More Related Content
What's hot (20)
Viewers also liked (8)
Similar to Kehamilan ganda (20)
Kehamilan ganda
- 1. GEMELI ( KEHAMILAN GANDA ) I. KONSEP DASAR A. DEFINISI Kehamilan dengan 2 janin atau lebih (Mochtar, 1998, Hal 259). B. ETIOLOGI - Bangsa, umur, paritas sering mempengaruhi kehamilan 2 telur. - Faktor obat – obat induksi ovulasi : profertil, klomid dan hormon gonado tropin dapat menyebabkan kehamilan di zigotik dan kembar lebih dari dua. - Faktor keturunan. - Faktor lain belum diketahui. (Mochtar,1998) C. PATOFISIOLOGI Bukti - bukti yang ada sekarang mengisyaratkan bahwa pembelahan ovum yang telah dibuahi dapat terjadi akibat tertundanya proses - proses perkembangan normal. Karena obat progestogen dan kontrasepsi kombinasi mengurangi motilitas tuba, diperkirakan bahwa tertundanya transportasi tuba dan implantasi meningkatkan resiko terjadinya kembar pada kehamilan yang pembuahannya terjadi dengan pemakaian kontrasepsi (Bresser dkk, 1987). 1
- 2. Trauma minor pada blastokista sewaktu tindakan reproduksi dengan bantuan juga mungkin berperan meningkatkan insiden kembar monozigotik yang dijumpai pada kehamilan dengan cara ini (Wenstrom dkk, 1993) Hasil akhir proses pembentukan kembar bergantung pada kapan pembelahan terjadi : 1) Apabila pembelahan terjadi sebelum massa sel dalam (morula) terbentuk dan lapisan luar blastokista belum pasti menjadi korion, yaitu dalam 72 jam pertama setelah pembuahan, maka akan terbentuk 2 mudigah, 2 amnion dan 2 korion akan terjadi kembar monozigot, diamniotik dan dikorionik. Jumlah plasenta mungkin 2 terpisah atau satu berfusi. 2) Apabila pembelahan terjadi antara hari keempat dan kedelapan, setelah massa sel dalam terbentuk dan sel-sel yang ditakdirkan menjadi korion sudah mulai berdiferensiasi tetapi sel-sel amnion belum, akan terbentuk 2 mudigah, masing-masing dengan kantung amnion terpisah. Dua kantong amnion akhirnya akan ditutupi oleh sebuah korion bersama sehingga dihasilkan kembar monozigot, diamniotik dan monokorionik. 3) Namun, apabila amnion sudah terbentuk yang terjadi sekitar 8 hari setelah pembuahan, pembelahan akan menghasilkan 2 mudigah didalam 1 kantung amnion bersama atau kembar monozigot, monoamnionik dan monokorionik. 2
- 3. 4) Apabila pembuahan dimulai lebih belakang lagi, yaitu setelah lempeng embrionik terbentuk maka pemisahan tidak lengkap dan terbentuk kembar siam. (Cuningham, Obstetri William,2006: hal 853-855) D. TANDA DAN GEJALA 1. Uterus lebih besar melebihi amenore. 2. Uterus cepat membesar pada pemeriksaan ulang. 3. Teraba balotemen 2 atau lebih. 4. Terdengar 2 denyut jantung janin dengan perbedaan 10 atau lebih. (Mochtar,1998) E. PROGNOSIS - Untuk ibu lebih jelek bila dibandingkan pada kehamilan tunggal karena seringnya terjadi toksemia gravidarum, hidramnion, anemia, pertolongan obstetri operatif dan perdarahan post partum. - Angka kematian perinatal tinggi terutama karena prematur, prolaps tali pusat, solusio plasenta dan tindakan obstetri karena kelainan letak janin. (Mochtar,1998) II. PENGKAJIAN a. Data Subyektif - Gerakan janin lebih banyak. - Ibu merasakan sesak jika bernafas. 3
