5. Thông số trong lọc máu ngoài cơ thể.pdf
•
0 likes•400 views
5. Thông số trong lọc máu ngoài cơ thể.pdf
![Back Filtration
• BF thường xảy ra trên màng high-flux, có hệ số KUF >
20ml/h/m2/mmHg [1].
• NC của tác giả Yamagami và CS: tỷ lệ BN có KT nội độc tố
(endotoxin antibody) trong nhóm CTNT bằng màng lọc
cellulose là 26.9% (cuprophan) và 25% (cuproammonium
rayon); trong nhóm CTNT bằng màng lọc tổng hợp high-flux
là 53.6% (PMMA) và 68.4% (EVAL) [2].
[1]. Uhlenbusch Korwer, E. Bonnie Schorn, A. Grassmann, J Vienken (2004), “Understanding membrane and dialysers”, Pabst
Science Publisher, pp. 103-172.
[2]. S. Yamagami, T. Adachi, T. Sugimura (1990), “Detection of endotoxin antibody in long-term dialysis patients”, Int J Artif
Organs, 13 (4), pp. 205-10](https://image.slidesharecdn.com/5-241020093427-c302c15f/85/5-Thong-s-trong-l-c-mau-ngoai-c-th-pdf-12-320.jpg)
![Effluent Pressure
• Là áp lực của khoang dịch trong quả lọc máu
• Thường là trị số (-), có thể là (+)
• Tùy thuộc tốc độ dịch thay thế, tốc độ lấy nước
và phương thức lọc máu
• Là thành phần quan trọng quyết định TMP
• Khi QB không đổi, muốn tăng TMP thì phải tăng
[Effluent Pressure]](https://image.slidesharecdn.com/5-241020093427-c302c15f/85/5-Thong-s-trong-l-c-mau-ngoai-c-th-pdf-29-320.jpg)
More Related Content
What's hot (20)
Similar to 5. Thông số trong lọc máu ngoài cơ thể.pdf (20)
![[123doc] - bai-giang-sac-ky-long-hieu-nang-cao-hplc.ppt](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/123doc-bai-giang-sac-ky-long-hieu-nang-cao-hplc-230711032908-1a8102e0-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
More from SoM (20)
5. Thông số trong lọc máu ngoài cơ thể.pdf
- 1. Ý NGHĨA CÁC THÔNG SỐ TRONG LỌC MÁU BSCKII. Cao Hoài Tuấn Anh Tài liệu lớp CRRT khóa III-2023 Khoa HSTC – CĐ BVND 115
- 2. NỘI DUNG • Các thông số cơ bản • Các thông số về áp lực • Các thông số về tốc độ • Cài đặt các thông số trong lọc máu • Kết luận
- 3. • Các PT lọc máu: SCUF, CVVH, CVVHD, CVVHDF • Cơ chế khuyếch tán (diffusion): • Cơ chế siêu lọc (ultrafiltration): • Cơ chế đối lưu (convection): • Cơ chế hấp phụ (adsorption): CVVHD, CVVHDF SCUF, CVVH, CVVHD, CVVHDF CVVH, CVVHDF SCUF, CVVH, CVVHD, CVVHDF
- 4. CÁC THÔNG SỐ CƠ BẢN • Hệ số siêu lọc (KUF ) • Lưu lượng siêu lọc (QF ) • Độ thanh thải (K) • Hệ số lọc (SC)
- 5. HỆ SỐ SIÊU LỌC KUF : Ultrafiltration Coefficient • Là tính thấm đối với nước của màng lọc • Là lượng nước (ml) xuyên qua màng mỗi giờ do sự chênh áp 1 mmHg ở 2 bên màng (ml/h/mmHg) Kuf = Lh * A Lh: hydraulic permeability (khả năng thấm nước) A: surface area (diện tích bề mặt) • Lh phụ thuộc vào ρ (membrane porosity): ρ = N *π * r2 N là số lượng lỗ sàng của màng, r là bán kính lỗ sàng
