Projecte GUIA. Models d'atenció a la complexitat - Jordi Varela
Download as PPTX, PDF0 likes565 views
Revisió internacional i proposta d'un marc general per a Catalunya - 21 de setembre de 2021
More Related Content
Similar to Projecte GUIA. Models d'atenció a la complexitat - Jordi Varela (20)
More from Jordi Varela (20)
Projecte GUIA. Models d'atenció a la complexitat - Jordi Varela
- 1. MODELS D’ATENCIÓ A LA COMPLEXITAT REVISIÓ INTERNACIONAL I PROPOSTA D’UN MARC GENERAL PER A CATALUNYA JORDI VARELA 21 DE SETEMBRE DE 2021 PROJECTE GUIA 1
- 2. Dimensions de la complexitat de Kuipers adaptada per PAISS 2
- 3. 3 La integració de serveis és un conjunt coherent de models de finançament, d’organització, de prestació de serveis i de pràctiques clíniques, dissenyats per generar col·laboració entre diferents sectors, a fi de millorar l’atenció a les persones amb necessitats complexes i de llarga durada.
- 4. 4 INICIATIVES GOVERNAMENTALS QUE PROMOUEN LA INTEGRACIÓ DE SERVEIS
- 5. 5 Projectes a Catalunya al voltant de l’atenció integrada al llarg dels anys Font: Sebastià Santaeugènia i Joan Carles Contel
- 6. 6
- 7. 7 PROGRAMES ESPECÍFICS PER A JOVES AMB PROBLEMES MENTALS COMPLEXOS
- 8. 8 Long-Term Plan proposa una millora dels serveis als infants i joves amb problemes mentals greus, promovent una major inversió en serveis de salut mental comunitaris, escolars i una línia específica per a les crisis, amb la creació de santuaris, també anomenats refugis segurs, com alternatives als serveis d’urgències.
- 9. 9 Mitjançant dos case study (116 joves) es van determinar els principis que augmenten la resiliència dels pacients i, per aquest motiu, els autors proposen que els serveis per a aquests joves han de ser multi-nivell, coordinats, continuats, negociats amb els pacients, prioritzats en una escala de menys a més intrusius i efectius. CANADA
- 10. 10 Mental Health Services Program for Youth (MHSPY) es caracteritza per un disseny dels plans individualitzats fets des del cor del nucli familiar, amb el desplegament de serveis d’intensitat i gestió acurada, amb l’ús de recursos naturals de l’entorn dels joves i amb el suport, des de fora, dels serveis de salut mental i pediàtrics. MASSACHUSETTS
- 11. 11 L’estudi va provar que, quan els plans estan dirigits per equips professionals que actuen en el propi entorn dels pacients, que compten amb la implicació de la família, dels propis pacients, dels recursos comunitaris i de l’escola, les anades a urgències baixen en un 32% i els ingressos a les sales de psiquiatria en un 74%. MASSACHUSETTS
- 12. 12 Iniciativa institucional que, des de 2012, centra els seus esforços a coordinar agències i proveïdors des de dalt, però YPECN es reserva l’actuació directa quan la coordinació falla. AUSTRALIA
- 13. 13 Els objectius del respir en els episodis de crisi són l’estabilització i la seguretat dels pacients. El programa ofereix un servei residencial voluntari amb una estada màxima de set dies. NOVA ZELANDA
- 14. 14 Acompanya’m és un programa gestionat per Sant Joan de Déu, amb capacitat de 28 places d’ingrés, per a menors de 18 anys que pateixen una malaltia mental complexa en risc greu que esdevingui crònica i generi importants discapacitats a nivell tant funcional com cognitiu i emocional si no es realitza una intervenció terapèutica i educativa intensiva NOVA ZELANDA CATALUNYA
- 15. 15 CATALUNYA
- 16. 16 CATALUNYA
- 17. 17 CHRONIC CARE MODEL, UNA METODOLOGIA QUE PROMOU LA COL·LABORACIÓ
- 18. 18
- 19. 19 Foy JM, Kelleher KJ, Laraque D, for the American Academy of Pediatrics Task Force on Mental Health. Enhancing Pediatric Mental Health Care: Strategies for Preparing a Primary Care Practice. PEDIATRICS Volume 125, Supplement 3, June 2010. CCM també per a la salut mental