- 4. - Perut lebih cepat membesar. - Ibu mengatakan ada keturunan kembar. b. Data Obyektif - Palpasi TFU lebih besar daripada umumnya. - Bagian – bagian kecil teraba lebih banyak. - Djj ada 2 tempat dengan perbedaan 10 denyut/menit. III. PENATALAKSANAAN MEDIK Prinsip – prinsip penanganan sebaiknya ditangani oleh penolong persalinan yang terampil, agar mampu mengenali tanda – tanda komplikasi. a) Persalinan Preterem. b) Disfungsi uterus. c) Presentasi abnormal d) Prolaps tali pusat. e) Solusio plasenta. f) Perdarahan post partum. Ibu harus didampingi atau diobservasi oleh nakes atau bidan. Siapkan instrumen dan bahan untuk kondisi gawat darurat, pasang infus profilaksis. Bayi I : - Cek presentasi 1. Bila verteks lakukan pertolongan sama dengan persalinan normal dan lakukan monitoring dengan partograf. 4
- 5. 2. Bila presentasi bokong lakukan pertolongan sama dengan bayi tunggal presentasi bokong. 3. Bila lintang lakukan SC - Monitor DJJ - Pada kala 2 beri oksitosin 2,5 IU dalam 500ml RL atau D5% 10 tpm. Bayi II : a) Segera setelah kelahiran bayi ke satu b) Lakukan vt untuk mengetahui ada tidaknya prolaps fenikulli, ketuban pecah atau intak, presentasi bayi. c) Bila presentasi verteks : (1) Bila kepala belum masuk, masukan pada PAP secara manual. (2) Ketuban dipecahkan. (3) Observasi djj. (4) Bila tidak timbul kontraksi dalam 10 menit, oksitosin dipercepat sampai his adekuat. (5) Bila 30 menit bayi belum lahir lakukan tindakan menurut persyaratan yang ada ( VE, Forsep, SC ). ( Sinopsis Obstetri jilid 1). Kala III : - Segera setelah anak ke dua lahir, berikan oksitosin 10 unit drip dan lakukan pengosongan kandung kemih. - Upayakan agar uterus berkontraksi. 5
- 6. - Lahirkan plasenta dengan traksi terkontrol pada tali pusat bila belum berhasil, ditunggu hingga tampak tanda – tanda pelepasan plasenta. - Setelah plasenta lahir periksa kelengkapannya, perhatikan kontraksi uterus dan bila diperlukan beri uterotonika. - Perhatikan perdarahan yang terjadi dan eksplorasi kemungkinan laserasi jalan lahir. - Lakukan penjahitan episiotomi, nilai kontraksi uterus. - Rapihkan instrumen dalam rendaman klorin, mencuci tangan dengan sabun dan air. - Periksa dan catat tanda vital ibu kemudian cantumkan dalam status. Kala IV : 1. Pantau kontraksi uterus dan jumlah perdarahan selama 2 jam post partum. 2. Jika tanda vital dan hasil pemantauan menunjukkan nilai normal kenakan pembalut dan pakaian kemudian bawa ibu ke rawat gabung (Mochtar,1998) 6
- 7. - Lahirkan plasenta dengan traksi terkontrol pada tali pusat bila belum berhasil, ditunggu hingga tampak tanda – tanda pelepasan plasenta. - Setelah plasenta lahir periksa kelengkapannya, perhatikan kontraksi uterus dan bila diperlukan beri uterotonika. - Perhatikan perdarahan yang terjadi dan eksplorasi kemungkinan laserasi jalan lahir. - Lakukan penjahitan episiotomi, nilai kontraksi uterus. - Rapihkan instrumen dalam rendaman klorin, mencuci tangan dengan sabun dan air. - Periksa dan catat tanda vital ibu kemudian cantumkan dalam status. Kala IV : 1. Pantau kontraksi uterus dan jumlah perdarahan selama 2 jam post partum. 2. Jika tanda vital dan hasil pemantauan menunjukkan nilai normal kenakan pembalut dan pakaian kemudian bawa ibu ke rawat gabung (Mochtar,1998) 6