![藥物治療失敗者，接受抗逆流手術，長期的失敗
率約高出近四倍 [n=115, HR:3.85 (2.05–7.22)]
Krill 2017 Clin Gastroenterol Hepatol](https://image.slidesharecdn.com/20240302-240626084831-9f6a3c72/85/20240302-overviwe-of-GERD-and-LPR-17-320.jpg)
More Related Content
Similar to 20240302 連漢仲金榮講胃酸逆流與咽喉逆流 overviwe of GERD and LPR (20)
20240302 連漢仲金榮講胃酸逆流與咽喉逆流 overviwe of GERD and LPR
- 2. 大綱 ?什麼是胃食道逆流? ?如何診斷治療胃食道逆流? ?什麼是咽喉逆流? ?如何診斷治療咽喉逆流? Aziz Q, 2016 Gastroenterology
- 3. 什麼是「胃食道逆流」? 2006年蒙特婁國際共識定義 Vakil 2006 Am J Gastroenterol
- 4. 1995-2002年臺中榮總健檢發現，逆流性食道炎盛行 率從5%增加到12.6% ，同時期亞洲國家也都倍數增加 0 2 4 6 8 10 12 14 新加坡 1992-2001 (9年) (Ho, et al) 菲律賓 1994-2000 (6年) (Sollano, et al) 馬來西亞 1990-2000 (10年) (Goh, et al) 台灣 1995-2002 (7年) (Lien, et al) 韓國 1995-2005 (10年) (Kim, et al) 盛行率 (%) 第一次 第二次 Lien HC, 2009 J Clin Gastroenterol Goh KL, 2011 J Gastroenterol Hepatol
- 7. 食道炎 非 食 道 炎 Savarino E, 2013 Nature Rev Gastroenterol & Hepatol 僅1/3逆流病人胃鏡發 現食道炎，2/3病人的 診斷有賴「逆流檢測」
- 8. 過度敏感 胃酸暴露 食道炎 胃酸過度 過度敏感 功能性 心灼熱 假逆流 Aziz Q, 2016 Gastroenterology 非食道炎逆流病人測試結果可區分為三類: 1.胃酸過度暴露, 2.對逆流過度敏感, 3.功能性心灼熱 (約佔1/4, 稱為假 逆流)
- 9. 症狀的嚴重度取決於胃酸暴露與食道過度警覺， 及其背後的焦慮憂鬱。如何區分呢？ 食道黏膜完整性 逆流症狀嚴重度 胃酸暴露量 食道過度警覺 食道焦慮 焦慮 憂鬱 食道過度警覺與焦慮量表 Wong MW, 2021 Aliment Pharmacol Ther
- 11. 2018年國際里昂共識推薦的三種食道生理功能 檢測診斷胃食道逆流 11 24小時多通道食道 內阻抗酸鹼偵測計 高解析度食道壓力 阻抗檢測 96小時無線電食道 酸鹼值監控檢測 The Lyon Consensus, Gyawali, 2018 Gut
- 12. 檢測後病人分為: 1.確診有逆流, 2.確診無逆流, 3.不確定有無逆流等三類 Gyawali 2023 Gut
- 14. 轉診案例：丘先生, 55歲, 男性 ? 主訴: 火燒心七年 ? 服用PPI 時好時壞，在外院接受 胃底摺疊外科手術，術後症狀改 善，但一個月後復發。
- 16. 服用低劑量抗鬱藥物後，症狀與生活品質都獲得 明顯改善 吃藥前 吃藥前 吃藥後4周 吃藥後8周 吃藥後12周 16個月後 日期 1001109 1001201 1001229 1010126 1010221 1020611 低劑量抗鬱藥物 -- 睡前 早晚 早晚 早晚 早晚 火燒心改善程度 -- -- 50% 40% 50% 70-80% 逆流症狀指數(0-45分) 5 12 4 9 4 3 溢酸指數(0-40分) 4 1 0 0 7 0 生活品質分數(0-70分) 65.5 66.0 16.0 34.0 19.4 19.6 HADS: 焦慮 (0-21分) 18 17 14 14 10 -- HADS: 憂鬱(0-21分) 19 16 13 9 8 --
- 17. 藥物治療失敗者，接受抗逆流手術，長期的失敗 率約高出近四倍 [n=115, HR:3.85 (2.05–7.22)] Krill 2017 Clin Gastroenterol Hepatol
- 19. 咽喉逆流治療的費用是典型胃食道逆流的四到五倍， PPI 處方是最大花費來源 長期高劑量PPI 可能的副作用? Francis, 2013 Am J Gasroenterol
- 21. 案例二 楊小姐, 44 歲, 女性行政人員 ?主訴: 清喉嚨困擾20年 ?不菸不酒,BMI: 23.9, 從耳鼻喉科轉診來做 逆流測試
- 22. 胃食道逆流(咽喉逆流)會影響許多層面的 生活品質 1. 您整體感覺如何？ 2. 您因疾病帶來的疼痛/不適影 響了多少？ 3. 對您的身體健康影響了多少？ 4. 對您的精力水平影響了多少？ 5. 對您的日常活動干擾了多少？ 6. 對您的休閒活動干擾了多少？ 7. 對您的社交生活干擾了多少？ 8. 對您的飲食習慣干擾了多少？ 9. 對您的心情影響了多少？ 10.對您的睡眠影響了多少？ Holtmann 2007 Aliment Pharmacol Ther Wu CP & Lien HC 2016 Medicine
- 23. 焦點團體 ? “我不覺得有胃酸逆流，我清喉嚨清了二十年了，最近這兩年， 越來越嚴重，後來就沒有聲音 ” ? “看耳鼻喉科，醫師說可能是胃食道逆流引起的 ” ? “最嚴重時一整天清喉嚨，沒辦法跟人家講話。到傍晚都不想 講話，心情很低落，很不舒服，沒精神 ” ? “如果偶爾貪吃甜食，又會開始不舒服了” ? “睡眠不太好，會夜咳” ? “想說是不是把工作辭，因為沒辦法講話，沒辦法出門” ? “後來吃了藥就比較改善，情況就比較好了”
- 24. Pharyngeal acid reflux: 2 events (1 upright, 1 supine) Distal esophagus 24h pH<4: 4.1% (<4.2%) Upright: 5.9% (<6.3%) Supine: 1.9% (<1.2%) 咽喉酸鹼 咽喉阻抗 上食道阻抗 下食道阻抗 下食道酸鹼 楊小姐 24小時咽喉阻抗酸檢測 (停PPI): 發現食道與咽喉逆流
- 27. 服藥後，各面向的健康相關生活品質也獲得明顯改善，但停止服 藥後又復發 整體感覺 疼痛/不適 身體健康 精力 日常活動 休閒活動 社交生活 飲食習慣 心情影響 睡眠影響
- 28. 驗證咽喉逆流登上「亞州神經胃腸蠕動學會期刊」封面並經AI驗證 Chen YY & Lien HC. 2023 J Neurogastroenterol Motil Lien HC. 2023 Diagnostics Fu JC & Lien HC. 2023 Intelligence-Based Medicine
- 29. 質子幫浦抑制劑(PPI)對單獨咽喉逆流療效可達73% 0 20 40 60 80 只有咽喉逆流 (n = 11) 只有食道逆流 (n = 68) 同時有咽喉 及食道逆流 (n = 18) 沒有逆流 (n = 93) 緩解率 (%) 24小時胃酸檢查結果 *, P < 0.05 * * Chen YY & Lien HC, 2023 Digestive Disease Week
- 30. 咽喉逆流症狀來自咽喉逆流直接刺激,或食道迷走神 經受酸刺激的間接反射 Patel D, 2013 Otolaryngol Clin North Am
- 31. 利用下咽多通道食道內阻抗酸鹼偵測計,可同時偵測咽喉 與食道胃酸暴露 我們提出組合酸鹼參數 (composite pH) : 1) 24小時內咽喉酸逆流次數 ≥ 2; 2) 遠端食道胃酸暴露過多 Hoppo 2012 J. Gastrointest. Surg Lien HC 2013, Laryngoscope
- 32. 服用12週 PPI質子幫浦抑制劑後，合併典型症狀者(57%) 與單獨咽喉症狀者(63%)療效，均較組合pH檢查陰性者 (32%)明顯改善 57% 63% 32% Lien HC, 2020 Clin Gastroenterol Hepatol.
- 33. 單獨咽喉症狀者食道對酸較不敏感，且較少咽部逆流， 主要是經由迷走神經反射產生症狀 Lien HC, 2020 Clin Gastroenterol Hepatol.
- 34. Yadlapati 2020 Clin Gastroenterol Hepatol 喉咽逆流是一個永恆滾動的巨石 「在咽喉逆流三十年來的爭議之後， 努力仍在持續...這項研究揭示了咽喉 逆流領域中許多未解決的問題。」
- 35. 結論 ? 胃食道逆流在台灣和其他已開發國都很常見，病人的生活品 質，普遍不佳。 ? 症狀不等於疾病，服藥效果不佳時，可以透過接受「24小時 多通道食道內阻抗酸鹼偵測計」或「96小時無線電食道酸鹼 值監控檢測」獲得診斷。 ? 服用質子幫浦抑制劑效果不佳者，接受抗逆流胃底摺疊術， 術後失敗率偏高。 ? 咽喉逆流病人若無伴隨典型逆流症狀時，建議先做逆流測試， 若檢測正常，建議找尋非逆流病因引起的咽喉不適，例如過 敏、空汙、感染等
- 36. 感谢聆听，敬请指教