![kanak-kanak, merupakan angka statistic yang luar biasa karena penyakit
ini hampir bersifat fatal.
(Corwin, Elizabeth J dalam buku Buku Saku Patofisiologis, 2016)
Leukemia terbagi berdasarkan sel yang terlibat, yaitu myelogenous
atau lymphocytic, dan berdasarkan durasi, yaitu akut (acute myelogenous
leukemia [AML] dan acute lymphocytic leukemia [ALL]) atau Kronik
(chronic myelogenous leukkemia [CML] dan chronic lymphocyti leukemia
[CLL].
(Dosen keperawatan MBI dalam buku rencana asuhan keperawatan
Medikal-Bedah, 2017)
2. Etiologi
Etiologi LLA sampai saat ini belum jelas, diduga kemungkinan besar
disebabkan oleh virus (Virus Onkogenik). Namun faktor lain yang turut
berperan adalah :
a. Faktor Eksogen :
ï€ Efek dari penyinaran seperti : sinar X, sinar radioaktif
ï€ Hormon, bahan kimia (benzol, arsen, preparat sulfat)
ï€ Infeksi (virus dan bakteri)
b. Faktor Endogen
ï€ Faktor Ras (orang Yahudi mudah menderita LLK)
ï€ Faktor konstitusi seperti kelainan kromosom (Aberasi
kromosom) pada sindrom Down.
ï€ Herediter : kasus leukemia pada kakak beradik/kembar satu
telur, angka kejadian pada anak lebih tinggi sesuai dengan
usia maternal.
ï€ Genetik : virus tertentu mygx perubahan struktur gen (T. cell
leukemia-lymphoma virus/HTLV)
(Wijaya, Andra Saferi dan Yessie Mariza Putri dalam buku KMB2,2013)](https://image.slidesharecdn.com/askepleukemiakonsepmedic-180304030003/85/Askep-leukemia-konsep-medic-2-320.jpg)
More Related Content
What's hot (20)
Similar to Askep leukemia (konsep medic) (20)
More from frangky hilala (6)
Recently uploaded (20)
Askep leukemia (konsep medic)
- 1. Asuhan Keperawatan Leukemia A. Konsep Medis 1. Definisi Leukemia adalah kanker dari salah satu jenis sel darah putih di sumsum tulang yang menyebabkan poliferasi salah satu jenis sel darah putih dengan menyingkirkan jenis sel lain. Leukemia tampak merupakan penyakit klonal, yang berarti satu sel kanker abnormal berpoliferasi tanpa terkendali, menghasilkan sekelompok sel anak yang abnormal. Sel-sel ini menghambat semua sel darah lain di sumsum tulang untuk berkembang secara normal, sehingga mereka tertimbun di sumsum tulang. Karena faktor-faktor ini, leukemia disebut gangguan akumulasi sekaligus gangguan klonal. Pada akhirnya, sel-sel leukemik mengambil alih sumsum tulang. Sehingga menurunkan kadar sel-sel nonleukemik didalam darah yang merupakan penyebab berbagai gejala umum leukemia. Leukemia digambarkan sebagai akut dan kronis, bergantung pada cepat tidaknya kemunculan dan bagaimana diferensiasi sel-sel kanker yang bersangkutan. Sel-sel leukemia akut berdiferensiasi dengan buruk, sedangkan sel-sel leukemia kronis biasanya berdiferensiasi dengan baik. Leukemia juga digambarkan berdasarkan jenis sel yang berpoliferasi. Sebagai contoh, leukemia limfoblastik akut, merupakan leukemia yang paling sering dujumpai pada anak, menggambarkan kanker dari turunan sel limfosit primitif. Leukemia granulositik adalah leukemia eosinofil, neutrofil, atau basofil. Leukemia pada orang dewasa biasanya limfositik kronis atau mieloblastik akut. Angka kelamgsumgam hidup jangka panjang untuk leukemia bergantung pada jenis sel yang terlibat, tetapi berkisar sampai lebih dari 75% untuk leukemia limfositik akut pada masa