- 6. HỆ SỐ SIÊU LỌC • Dựa trên Kuf , có 02 loại màng lọc: o Màng lọc “high flux” tức là màng có Kuf cao 10-50ml/h/mmHg o Màng lọc “low flux” tức là màng có Kuf thấp < 10ml/h/mmHg • Ngày nay màng “high flux”: Kuf cao + lỗ lọc lớn (có khả năng cho β2- microglobulin (TLPT TB) đi qua)
- 7. HỆ SỐ SIÊU LỌC • Màng lọc “High performance” = ”high efficiency”: o High flux o Diện tích màng > 1.5-2 m2 o Short - time dialysis (blood flow ~ 400ml/ph) • Dialyser = Haemodialyser : Low / High flux • Haemofilter = Haemodiafilter : High flux
- 8. HỆ SỐ SIÊU LỌC • Trong CTNT màng “high flux” có nhiều ưu điểm: o Khả năng lấy bỏ urea và các độc chất nhanh hơn o Rút ngắn thời gian CTNT o Lấy được các chất có TLPT TB (màng low flux không thể lấy được) • Nhược điểm: phản ứng gây sốt do các mảnh nhỏ của VK chết trong dịch thẩm phân đi qua các lỗ lọc lớn này vào máu (back filtration)
- 9. High flux vs Low flux Main results: - 33 studies - 3820 participants with ESKD. - HF reduced cardiovascular mortality (5 studies, 2612 participants: RR 0.83, 95% CI 0.70 to 0.99) but not all-cause mortality (10 studies, 2915 participants: RR 0.95, 95% CI 0.87 to 1.04) or infectionrelated mortality (3 studies, 2547 participants: RR 0.91, 95% CI 0.71 to 1.14). In absolute terms, HF may prevent three cardiovascular deaths in 100 people treated with haemodialysis for two years. - HF reduced predialysis beta-2 microglobulin levels (MD -12.17 mg/L, 95% CI -15.83 to -8.51 mg/L), insufficient data were available to reliably estimate the effects of membrane flux on hospitalisation, carpal tunnel syndrome, or amyloid- related arthropathy.. Authors' conclusions: HF haemodialysis may reduce cardiovascular mortality in people requiring haemodialysis by about 15%. Palmer SC, Rabindranath KS, Craig JC, Roderick PJ, Locatelli F, Strippoli GFM. High-flux versus low-flux membranes for end-stage kidney disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 9. Art. No.: CD005016.
- 10. High flux vs Low flux Khodayar Oshvandi et al, Comparison the effect of high flux and low flux dialyzeron quality of life in hemodialysis patients, J Renal Inj Prev. 2019; 8(2): 98-105.
- 11. Back Filtration Áp lực máu (low-flux) Áp lực dịch thẩm phân Áp lực máu (high-flux) Back filtration Blood outlet (đầu ra) Blood inlet (đầu vào) Length of dialyser Áp lực
- 12. Back Filtration • BF thường xảy ra trên màng high-flux, có hệ số KUF > 20ml/h/m2/mmHg [1]. • NC của tác giả Yamagami và CS: tỷ lệ BN có KT nội độc tố (endotoxin antibody) trong nhóm CTNT bằng màng lọc cellulose là 26.9% (cuprophan) và 25% (cuproammonium rayon); trong nhóm CTNT bằng màng lọc tổng hợp high-flux là 53.6% (PMMA) và 68.4% (EVAL) [2]. [1]. Uhlenbusch Korwer, E. Bonnie Schorn, A. Grassmann, J Vienken (2004), “Understanding membrane and dialysers”, Pabst Science Publisher, pp. 103-172. [2]. S. Yamagami, T. Adachi, T. Sugimura (1990), “Detection of endotoxin antibody in long-term dialysis patients”, Int J Artif Organs, 13 (4), pp. 205-10
