Alerji testi
Download as PPT, PDF0 likes2,300 views
More Related Content
What's hot (20)
Similar to Alerji testi (20)
Alerji testi
- 1. K聴MLERDEN ALLERJ聴 TEST聴 聴STEN聴R? DO. DR. AHMET AKAY ocuk Sal脹脹 ve Hastal脹klar脹 Uzman脹 ocuk Allerji Uzman脹-GAZ聴ANTEP www.ahmetakcay.com
- 2. Allerji Testleri Deri prick test Serumda sepsifik IgE Y端kleme testleri Cilt testleri serum IgE testlerine g旦re daha duyarl脹 ve spesifiktir.
- 3. Allerji Deri Testleri Spesifik alerjinin tan脹s脹 Basit, h脹zl脹, ucuz ve duyarl脹l脹脹 y端ksek Allerji tan脹s脹nda anahtar rol oynar Tek ba脹na klinik tan脹 koydurmaz
- 4. Uygun olarak yap脹lmad脹脹 zaman yanl脹 pozitif ve negatif sonu巽lara neden olabilir. Pozitif sonu巽larla her zaman klinik uyum yoktur Pozitif alerji testi alerjik semptomlar脹n balang脹c脹n脹n habercisi olabilir. apraz reaksiyonlar deerlendirilmelidir
- 5. Allerji Deri Testleri Prick test: Epidermise yap脹l脹r ve cilt 端zerine uygulan脹r Sistemik reaksiyonlar %0.02 l端m nadir 聴ntradermal test: Cilt i巽ine yap脹lan testtir Sistemik reaksiyonlar %0.5 Baz脹 旦l端mler bildirilmitir.
- 6. Ya Her yata yap脹labilmekle birlikte 3 ayl脹ktan sonra yap脹lmas脹 旦nerilir
- 7. Ne zaman yapal脹m? Mevsimsel ikayetlerde polen mevsimi sonras脹 Polen mevsimi sonras脹 polenlere cilt cevab脹 en y端ksektir ve giderek azal脹r B旦cek sokmas脹 veya anaflaksi reaksiyonlar脹nda son reaksiyondan 4-6 hafta sonra 聴la巽 allerjilerinde son reaksiyondan 6-8 hafta sonra
- 8. Allerjik Hastal脹klar Prevalanslar脹 son 20 y脹lda artm脹t脹r. Allerji testi ihtiyac脹 da artm脹t脹r.
- 9. ocuklarda allerjik hastal脹klar ve pozitif cilt testleri Ya Tan脹 Prevalans% Pozitif cilt test Bebekler G脹da allerjisi 7-8 40-60 Okul 巽ocuklar脹 G脹da allerjisi 1-2 60-70 ocukluk ya脹 Atopik dermatit 15-20 33-40 Bebekler Tekrarlayan h脹脹lt脹/ast脹m 21-34 30-60 Okul ocuklar脹 Ast脹m 7-10 70-90 ocukluk Allerjik rinit ve konjunktivit 10-15 60-80
- 10. Cilt testi sonu巽lar脹 <1 ya 聴nek s端t端 proteini Yumurta Bebeklerde g脹da allerjisi ast脹m ve allerjik rinit geliiminin habercisidir >1 ya 聴nhalan allerjiler
- 11. Allerji testi ni巽in yap脹l脹r? Allerjik hastal脹k tan脹s脹 Allerjik hastal脹k gelime riskini deerlendirilmesi Spesifik allerji tedavisi Spesifik allerjenden ka巽脹nma 旦nlemleri Uygun farmakolojik tedavi Uygun immunoterapi
- 12. Allerjik hastal脹k gelime riski Cilt testi pozitiflii G脹da allerjisi, atopik dermatit tan脹s脹
- 13. Allerjenden ka巽脹nma Sorumlu allerjen tespitiyle uygun 旦nlemler al脹narak allerjik hastal脹klar脹n semptomlar脹 azalt脹labilir
- 14. Uygun Tedavi Spesifik allerjik hastal脹k tan脹s脹yla (allerjik rinit, ast脹m ve dier allerjik hast) doru antiallerjik tedavi balanmas脹 salan脹r
- 15. Spesifik Allerji A脹s脹 Bir巽ok 巽al脹mada ast脹m, allerjik rinit ve konjunktivit tedavisinde spesifik immunoterapi etkin bulunmutur.
- 16. Allerji testi kimlere yap脹lmal脹d脹r? Allerji semptomlar脹 olan ve devaml脹 proflaktik tedavi ihtiyac脹 olan t端m kiilere yaa bakmaks脹z脹n (>3ay) allerji testi yap脹labilir
- 18. H脹脹lt脹l脹 巽ocuklar H脹脹lt脹s脹 bir aydan daha uzun s端ren ve / veya 端巽 veya daha fazla yineleyen 巽ocuklar Ast脹m gelime riskini deerlendirmek H脹脹lt脹 semptomlar脹 i巽in g端nl端k tedavi ihtiyac脹 olan
- 19. H脹脹lt脹da (Modifiye Ast脹m Tan脹 聴ndeksi) Major Kriterler Min旦r Kriterler 1-Ebeveynlerde doktor tan脹l脹 1-Doktor tan脹l脹 ALLERJ聴K R聴N聴T ASTIM 2-Doktor tan脹l脹 ATOP聴K DERMAT聴T 3-Aeroallerjen pozitiflii 2- Nezle olmaks脹z脹n wheezing varl脹脹 3-%4端n 端zerinde eozinofili 4- Besin allerjisi G端巽l端 聴ndeks: Persistan h脹脹lt脹l脹 s端t 巽ocuunda 1 maj旦r veya 2 min旦r belirti (+) olanlar脹n %76s脹nda 6-13 yalarda aktif ast脹m 聴ndeksi (-) olan 巽ocuklarda ast脹m gelimeme olas脹l脹脹 >%95
- 20. Ast脹m Ast脹m klinii: Uzun s端reli h脹脹lt脹, 旦ks端r端k, nefes s脹k脹mas脹 (zellikle fiziksel aktiviteyle ve gece artan) Daima test gereklidir (Ast脹ml脹lar脹n %85i allerjik) Sebebi bilinmeyen tekrarlayan pn旦monili 巽ocuklar (Ast脹m ?)