- 2. kanak-kanak, merupakan angka statistic yang luar biasa karena penyakit ini hampir bersifat fatal. (Corwin, Elizabeth J dalam buku Buku Saku Patofisiologis, 2016) Leukemia terbagi berdasarkan sel yang terlibat, yaitu myelogenous atau lymphocytic, dan berdasarkan durasi, yaitu akut (acute myelogenous leukemia [AML] dan acute lymphocytic leukemia [ALL]) atau Kronik (chronic myelogenous leukkemia [CML] dan chronic lymphocyti leukemia [CLL]. (Dosen keperawatan MBI dalam buku rencana asuhan keperawatan Medikal-Bedah, 2017) 2. Etiologi Etiologi LLA sampai saat ini belum jelas, diduga kemungkinan besar disebabkan oleh virus (Virus Onkogenik). Namun faktor lain yang turut berperan adalah : a. Faktor Eksogen : ï€ Efek dari penyinaran seperti : sinar X, sinar radioaktif ï€ Hormon, bahan kimia (benzol, arsen, preparat sulfat) ï€ Infeksi (virus dan bakteri) b. Faktor Endogen ï€ Faktor Ras (orang Yahudi mudah menderita LLK) ï€ Faktor konstitusi seperti kelainan kromosom (Aberasi kromosom) pada sindrom Down. ï€ Herediter : kasus leukemia pada kakak beradik/kembar satu telur, angka kejadian pada anak lebih tinggi sesuai dengan usia maternal. ï€ Genetik : virus tertentu mygx perubahan struktur gen (T. cell leukemia-lymphoma virus/HTLV) (Wijaya, Andra Saferi dan Yessie Mariza Putri dalam buku KMB2,2013)
- 3. 3. Patofisiologi Manifestasi umum leukemia adalah proliferasi yang tidak teratur atau akumulasi sel darah putih (WBC) disumsum tulang. Selain itu, dijumpai pula proliferasi dihati dan limpa serta invasi keorgan lain, seperti meninges, nodus limfe, gusi dan kulit. Biasanya leukemia diklasifikasikan sesuai dengan jalur sel induk yang terganggu baik limfoid maupun meiloid. Leukemia juga diklasifikasikan sebagai leukemia akut (awitan mendadak) atau leukemia kronis (terjadi dalam waktu beberapa bulan sampai beberapa tahun). Penyebabnya tidak diketahui. Namun sejumlah bukti menunjukkan adanya keterlibatan pengaruh genetic dan pathogenesis virus. Kerusakan sumsum tulang akibat pajanan radiasi atau zat kimia seperti benzene dan agens pengalkil dapat juga menyebabkan leukemia. (Susan C. Smeltzer, dalam buku Keperawatan Medikal-Bedah, 2011) Adanya proliferasi sel kanker sehingga sel kanker bersaing dengan sel normal untuk mendapatkan nutrisi dengan cara infiltrasi sel normal digantikan dengan sel kanker. Dengan adanya sel kanker akan terjadi depresi sumsum tulang yang akan mempengaruhi eritrosit, leukosit, faktor pembekuan dan jaringan meningkat karena adanya depresi dari sumsum tulang maka produksi eritrosit menurun dan terjadi anemia, produksi leukosit juga menurun sehingga sistem retikoloendotelial akan terpengaruh dan menyebabkan ganggguan sistem pertahanan tubuh dan mudah mengalami infeksi yang manifestasinya berupa demam. Faktor pembekuan juga mengalami penurunan sehingga terjadi perdarahan yang akan menimbulkan trombositopenia. Dengan adanya pergantian sel normal oleh sel kanker terjadi infiltrasi ekstra medular sehingga terjadi pembesaran limpa, liver, nodus ilimfe dan tulang sehingga bisa menimbulkan nyeri tulang dan persendian. Hal tersebut juga akan mempengaruhi metabolisme sehingga sel akan kekurangan makanan. (Taqiyyah Bararah & Mohammad Jauhar Dalam buku Asuhan Keperawatan Jilid 2, 2013).