- 13. LƯU LƯỢNG SIÊU LỌC • Là lượng nước qua màng bán thấm bằng cơ chế siêu lọc: QF = KUF * TMP QF : lưu lượng siêu lọc TMP (transmembrane pressure gradient): áp lực xuyên màng • Khi TMP càng cao QF càng lớn và ngược lại • Theo thời gian, các lỗ màng bị các protein/huyết khối làm tắc nghẽn một phần để đạt QF như ban đầu cần TMP cao hơn TMP là một trong những thông số để theo dõi đông màng
- 14. Ý nghĩa của TMP
- 15. ĐỘ THANH THẢI (K) • Độ thanh thải K của một chất là thể tích máu được làm sạch chất đó trong một đơn vị thời gian • Đơn vị: ml/ph, ml/h, L/h • K phụ thuộc: • Cơ chế vận chuyển (khuếch tán hay đối lưu) • Tốc độ dòng máu, tốc độ siêu lọc, tốc độ dịch thẩm tách • Cấu tạo quả lọc (chất liệu màng, kích thước...) • Kích thước phân tử của chất hòa tan
- 16. ĐỘ THANH THẢI (K)
- 17. ĐỘ THANH THẢI (K) • K = Qd * Cdo/Cbi = Qb (Cbi - Cbo)/Cbi • Vd: Kurê o Qb 200ml/ph, Cbi = 100mg% và Cbo = 25mg% (giảm 75%) K = 200 * (100-25)/100 = 150ml/ph. o Nếu Qb vẫn không đổi 200ml/ph, Cbi = 50 mg% và Cbo là 12,5% (giảm 75%) K vẫn là 150ml/ph. K không bị ảnh hưởng bởi nồng độ chất hòa tan đi vào quả lọc, mà phụ thuộc vào Qd và Qb Qb ,Cbi Qb , Cbo Qd, Cdo Qd, Cdi CVVHD
- 18. ĐỘ THANH THẢI (K) • Post-dilution: K1 = Quf * Cuf / Cbi • Pre-dilution: K2 = K1 * Qb / (Qb + Qr1) Qb ,Cbi Qb , Cbo Quf, Cuf Pre-dilution Qr1 Post-dilution Qr2 CVVH K2 ≤ K1
- 19. ĐỘ THANH THẢI (K) • K = Qe * Ce / Cbi • Qe = Qd + Qr1 + Qr2 Qb,Cbi Qb, Cbo Qe, Ce Qd, Cd Pre-dilution Qr1 Post-dilution Qr2 CVVHDF
- 20. Độ thanh thải – Áp dụng lâm sàng • Trên LS thường lấy ure là đại diện tính độ thanh thải K, vì: o Ure dễ dàng qua màng lọc (hệ số lọc ~ 1) o Thể tích phân phối ure đồng đều trong toàn bộ nước cơ thể • CVVH o Đổ dịch thay thế sau màng: Kure = QR (tốc độ dịch thay thế - replacement) o Đổ trước màng: Kure = QR x QB / (QB + QR1) • CVVHD: Kure QD (tốc độ dịch thẩm tách - dialysis) nếu QD không quá 30% QB • CVVHDF o Đổ dịch thay thế sau màng: Kure QR + QD = QE
- 21. HỆ SỐ LỌC • SC (sieving coefficient): là khả năng của chất hòa tan xuyên qua màng từ khoang máu vào khoang dịch SC = CUF / CP CUF là nồng độ chất hòa tan trong dịch siêu lọc CP là nồng độ chất hòa tan trong huyết tương K = SC * Qf (hemofiltration) = SC * Qd (hemodialysis) • SC = 1 nghĩa là chất hòa tan qua màng tự do, ngược lại SC = 0 thì chất hòa tan đó không thể qua màng • SC của Na = 0.94, K = 1, ure và creatinine = 1, acid uric =1, vancomycin = 0.84, Albumin = 0…..