- 21. Allerjik Rinit Allerjik rinit klinii: Pepee hap脹rma, nezle, burun ka脹nt脹s脹. t脹kanmas脹, alerjik selam vb Alerjik rinitin tan脹s脹 i巽in klinik 旦yk端 ve cilt testi yap脹ld脹脹nda %97-99 dur. Buna z脹t olarak negatif klinik ve negatif cilt testi non-allerjik durumu destekler.
- 23. 聴nhalan allerjenler Cilt prick testi inhalan alerjenlerin tan脹s脹 i巽in 巽ok etkili metod ve en ucuz metottur. Pozitif cilt testi ve klinik uyum varl脹脹nda hastal脹脹n nedeni olarak allerjenleri g旦stermede 巽ok duyarl脹d脹r.
- 24. rtiker Akut 端rtiker/anjio旦dem Tekrarlayan, ciddi vakalar ve/veya spesifik besinlerle allerji 端phesi olanlar Kronik 端rtiker
- 25. Atopik dermatit Atopik dermatit klinii olan: Ka脹nt脹l脹 tipik morfolojik da脹l脹m, tekrarlay脹c脹 olmas脹 vb. olan 巽ocuklarda G脹da allerjileri ve inhalan allerjenlere allerji s脹kt脹r Tan脹da min旦r kriterler aras脹ndad脹r
- 26. G脹da allerjileri Besinlerle ilikili cilt, solunum sistemi ve GIS semptomlar脹nda cilt testi yap脹l脹r Genellikle 2 veya daha fazla organ sistemi tutulur Atopik dermatitte sadece cilt tutulabilir
- 27. Vaka 3 ayl脹k bebek, formula mama ile besleniyor, gaz ar脹s脹 i巽in kanda spesifik IgE bak脹l脹yor, serum spesifik IgE Klas 1 pozitif saptan脹yor 聴nek s端t端 i巽ermeyen mama raporu 巽脹kar脹l脹yor ve ayda 5 kutu 旦neriliyor
- 28. Bebeklerde d端端k seviyede g脹da ve inhalan allerjenlere allerji olmas脹n脹n klinik 旦nemi yoktur Gereksiz yere diyet k脹s脹tlamas脹 yap脹lmamal脹d脹r
- 29. G脹da allerjisi 聴nhalan alerjenlere g旦re 巽ok az g端venilirdir Prik cilt testleri Pozitif prediktif deeri <%50 Negatif prediktif deeri >%95 Besin ekstreleriyle prik test intradermal testlere g旦re 巽ok daha g端venlidir 聴ntradermal testlerin 巽ou yanl脹 pozitif sonu巽 verir i taze besinlerle prik to prik alternatif testtir Kesin tan脹: Eliminasyon dieti ve besin provokasyon testi
- 30. Vaka 3 ya脹nda, her 脹spanak yedikten sonra 端rtiker olan 巽ocuun 脹spanak cilt prick test negatif saptan脹yor. Tan脹? Domates, 巽ilek, patl脹can, 脹spanak, peynir, kabuklu deniz hayvanlar脹 mast h端crelerini dorudan uyarabilir
- 31. G聴S semptomlar脹 Kusma, ishal, kolik ve gelime yetersizlii Sebebi bilinmiyor Persistan veya intermittan semptomlar 賊Atopik semptomlar Allerji testi
- 32. 聴la巽 allerjileri 聴la巽larla iliki olan ka脹nt脹l脹 cilt lezyonlar脹, 端rtiker, anjio旦dem, ast脹m veya anaflaksi gibi semptomlarda yap脹lmal脹d脹r. Ka脹nt脹s脹z makulopap端ler eksantemde cilt testi gerekli deildir.
- 33. 聴la巽 allerjisi Cilt testinin deeri deikendir. Kas geveticileri allerjilerini saptamada etkili Tan脹 s脹kl脹kla zordur; 聴la巽 metobolitlerine allerji Tan脹sal y旦ntem eksiklii IgE d脹脹 mekanizmalar etkileyebilir.