- 4. Sel Leukemia menghasilkan imatur atau abnormal dalam jumlah berlebihan dan menyusup kedalam berbagai organ tubuh. Sel-sel leukemia menyusup kedalam sumsum tulang, mengganti unsur-unsur sel yang normal. Akibatnya timbul anemia dan dihasilkan eritrosit dalam jumlah yang tidak mencukupi. Timbul perdarahan akibat menurunnya jumlah trombosit yang bersirkulasi. Inflasi juga terjadi lebih sering karena berkurangnya jumlah leukosit. Penyusupan sel-sel leukemia kedalam semua organ-organ vital yang menimbulkan hepatomegalii, splenomegali dan limfadenopati. Timbulnya disfungsi sumsum tulang menyebabkan turunnya jumlah eritrosit, neutrofil dan trombosit. Sel-sel leukemia menyusupi lemfonodus, limfa, hati, tulang dan SPP. Disemua tipe leukemia, sel yang berproliferasi dapat menekan produksi dan elemen didarah yang menyusup sumsum tulang dengan berlomba- lomba untuk menghilangkan sel normal yang berfungsi sebagai nutrisi untuk metabolisme. Tanda dan gejala dari leukemia merupakan hasil dari infiltrasi sumsum tulang, dengan 3 manifestasi yaitu anemia dan penurunan RBCs, infeksi dari neutropenia, dan pendarahan karena produksi platelet yang menurun. Invasi sel leukemia yang berangsur- angsur pada sumsum menimbulkan kelelahan pada tulang dan cenderung terjadi fraktur, sehingga menimbulkan nyeri. Ginjal, hati dan kelenjar limfe mengalami pembesaran dan akhirnya fibrosis, leukemia juga berpengaruh pada SSP dimana terjadi peningkatan tekanan intra cranial sehingga menyebabkan nyeri pada kepala, letargi, papil edema, penurunan kesadaran dan kaku duduk. (http://jtptunimus- gdl-novianariz-5138-2-bab2.pdf). 4. Manifestasi Klinik Leukemia akut memperlihatkan gejala klinis yang mencolok. Leukemia kronis berkembang secara lanbat dan mungkin hanaya memperlihatkan sedikit gejala sampai stadium lanjut.
- 5. ï‚· Kepucatan dan rasa lelah akibat anemia ï‚· Infeksi berulang akibat penurunan sel darah putih ï‚· Pendarahan dan memar akibat trombositopenia dan gangguan koagulasi ï‚· Nyeri tulang akibat penumpukan sel di sumsum tulang, yang menyebabkan peningkatan tekanan dan kematian sel. Tidak seperti nyeri semakin meningkat, neri tulang berhubungan dengan leukemia bersifat progresif ï‚· Penurunan berat karena berkurangnya nafsu makan dan peningkatan konsumsi kalori oleh sel-sel neoplastik ï‚· Limfadenopati,splenomegali, dan hepatomegali akibat infiltrasi sel leukemik ke organ-organ limfoid dapat terjadi ï‚· Gejala sistem syaraf pusat dapat terjadi. (Corwin, Elizabeth J dalam buku Buku Saku Patofisiologis, 2016) Manifestasi klinik yang sering di jumpai pada berbagai penyakit leukemia adalah sebagai berikut: 1. Leukemia Limfositik Akut Gejala klinis LLA bervariasi. Umumnya menggambarkan kegagalan sumsum tulang. Gejala klinis berhubungan dengan anemia (mudah lelah,letargi,pusing,sesak,nyeri dada), infeksi dan pendarahan. Selain itu juga ditemukan anoreksi,nyeri tulang dan sendi,hypermetabolisme. Nyeri tulang bisa dijumpai terutama pada sternum, tibia dan femur. 2. Leukemia Mielositik Akut Gejala umum LMA adalah rasa lelah, pendarahan infeksi disebabkan oleh sindrom kegagalan sumsum tulang belakang. Pendarahan biasanya terjadi dalam bentuk purpura atau petekia. Penderita LMA dengan leukosit yang sangat tinggi(lebih dari 100ribu/mm3) biasanya mengalami gangguan kesadaran,sesak nafas,nyeri dada dan