- 22. SC tùy thuộc TLPT các chất hòa tan < 500 Daltons Na (23), Phophorus (31), K (35), urea (60), creatinine (113), phosphate (134), acid uric (168), glucose (180) 500 – 15.000 Daltons Vit B12 (1355), vancomycin (1448), endotoxin fragments (1000-15.000), parahormon (9425), β2 microglobulin (11.818), insulin > 15.000 Daltons Myoglobin (17.000), α1 microglobulin (26.700), EPO (30.000), albumin (66.000), transferrin (90.000)
- 23. TLPT của các loại kháng sinh https://www.researchgate.net/figure/Molecular-Weights-of-Representative-Antibiotics_tbl1_292670977
- 24. CÁC THÔNG SỐ VỀ ÁP LỰC • Access pressure (áp lực hút máu) • Return pressure (áp lực trả máu về) • Filter pressure (áp lực quả lọc) • Effluent pressure (áp lực dịch thải) • TMP (transmembrane pressure) (AL xuyên màng) • Filter pressure drop (độ giảm áp lực trong quả lọc)
- 25. CÁC THÔNG SỐ VỀ ÁP LỰC
- 26. Access Pressure • Áp lực hút máu từ BN (đầu đỏ), áp lực này có thể âm (tĩnh mạch) hoặc dương (A-V fistula, ĐM, mắc nối tiếp vào hệ thống khác) tùy thuộc vào nguồn lấy máu từ BN • Access extremely negative: -250 mmHg (-10 -250 mmHg) • Access extremely positive: +300 mmHg (+10 +300 mmHg)
- 27. Access Pressure • Áp lực này bị ảnh hưởng bởi rất nhiều yếu tố: o BN kích thích, ho o Do catheter o Dây dẫn máu bị gập/kẹp o Tốc độ hút máu quá cao so với lưu lượng catheter cho phép • Đây là lỗi báo động thường gặp nhất trên LS: o Khi báo động bơm máu dừng đông quả o Phải nhanh chóng giải quyết: • Mở đường bù dòng /trả máu về cho BN • Chỉnh sửa catheter, tư thế BN, thông hút catheter, đổi đầu (recirculation: giảm K)
- 28. Return Pressure, Filter Pressure • Return Pressure: o AL trả máu về cho BN (đầu xanh), AL này luôn luôn dương o Return extremely positive : +350 mmHg (+15 +350 mmhg) • Filter Pressure: o Áp lực ngay trước quả lọc, luôn dương và là một trong những áp lực quyết định áp lực xuyên màng o Filter extremely positive: +400 mmHg
- 29. Effluent Pressure • Là áp lực của khoang dịch trong quả lọc máu • Thường là trị số (-), có thể là (+) • Tùy thuộc tốc độ dịch thay thế, tốc độ lấy nước và phương thức lọc máu • Là thành phần quan trọng quyết định TMP • Khi QB không đổi, muốn tăng TMP thì phải tăng [Effluent Pressure]
- 30. Effluent Pressure Effluent pressure Filter pressure Các vi sợi Dịch thẩm phân Máu Dịch thải (Effluent fluid)
- 31. TransMembrane Pressure - TMP • TMP phản ánh sự khác biệt về AL giữa khoang máu và khoang dịch lọc bên trong quả lọc máu. • TMP được tính theo công thức sau: TMP = (Filter press + Return press) / 2 – Effluent press • Báo động xảy ra nếu: o TMP too high: ≥ +300 mmhg (+70 +300 mmHg) o TMP excessive: ≥ +450 mmHg
- 32. TransMembrane Pressure • Mỗi quả lọc có một giá trị TMP được cho phép bởi nhà sản xuất (Vd: quả lọc M100 có giá trị TMP tối đa là 450 mmHg, quả lọc Linda có giá trị TMP tối đa 600 mmHg). • TMP phụ thuộc vào các yếu tố có thể điều chỉnh sau: o Tốc độ dòng máu (Blood flow) o Tốc độ dịch thay thế (Replacement fluid) o Tốc độ dịch lấy ra (Removal fluid)
- 33. Ý nghĩa của TMP • TMP có quan hệ chặt chẽ với tốc độ dịch thay thế (Replacement): o TMP = QR / KUF QR tốc độ dịch thay thế o Khi điều chỉnh QR TMP thay đổi VD: quả lọc có KUF = 100. QR cài đặt = 2000mL/h TMP = 20 nếu tăng QR lên 4000mL/h TMP sẽ phải tăng lên 40 Vậy tăng TMP này không phải do đông quả • TMP cũng có quan hệ chặt chẽ với KUF: QR = TMP * KUF o KUF màng lọc giảm dần do protein huyết tương và huyết khối làm giảm kích thước lỗ màng o Muốn giữ QR không thay đổi (do Bs cài đặt) TMP phải tăng lên TMP tăng chỉ có ý nghĩa màng lọc bị tắc nếu tốc độ dòng dịch thay thế giữ nguyên như ban đầu cài đặt (vì không tắc màng mà tăng QR thì TMP cũng tăng)
- 34. Filter Pressure Drop • Sự chênh lệch áp lực giữa đầu vào và đầu ra của quả lọc (chính xác hơn là bên trong các vi sợi của quả lọc) Filter press drop = Filter press – Return press Trong suốt quá trình lọc máu, các cục máu đông có thể xảy ra trong các vi sợi của quả lọc tắc nghẽn các vi sợi tăng kháng lực của dòng máu xuyên qua các vi sợi tăng Filter press drop. Khi Filter press drop > 200 mmHg báo động “Filter clotted” sẽ xảy ra.