- 34. Vaka 3 ya脹ndaki 巽ocua, IVP 巽ekilirken 端rtiker gelimesi nedeniyle radyoloji b旦l端m端nden allerji testi i巽in g旦nderiliyor Test yapal脹m m脹? Morfin, polimiksin, vankomisin, tiamin, doksorobusin, radyokontrast maddeler dorudan mast h端cre uyar脹s脹
- 35. Penisilin allerji testi kimlere yap脹lmal脹d脹r? Penisiline reaksiyon 旦yk端s端 pozitif + Penisilin kullan脹lmas脹 mutlak gerekli + Penisiline uygun alternatif yok Penisiline reaksiyon 旦yk端s端 g端venilir deil Penisilin maj旦r ve min旦r determinantlar脹 ile prik ve intradermal testlerin negatif prediktif deeri y端ksektir
- 36. Beta-laktam ab allerjisi Beta-laktam halkas脹 i巽erenler: Penisilinler, karbapenemler, sefalosporinler, monabaktamlar Beta-laktam antibiyotik al脹nmas脹ndan sonra tip I reaksiyon veya 端pheli 旦yk端 ve mutlaka beta laktam antibiyotik uygulamas脹 gerekiyorsa Pozitif oluu anlaml脹, negatif oluu allerji varl脹脹n脹 ekarte ettirmez, Negatif prediktif deeri d端端k
- 37. Vaka 3 ya脹nda, her aspirin ve ibufen ald脹ktan sonra nezle, dudakta ime ve ka脹nt脹 ikayeti var. Cilt testi yapal脹m m脹?
- 38. Aspirin ve NSAI ila巽 allerjileri Cilt testi ile tan脹 konulmuyor Provokasyon testleriyle tan脹 konuyor
- 39. Kimlere ila巽 allerjisi testi yap脹lmamal脹d脹r? Toksik epidermal nekroliz Gebe olgular Testi etkileyecek ila巽 kullan脹m脹 olanlar Stevens-Johnson sendromu A脹r anaflaktik reaksiyon Aktif deri lezyonu olanlar Son reaksiyondan 4 haftadan k脹sa bir s端re ge巽mi olan olgular Non-IgE arac脹l脹 reaksiyon tan脹mlayanlar Beta blok旦r kullananlar Son 1 y脹l i巽inde penisilin/beta laktam AB kullan脹m脹 sonras脹 anaflaktik ok tan脹mlayanlar ok duyarl脹 olgular (inhalasyon yolu ile bile rx tan脹mlayanlar)
- 40. Vaka 9 ya脹nda erkek 巽ocuk, 端st solunum yolu enfeksiyonu nedeni ile Amoksisilin/Klavulanik asit tedavisi 旦neriliyor. Hasta 旦nceki kullan脹mlarda penisilin ile allerjik reaksiyonu olduunu s旦yl端yor. Dr., korkulacak bir durum olmayaca脹n脹 s旦yleyerek ilac脹 re巽ete ediyor. Hasta ilac脹 i巽iyor ve takiben dakikalar i巽inde anaflaktik ok tablosu ile hastaneye yetitiriliyor Aksi ispatlan脹ncaya kadar 旦yk端 tan脹mlayan her hasta allerjik kabul edilmeli
- 41. Latex Latex i巽eren maddelerle (Eldiven, bandaj, biberon a脹zl脹脹, emzik vb) Tip 1 allerjik reaksiyonlar gelimesi (Cilt, solunum, sistemik belirtiler) Farkl脹 latex ekstaralar脹 ile tan脹sal duyarl脹l脹k %90-98 ve spesifiklik %100 d端r.
- 42. 4 ya脹nda piknikte b旦cek 脹s脹rmas脹 sonras脹 g旦z kapaklar脹nda ime, ka脹nt脹 geliiyor. Her b旦cek 脹s脹rmas脹nda ayn脹 reaksiyon oluyor Cilt testi yapal脹m m脹?
- 43. B旦cek sokmas脹 reaksiyonlar脹 Lokal reaksiyon/端rtiker test i巽in indikasyon deildir Sadece ciddi grade 3,4 ciddi sistemik reaksiyon olan hastalara yap脹l脹r (Solunumsal ve/veya kardiyovask端ler kollaps semptomlar脹 olanlar) V聴T i巽in immunoterapi testinin kesilme karar脹 i巽in de gereklidir B旦cek sokmas脹 reaksiyonundan 4-6 hafta sonra
- 44. Allerjik Bronkopulmoner aspergillozis zellikle ast脹m ve kistik fibrozisli hastalarda; Klinikte k旦t端leme, santral bronektazi, akcier infiltrasyonlar脹 (旦zellikle orta ve 端st lobda) Total IgE>417 kU/L (1000 ng/ml) Allerjik bronkopulmoner aspergillozis akla gelmelidir ve aspergillozise kar脹 cilt testi yap脹lmal脹d脹r Aspergillus fumigatus antijenini g旦stermede cilt testleri 旦nemli bir tan脹 arac脹d脹r Ancak patognomonik deildir.
- 45. Anaflaksi Spesifik g旦zlem alt脹nda allerji i巽in deerlendirilmelidir
- 46. Tan脹 ama巽l脹 olmayan cilt testleri Allerjen ekstrelerin standardizasyonu salar Epidemiyolojik 巽al脹malar
- 47. Cilt testini kim yapmal脹d脹r? Testi kanatarak m脹 kanatmadan m脹 yap脹yorsunuz? (G旦端s hastal脹klar脹 uzman脹) Allerji uzman脹 yapmal脹d脹r
- 48. Kimleri allerji uzman脹na g旦ndermeye gerek yoktur? Ciddi olmayan ilk 端rtiker Sigara, parf端m gibi irritanlara reaksiyon veren 巽ocuklar
- 49. Sonu巽lar Allerjik hastal脹klar tan脹 konulmas脹 i巽in alleji uzmanlar脹na y旦nlendirilmelidir Tek ba脹na cilt testleri tan脹 koydurmaz Klinik ve gerekli testlerle tan脹 konulduktan sonra allerji uzman脹 d脹脹ndaki hekimler takip edebilir ve gerektik巽e allerji uzmanlar脹na y旦nlendirilmelidir.
