10. modul: Kommunikációs készségek, rossz hírek közlése
0 likes185 views
10. modul: Kommunikációs készségek, rossz hírek közlése
More Related Content
What's hot (15)
Similar to 10. modul: Kommunikációs készségek, rossz hírek közlése (20)
More from Karel Van Isacker (20)
10. modul: Kommunikációs készségek, rossz hírek közlése
- 1. 10. modul: Kommunikációs készségek, rossz hírek közlése Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214 Az Európai Bizottság támogatása ezen kiadvány elkészítéséhez nem jelenti a tartalom jóváhagyását, amely kizárólag a szerzők álláspontját tükrözi, valamint a Bizottság nem tehető felelőssé ezen információk bárminemű felhasználásáért.
- 2. • A MEGFELELŐ KOMMUNIKÁCIÓ A DAGANATOS BETEGEK ELLÁTÁÁSNAK KULCSFONTOSSÁGÚ ELEME Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
- 3. Betegellátás megközelítései Hagyományos Cél a diagnózis felállítása Az orvos szempontjai a döntőek (tünetek, jelek) Direktív, irányító jellegű Az orvos „jobban tudja” A beteg autonómiája = beleegyezést adhat általánosítás Betegközpontú Cél: diagnosztizálni és megérteni a betegséget A beteg szempontjai is fontosak (percepció, aggodalmak, kilátások) A beteg is részt vesz ellátásának alakításában A döntésekben a beteg is részt vesz A beteg választhat Személyre szabott Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
- 4. Kommunikációs készségeink nem születnek velünk….tanulást, a későbbiek során pedig gondosan mérlegelt használatot kívánnak Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
- 5. Öt legfontosabb kommunikációs cél 5 „E” Elköteleződés Bizalmi viszony, és a rendszeres kommunikáció megalapozása Elérni, hogy a beteg értse helyzetét Megérteni a beteg helyzetével kapcsolatos elképzeléseit, hiedelmeit Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
- 6. Elérni, hogy a beteg a lehető legtájékozottabb legyen A tájékozottság csökkenti a bizonytalanságot, szorongást Emóciók Ellenőrizni az érzelmeket Elérni a beteg és családja együttműködését Kezelési tervben betöltött szerepük = aktív együttműködés Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
- 7. Hogyan Technikák alkalmazása K-L-A-S-S Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
- 8. K-L-A-S-S Környezet és kapcsolat Beszélgetés helyének gondos megválasztása Üdvözlés Helyet foglalni szemkontaktus Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
- 9. K-L-A-S-S Látni a beteg aktuális helyzetét A beteg története nyílt kérések megerősítések Mit tud a beteg? Mire számít a beteg? Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
- 10. K-L-A-S-S Az érzelmek felderítése és kontrollálása Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
- 11. K-L-A-S-S • Stratégia Információk biztosítása Tervezés Beteg szabad választásának biztosítása Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
- 12. K-L-A-S-S • Summázni amit tudunk Érti-e a beteg aktuális helyzetét? Mi lesz a team pontos szerepe További kérdések Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
- 13. Összefoglalás • A jó kommunikációs készség klinikai eredményeinket javítja • A kommunikáció tanulható, ugyanakkor gyakorolni kell • K-L-A-S-S betűszó segítségével könnyen felidézhetjük a kommunikációs folyamat alapvető lépéseit Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
- 14. OKTATÁS elégtelen tájékoztatás, felvilágosítás kiküszöbölése megfelelő, folyamatos motiváció fokozatosság, folyamatosság, rendszeresség kerüljük a szakkifejezések használatát ne adjunk rengeteg új információt megfelelő oktatási környezet megfelelő oktatási idő Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
- 15. OKTATÁS folyamatos értékelés, állandópozitív megerősítés az edukátorokmegfelelő szakképzettséggel rendelkezzenek adjunk lehetőséget a kérdésfeltevésre, visszakérdezésre beteg centrikus betegoktatás • beteg részvétele • tervezés a beteggel együtt • beteg határozzameg a szükségleteket (Mit szeretne?) • Logikus legyen • Lépésről, lépésre • „Vele és általa”technikák (ápolási, betegvezetési műveletekbe való bevonás) Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
- 16. Három féle modell a rossz hírek közlésére (Girgis) • 1. Semmit nem közlő modell: – Az orvos beteg viszonyt tekintve ez egy atyáskodó felfogás: az orvos határozza meg, hogy mi a legjobb a betegnek, a beteget meg kell védeni a rossz hírektől, ő maga nem is akar róluk tudni – Előnyei: az orvosnak így egyszerűbb dolga van, kevesebb idejét veszi igénybe a beszélgetés + vannak olyan páciensek, amelyek személyiségéhez jobban illeszkedik ez a felfogás. – Hátrányai: nincs lehetőség figyelembe venni a beteg igényeit + aláássa a beteg bizalmát a kezelőorvosban + csökkenti a beteg engedelmességét Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
- 17. Három féle modell a rossz hírek közlésére (Girgis) • 2. mindent közlő modell: – azon a feltételezésen alapszik, hogy minden beteg tudni szeretné a rossz híreket és, hogy joguk van minden saját magukkal kapcsolatos információt tudni. – Előnyei: növeli a bizalmat az orvos és a beteg között, illetve erősíti a családi támogatást. – Ez a modell különösen az olyan pácienseknél célravezető, akik a megfelelő információk felhasználásával küzdenek meg a nehéz helyzetekkel (feladat központú megküzdés). – De nem mindenkinél megfelelő, néhány beteg túlterhelt és rémült lesz a sok információtól. Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
- 18. Három féle modell a rossz hírek közlésére (Girgis) • 3. Egyénre szabott közlési modell: – a modell azt hirdeti, hogy az emberek különbözőek abban, hogy milyen és mennyi információra van szükségük és mikor. – az orvos a közölni kívánt információ mennyiségét és milyenségét a pácienshez tudja igazítani – ami egy támogató orvos beteg kapcsolathoz vezethet. – Ez egy időigényesebb folyamat, de a legcélravezetőbb! Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
- 19. Mely típusú rossz hírt a legnehezebb átadni (Baile) – onkológusokat kérdeztek • daganat diagnózisa • hospice ellátás • kezelés sikertelensége • rák kiújulása • nincs több kuratív kezelési lehetőség Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
- 20. Mit tartanak fontosnak a betegek? • legyen elég idő, hogy az összes kérdését feltegye a beteg • az orvos legyen őszinte a beteg állapotának a súlyosságáról • az orvos egyszerű és világos nyelvezetet használjon Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
- 21. Cél: • Fenyegető információk átadása oly módon, hogy azokat a beteg megértse és vissza tudjon rájuk emlékezni. Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
- 22. Rossz hírek közlése - vázlatosan • A konzultációt alakítsuk a beteg szükségleteihez: ki kell deríteni, hogy a páciens mit tud az állapotáról és, hogy milyen mélységben szeretne információkat szerezni az állapotával kapcsolatban • Az információkat úgy kell átadni, hogy azok érthetőek és könnyen visszaidézhetőek legyenek. • Válaszoljunk empatikusan a páciens reakcióira – adjunk neki időt, hogy összegezze a hallottakat, + ismerjük el az érzelmi válaszait. • Ellenőrizni kell, hogy a beteg készen áll-e arra, hogy beszélgessen a kezelési lehetőségekről + ő mennyit szeretne megtudni a részletekből. Kezelési lehetőségek áttekintése az igényeknek megfelelően. • Lehetőséget kell biztosítani a kérdések feltevésére. • Fel kell mérni, hogy mennyit értett meg a páciens abból, amit elmondtunk és hogy van-e elérhető támogatása. • A konzultációt zárása: összefoglalni az elhangozottakat, a követendő terveket, biztosítani a beteget arról, hogy bármikor elérhetek vagyunk, ha kérdése vagy megbeszélnivalója van. Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
- 23. 1. Nyitó kérdések: • Célja: – megalapozza a rossz hír közlésének folyamatát – feltárja a beteg előzetes ismereteit, feltételezéseit, hiedelmeit – fényt derít a beteg elvárásaira – illetve pszichés állapotára • Hogyan érzi magát? • Van-e valami változás az utóbbi időben a panaszaiban? • Mit mondtak eddig neki más orvosok, és az egészségügyi személyzet más tagjai? • Érzései, tapasztalatai, eddigi ismeretei alapján jelen pillanatban mit gondol ő a betegségéről? Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
- 24. 2. Hozzájárulás kérése • Megkérdezzük a beteget, mennyit szeretne tudni a betegségéről • „Vannak betegek, akik azt szeretnék, hogy mindent elmondjanak nekik, mások csak a főbb pontokra kíváncsiak. Ön mit szeretne inkább?’ • „Szeretné, hogy részletesen beszámoljak Önnek mindenről most rögtön, vagy inkább azt szeretné, hogy a kivizsgálás és a kezelés egyes lépéseinél beszélnénk meg az akkor fontos dolgokat?’ Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
- 25. 3. Információ közlése • Közérthető és lényegre törő kommunikáció • Fokozatosközlés és kétirányú kommunikáció – 1. „Sajnos az eredmények nem olyan jók, mint amire számítottunk” – 2. „Sajnos a szövettan daganatos betegséget mutat” – Szünet: figyeljükmeg a beteg reakcióját: ha figyel, akkor megyünk tovább, ha pl. magába roskad, akkor nem nyitott egyenlőre további infókra várjunk, hallgassuk meg – 3. „Sajnos ez a daganat rosszindulatú.” – Szünet: beteg reakcióira figyelünk • Fontos, hogy őszintén kommunikáljunk, de ez nem jelenti azt, hogy mindent azonnal el kell mondanunk, ezért érdemes kérdezésre biztatni, és ezek mentén továbbhaladni. • A rosszhír közlésénekfolyamata nem egyetlen alkalommal történik, hanem elhúzódhatakár több alkalmonkeresztül Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
- 26. 4. Támogató magatartás • = folyamatosan figyelembe vesszük a beteg reakcióit • Képtelen több infót befogadni, inadekvát kérdéseket tesz fel, heves érzelmi reakciók, érzelmi bénultság • elfogadás, empátiás visszatükrözés (támogatnak és a beszélgetést is tovább lendíthetik) – „Úgy látom, Önt nagyon felzaklatta, amit mondtam” – „Úgy látom, ez most nagyon nehéz Önnek” – „Megkérdezhetem, mire gondol most?” (csend esetében) – „Amikor a panaszait észlelte, gondolt arra, hogy ilyen betegség is lehet ezek hátterében?„ Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
- 27. • A beszélgetés folytatása során törekedjünk a pozitívumok kiemelésére, fektessük a hangsúlyt arra, amit beteg érdekében megtehetünk , és ne arra, amit nem. • A lehetőségeket ismételjük meg többször a beszélgetés során, mert így nagyobb az esélye, hogy a beteg ezekbe kapaszkodik bele a kommunikáció során, és nem a lehetséges veszteségekre koncentrál. • A beszélgetés végén ellenőrizzük, mennyit értett meg a beszélgetésből. „Volt-e valami, ami esetleg kevésbé volt érthető Ön számára?” ill. „Mi volt Önnek a legfontosabb a mostani beszélgetésből?” Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
- 28. Amit érdemes elkerülni: • „Kérem, ne sírjon, szedje össze magát” – a sírás fontos érzelemszabályzó viselkedés, a sokk alatt álló személyek pedig nem tudják magukat összeszedni. • „Tudom, mit érez most” – ezt sosem tudhatjuk biztosan, a betegek pedig, ebben a helyzetben azt érzik, senki nem értheti meg őket. „Úgy látom, most nagyon nehéz Önnek”, • „Ne aggódjon, minden rendben lesz” – általában éppen az ellentétes hatást váltja ki. Helyette: „Mi igyekszünk minden segítséget megadni Önnek” Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
- 29. Nehéz kérdések – azonnali válasz helyett, empatikus kérdés • „Akkor meg fogok halni?” „Azért kérdezi ezt, mert attól fél, hogy a betegsége nem gyógyítható?” • „Van-e egyáltalán valami értelme a kezeléseknek” „Azért kérdezi ezt, mert nem egészen bízik a kezelésekben? • „Szóval egy csomó szenvedésen kell átmennem a kezelésekkel és a végén úgyis meghalok?” „Miket lát a legnagyobb nehézségeknek ezzel kapcsolatban?” • „Hogyan nézek a feleségem szemébe…? „Fél a felesége reakciójától? Mire gondolt, hogyan reagálhat erre a felesége?” • „Maga ezt nem értheti meg…” • „Önök nem tudnak nekem segíteni” „Azon gondolkodik, hogy bízhat-e bennem, illetve a kezelésben?” Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
- 30. Nehéz kérdések • Vagy utaljunkvissza a korábbi beszélgetésekre • Legyünk őszinték és egyszerre támogatóak. „Ez valóbanveszélyes betegség, de mindentmegteszünkaz Ön gyógyulásaérdekében” • Ismerjük el azt, amit nem tudunk Bizonytalan prognózis esetén ismerjük el, hogy nem tudjuk, milyen irányt vesz a betegsége, de biztosítsuk a beteget a támogatásról. Hangsúlyozzuk, hogy minden beteg egyedi eset, és sok függ a beteg saját erőfeszítéseitől! Amennyiben rendelkezésre állnak statisztikai adatok, használjuk ezeket, mindig a gyógyulási arányra helyezve a hangsúlyt. • Tartsukfenn a reményt! Terminális állapotban ez nem a túlélésre vonatkozik, hiszen mindig igazat kell mondani, de pl.: remélhetik, hogy nem kell nagyobb fájdalommal szembesülniük, hogy a hozzátartozóikkal a kapcsolatukharmonikus marad. Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
- 31. 10. modul vége Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214