- 35. Filter Pressure Drop • Ví dụ sau sẽ cho thấy tình trạng gia tăng Filter press drop sau một thời gian lọc máu, và cần thiết phải thay quả lọc máu. • Như vậy cả hai TMP và Filter press drop cho biết tình trạng bên trong quả lọc. Dựa trên 2 áp lực này, máy sẽ báo động cho biết tình trạng của quả lọc cần thay mới. Bắt đầu lọc máu Sau một thời gian lọc Filter press Return press 100 mmHg 90 mmHg 200 mmHg 110 mmHg Filter press drop 10 mmHg 90 mmHg
- 37. Ý nghĩa các thông số tốc độ • Blood Flow Rate: tốc độ dòng máu (mL/ph) • Replacement Fluid Rate: tốc độ dịch thay thế (mL/h) • Dialysate Fluid Rate: tốc độ dịch thẩm tách (mL/h) • Fluid Removal: dịch mất thực (ml/h) • PBP (Pre Blood Pump): tốc độ dịch truyền vào trước bơm máu (ml/h) • Effluent Fluid Rate: tốc độ dịch thải (ml/h)
- 38. CÀI ĐẶT CÁC THÔNG SỐ TRONG LỌC MÁU (PBP)
- 39. Blood Flow (BF) • Cài đặt BF phụ thuộc vào nhiều yếu tố: o Tình trạng huyết động của BN o Loại catheter (vd: catheter 11Fr: BF 100-180ml/ph, 13Fr: BF lên đến 250- 350ml/ph) o Sự tương quan giữa BF và dòng dịch thẩm tách o Sự tương quan giữa BF và tốc độ dịch thay thế: phân suất siêu lọc FF o Loại máy đang sử dụng (Prisma, Prisma Flex, Linda, Multifiltrate….)
- 40. Phân suất siêu lọc • FF (Filtration Fraction) được xem như tỷ lệ nước từ huyết tương được lấy bởi cơ chế siêu lọc. Khi tỷ lệ này ≥ 20- 30% sẽ gây nguy cơ đông màng lọc. FF được tính như sau: FF = Qf * 100% / Qp Qp = Qb * (1 - Hct) Qb: tốc độ máu (ml/ph) Qp: tốc độ dòng HT (ml/ph) Qf: tốc độ dịch siêu lọc (ml/ph) = tốc độ dịch thay thế + dịch lấy ra (Fluid Removal) • Ví dụ: o Qb = 100 ml/ph, Hct là 30%, Qf = 1000ml/h Qp = 70 ml/ph FF = o Nếu tăng Qf lên 2000ml/h FF = nguy cơ đông quả cao o Nếu tăng Qb lên 200 ml/ph FF = nguy cơ đông quả thấp, tuy nhiên với Qf thấp như vậy thì hiệu quả của cơ chế đối lưu sẽ kém. • Như vậy cần có sự tăng song song Qf và Qb để duy trì FF< 30% 23.8% 47.6% 11.9%
- 41. Phân suất siêu lọc Hct 30% Hct 60% Blood flow 150 ml/min Blood flow 100 ml/min Hemofiltration 50 ml/min Filtration fraction is the proportion of blood flow/min that is removed as plasma filtrate. Ideally keep <25% and should not exceed 30%
- 42. Tốc độ dịch thay thế • Mode CVVH or CVVHDF • Là dịch bù cho dịch siêu lọc mất đi (đơn vị mL/kg/h) • Tốc độ dịch thay thế = tốc độ dịch siêu lọc – Fluid Removal • Độ thanh thải (K) = hệ số sàng (SC)*tốc độ dịch siêu lọc (Qf) các phân tử có SC = 1 K = Qf. Vì vậy tăng tốc độ siêu lọc sẽ làm tăng khả năng thanh thải của bất kỳ chất nào có SC > 0.