- 50. TCK 455. Madde Tedbirsizlik veya dikkatsizlik veya meslek ve sanatta acemilik ile bir kimsenin 旦l端m端ne sebebiyet veren, 2 seneden 5 seneye kadar hapse ve ag脹r para cezas脹na mahk端m olur.
- 51. 意掘就掘悪悪檎晦掘檎
Editor's Notes
- #3: 聴nvitro testler Standart ekstreler kullan脹larak IgE testleri ve cilt testleri aras脹nda kabul edilebilir oran alerjenlere bal脹 olarak %85-95 dir. Cilt testleri 脹gE testlerine g旦re daha duyarl脹 ve daha az spesifiktir. 聴nvivo Testler Prick test 聴ntra dermal testlere g旦re daha az duyarl脹 ancak daha spesifiktir.
- #4: Cilt testleri spesifik alerjinin tan脹s脹 i巽in dorulama kan脹t脹 salamada kullan脹lmaktad脹r. Basit, h脹zl脹 fiyat脹 d端端k ve duyarl脹l脹脹 y端ksektir. negatif prick test 巽ok duyarl脹 intradermal testle dorulanabilir ve 旦zellikle bu ila巽 ve venomlar i巽in yap脹l脹r
- #5: Alerji testini en 旦nemli k脹s脹tlamas脹 pozitif reaksiyonun IgE arac脹l脹kl脹 alerjik reaksiyonlar taraf脹ndan neden olan semptomlar脹n olmas脹n脹n gerekli olmamas脹d脹r. Pozitif alerji testi alerjik semptomlar脹n balang脹c脹n脹n habercisi olabilir. Pozitif cilt testleri g旦r端lmesi hastalar脹n alerjik olduunu g旦stermez. Bir巽ok 巽al脹ma yayg脹n alerjenlere duyarl脹 semptomsuz hastalarda pozitif olabilir. Baz脹 hastalarda irritan ve nonspesifik mast h端cre salg脹lat脹c脹lar脹 konsentre ekstrelerle ve 旦zellikle intradermal yolla pozitif cevab脹 a巽脹klayabilir. Pozitif cilt testi her zaman klinik olarak alerjik hastal脹klar脹 g旦stermez. Pozitif alerji testi alerjik semptomlar脹n balang脹c脹n脹n habercisi olabilir.
- #6: B bloker, ACE inh, monoamin oksidaz inh ila巽 alan hastalarda sistemik reaksiyon riski artabilir ve tedavisi g端巽 olabildii i巽in 旦zel 旦nlemler al脹nmal脹d脹r. Sistemik anaflaksi 旦yk端s端 olan hastalarda 旦nce prick test yap脹lmal脹d脹r ve intradermal test 旦ncelikle 10 kat suland脹r脹lmal脹d脹r. Prick testi negatif hastalarda 1000 kat suland脹r脹l脹p yap脹lmal脹d脹r.
- #7: 3 aydan sonra 巽ou bekte 旦nemli k脹zar脹kl脹k tespit edilir. Beklerde test yap脹l脹r ancak pozitif kontrole g旦re deerlendirilmelidir. Cilt testine cevap bebeklikten olgunlua kadar giderek artar ve 50 yatan sonra giderek azal脹r.
- #9: Bunun sonucu olarak
- #11: Bebeklerde atopik dermatit, G聴S semptomlar脹 ve tekrarlayan h脹脹lt脹 s脹kken ge巽 巽ocuklukta ast脹m, allerjik rinit ve konjunktivit as脹l problemlerdir. 聴lk 1 y脹l inek s端t端 proteini ve yumurta allerjisi s脹kken daha b端y端k 巽ocuklarda inhalan allerjileri s脹kt脹r Bununla ilgili olarak 2-3 ya脹na kadar s端t ve yumurta spesifik IgE s脹kken daha b端y端k 巽ocuklarda inhalan allerjenlere spesifik IgE s脹kt脹r
- #12: S
- #13: 聴nek s端t端, yumurta veya inhalan allerjenlere kar脹 erken cilt testi pozitiflii daha sonra allerjik hastal脹klar脹n gelimesi i巽in risk oluturur Besin allerjisi veya atopik dermatitli 巽ocuklar脹n erken tespiti ast脹m geliimini 旦nlemek i巽in bir f脹rsat salar. Balang脹巽ta atopik dermatiti olan 巽ocuklarda H1 antihist balanmas脹 h脹脹lt脹 geliimini azaltabilir
- #17: Allerji testlerinin i巽erii yaa, 旦yk端ye, aile hikayesine ve mevsimsel veya devaml脹 olmas脹na g旦re deiir Allerji testleri 旦nerisi ve yaa g旦re ilikili allerjenler Atopik dermatit <3-4 ya 聴nek s端t端, Yumurta, F脹st脹k, Buday, F脹nd脹k, Bal脹k vb 聴nhalan allerjenler; ev tozu akar脹, kedi, k旦pek ve dier k端rkl端 hayvanlar, polenler Atopik dermatik >3-4 ya 聴nek s端t端, Yumurta beyaz脹, f脹st脹k, f脹nd脹k, bal脹k vb 聴nhalan allerjenler; ev tozu akar脹, kedi, k旦pek ve dier k端rkl端 hayvanlar, polenler Persistan veya intermittan burun ak脹nt脹s脹 ve t脹kanmas脹 ve/veya h脹脹lt脹 ve persistan 旦ks端r端k Ev tozu akar脹, kedi, k旦pek ve dier k端rkl端 hayvanlar, polenler vb
- #20: 5 ya alt脹nda tedaviye balama kriterleri > 3 / y脹l h脹脹lt脹 ata脹 VE En az bir (Major) risk fakt旦r端 Ailede ast脹m 旦yk端s端 (Dr tan脹l脹) Egzema bulunmas脹 (Dr tan脹l脹) (+) Aeroallerjen Deri Testi (Dr tan脹l脹) veya en az iki (Min旦r) risk fakt旦r端 Besin Allerjisi (Deri Testi + ) (Dr tan脹l脹) Souk alg脹nl脹脹 d脹脹nda vizing Eozinofili (> % 4) Tucson zay脹f indeks: Erken balang脹巽l脹 wheezing varl脹脹, 1 ya da 2 major kriter varl脹脹, 2 ya da 3min旦r kriter varl脹脹, Tucson G端巽l端 indeks: Erken ve s脹k wheezing varl脹脹, 1 ya da 2 major kriter varl脹脹, 2 ya da 3 min旦r kriter varl脹脹, Bu indekslerin sonucunda ; (+)zay脹f indeksli 巽ocuklar脹n %59u (+) g端巽l端 indeksli 巽ocuklar脹n %76s脹 aktif ast脹m tan脹s脹 alm脹t脹r.
- #21: Uzun s端reli h脹脹lt脹, 旦ks端r端k, dispne (zellikle fiziksel aktiviteyle ve gece artan ve aktivitesi azalan 巽ocuklarda)
- #24: 聴nhalan allerjenlerle cilt prick testi inhhalan alerjenlerin tan脹s脹 i巽in 巽ok etkili metod ve en ucuz metottur. Prick test kiisel allerjenlere duyarl脹l脹脹 hakk脹nda bilgi verir ve solunumsal allerilerin deerlendirilmesi i巽in klinisyenler taraf脹ndan deerlendirilir. Pozitif cilt testi ve klinik uyum varl脹脹nda hastal脹脹n nedeni olarak allerjenleri g旦stermede 巽ok duyarl脹d脹r. Alerjik rinitin tan脹s脹 i巽in tek ba脹na klinik 旦yk端n端n deeri mevsimsel alerjenler i巽in %82-85 ve (perineal allerneler i巽in %77) ve cilt testi yap脹ld脹脹 zaman bu oran (veya serum spesifik IgE) %97-99 dur. Buna z脹t olarak negatif klinik ve negatif cilt testi non-allerjik durumu destekler. Klinikle uyumlu olamayan cilt testinin yorumlanmas脹 巽ok zordur. Bu vakada spesifik IgE ve alerjen y端klemeleri ilgilidir. Wood ve ark. Kedi alerjisi tan脹s脹 i巽in Kedi alerjenlerine negatif cilt testli t端m hastalar negatif Spesifik IgE ve her iki testin negatif habercilik deeri ayn脹d脹r (%72 ile %75). 聴ntradermal testler daha az katk脹 salar.
- #26: Topikal steroidlere cevap vermeyen ka脹nt脹l脹 lezyonlar ve besin allerjisinden 端phelenildiinde yap脹l脹r
- #28: Bebeklerde yumurta beyaz脹, inek s端t端 allerjenlerine IgE ak olmas脹 inhalan allerjenlere duyarlanma ve 7-10 ya 旦ncesi allerji gelimesinin habercisidir. Bebeklerde besin allerjenlerine ve inhalan allerjenlerine d端端k seviyede cilt testi pozitiflii olmas脹 normal bir durumdur ve klinik 旦nemi yoktur.
- #29: Bebeklerde yumurta beyaz脹, inek s端t端 allerjenlerine IgE ak olmas脹 inhalan allerjenlere duyarlanma ve 7-10 ya 旦ncesi allerji gelimesinin habercisidir. Bebeklerde besin allerjenlerine ve inhalan allerjenlerine d端端k seviyede cilt testi pozitiflii olmas脹 normal bir durumdur ve klinik 旦nemi yoktur.
- #30: Besinler i巽in cilt testi yorumlanaca脹 zaman 旦zel 旦nlemler al脹nmal脹d脹r. 聴nhalan alerjenlere g旦re 巽ok az g端venilirdir ve besin y端klemesine t端m hastalar pozitif cevap vermez.Bu ulgular g旦stermitir ki IgE ak olan hastalar klinik duyarl脹l脹脹 olmayabilir veya reaks vermeyebilir. Besin ekstreleriyle prik test intradermal testlere g旦re 巽ok daha g端venlidir. 端nk端 intradermal testlerin 巽ou yanl脹 pozitif sonu巽 verir. Alternatif 巽i taze besinlerle prik to prik testtir. Son 巽al脹mada 430 巽ocuk 端zerinde yap脹lm脹 ve Pozitif prick testiyle ticari ekstrelerle yy端kleme testi aras脹nda zay脹f uyum (%58.8) ve taze besinlerle %91.7 bulunmut脹r. Rekombinant DNA teknolojisiyle elde edilen allerjkenlerle spesifik IgE ve cilt testleri i巽in 旦nemlidir. Kullan脹lan deri testi ne olursa olsun sadece cilt testlerine g旦re besin k脹s脹tlamas脹 yap脹lmamal脹d脹r. Prik testler: Pozitif prediktif deeri <%50 Negatif prediktif deeri >%95 Prik-prik
- #31: Dier bilinen sebebler olmadan persistan veya intermittan semptomlar (zellikle birlikte atopik semptomlar olanlarda)
- #32: Dier bilinen sebebler olmadan persistan veya intermittan semptomlar (zellikle birlikte atopik semptomlar olanlarda)
- #34: 聴la巽 hipersensivitesinde Birka巽 istisnayla, ila巽 alerjilerinde cilt testleri k旦t端 tahmin deeri vard脹r. Kas geveticileri veya chymopapain gibi tam alerjenlerle intradermal veya prick test IgE arac脹l脹 alerjileri tespit edebilir. Kas geveticilerinin enjekte edilmesinden sonra anaflaktik ok gelien hastalarda cilt testine duyarl脹l脹k %95 den y端ksektir. Duyarl脹 kiilerde pozitif prik ve intradermal test aras脹nda uyum %93 d端r ve her iki test yap脹lmal脹d脹r. Penisilin alerjilerinde benzylpenicilloyl-poly-L-Lysine (PPL) ve mixture of minor determinant (MDMs) genellikle kullan脹l脹r. Yan zincire spesifik reaksiyopnlar脹n g旦r端lmesi dier determinantlar脹n kullan脹m脹n脹 zrounlu hale getirir ve 旦zellikle amoksisilin ve sefolosporinler. Ciddi anaflaktik reaksiyon g旦r端len hastalarda eer prick testi negatifse intradermal test yap脹lmal脹d脹r; intradermal test 1000 kat suland脹r脹larak balanmal脹d脹r, pozitif cevap al脹n脹ncaya kadar kademeli olarak maks konsantrasyona kadar (PPL, 5x105 mmol/l, MDM, 2 10-2 mmol/L, aminopenisilinler 20-25 mg/ml; sefolosporinler 1-2 mg/ml) art脹r脹l脹r. Ayr脹ca gecikmi intradermal test sonu巽lar脹 (6-24 saat sonra) aminopenisilinlere ani olmayan reaksiyonlar脹n tan脹s脹 i巽in patch testine g旦re daha duyarl脹d脹r.
- #35: 聴la巽 hipersensivitesinde Birka巽 istisnayla, ila巽 alerjilerinde cilt testleri k旦t端 tahmin deeri vard脹r. Kas geveticileri veya chymopapain gibi tam alerjenlerle intradermal veya prick test IgE arac脹l脹 alerjileri tespit edebilir. Kas geveticilerinin enjekte edilmesinden sonra anaflaktik ok gelien hastalarda cilt testine duyarl脹l脹k %95 den y端ksektir. Duyarl脹 kiilerde pozitif prik ve intradermal test aras脹nda uyum %93 d端r ve her iki test yap脹lmal脹d脹r. Penisilin alerjilerinde benzylpenicilloyl-poly-L-Lysine (PPL) ve mixture of minor determinant (MDMs) genellikle kullan脹l脹r. Yan zincire spesifik reaksiyopnlar脹n g旦r端lmesi dier determinantlar脹n kullan脹m脹n脹 zrounlu hale getirir ve 旦zellikle amoksisilin ve sefolosporinler. Ciddi anaflaktik reaksiyon g旦r端len hastalarda eer prick testi negatifse intradermal test yap脹lmal脹d脹r; intradermal test 1000 kat suland脹r脹larak balanmal脹d脹r, pozitif cevap al脹n脹ncaya kadar kademeli olarak maks konsantrasyona kadar (PPL, 5x105 mmol/l, MDM, 2 10-2 mmol/L, aminopenisilinler 20-25 mg/ml; sefolosporinler 1-2 mg/ml) art脹r脹l脹r. Ayr脹ca gecikmi intradermal test sonu巽lar脹 (6-24 saat sonra) aminopenisilinlere ani olmayan reaksiyonlar脹n tan脹s脹 i巽in patch testine g旦re daha duyarl脹d脹r.
- #36: Sonucu sadece yap脹ld脹脹 zaman i巽in ge巽erlidir Deri testleri Penisilin deri testi y端ksek negatif prediktif deeri nedeniyle 旦zellikle faydal脹d脹r Hem maj旦r hem min旦r determinantlar脹n kullan脹larak deri testi negatif saptanan hastalar脹n sadece %1 ile 3端nde hafif, kendini s脹n脹rlayan reaksiyonlar geliir Penisilin deri testi kimlere yap脹lmal脹d脹r? Prick test en g端venli ve en kolay testtir 聴ntradermal test prick testten daha sensitiftir 聴ritatif Yanl脹 pozitif reaksiyon riski(+) Gecikmi a脹r脹 duyarl脹k reaksiyonunda 端pheli ila巽 ile yama testi yap脹labilir Hasta s脹rt脹n脹n 端st k脹sm脹nda etkilenmemi, temizlenmemi b旦lgeye uygulan脹r, 1-3 g端n bekletilir Asla yap脹lmamas脹 gereken durumlar !!! Toksik epidermal nekroliz Stevens-Johnson sendromu A脹r anaflaktik reaksiyon
- #37: 聴la巽 al脹m脹ndan sonra ilk 1 saat i巽inde ortaya 巽脹kan rtiker/A Rinit Bronkospazm Larinks 旦demi Anaflaksi durumlar脹nda cilt testi yap脹lmal脹d脹r Prick/聴D testler:Kimlere yap脹lmamal脹? Ne zaman: Son reaksiyondan en az 4-6 hafta ge巽mi olmal脹 Elektif koullarda Kim: Allerjist Nerede: Hastane koullar脹nda I. Basamak: Penisilin maj旦r ve min旦r determinantlar脹 ile prick ve intradermal testlerin yap脹lmas脹 Y端ksek negatif prediktif deeri vard脹r II. Basamak: Sorumlu ila巽 ile testlerin yap脹lmas脹 Deri Testlerindeki Konsantrasyonlar Ampisilin 12.5-25 mg/ml Amoksisilin 12.5-25 mg/ml Sefalosporinler 3 mg/ml Aztreonam 3 mg/ml 聴mipenem 1 mg/ml nce prick sonra intradermal testler Ciddi reaksiyon 旦yk端s端nde 1/100 dil端syon ile balan脹r Testler %30.7-%69.7 oran脹nda pozitif Pozitif oluu anlaml脹, Negatif oluu allerji varl脹脹n脹 ekarte ettirmez Negatif prediktif deeri d端端k Penisilin testi: Deri testleri allerjik reaksiyondan 6-8 hafta sonra yap脹lmal脹d脹r. Antihistaminik, antidepresan ya da sakinletirici almamal脹d脹r. Elektif artlarda ? Tedaviden hemen 旦nce Penisilin allerjisi hikayesi (+) Deri testleri (-) Yeniden penisilin vermek gerekirse; Tekrar test yap脹lmal脹d脹r Hikaye pozitif ve tedaviden sonra deri testi negatif ise: oral penisiline reaksiyon ihtimali normal kiiler kadard脹r. Asla yap脹lmamas脹 gereken durumlar: Toksik epidermal nekroliz Stevens-Johnson sendromu A脹r anaflaktik reaksiyon Ampisilin ve amoksisilin ile tedavi edilen hastalar脹n %5-9unda ka脹nt脹s脹z mak端lopap端ler d旦k端nt端 g旦r端l端r. B旦yle reaksiyon varsa, teste gerek yoktur. Aminopenisilin Allerjileri Penisilin testi g端venilir deildir. Amoksisilin allerjisi hikayesi (+), BPO ve MDM testleri (-) 750 hastan脹n %8inde amoksisilin ile IgEye bal脹 reaksiyon (hafif) Aminopenisilin Allerjileri Penisilin deri testleri pozitif 巽脹kan hastaya asla verilmemelidir Amoksisilinin yan zincirlerine kar脹 gelien IgEye bal脹 reaksiyon g旦r端lebilir (a脹r).
- #42: Latex alerjisi alerjen i巽erii standart olan doal kau巽uk latexle ticari olarak haz脹rlanm脹t脹r ve bununla test yap脹l脹r. Farkl脹 latex ekstaralar脹 ile tan脹sal duyarl脹l脹k %90-98 ve spesifiklik %100 d端r. Cilt prick test cevab脹n b端y端kl端端 lateksle oluan klinik alerjik cevab脹n duyarl脹l脹脹n脹 yans脹tabilir. R聴SK FAKTRLER聴 Meyve ve sebze allerjisi olanlar (kivi, muz, avokado, ananas, mango, kestane, badem, patates, kereviz) Balon Hal脹 arkas脹 Kondom Diafram Esnek kumalar Boyalar Plastik yamurluk Bula脹k eldiveni Oyuncak Ayakkab脹 Raket, bisiklet, bah巽e aletlerinin saplar脹 Silgi G旦z damlal脹脹 Yap脹t脹r脹c脹 Bebek bezi ve yal脹 pedi
- #43: Latex alerjisi alerjen i巽erii standart olan doal kau巽uk latexle ticari olarak haz脹rlanm脹t脹r ve bununla test yap脹l脹r. Farkl脹 latex ekstaralar脹 ile tan脹sal duyarl脹l脹k %90-98 ve spesifiklik %100 d端r. Cilt prick test cevab脹n b端y端kl端端 lateksle oluan klinik alerjik cevab脹n duyarl脹l脹脹n脹 yans脹tabilir. R聴SK FAKTRLER聴 Meyve ve sebze allerjisi olanlar (kivi, muz, avokado, ananas, mango, kestane, badem, patates, kereviz) Balon Hal脹 arkas脹 Kondom Diafram Esnek kumalar Boyalar Plastik yamurluk Bula脹k eldiveni Oyuncak Ayakkab脹 Raket, bisiklet, bah巽e aletlerinin saplar脹 Silgi G旦z damlal脹脹 Yap脹t脹r脹c脹 Bebek bezi ve yal脹 pedi
- #44: Ciddi Sistemik reaksiyonlar olas脹l脹脹 i巽in (Solunumsal ve/veya kardiyovask端ler kollaps semptomlar脹) B旦cek sokmas脹 reaksiyonlar脹 B端y端k lokal reaksiyonlar: >10 cm ve >24 saat Sistemik grade 1: Keyifsiz, endieli, yayg脹n cilt ka脹nt脹s脹 veya 端rtiker Sistemik grade 2: Anjio旦dem, vertigo, bulant脹, kusma, kar脹n ar脹s脹 Sistemik grade 3: Dispne, disfaji, ishal, ses k脹s脹kl脹脹, konfuzyon, ast脹m Sistemik Grade : Hipotansiyon, idrar ka巽脹rma, siyonoz, kollaps, uur kayb脹 Venom allerjisi 聴ntradermal testler tercih edilir 1ug/ml veya daha y端ksek venom konsantrasyonu kullan脹lmas脹 alerjisi olmayan kiilerin 村 端ne kadar k脹zar脹kl脹k kabar脹kl脹k yapabilir. Bunun sebebi venomda bulunan bileiklerle mast h端cre degran端lasyonun olmas脹d脹r. 聴ne sokmas脹 reaksiyonundan g端nler ve haftalar sonra, baz脹 hastlar脹n negatif cilt testi vard脹r ve anerjinin refrakt旦r peryoda katk脹da bulunabilir. Bu hastalar i巽in cilt testi 4-6 hafta sonra tekrarlanmal脹d脹r. Venomla cilt testi Cilt testleri IgE cevab脹n bulgusunu dorulamada kullan脹l脹r. 聴ntradermal testler tercih edilir. 1ug/ml veya daha y端ksek venom konsantrasyonu kullan脹lmas脹 alerjisi olmayan kiilerin 村 端ne kadar k脹zar脹kl脹k kabar脹kl脹k yapabilir. Bunun sebebi venomda bulunan bileiklerle mast h端cre degran端lasyonun olmas脹d脹r. Ancak nonallerjik hastalar脹n hi巽biri 0.1 ug/ml konsantrasyon alt脹nda reaksiyon yapmaz. Venom spesifik IgE titrasyonu bu hastalarda dorulama i巽in gereklidir. Venomla cilt prick test (100 ile 300 ug/ml konsantrasyonda) duyarl脹 hastalarda deerlendirme i巽in kullan脹labilir. B旦cek sokmas脹na ciddi lokal reaksiyonu olan kiilerde tekrar sokmayla anaflaksi riski 巽ok d端端kt端r. Anaflaksi riski %2-5 dir. nceden reaksiyon olmu ve prick testi pozitif olanlarda sokma uyar脹 ile reaksiyon oran脹 yakla脹k %25-60 d脹r. V聴T alan 巽ocuklarda anaflaksi riski %1 iken alamayanlarda %18.6 ya kadar 巽脹kar.
- #45: Bronkopulmoner aspergillozis aspergillus fumigatus antijenini g旦stermede cilt testleri 旦nemli bir tan脹 arac脹d脹r ve hem ani hem ge巽 faz reaksiyonunu ortaya koyar. Ast脹m veya aspergillomaya uyar脹lm脹 Aspergillozuslu baz脹 hastalar bifazik cilt cevab脹 verebilir Bronkopulmoner aspergilloma i巽in patognomonik deildir. Rekombinant alerjenler kullan脹labilir. Allerjik bronkopulmoner aspergillozis Ast脹m Santral bronektazi A.fumigatusa kar脹 cilt testi pozitiflii Total IgE>417 kU/L (1000 ng/ml) A.fumigatusa kar脹 IgE ve/veya IgG pozitiflii Presipitan antikorlar脹n varl脹脹 Akcier grafisinde infiltrasyonlar (art deil) Kanda eozinofili (art deil) ABPA seroloji+/ ABPA santral bronektazi KFlilerde ABPA i巽in konsensus Klasik kriterler*Klinik bozulma*Cilt testi pozitiflii veya pozitif RAST*IgE>1000 kU/L (>2398 ng/ml)*A.fumigatus presipitinlerin veya A.fumigatus IgG varl脹脹*Akcier grafisinde deiiklikler Y脹ll脹k arat脹rmay脹 d端端nd端ren bulgularKlinik 端phe, serum IgE >500 kU/L, cilt testi ve RAST yap; seum IgE<500 kU/L ise ve klinik 端phe varsa tekrarla
- #47: Tan脹 ama巽l脹 olmayan cilt testleri Cilt testleri alerjen ekstrelerin standardizasyonunda kullan脹l脹r. US standard脹 intradermal testle oluan eritemin deerlendirilmesi temelinde yap脹l脹r. Nordic standard脹 ise prik testinin oluturtuduu eritem deerlendirilmesi temelinde yap脹l脹r. 聴mmunoterapi 巽al脹malar脹 Venoma cilt duyarl脹l脹脹 SLIT s脹ras脹nda azal脹r ve VIT cilt testi ve spesifik IgE challenge negatif olduu zaman kesilebilir. Epidemiyolojik 巽al脹malar Cilt testleri epidemiyolojik 巽al脹malarda yayg脹n alerjenlere cilt pozitifliinin prevalans脹n脹 deerlendirilmesinde kullan脹lmaktad脹r.
- #48: Tan脹 ama巽l脹 olmayan cilt testleri Cilt testleri alerjen ekstrelerin standardizasyonunda kullan脹l脹r. US standard脹 intradermal testle oluan eritemin deerlendirilmesi temelinde yap脹l脹r. Nordic standard脹 ise prik testinin oluturtuduu eritem deerlendirilmesi temelinde yap脹l脹r. 聴mmunoterapi 巽al脹malar脹 Venoma cilt duyarl脹l脹脹 SLIT s脹ras脹nda azal脹r ve VIT cilt testi ve spesifik IgE challenge negatif olduu zaman kesilebilir. Epidemiyolojik 巽al脹malar Cilt testleri epidemiyolojik 巽al脹malarda yayg脹n alerjenlere cilt pozitifliinin prevalans脹n脹 deerlendirilmesinde kullan脹lmaktad脹r.