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认知症 印刷用
- 1. 認知症 脳 細胞 変化 老化と認知機能 Case３: 高齢女性 ハナさん 認知症→介護 ＰＢＬ１：地域医療 ③/３ 2014/4/25 Group:14 08211011 河内健二
- 2. そもそも Learning issue Ｑ ハナさんの ミクロレベル 脳細胞 はどうなってい るのか？ なぜ 認知機能が 下がるのだろうか？ という 病理学的 生理学的 興味 視点 → 「 認知症 脳 細胞 変化 」 → 「 老化 と認知機能低下 」
- 3. 老化とは どうしておこるのか？ ≒子供と大人は何が違うのか？ →生きている 時間が違う →細胞分裂の回数が違う 老化の実態 要素 ＝①細胞死 ：細胞数の減少 ②細胞部分死 ： 細胞機能の低下?不全 ?細胞は生きている ＝代謝 ＝物質変化 物質輸送 交換 して ホメオスタシスを保っている 機能を担っている ?細胞は大きな機能?部品からなる 統合体である →いろんなとこでガタが出てくる 生きてると どうしたって 老廃物?ダメージは経年的蓄積をするものだ （エントロピー？） どうしたって生きて呼吸する上では不可避のフリーラジカル がおおもとDNAを破壊 損傷（構造変化） ＤＮＡ→たんぱく質発現：各細胞の各機能を規定する主要部 その他いろいろで →細胞 ダメになるから renewal でも どうしたって 細胞分裂（新しいの生み出す renewal）の回数に限界がある (テロメア説） 予想：修復力≒細胞分裂 を規定する遺伝子に時間的プログラム要素≒分裂回数関連要素がある！ だろう
- 4. 委縮を伴わない 認知機能低下 ? 委縮＝細胞死 を伴わない 認知機能低下 ←シナプス伝達の障害 ＝スパイン減少 シナプス小胞の減少：神経伝達物質の減少 が 確認されている いわば 部分的にはもう死んでる
- 5. 画像診断 変性型認知症 脳血管性認知症 アルツハイマー型 Lewy小体型 前頭側頭型 各所 皮質 皮質 下 ＣＴ /MRI 海馬委縮 大脳 委縮 大脳委縮 前頭葉 側頭葉 委縮 梗塞巣 PET/SPECT 血流 代謝 低下 詳細 省く 画像で診断はちゃんとできる しかし???
- 6. 科学技術の壁→脳 病理解明の壁 認知症 認知機能は 脳画像 検 査では分からないのだろうか？ マクロの委縮なくても 認知機能は低下している！！！ 現在の画像技術 人体生体のまま 非侵襲的に →最先端 二光子顕微鏡 ＋ 観察窓作る ＋ in vivoカルシウムイメージング (カルシウム蛍光指示薬を細胞に取り込ませ移動≒活動を観察する） といえども組織表面から０．１mmどまり 現在は大脳皮質しか見えない
- 7. これからの課題 ? 委縮までのタイムラグ 知らずに忍びよる認知症の恐れ 変性素因 →変性蓄積 →細胞機能不全 蓄積 →細胞死 →細胞除去 ここではじめて委縮と認識 と機能自体の不全になってから タイムラグのある 所見である ※血流は今回は調べられてません →invivo の変性進行の程度を知る手段 があれば →どういう人が認知症になりやすいか分かる 認知症 予測 対策ができるのではないか？
- 8. 今回のケース ? 認知症は老化による生理的物忘れ とは自覚できる能力があるか否か で大きく違うだが 移行していくこともの 物忘れ自体は共通なので 外からは分からない 加齢だからしょうがない 対策しようがない 対策 知らない 介護制度しらない お金かかるからできない 体力的に 精神的に 余裕ない →発見 対策が遅れた 限界まで苦労した ? 認知症は本人自覚できずに突入していく病気 ? 手遅れ 可能性 最後のピークはどうであったのか 老老介護 病病介護 認認介護 孤独死 白骨化餓死 死体 対策をとれていない 見逃されている 苦しんでいる 身動きが取れない 人の潜在的可能性があるだろう 市民への周知?啓蒙 地域の連携 訪問確認