- 43. Tốc độ dịch thay thế • Dịch thay thế có thể đổ sau màng or trước màng: o Đổ trước màng (Predilution): nguy cơ đông quả , nhưng hiệu quả o Đổ sau màng (Postdilution): hiệu quả, nhưng nguy cơ đông quả o Post-dilution: K1 = Quf * Cuf / Cbi o Pre-dilution: K2 = K1 * Qb / (Qb + Qr1) • Có thể phối hợp Pre/Post: 3/7 or 5/5 or 7/3… • Tỷ lệ Pre/Post ảnh hưởng tới FF
- 44. Liên quan giữa dịch thay thế và FF 100ml/ph Hct = 30% UF = 1000ml/h Pre = 0% (Post = 100%) FF = {1000/60} / 100(1-0.3) = 23.8% RF = 1000ml/h (post) Pre = 50% (Post = 50%) FF = {1000/60} / {100(1-0.3) + 500/60} = 21.28% RF = 500ml/h (pre) RF = 500ml/h (post)
- 45. Liên quan giữa Pre / Post và FF Qb = 150ml/ph Hct = 30% Replacement = 2000 ml / h Removal = 100 ml / h Pre 30% Post 70% Qf FF = Qf / Qp’ Pre = 2000 * 0.3 = 600 ml/h Post = 2000 * 0.7 = 1400ml/h Qf = 2000 + 100 = 2100 ml/h Qb’ Qp’ Hct’ FF = (2100 / 60) / 115 = 30.4% Qb’ = 150 + (600/60) = 160 ml/ph Hct’ = (Qb * Hct) / Qb’ = (150 * 0.3) / 160 = 28% Qp’ = Qb’ * (1 – Hct’) = 160 * (1 – 0.28) = 115 ml/ph
- 46. Liên quan giữa Pre / Post và FF
- 47. Tốc độ dịch thay thế • Cài đặt: o Standard Volume: < 35 mL/kg/h • Ví dụ: chỉ đinh “thận” cho BN ICU o High Volume Hemofiltration (HVHF): > 35 mL/kg/h • Vd: sốc nhiễm khuẩn o Very high volume Hemofiltration (VHVHF): > 45 ml/kg/h • Là chiến lược còn đang bàn cãi trong sốc NK o Pulse high volume: 100 – 120mL/kg/h trong 4-8 giờ rồi chuyển thành < 35 mL/kg/h • Là chiến lược còn đang bàn cãi trong sốc NK Villa G, Neri M, Bellomo R, Cerda J, De Gaudio AR, De Rosa S, et al. Nomenclature for renal replacement therapy and blood purification techniques in critically ill patients: practical applications. Crit Care. 2016; 20(1):283.
- 48. CÁC PHƯƠNG THỨC LẤY BỎ CYTOKINES HIGH VOLUME HEMOFILTRATION Villa G, Neri M, Bellomo R, Cerda J, De Gaudio AR, De Rosa S, et al. Nomenclature for renal replacement therapy and blood purification techniques in critically ill patients: practical applications. Crit Care. 2016; 20(1):283.
