More Related Content
Similar to 4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ: Οδοντιατρική Αντιμετώπιση Ογκολογικού Ασθενή. (20)
More from isrodoy isr (20)
4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ: Οδοντιατρική Αντιμετώπιση Ογκολογικού Ασθενή.
- 1. Δημήτρης Παρίσης, DDS, MSc
- 3. Χειρουργική Ακτινοθεραπεία Χημειοθεραπεία Μεταμόσχευση Αρχεγόνων Αιμοποιητικών Κυττάρων Συνδυασμός
- 4. Χειρουργός Ακτινοθεραπευτής Ογκολόγος Ακτινολόγος Παθολογοανατόμος Βιοπαθολόγος Αλλες Σχετικές Ιατρικές Ειδικότητες (ΩΡΛ, Πλαστικός) Παραιατρικές Ειδικότητες (Λογοθεραπευτής, Διαιτολόγος) *Οδοντίατρος* (Εξειδικευμένος / Στοματολόγος)
- 6. Τύπος Νεοπλάσματος Συνδυασμός/Ολική Δόση-Πρωτόκολλο Τχ/Εκταση Γενικές Νόσοι-Γενετική Ιδιοσυγκρασία Οδοντο-Στοματική Κατάσταση Χρήση Αλκοόλ, Καπνού Ακριβής Διάγνωση/Βαθμός Εμφάνισης Επιπλοκών Σωστή και Εγκαιρη Πρόληψη/Τχ Απόλυτη Αποφυγή Αδύνατη
- 7. Γενική Διαταραχή Κυτταρικής Απόπτωσης / Νέκρωση Μεταβολισμού/Φυσιολογίας Βλεννογονίτιδες Φλεγμονή-Ινωση-Ατροφία Σιαλογόνων Αδένων Ινωση-Τρισμός Μασητηρίων Μυών Νευροτοξικότητα Αισθητηρίων Νεύρων Ενδαρτηρίτιδες Οστά Γνάθων (μείωση οστεοκυττάρων/αγγείωσης)
- 8. Λοιμώξεις Αλλοιώσεις Μικροβιακής Χλωρίδας Ιογενείς-βακτηριακές-μυκητιάσεις τοπικές--->συστηματικές--->θανατηφόρες Αλλοιώσεις Σάλιου: ποιότητα, ποσότητα, ρυθμιστική, επανασβεστιωτική, αντιμικροβιακή, καθαριστική λειτουργία Οδοντική υπερευαισθησία-Τερηδόνα - Περιοδοντοπάθεια Οστεονέκρωση Οστών Γνάθων Καυσαλγία - Διαταραχές Ομιλίας, Γεύσης - Κατάθλιψη Δυσανεξία στις Οδοντοστοιχίες Δυσφαγία - Δυσκαταποσία - Ανορεξία - Υποσιτισμός Οδοντο-Στοματο-Γναθο-Προσωπικός Πόνος /Αναπηρία Παρατεταμένη Νοσηλεία - Διακοπή Θεραπείας (10%)
- 9. Συντονισμός με Θεράποντες/Μέλη Ογκολογικής Ομάδας Αύξηση Επιτυχίας Ογκολογικής Θεραπείας Ψυχολογική Υποστήριξη Βελτίωση Ποιότητας Ζωής: Λειτουργική/Αισθητική Πρόληψη - Διάγνωση - Θεραπεία Στομ. Επιπλοκών Προ-, Δια-, Μετα-θεραπευτικά
- 10. Γνάθοι-Γλώσσα-Χείλη-Μύες Ακρωτηριασμός: Ανατομικός/Λειτουργικός/Αισθητικός Πτώση Μασητικής Λειτουργίας Δυσκαταποσία - Σιαλόρροια Προβλήματα στην Ομιλία & Γεύση Αισθητική Δυσμορφία Ψυχολογικά Προβλήματα
- 13. Ογκων Κεφαλής - Τραχήλου 50-70 Gy ( 1,8 Gy x1/d, x5/εβδ., 5-7 εβδ.) Σχεδόν 100% Παροδικές : Βλεννογονίτιδες, 30-40%, 1 εβδ.μετά