- 20. 20 A la Regió Sanitària de Girona, a l’empara del Pla de Salut 2011-2015, van aplicar CCM a la salut mental amb la creació d’unitats funcionals mixtes entre els equips d’atenció primària, els centres de salut mental i els serveis socials, unes unitats col·laboratives que serveixen per identificar pacients crònics complexos, valorar- los i elaborar plans de treball consensuats. Malauradament, el model CCM gironí no ha arribat a tota la Regió Sanitària, però s’ha estès per la Garrotxa i el Pla de l’Estany i per alguns punts concrets de l’Alt Empordà, com l’Escala o Roses. CATALUNYA
- 21. 21 PAÏSOS BAIXOS
- 22. 22 PRINCIPIS BÀSICS DE BUURTZORG T (SALUT MENTAL) ▻ No es parla mai del pacient sense la seva presència. ▻ No hi ha límit de temps en les entrevistes o sessions. ▻ Es promou la igualtat de tracte entre pacients i professionals. ▻ En el procés de rehabilitació, els pacients col·laboren en la rehabilitació d’altres pacients, com un element més de la seva pròpia recuperació. Malgrat les dificultats, Buurtzorg T ha canviat el rol de pacients i professionals i tots treballen perquè les relacions siguin els més equitatives que es pugui.
- 23. 23 MODEL I RESULTATS DE BUURTZORG T (SALUT MENTAL) Els equips de Buurtzorg T estan formats per un psiquiatre i sis infermeres especialitzades en psiquiatria, els quals treballen orientats a l’acció, fent que els plans individualitzats funcionin. Els pacients de Buurtzorg T segueixen cursos mitjançant eines d’e-learning, aprenen, conjuntament amb els professionals, sobre la seva condició i com conviure-hi, però també com poden ajudar a altres pacients. A més a més, aprenen a manejar la seva història clínica, i si no en saben prou, se’ls demana que triïn amb qui ho volen fer, incloent-hi familiars i amics. Els pacients entren en un entorn on contínuament són invitats a reflexionar i proposar solucions per a la seva rehabilitació. Des del 2015 Buurtzorg T ha reduït un 25% els costos dels tractaments, especialment disminuint burocràcies i malbarataments clínics de tot ordre i ha augmentat l’autoestima dels professionals i la satisfacció dels pacients.
- 24. 24 ACT és un model assistencial fonamentat en el treball d’equip multidisciplinari de base comunitària creat als any 70 en un hospital psiquiàtric públic de Minnesota per l’equip de Leonard Stein i desplegat als Estats Units, Canadà, Austràlia, Regne Unit i França, amb la finalitat d’atendre intensivament, en el seu propi entorn, a persones amb símptomes greus de malaltia mental, amb riscos de crisis psiquiàtriques i de veure’s implicades en delictes penals. ACT valora la situació personal de cadascun dels seus pacients, ajusta el seu pla d’acció a cada persona i a cada entorn específic, treballa els aspectes més pràctics de la seva vida ordinària i atén les crisis amb serveis domiciliaris de continuïtat 7/24. ACT ha demostrat un efecte positiu sobre les hospitalitzacions evitables i sobre la qualitat de vida dels pacients.
- 25. 25 D’ACT cal prendre nota de dos eixos claus per tenir possibilitats de ser efectius amb les persones que pateixen problemes mentals i conductuals greus, l’un és el treball en equip multidisciplinari de base comunitària i l’altre és ajustar el pla d’acció al món real en el qual viu cadascun dels pacients. Ara fa uns vint anys que a Astúries van posar en marxa una experiència inspirada en ACT, que la van anomenar el model Avilés i, posteriorment, hi ha hagut una altra iniciativa, també de base ACT, que s’ha desplegat a tot el territori de Biscaia, amb una avaluació publicada que parla de 120 pacients tractats, amb contenció de costos i reducció d’hospitalitzacions.
- 26. 26 MODELS DE PAGAMENT QUE FOMENTEN LA INTEGRACIÓ
- 27. 27 ESTATS UNITS Cal esmerçar més temps a conèixer les causes i les circumstàncies de la complexitat de cada pacient, desplegar plans individualitzats mitjançant equips multidisciplinaris i reforçar els recursos comunitaris. Els finançadors haurien de pagar la complexitat de manera específica, d’acord amb l’obtenció dels objectius perseguits per a cada pacient. Es tracta de forçar, encara més, els proveïdors a millorar la col·laboració al voltant de cada pla individualitzat.
- 28. 28 ANGLATERRA El 2009, l’NHS va posar en marxa el programa pilot Personal Health Budget (PHB) a 70 localitats i, després d'una primera avaluació, l'abril de 2014 va fer extensiu PHB a tota la població. PHB parteix de la idea que les persones amb necessitats d'atencions sanitàries i socials complexes i de llarga evolució requereixen un pla individualitzat, i per això és bo que acordin amb els equips professionals de la seva localitat (serveis socials, atenció primària i administradors de l’NHS) la disposició d'una partida de diners que els haurà de permetre aconseguir els objectius del pla terapèutic individualitzat prèviament acordat.
- 29. 29 ANGLATERRA El model PHB s’està estenent entre els malalts mentals complexos, com un instrument útil per ajudar a mantenir-los en el seu propi entorn comunitari i familiar. Segons la web de l’NHS, a les 20 àrees en les quals PHB s’ha estès en l’àmbit de la salut mental s’ha observat que el sistema ha millorat la qualitat de vida dels pacients i ha estat cost- efectiu, incloent-hi pacients joves que requerien serveis de salut mental per primer cop. Donat que la rehabilitació dels malalts mentals complexos és un trajecte molt personalitzat, PHB està sent un model de finançament molt interessant perquè permet ajustar els serveis a objectius realistes i acordats.
- 30. 30 ESCÒCIA Llista orientativa de serveis de l’SDS (Scotland Sel-Directed Support) per al finançament de butxaca: ▻ Contractar un assistent personal. ▻ Contractar els serveis d’una agència acreditada en cures. ▻ Contractar serveis per tenir dies de respir personals o per al cuidador. ▻ Comprar un equipament, com per exemple un ordinador o la connexió d’internet. ▻ Pagar matrícules per a cursos de formació. ▻ Contribuir als costos d’activitats esportives, de lleure o artístiques.
- 31. 31 PROPOSTA DE MARC GENERAL PER AL PROJECTE GUIA
- 32. 32 “Definir una estratègia d’acompanyament per als joves amb problemes de salut mental que contempli l’atenció a les necessitats sanitàries, educatives, socials i laborals i l’articulació dels diferents serveis en el territori.”
- 33. 33 “Desenvolupar un nou model d’atenció integrat social i sanitari per a persones amb necessitats d’atenció sociosanitària i de salut mental de llarga durada.” “Afavorir un enfocament multisectorial del conjunt del Govern de forma integrada amb el pla d’atenció integral a les persones amb trastorns mentals i addiccions.”
- 34. PROJECTE GUIA LIDERATGE INSTITUCIONAL MODEL DE PROVISIÓ DE SERVEIS MODEL DE FINANÇAMENT
- 35. Proveïdor territorial de serveis de salut mental GUIA CTO PLANTILLA ENTRENADA LOCAL EN ENTORN SOCIAL PLA 7/24 PLA DE RECURSOS COMUNITARIS ACREDITACIÓ EQUIP GUIA CONTRACTACIÓ ESTRUCTURAL MODEL DE PROVISIÓ DE SERVEIS
- 36. PACIENT CTO Avaluació integral Pla terapèutic individualitzat (PTI) Fons de Suport Directe (FSD) GUIA MODEL DE PAGAMENT (part variable)
- 37. 37 L'abordatge dels casos juvenils d'alta complexitat conductual està sent un exercici molt exigent per als sistemes de provisió de serveis de salut mental, socials, educatius, policials, judicials i penitenciaris; els quals, des d'una visió fragmentada, tenen tendència a la medicalització, la contenció, la penalització i la institucionalització, amb uns resultats decebedors. És hora, doncs, d'emmirallar-nos en ACT i Buurtzorg T, en el sentit de crear equips multidisciplinaris amb metodologia assertiva, que ajudin a cadascun dels joves afectats a definir el seu propi projecte vital, una peça clau per generar plans d'actuació realistes a partir de petits compromisos i d'objectius compartits i assolibles.