More Related Content
What's hot (20)
Viewers also liked (18)
![Puntos de referencia [1]](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/puntosdereferencia1-130821204428-phpapp02-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
Similar to 20151210 mpoc 3 (20)
More from jescarra (20)
20151210 mpoc 3
- 1. 1 Barcelona, 10 de desembre de 2015 Dr. Joan Escarrabill Programa d¡¯Atenci¨® a la Cronicitat ¨C Barcelona Esquerra. Hospital Cl¨ªnic (Barcelona) Plan Director de les Malalties de l¡¯Aparell Respiratori (PDMAR) & Observatori de les Ter¨¤pies Respirat¨°ries a Domicili (ObsTRD). FORES. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya Bases conceptuals i pr¨¤ctiques de l¡¯atenci¨® integrada en l¡¯MPOC
- 3. Intervencions en relaci¨® amb l¡¯MPOC 3 Espirometria MAG-1 i 2 Experi¨¨ncia del pacient Harnonitzaci¨® f¨¤rmacs Rutes assistencials Pacient expert
- 4. Espirometries als hospitals 4 57 hospitals de xarxa p¨²blica fan espirometries Arch Bronconeumol. 2013;49:371-7 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 1.5 1.37 1.18 1.5 1.01 0.98 1.14 Taxa espiros/100 hab Catalunya: 1,32 espiros/100 hab Variabilitat EstructuraFormaci¨® 24% 13% 61% 2% Formaci¨® no reglada M¨¦s espiros si hi ha Servei i espai f¨ªsic Expertesa Estructura
- 5. Aten Primaria. 2014;46:298-306 Equips d¡¯Atenci¨® Prim¨¤ria366 ? Taxa de resposta del 75% Tenen espir¨°metre97% ? 1,45 aparells/centre ? 27% m¨¦s d¡¯un aparell Formaci¨®!!!! ? No hi ha formaci¨® sistem¨¤tica ni homog¨¨nia Espirometr¨ªa a l¡¯Atenci¨® Prim¨¤ria 43% 41% 13% 3% Nombre espirometries/mes (Nombre de centres) < 20 20-40 40-60 60-80 La majoria dels equips fan menys de 2 espirometries /dia
- 6. 6 Arch Bronconeumol. 2014 Nov 3. pii: S0300- 2896(14)00345-7. doi: 10.1016/j.arbres.2014.06.023. MAG-1
- 7. Difer¨¨ncies segons el tipus d¡¯hospital Hospital I Hospital II Hospital III 3.2 3.6 4.34 4.3 4.6 Comorbilitats Charlson P=0,031 Comorbilitats: P<0.001 Charlson: P=0.048P=0,813 Hospital I Hospital II Hospital III 76.1 75.7 74.1 42 40 40.7 Edat (anys) FEV1 (%) Hospital I Hospital II Hospital III 7.45 7.81 8.67 Estada mitjana (dies) Gravetat Hospital I Hospital II Hospital III 15 20 22 17 23 25 Reingressos (%) < 30 days < 90 days < 30 dies: P=0.05 < 90 dies: P=0.047P=0,043
- 8. Estudi EFRAM 1997-98 Self-Audit MAG-1 2011 n 327 910 Pneum¨°leg hospital (%) 47 45 Pneum¨°leg NO hospital 12 7 Metge de fam¨ªlia 18 30 Sense control sistem¨¤tic 23 17 59% 52% Font: Self-audit MAG-1 (PDMAR) & Respir Med. 2006;100:332-9 Estudi EFRAM & MAG-1: Seguiment cl¨ªnic
- 9. Oportunitat de millora Identificaci¨® de preguntes clau Recerca quantitativa 9 Arch Bronconeumol. 2015 Apr 21. pii: S0300-2896(15)00098-8. Definici¨® del proc¨¦s assistencial Grup focal moderat per alg¨² extern a l¡¯equip Elements clau
- 10. 10 Arch Bronconeumol. 2015 Apr 21. pii: S0300-2896(15)00098-8. 1. Atenci¨® facilitada pels professionals 2. Impacte psicol¨°gic 3. Atenci¨® facilitada per les empreses 4. Impacte en la vida quotidiana 5. Inconvenients 6. Satisfacci¨® Elements clau en l¡¯experi¨¨ncia del pacient Informaci¨® & Coordinaci¨® Capacitat de resposta
- 12. 12 Ann Am Thorac Soc 2015;12:303¨C312 9% 4% 20% 15% 52% A B C D E
- 14. 14 SEMERGEN. 2009;35:227-48 (Adaptada de Fletcher & Peto Br Med J. 1977;1:1645-8) N Engl J Med 2015;373:111-122
- 15. 15 N Engl J Med 2015;373:111-122
- 16. 16 BMJ. 2012 Jun 21;344:e3874. Carcater¨ªstiques Dades/ Definici¨® Equips AP participants 179 Pacients reclutats 3230 Seguiment 12 meses Objectiu principal Reducci¨® d¡¯ingressos Grup intervenci¨® Intercanvi remot de dades 49.6 21.6 28.8 Diagn¨°stics (%) MPOC DiabetIs Insuf. card¨ªaca Car J, Huckvale K, Hermens H. BMJ. 2012 Jun 21;344:e4201. 36% dels EAP no participen dels pacients ¡°elegibles¡± no acaban participant 21% Les intervencions no s¨®n homog¨¨nies No hi estrat¨¨gia d¡¯escalabilitat
- 17. Medicina Respirat¨°ria de Precisi¨® 17 Am J Respir Crit Care Med 2015;191:391¨C401 Grups de pacients amb necessitats comunes Risc per a un individu espec¨ªfic MPOC
- 20. Atenci¨® integrada 20 ? No hi ha un model ¨²nic ? La integraci¨® organitzacional no ¨¦s imprescindible ? Equips transdisciplinars + TIC¡¯s. ? Promoci¨® de l¡¯autocura ? Contacte personal amb el gestor del cas La qualitat dels programes ¨¦s variable i l¡¯avaluaci¨® ¨¦s parcial Milloren alguns outcomes (per¨° no d¡¯una manera global) No queda clar quins components del programa s¡¯han de prioritzar Cal avaluar la replicabilitat dels estudis Int J Qual Health Care. 2014 Aug 9. pii: mzu071.