- 14. Παρατεταμένη(ή Σχεδόν Μόνιμη) Προδιάθεση : Ινωση/Ατροφία Βλεννογόνου-Μυών-Σιαλογόνων αδένων Νέκρωση Μαλακών Ιστών - Λοιμώξεις Στόματος, 35-50% Οστεοακτινονέκρωση, 20%, >60 Gy Ξηροστομία, 1εβδ., >10 Gy - Αλλοιωμένο/Πηχτό Σάλιο Τερηδόνα (επίπτωση & φύματα/αυχένες/ρίζες) Περιοδοντοπάθεια (μικροβιακό φορτίο/ενδαρτηρίτιδα) Οδοντική Υπερευαισθησία - Διαταραχές Γεύσης Στοματικός Πόνος - Δυσκαταποσία
- 16. Μόνιμες Ξηροστομία (αμφοτερόπλευρη ακτινο) Κίνδυνος Οστεονέκρωσης Βλάβη Μασητηρίων Μυών, 3-6 μήν.Ινωση/Τρισμός Μάσηση-Ανοιγμα στόματος-Δυσλειτουργία ΚΓΔ Οδοντοστοματογναθικές-προσωπικές Ανωμαλίες σε <15 χρ Υποπλασία/Απλασία Ριζών ή Δοντιών Σκελετικές Ορθοδοντικές Ανωμαλίες Υποπλάσία Γνάθων, <6 χρ
- 17. ΑΑΑ
- 18. Κυτταροτοξικότητα - Ουδετεροπενία - Τραύμα Οξείες-Παροδικές, 40-50% επίπτωση Στόμα, Αφετηρία Σοβαρών Γενικών Λοιμώξεων Βλεννογονίτιδες, 20-40% / Οδοντοστοματικές Λοιμώξεις Αιμορραγία Ούλων και Οδοντική Υπερευαισθησία Ξηροστομία - Δυσαισθησίες -Διαταραχές Γεύσης- Οστεονέκρωση Συστ. Διφωσφονικών, 10% (75% μετεξακτικά) Στοματικός Πόνος: Πλημελής Διατροφή/ Διακοπή Τχ
- 20. Κυτταροτοξικότητα - Ανοσοκαταστολή Στοματικές Επιπλοκές → θάνατος Οξεία Φάση, 1η εβδ. 80% κυρίως στοματικές λοιμώξεις CVHD, 1μην.
- 21. Υποξεία (Χρόνια) Φάση (3-15 μήνες), 80-100% Εξελκώσεις Βλεννογόνων - Λοιμώξεις (Δχ δυσχερής) Λειχηνοειδείς Αντιδράσεις Ξηροστομία - Τερηδόνα - Οδοντική Υπερευαισθησία Στοματικός Πόνος Υπερτροφία Ούλων (Τχ κυκλοσπορίνης) Επιπλέον σε Παιδιά Αναστολή διάπλασης/ανάπτυξης δοντιών Αναστολή ανάπτυξης κρανιοπροσωπικού συμπλεγμ. Ορθοδοντικές ανωμαλίες - Δυσλειτουργία ΚΓΔ
- 23. ΑΝΑΓΚΑΙΑ Η ΠΑΡΑΠΟΜΠΗ ΤΟΥ ΑΠΟ ΤΟΝ ΟΓΚΟΛΟΓΟ ΑΜΦΙΔΡΟΜΗ ΣΥΝΕΧΗΣ ΕΠΟΙΚΟΔΟΜΗΤΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ ΚΑΙ ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΜΕ ΤΟΥΣ ΘΕΡΑΠΟΝΤΕΣ ΙΑΤΡΟΥΣ Ιατρικό Ηχ - Σχέδιο Τχ- Πιθανές Επιπλοκές (πρόληψη/Τχ) ΙΔΑΝΙΚΟ ΣΧΕΔΙΟ ΠΡΟΛΗΨΗΣ & ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ
- 24. ΣΤΟΧΟΣ: ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΣ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ, ΣΥΧΝΟΤΗΤΑΣ /ΒΑΘΜΟΥ ΙΔΑΝΙΚΕΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΙΑΤΡΕΙΟΥ / ΑΝΤΙΣΗΨΙΑΣ - ΑΣΗΨΙΑΣ ΥΨΗΛΟ ΕΠΙΠΕΔΟ Δχ ΕΓΡΗΓΟΡΣΗΣ - ΗΠΙΟΙ ΧΕΙΡΙΣΜΟΙ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ / ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΣ Επιπλοκές Εγκαιρη - Ταχεία - Παρατεταμένη Φροντίδα ΑΥΣΤΗΡΩΣ ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΜΕΝΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ Συνεχής Αξιολόγηση Ασθενούς και Επιπλοκών Κόπωση-Ναυτία-Εμετοι-Πόνος-Κακή Σωματική/Ψυχολολογική κατ.
- 25. Προχειρουργικά Εκμαγεία Μελέτης Καταγραφές (σύγκλεισης)
- 26. Ακτινοθεραπεία - Χημειοθεραπεία - Μεταμόσχευση Ιδανικά, 2-3 Εβδομάδες Πριν Οδηγίες Αριστης Στοματικής Υγιεινής Σωστό βούρτσισμα, χ2-3ημ. (Bass/Roll) Μαλακή οδοντόβουρτσα - Φθοριούχο Οδοντόκρεμα Οδοντικό Νήμα/Μεσοδόντιο βουρτσάκι/Αντισηπτικά Φθοριούχα, NaF Βερνίκι, 5% Ζελέ, 2% /Στοματόπλυμα, 0,20-0,05%, >6χρ. Τροχίσκοι, 0,25mg <3χρ., 0,5mg <6χρ. Αφαίρεση/Καθαρισμός Οδοντοαστοιχιών Μη ‘Τερηδονικές’ Εξεις Διατροφής
- 27. Οδοντική Τχ Πανοραμική & Οπισθοφατνιακές Ακτινογραφίες Μικροσυντηρητικές αποκαταστάσεις Αφαίρεση καλυπτρίδων ούλων ‘Αποστρογγύλευση’ οξυαίχμων δοντιών Απαραίτητες Θεραπευτικές/προληπτικές εμφράξεις Ενδοδοντική Τχ - Οχι Πολφοτομές - ‘Ενδιάμεσες’ Εξαγωγές 2-4 εβδ. Πριν, ατραυματικές + Αντιβίωση Ιδιαιτέρως Πεδίου ακτινοβόλησης Δομικά/Περιοδοντικά κακής πρόγνωσης Φρονιμίτες Εμφυτεύματα με περιεμφυτευματίτιδα Ατομικά Δισκάρια Φθορίωσης/ Αιμόστασης
- 28. Περιοδοντική Τχ “Συνολική Απομάκρυνση Μικροβιακού Φορτίου”4h/24h Αποτρύγωση/Ριζική Απόξεση - Οχι χειρουργείο Δείκτες-Αιμορραγία-Θύλακες-Κινητικότητα-Σύγκλειση Αφαίρεση Ολων των Τοπικών Τραυματογόνων Επιδιόρθωση Προσθέσεων Προστ. Νάρθηκες/Κηρός/Αφαίρεση Ορθοδοντικών Μηχ Αξιολόγηση Αιματολογικής Κατάστ. (ουδ.>2000, αιμ.>75000) Αναγκαίο-Επείγον Χειρουργείο 3-4 εβδ. πριν Προφυλακτική Αντιμυκητιασική/Αντιϊκή Τχ (τοπικη/συστημ.)
