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中医基础理论课程电子讲稿藏象脏腑之间的关系山东中医药大学中医基础理论教研室

第五节脏腑之间的关系一、脏与脏之间的关系二、腑与腑之间的关系三、脏与腑之间的关系四、五脏与奇恒之腑的关系

一、脏与脏之间的关系（一）心与肺表现在血液运行与呼吸吐纳之间的协同调节关系。心主一身之血，肺主一身之气，两者相互协调，保证气血的正常运行。血液的正常运行，必须依赖于心气的推动，亦有赖于肺气的辅助。正常的血液循环，又能维持肺的主气司呼吸功能。宗气是连结心之搏动和肺之呼吸的中心环节。在病理上，心的搏动与肺的呼吸是相互影响的。

心肺关系示意图心主行血，有助肺的呼吸肺主呼吸，推动心的行血心肺宗气

（二）心与脾 1. 血液生成方面：心主一身之血，心血供养于脾以维持其正常的运化功能。脾主运化而为气血生化之源。病理上，心脾两虚之证。 2. 血液运行方面：血液在脉中正常运行，既有赖于心气的推动以维持通畅而不迟缓，又依靠脾气的统摄以使血行脉中而不逸出。病理上，或见气虚血瘀，或见气虚失摄的出血。

心与脾的关系示意图心主行血，促进脾的运化功能（火生土）脾主运化，为血液生化之源，使心有所主心脾病理：心脾两虚

（三）心与肝表现在血液运行及精神情志调节两个方面。 1. 血液运行方面：心气主行血，肝气主疏泄和藏血，两者相互配合，共同维持血液的正常运行。病理上，可出现心肝血虚证或心肝血瘀证。 2. 精神情志方面：心血充盈，心神健旺，有助于肝气疏泄，情志调畅；肝气疏泄有度，情志畅快，亦有利于心神内守。病理上，心神不安与肝气郁结，心火亢盛与肝火亢逆，可两者并存或相互引动，出现心肝气郁证或心肝火旺证。

心与肝的关系示意图促进血液运行：心主行血，肝主疏泄藏血（病理上：心肝血虚证，心肝血瘀证）调控精神情志：心藏神，肝调畅情志（病理上：心肝气郁证，心肝火旺证）心肝

心肝神魂之间的关系示意图心血神肝血魂主藏生舍调控互资

（四）心与肾主要表现为 “ 心肾相交 ” 。 1. 水火既济：心位居上，故心火（阳）必须下降于肾，使肾水不寒；肾位居下，故肾水（阴）必须上济于心，使心火不亢。 2. 精神互用：心藏神，肾藏精。精能化气生神；神能控精驭气。故积精可以全神，神清可以控精。 3. 君相安位：君火相火，各安其位。病理上，称为心肾不交。主要表现为阴虚火旺、阳虚水泛、精亏神逸。

心肾相交示意图心肾水火既济精神互用君相安位

心肾水火之间的关系示意图心阳肾阳心阴肾阴凉润宁静抑制温煦推动兴奋温煦推动兴奋凉润宁静抑制上济下温肾水不寒心火不亢

精神互用示意图心肾血气精神生生摄驭化养行摄主藏生摄生调

（五）肺与脾表现在气的生成与水液代谢两个方面。 1. 气的生成：肺主呼吸，吸入自然界的清气；脾主运化，化生水谷之精并进而化为谷气。清气与谷气在肺中汇为宗气，宗气与元气再合为一身之气。宗气的生成决定一身之气的盛衰。有 “ 肺为主气之枢，脾为生气之源 ” 之说。病理上常见肺脾两虚。 2. 水液代谢：肺脾两脏协调配合，相互为用，是保证津液正常输布与排泄的重要环节。有 “ 脾为生痰之源，肺为贮痰之器 ” 之说。

肺与脾的关系示意图水液输布：脾气散精，上归于肺；肺司宣降，输布水液宗气生成：脾化水谷之精，化气上输肺，与吸入清气合脾肺

（六）肺与肝主要体现在人体气机升降的调节方面。肝气左升，肺气右降，升降协调，对全身气机的调畅，气血的调和，起着重要的调节作用，古人称为 “ 龙虎回环 ” 。病理状态下肝郁化火，或肝气上逆，肝火上炎，可耗伤肺阴，使肺气不得肃降，而出现咳嗽、胸痛、咯血等肝火犯肺证，称为 “ 左升太过，右降不及 ” 。

肺与肝的关系示意图 ? 肝气肺气左升右降病理状态左升太过右降不及肝火犯肺

（七）肺与肾 1. 水液代谢：肺主行水，为水之上源；肾主水液代谢，为主水之脏。肺气宣发肃降而行水的功能，有赖于肾气及肾阴肾阳的促进；肾气所蒸化及升降的水液，有赖于肺气的肃降作用使之下归于肾或膀胱。 “ 其本在肾，其标在肺 ” 。 2. 呼吸运动：肺主呼吸，肾主纳气。 “ 肺为气之主，肾为气之根 ” 。 3. 阴阳互资：肺肾阴阳，相互资生。肺肾阳虚，肺肾阴虚。

肺与肾的关系示意图 ? 维持呼吸：肺主呼气，肾主纳气水液代谢：肺输布水液，肾蒸化水液阴气互资：肺阴滋肾阴，肾阴养肺阴 ? 肺肾

（八）肝与脾 1. 饮食物消化：肝主疏泄，促进脾胃对饮食物的消化及对精微的吸收和转输功能；脾气健旺，运化正常，水谷精微充足，气血生化有源，肝体得以濡养而使肝气冲和条达，有利于疏泄功能的发挥。病理状态下，可见“肝脾不调”、 “土壅木郁”，或湿热郁蒸肝胆而见黄疸。 2. 血液运行：肝主藏血，调节血量；脾主生血，统摄血液。脾气虚弱，则血液生化无源而血虚，或统摄无权而出血，均可导致肝血不足。此外，肝不藏血也与脾不统血同时并见，临床称为“藏统失司”。

肝脾之间关系示意图肝气疏泄脾气运化水谷精微血液肝血充足肝气畅达促进化生化生充实涵养发挥

（九）肝与肾 1. 精血同源：肝藏血，肾藏精，精血皆由水谷之精化生和充养，且能相互资生，故曰同源互化。病理上可见肝肾精血两亏。 2. 藏泄互用：肝主疏泄，肾主封藏。肝气疏泄可促使肾气开合有度，肾气闭藏可防肝气疏泄太过。 3. 阴阳互滋互制：肾阴滋养肝阴，共同制约肝阳，则肝阳不偏亢；肾阳资助肝阳，共同温煦肝脉，可防肝脉寒滞。

肝肾精血同源关系示意图肝血精肾同源互化藏藏同源

肝肾藏泄关系示意图肝气肾气精血疏泄闭藏藏泄失常，女子可见月经周期失常，经量过多或闭经，排卵障碍；男子可见阳痿、遗精、滑泄或阳强不泄等症。

肝肾阴阳关系示意图肝阳肝阴肾阳肾阴肾气肝气滋养资助相互制约相互制约

（十）脾与肾表现为先天与后天的互助及水液代谢方面。 1. 先天后天相互资生：先天温养激发后天，后天补充培育先天。 2. 水液代谢：脾气运化水液功能的正常发挥，须赖肾气的蒸化及肾阳的温煦作用的支持。肾主水液输布代谢，又须赖脾气及脾阳的协助，即所谓 “ 土能制水 ” 。

脾肾先后天之本之间的关系肾阴肾阳肾气先天之精水谷之精脾气肾精充养化生化生融合脾阴脾阳滋养分为资助合为

二、腑与腑之间的关系胃小肠大肠膀胱胆饮食物肝三焦受纳腐熟受盛化物泌别清浊传化糟粕胆汁水液水道出焉贮尿排尿食糜食物残渣水液水液

三、脏与腑之间的关系脏与腑的关系，是脏腑阴阳表里配合关系。脏与腑的关系，是脏腑阴阳表里配合关系。一脏一腑的表里配合关系，其依据有三： ① 经脉络属。 ② 生理配合。 ③ 病理相关。

（一）心与小肠手少阴经属心络小肠，手太阳经属小肠络心，心与小肠通过经脉相互络属构成了表里关系。心与小肠生理上相互为用。心阳之温煦，心血之濡养，有助于小肠的化物功能；小肠主化物，泌别清浊，吸收水谷精微和水液，其中浓厚部分经脾气转输于心，化血以养其心脉。心与小肠病理上相互影响。心经实火，可移热于小肠；小肠有热，亦可循经脉上熏于心。

（二）肺与大肠体现在肺气肃降与大肠传导功能之间的相互为用关系。肺气清肃下降，气机调畅，并布散津液，能促进大肠的传导，有利于糟粕的排出。大肠传导正常，糟粕下行，亦有利于肺气的肃降。肺与大肠在病变时亦可相互影响。肺气壅塞，失于肃降，气不下行，津不下达，可引起腑气不通，肠燥便秘。若大肠实热，传导不畅，腑气阻滞，也可影响到肺的宣降，出现胸满咳喘。

肺与大肠关系示意图肺气肃降，肺津下润，有助于大肠传化糟粕大肠传化通畅，有助于肺气的肃降而利呼吸肺大肠

（三）脾与胃 1. 水谷纳运相得：胃主受纳、腐熟水谷，为脾主运化提供前提；脾主运化、消化食物，转输精微，也为胃的继续摄食提供条件及能量。 2. 气机升降相因：脾气主升而胃气主降，相反而相成。脾气升则肾气、肝气皆升，胃气降则心气、肺气皆降，故为脏腑气机上下升降的枢纽。 3. 阴阳燥湿相济：脾为阴脏，以阳气温煦推动用事，脾阳健则能运化升清，故性喜燥而恶湿；胃为阳腑，以阴气凉润通降用事，胃阴足则能受纳腐熟，故性喜润而恶燥。

脾与胃关系示意图纳运相合：脾主运化，胃主受纳腐熟升降相因：脾气主升，胃气主降燥湿互济：脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥脾胃

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