- 22. Atenci¨® a la cronicitat i resposta a les necessitats dels pacients 22 Health Affairs 2013;32:516¨C525 ? Identificar les necessitats dels pacients ? Les necessitats canvien al llarg del temps Necessitats socials & sanit¨¤ries Complexitat t¨¨cnica Trastorns cognitius Multimobiditat Barreres d¡¯acc¨¦s Resid¨¨ncia / Hospice Pacients fr¨¤gils (¡°risc potencial¡±) Suport post-alta Frac¨¤s d¡¯un ¨°rgan Grups de pacients amb necessitats comunes
- 23. On fem les intervencions priorit¨¤ries? 23 BMJ 2012;345:e6017 ? Diversos patrons Gravetat de la malaltia
- 24. 24 Font: Sr. Emili Vela Divisi¨® d¡¯an¨¤lisi de la demanda i l¡¯activitat
- 25. Visi¨® comunit¨¤ria 25 Urg¨¨ncies - Hospital Salut Mental Atenci¨® Prim¨¤ria Serveis Socials Atenci¨® interm¨¨dia Links i hubs en una xarxa distribu?da Pacients / Voluntaris Oficines de Farm¨¤cia
- 26. Visi¨® comunit¨¤ria 26 ? Cap dispositiu assistencial tot sol no pot donar resposta a totes les necessitats dels pacients sempre = cooperaci¨® 1 ? Els pacients necessiten ¡°paquets de cures¡± adaptades als recursos locals, en funci¨® de les seves necessitats 2
- 28. Quina visi¨® tenim de la pr¨¤ctica cl¨ªnica? 28 Normes r¨ªgides ?mfasi en all¨° que s¡¯ha de fer Estandarditzaci¨® Navegar per un canal ?mfasi en all¨° que NO s¡¯ha de fer Personalitzaci¨® (Variabilitat)
- 29. 29 Charles Darwin (1809-1882) Theodosius Dobzhansky The American Biology Teacher 1973;35:125-9 La variaci¨® ¡°acceptable¡± o ¡°explicable¡±
- 30. Individuals Programes Estrat¨¨gies Poblaci¨® Big data Beneficis per a cada pacient Dades de la poblaci¨® atesa Indicadors clau de proc¨¦s & Relaci¨® amb el sistema de finan?ament Indicadors generals PARADOXA: Bons resultats sense impacte en la poblaci¨® Contracte An¨¤lisi de grans quantitats de dades per buscar correlacions i probabilitats Resultats de l¡¯atenci¨® prestada La suma de casos no permet extreure conclusions generals No es poden inferir relacions de causalitat No sabem si ¨¦s escalable Porter ME. NEJM 2010;363:2477-81 Valor = Outcomes Cost
- 32. 32 NEJM 2012;366:2243-5 Criteri de mesura Usabilitat Reingenyeria de processos Activitat, recursos consumits... Accessibilitat, comoditat valor...
- 33. The Economist (June 2th, 2012) Squeezing out the doctor
- 34. Suffering as a focus 34 Diagn¨°stic i tractament¡ ¡l¡¯hem de mitigar Organitzaci¨® de l¡¯atenci¨® NO s¡¯ha de generar Sofriment relacionat amb¡
- 35. Aproximacions compartides 35 Informaci¨® Educaci¨® terap¨¨utica Experi¨¨ncia del pacient Participaci¨® N Engl J Med. 2013; 368:201-3
- 36. M¨²ltiples estrat¨¨gies 36 7 September 2012 http://goo.gl/AkVtNM Risc de crear desigualtats Representants vs pres¨¨ncia de totes les sensibilitats Prototip d¡¯un Programa d¡¯educaci¨®n terap¨¦utica estructurada. 1 Avaluaci¨® de l¡¯experiencia del pacient2 ? Ter¨¤pies respirat¨°ries a domicili ? Avaluaci¨® de la informaci¨®n/educaci¨® 4 ¡.. 3 Experi¨¨ncia a l¡¯alta
- 37. 37 Moltes gr¨¤cies per la vostra atenci¨® !