- 29. Επανεξέταση-Πρόληψη - Επείγουσα/Συντηρητική θεραπεία ‘Ενδιάμεση’ Ενδοδοντική Τχ (αντιμικροβιακά φυράματα) Χημειοπροφύλαξη Βλεννογονίτιδες (παγάκια) - Λοιμώξεις-Αποφυγή Τραύματος Αιματολογική Κατάσταση (Ουδ.>2000, Αιμ. >75000) Αποστήματα Παροχέτευση- Χλωρεξιδίνη Οχι αγγειοσυσπαστικά (ιδ.ακτινο-) Χημειοπροφύλαξη (τεστ ευαισθησίας) Ασκηση Μασητηρίων Μυών & Σιαλογόνων Αδένων Μυοχαλαρωτικά, σιαλαγογά, αντιφλεγμονώδη
- 30. Συνεχής Επαναξιολόγηση / Παρακολούθηση (3μηνα) Διατήρηση Στοματικού Θεραπευτικού Αποτελέσματος Συντηρητική Τχ Οδοντικής/Περιοδοντικής Νόσου Οδηγίες Στοματικής Υγιεινής - Φθοριούχα - Ξηροστομία Προσθετική Οδοντο-Γναθική Αποκατάσταση-Αποφρακτήρες Αναγκαίο Χειρουργείο, 4-6 εβδ. μετά ΑκτινοΤχ Ορθοδοντική ήπιας τεχνικής 2χρ. μετά Ασκηση Μασητηρίων Μυών και Σιαλογόνων Αδένων Αποφυγή Καπνίσματος & Υπερκατανάλωσης Αλκοόλ ‘Συμβουλευτική Διαδικασία’ (ΑΑΑΑ) Στομ. Καρκίνος Περιοδοντοπάθεια, Επούλωση, Εμφύτευματα
- 32. Μεταμόσχευση Αρχεγόνων Αιμοποιητικών Κυττάρων Στενότατη-αδιάλειπτη συνεργασία με τον ογκολόγο Αιματολογική καταστ. / Βαθμός ανοσοκαταστολής Φυσική κατάσταση Μεταθεραπευτικές Περίοδοι 0-1μην, 1-3μην, 3-12μην, 12-48μην
- 33. Διατροφή Επεξεργασμένοι υδατάνθρακες - Αλκοόλ Μαλακή τροφή / Τρόπος λήψης / Τοπικά αναισθητικά Ψυχολογική Ενθάρυνση/Συμβουλές Συμπάθεια ΟΧΙ Οίκτο Καλή επικοινωνία / Συγκεκριμένη / Απλή Ενημέρωση Συγκατάθεση Αισθητικές Οδοντογναθικές Αποκαταστάσεις Επιτυχημένη Μακροχρόνια Στοματική Φροντίδα
- 35. Ερύθημα-->Εξέλκωση-->Ψευδομεμβράνη : Πόνος Διαφορική Δχ --->Εργαστηριακές Εχ Αντισηπτικά - Αντιβιωτικά NaCl/Na2 HCO3 - Χλωρεξιδίνη, 0.1% - Βεταδίνη, 1% Αντιφλεγμονώδη Πρεδνιζολόνη, 40-80mg/ημ./1 εβδ. Κετοπροφαίνη (Solu-Ket), Νιμεσουλίδη(Erreflog) Τοπικά αναισθητικά/Καταπραϋντικά(Λιδοκαΐνη, Βενζυδαμίνη) Τοπικά ‘Λιπαντικά’ (Σουκραλφάτη, Καολίνη+Πεκτίνη) Αυξητικοί Παράγοντες (GM-CSF / KGF)
- 37. Πρόληψη Αριστη Στοματική Υγιεινή Φροντίδα Οδοντοστοιχιών (εφαρμογή, επιστρώματα) Εξάλειψη Τοπικών Τραυματογόνων Παραγόντων Αποφυγή Καπνού-Αλκοόλ/Σκληρών-Ερεθιστ.Τροφών
- 38. Καντιντίαση Δχ Κλινική – Ψευδομεμβρανώδης Ακτινο Τχ 35-50% - 30% των Θανάτων Λευχαιμικών Παράγοντες Κινδύνου Αντιβιώσεις Βλεννογονίτιδες Ξηροστομία Οδοντοστοιχίες Φλουκοναζόλη, 100mg/ημ./εβδ. Νυστατίνη, 100.000 U, 5ml x4/ημ. Χλωρεξιδίνη
- 39. Ερπητική Στοματίτις HSV-1 - Αναζωπύρωση (Ιδ. Χημειο-) Ψευδομεμβρανώδεις Ελκώσεις - Φυσαλίδες Δχ Επίχρισμα Ακυκλοβίρη, 400mg caps χ3/ημ./εβδ.
- 40. Βακτηριακή Στοματίτις Οδοντο-Περιοδοντική Προέλευση Οππορτουνιστικά / Gram-ve / Αναερόβια Χημειο Αιματολογικών, Λεμφαδενικών Νεοπλασμάτων Ελκώσεις με Περιφερειακή Σκληρία Απουσία Τυπικών Σημείων Φλεγμονής/ Δύσκολη Δχ Υψηλή Θνησημότητα (χωρίς έγκαιρη αντιμικροβιακή Τχ) Εμπειρικό Σχήμα Αντιβιωτικών Ευρέως Φάσματος Πενικιλλίνη, Κλινδαμυκίνη, Αμοξυκιλλίνη Ερυθρομυκίνη, Αζιθρομυκίνη & Μετρονιδαζόλη
- 42. Διεξοδική Αξιολόγηση Ασθενούς / Επιπλοκών Λειτουργική - Αισθητική Οδοντοστοματογναθική Αποκατ. Προσαρμοσμένη Οδοντο-Περιοδοντική Πρόληψη & Τχ
- 43. Αριστη Στοματική Υγιεινή Αντισηπτικά χωρίς Αλκοόλ Στοματοπλύματα (Χλωρεξιδίνη) Φθορίωση Οδοντόπαστα 1000-1500-5000 ppm F, Διαλύματα NaF 0.2- 0.05% Ζελέ 2%, Βερνίκι 5%, ιατρείο 1εβδ./3μην, 1τρίμηνο/βίου Εντατική κατ’ οίκον Ζελέ 2%, 2/ημ/2εβδ.-->1/ημ./2εβδ., 4min Επανάληψη μετά 6μηνο Ενδιάμεσα NaF 0.05%-Πάστα 1500ppm, 2/ημ. Επανασβεστίωση (Ca3(PO4 ), Na3PO4/CaCO3 Ρετινοτροποποιημένα Υαλονομερή (αυχένας/ρίζα) Εξάλειψη Τοπικών Παραγόντων Τραυματισμού
- 44. Ατραυματικές Επεμβάσεις ←-- Αιματολογική Κατάσταση Ουδετερόφιλα <500 - >2.000 Αιμοπετάλια <20.000 - >100.000 Υπερβαρικό Οξυγόνο Αιμοστατικά (θρομβίνη, μικροΐνες κολλαγόνου) ‘Προφύλαξη’ 1 ώρα πριν Αμοξικιλλίνη 2.000mg ή 50mg/Kg Κλινδαμυκίνη 600mg ή 20mg/kg Αζιθρομυκίνη 500mg
- 45. Ενδοδοντική Τχ Ηπιοι Χειρισμοί Περιορισμένη Χρήση ΝaOCl Αυστηρά έως το Ακρορίζιο/Αποφυγή Ακρο- Ριζεκτομής ‘Ενδιάμεση’ (αντιμικροβιακά φυράματα) προ εξαγωγής
- 46. Αναγκαία Εξαγωγή-Περιοδοντική Χειρουργική Εντός Πεδίου Αντεδείκνυται Εκτός Πεδίου τροποποιημένη Υπερβαρικό Ο2, >50 Gy, 20 συνεδρίες Ατραυματικά-Χημειοπροφύλαξη Συγκατάθεση Ασθενούς
- 47. Νέες Οδοντοστοιχίες (6-12μην. σοβαρή Βλεννογονίτιδα) Ακίνητες Προσθέσεις (6μηνο ελεύθερο τερηδόνας) Εμφυτεύματα 12-18μην. Ακτινο- με Υπερβαρικό Ο2 Καθόλου μετά Συστηματικής Τχ Διφωσφονικών
- 48. Μεταμόσχευση Μυελού Οστων 1ο Μήνα: Φυσιολ. ορός/Σόδα-Betadine 1% 3μηνο: Αποφυγή ζαχαρούχων, Υποκατάστατο Σάλιου & επανασβεστίωσης, NaF 0.05%, Καθόλου Tx 3-12μηνο: Ηπια Στοματική Υγιεινή-Αντισηπτικά 12μην μετά: Περιορισμένη Τχ - Χημειοπροφύλαξη
- 49. Εξελκωμένος Βλεννογόνος (προϋπόθεση) Πόνος - Αυτόματο Κάταγμα Κάτω Γνάθος Γλωσσικά (ιδιαιτ.) Αποκαλυμμένο Νεκρωτικό οστό Συρίγγιο(α) με Εκκροή Πύου-Κακοσμία Απόλυμμα-Κινητικότητα παραπλησίων δοντιών Ακτιγραφικά ευρήματα-Παραισθησία Αντισηπτική/Αντιμικροβιακή/Αντιφλεγμονώδη Τχ (αρχικά) Αφαίρεση Απολυμμάτων- Εκτομή Χειρουργικά (υπερβ. Ο2) x20-30, 2h/d, 2 Αtm O2 Αποφυγή Εξαγωγών-Επισφαλούς Ενδοδοντίας- Χειρουργείου Ναρθηκοποίηση Επιστρώματα Οδοντοστοιχιών-Καθαρισμός-Αφαίρεση
- 51. Υποκατάστατα Σιέλου Ιξώδη, λυσοζύμη, περοξιδάση, λακτοφερίνη πλύματα & Ζελέ για Οδοντοστοιχίες Στοματοπλύματα φθοριούχα/επανασβεστίωσης Ουδέτερα - Χωρίς αλκοόλ/SLS Σιαλαγωγά (πιλοκαρπίνη, 5-10mg, 3-4/d, παρενέργειες) Διεγερτικά Εκκρισης-Γεύσης (κρυστ.μαλτόζη, οδοντότσιχλες) Αντιφλεγμονώδη - Βλεννολυτικά Αποφυγή Καπνίσματος, Αλκοόλ, Καφέ
- 52. ΑκτινοΤχ 1-12 μην. διάρκεια Υπογευσία-Δυσγευσία-Αγευσία Ανακουφιστική Τχ - Zn 100mg/d - Ενυδατικά βλεννογόνου Επιλογή Κατάλληλα Καρυκευμένων - Τρυφερών Φαγητών
- 53. Ανοιγμα-Κλείσιμο Στόματος χ20, χ3/d Χλιαρές στοματοπλύσεις - Χλιαρά Επιθέματα στην ΚΓΔ Αντιφλεγμονώδη - Μυοχαλαρωτικά Διεγερτικά Εκκρισης Σιάλου
- 54. Στοματικές Επιπλοκές στη Τχ CA Ηπιες-->Σοβαρές-->Θανατηφόρες Ποιότητα ζωής - Ιδια τη Ζωή Δικαίωμα Ασθενούς στην Εγκαιρη/Σωστή/Επαρκή Τχ Οδοντίατρος κατ’ Εξοχήν Ειδικός Ιατρός Στόματος Οδοντίατρος Αναπόσπαστο Μέλος της Ογκολ. Ομάδας
- 56. “ΣΤΟΜΑΤΙΚΗ ΥΓΕΙΑ ΚΑΙ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ”, 2007 Θ. Αθανασούλη, Ο. Νικολάτου, Ι. Τζούτζας , Κ. Καββαδία, Ε. Πεπελάση “ORAL CANCER”, 4th Ed. 1998 Sol Silverman, Jr. American Cancer Society “REVIEW OF COMPLICATIONS ASSOCIATED WITH TREATMENT OF OROPHARYNGEAL CANCER: a GUIDE TO THE DENTAL PRACTITIONER”, 2013 Lena Turner et. al. American Cancer Society