- 49. Tốc độ dịch thay thế Các biện pháp cố gắng giữ FF < 20%: Catheter nên chọn loại đảm bảo lưu lượng dòng lớn (> 12F) Vị trí TMC trong or TM dưới đòn tốc độ máu lớn hơn Blood flow cao nhất có thể chấp nhận được (180 – 250ml/ph) Nên chọn Standard Volume hơn là High Volume Tăng tỷ lệ đổ dịch thay thế trước màng. Giảm tốc độ Removal Fluid nếu có thể. Hạn chế tình trạng cô đặc máu Đỗ Quốc Huy, Vũ Đình Thắng, Cao Hoài Tuấn Anh (2022), “Lọc Máu Liên Tục”, Nhà xuất bản Y học TP. Hồ Chí Minh, pp. 92 – 99
- 50. Tốc độ dịch thẩm tách • Mode CVVHD or CVVHDF • Là dòng dịch ngược chiều dòng máu • Hiệu quả khuyếch tán sẽ giảm nếu không có sự tương xứng giữa dòng máu và dòng thẩm tách. • Trong TNT: theo nhiều NC hiệu quả KT tối ưu khi QD ~ 2*QB – 3*QB với tốc độ dòng máu 250-350ml/ph và dòng thẩm phân: 500-800ml/ph • Trong CRRT: tốc độ dịch thẩm tách/tốc độ dòng máu < 30%, thường cài đặt: 1000 – 2500mL/h Uhlenbusch Korwer, E. Bonnie Schorn, A. Grassmann, J Vienken (2004), “Understanding membrane and dialysers”, Pabst Science Publisher, pp. 103-172. Kellum JA, Bellomo R, Ronco C, Continuous Renal Replacement Therapy, Copyright © 2010 by Oxford University Press, Inc. 29: 46 - 53
- 51. Tốc độ dịch thẩm tách
- 52. DỊCH RÚT BỎ • Fluid Removal = Weight Loss = Ultrafiltrate (UF) • Là lượng dịch lấy bỏ thực sự (không có dịch thay thế cho lượng dịch này) nó sẽ làm mất cân nặng BN • Tính tốc độ dịch rút bỏ phải dựa vào cân bằng dịch mỗi ngày, tình trạng lâm sàng: o Sốc nặng: 0 mL/h o Phù, OAP, suy tim ứ đọng 100 – 300mL/h o Các trường hợp khác: 50 – 100 mL/h
- 53. Tốc độ PBP (pre-blood pump) • Dịch PBP đổ vào trước bơm máu • Thường dùng để bơm dịch chống đông citrate • Tốc độ máu + tốc độ dòng PBP = tốc độ dịch đi vào quả lọc o Tỷ lệ PBP/tốc độ dòng máu (PBP/BF) luôn ≤ 1 • Dòng PBP cũng là dịch thay thế đổ trước quả Tỷ lệ pha loãng trước màng sẽ thay đổi: Total predilution (%) = (PBP + predilution of RF) / (PBP + RF)
- 54. DỊCH THẢI • Gọi: o QE là Effluent Fluid (ml/h) = dịch thải o QRF là Removal Fluid (ml/h): dịch mất đi thực o QPBP là dịch PBP (ml/h): dịch đổ trước bơm máu o QR là Replacement Fluid(ml/h): dịch thay thế o QD là Dialysate Fluid (ml/h): dịch thẩm tách • Ta có: QE = QR + QD + QRF + QPBP
- 55. KẾT LUẬN • Hiện nay vẫn chưa có một tài liệu nào hướng dẫn cụ thể việc cài đặt các thông số trong LMLT. • Để cài đặt chúng một cách hợp lý trước hết chúng ta phải hiểu rõ cơ chế vận chuyển các chất, các thông số căn bản như hệ số siêu lọc Kuf, áp lực xuyên màng TMP, độ thanh thải K… và các mối liên hệ giữa chúng với nhau. • Việc cài đặt các thông số cần dựa trên các tiêu chí: o Mục đích: lấy các chất có TLPT nhỏ hay lấy các chất có TLPT TB? BN phù cần phải lấy nước nhiều? o Hiệu quả của lọc máu: Qf, Qd càng cao thì càng lấy được nhiều chất hòa tan o Chi phí: FF > 30% nguy cơ phải thay quả lọc sớm, sử dụng càng nhiều dịch lọc chi phí càng tăng cao…. o An toàn cho BN: nguy cơ tụt HA khi dòng máu quá cao hoặc lấy bỏ quá nhiều nước, hội chứng mất quân bình khi lấy quá nhiều và quá nhanh các chất hòa tan, BN vs quả lọc máu?
- 56. Liều CRRT (25-35 ml/kg/h) Cài đặt BF (100-250 ml/ph) Tối ưu hoá FF (20-30%) Tỷ lệ Pre / Post dilution Removal Fluid Dịch thẩm tách Dịch thay thế SƠ ĐỒ TÓM TẮT CÀI ĐẶT CÁC THÔNG SỐ
- 57. XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN!