪 ha passat perqu竪 hagis acabat en aquest servei durg竪ncies? I tha passat m辿s vegades? O has tingut altres moments on sentis que perds el control amb el consum dalcohol? s la primera vegada que passa/recurrent? Els passa als teus amics/gues? Hi ha alguna altra cosa/situaci坦 que tamo誰ni? s convenient sempre iniciar la conversa demanant perm鱈s abans doferir informaci坦 i consell sobre el succe誰t. s important evitar jutjar el comportament, ja que pot causar resist竪ncia i defensa d'hbits de consum actuals.
- 52. Com fer la intervenci坦? 2. Seguidament, i nom辿s amb el consentiment verbal del o la pacient, informar sobre les possibles conseq端竪ncies del seu consum d'alcohol. Si em permets que et doni informaci坦 o texpliqui el que jo s辿 sobre el que ha succe誰t (esperar que donin perm鱈s). Has patit una intoxicaci坦 et鱈lica a causa de beure una elevada quantitat dalcohol en molt poc temps i 辿s una circumstncia que pot ser molt perjudicial especialment en joves com tu perqu竪 pot produir danys neuronals, alteracions de la mem嘆ria i dels processos daprenentatge sobretot si es repeteix.
- 53. Com fer la intervenci坦? 3. Posteriorment, animar els pacients a parlar dels seus objectius pel que fa al consum d'alcohol. Qu竪 en penses daix嘆 que et dic? Quan vas comen巽ar a beure ahir, pensaves que acabaries bevent tant? Penses que hi ha res que podries fer perqu竪 no et torni a passar?
- 54. Derivaci坦 al centre datenci坦 primria. Mira, ara ja marxes dalta. Nom辿s has de descansar i hidratar-te b辿 i si tens una mica de temps donar un cop dull a aquest d鱈ptic on trobars informaci坦 que pot ser important per a tu. Aix鱈 mateix, perqu竪 puguis continuar parlant-ne amb m辿s tranquil揃litat, et trucaran d'aqu鱈 a uns dies per donar-te cita amb el teu/va pediatre/a - metge/ssa de cap巽alera i sobretot, perqu竪 trobeu plegats estrat竪gies perqu竪 no torni a passar. Est a les teves mans i penso que 辿s quelcom que tu pots fer perfectament i aix鱈 no thaurs de tornar a trobar en un lloc com aquest per lalcohol. Mha agradat molt poder parlar-ne amb tu. Cuidat molt.
- 55. Derivaci坦 al centre datenci坦 primria. Com que la finalitat del tractament de les dades 辿s assistencial no 辿s necessari obtenir el consentiment expl鱈cit en un document Caldr informar dels drets en relaci坦 amb el tractament de les dades (podr exercir als drets pels canals habituals) i a oposar-se al seguiment per part del seu EAP. A partir de linforme que arriba per Alertes Alta Hospitalria/Urg竪ncies/CUAP (Alertes Cl鱈niques) a lECAP, la UBA ser informada i contactar al/a la jove.