- 6. priapismus. Selain itu juga menimbulakan gangguan metabolisme yaitu hiperurisemia dan hipoglikemia. 3. Leukemia Limfositik Kronik Sekitar 25% penderita LLK tidak menimbulkan gejala. Penderita LLK yang mengalami gejala biasanya ditemukan limfadenopati generalisata,penurunan berat badan dan kelelahan. Gejala yang lain yaitu hilangnya nafsu makan dan penurunan kemampuan latih dan olahraga. Demam keringat malam dan infeksi semakin parah sejalan dengan perjalanan penyakitnya. 4. Leukemia Granulositik / Meilositik Kronik LGK memiliki 3 fase yaitu fase kronik, fase akselerasi dan fase krisis blas. Pada fase kronik ditemukan hypermetabolisme, merasa cepat kenyang akibat desakan limpa dan lambung. Pada fase akselerasi di temukan keluhan anemia yang bertambah berat,petekie,ekimosis,dan demam yang disertai infeksi. (Nurarif, Amin Huda dan Hardi Kusuma dalam buku Nanda Nic- Noc jilid 2,2015) 5. Penatapelaksanaan Farmakologi ï‚· Terapi anti mikroba IV: klindamisin(cleocin) adalah obat pilihan dosis besar per IV diperlukan karena anti biotik harus memasuki jaringan nekrosis dan cairan akses ï‚· Anti biotic diberikan per oral dan bukan per intravena setelah dapat tanda-tanda dan perbaikan (suhu tubuh normal,jumlah WBC turun,dan hasil foto ronsen dada lebih baik (ukuran rongga berkurang).terapi anti biotic dapat berlangsung selam 4 sampai 8 minggu. (referensi: smeltzer susan c dalam buku KEPERAWATAN MEDIKAL-BEDAH tahun 2011)
- 7. Farmakologi a. Transfusi darah : Biasanya di berikan jika kadar hb < 6 gr pada trombositopenia yang berat dan perdarahan masif, dapat di berikan transfuse trombosit, jika ada tanda DIC dapat dibrxheparin b. Kortikosteroid (prednison, kortison) deksametason dan sebagainya. Setelah di capai remisi dons di kiurangi sedikit demi sedikit dan akhirnya dihentikan. c. Sitostatika Umumnya sitostatika diberikan dalam kombinasi bersama sama dengan prednison. Efek: alopesia, stomatitis, lucopenia, infeksi sekunder (kandidiasit) Jika kadar leukosit <2000 per meter pangkat 3 pemberian harus hati hati d. Imunoterapi Merupakan cara pengobatan yang baru, imunoterapi di berikan jika telah tercapai remisi dan jumlah sel leukemia cukup rendah 10-10 Non farmako Penatalaksanaan kemoterapi a. Fase induksi Di mulai 4-6 mg setelah dx ditegakan. Pada fase ini di berikan thy :kortikosteroid (prednison), vincristin, dan L-asparaginase. Fase ini dinyatakan berhasil jika tanda tanda penyakit berkurang atau tidak ditemukan jumlah sel mudah kurang dari 5% dalam sumsum tulang.
- 8. b. Fase profilaksis system saraf pusat Pada fase ini diberikan therapy methotrexate, cytrabine dan hydrocortison melalu intratekal untuk mencegah infasi sel leukemia ke otak. Therapy irradiasi cranial dilakukan hanya pada pasien leukemia yang mengalami gangguan system saraf pusat. c. Konsolidasi Pada fase ini kombinasi pengobatan di lakukan untuk mempertahankan remisi dan mengurangi jumlah sel sel leukemia yang beredar dalam tubuh. Secara berkala dilakukan pemeriksaan darah lengkap untuk menilai respon sumsum tulang terhadap pengobatan. Jika terjadi supresi sumsum tulang, maka pengobatan di hentikan untuk sementara atau posisi obat di kurangi. (suparman 2005) (Referensi: Ns.andra saferi wijaya,s.kep & Ns.yessie mariza putrid,s.kep dalam buku KMB2 tahun 2013)